CC BY
12
Организационно-экономические аспекты и последствия распространения коронавирусной пандемии
Организационно-экономические аспекты и последствия распространения коронавирусной пандемии
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Андриянова А. А.1, Андриянова Л. С.1, Небылова Я. Г.2, Рзун И. Г.1
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РОССИИ В ПЕРИОД
ПАНДЕМИИ
'Новороссийский филиал ФГБОУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации», 353900, Новороссийск, Россия; 2ФГБОУ ВО «Кубанский государственный университет», филиал в г. Новороссийске, 353900, Новороссийск, Россия
Во всем мире растет количество граждан, которые обращаются за платными медицинскими услугами. Основными причинами такого роста являются повышение уровня благосостояния населения; увеличение направлений заботы о состоянии собственного здоровья; невозможность получить необходимую помощь в государственных (бесплатных) структурах, оказывающих медицинскую помощь; полное отсутствие в бесплатных поликлиниках ряда медицинских услуг и др.
Также в работе представлены данные о проведении исследования, в котором определено, что на основе опросов и статистических данных, а также при изучении отзывов можно отметить, что в своей значительной части потребители медицинских услуг отмечают, что прежде всего низкое качество государственного медицинского обслуживания подтолкнуло их к обращению к платным услугам, однако ряд респондентов отмечают, что и государственные бесплатные услуги в области медицины, особенно в последнее время, намного повысили уровень качества.
Сделаны выводы также о том, что, с точки зрения потребителей, одним из главных преимуществ приобретения услуг в коммерческих медицинских учреждениях является возможность посещения врача без очередей и гарантированно в день записи. Среди общих тенденций рынка платных медицинских услуг можно назвать мероприятия по укрупнению формата и расширению направлений многопрофильности в частных клиниках, а также формированию условий и факторов, особенно в ситуации пандемического кризиса, по предоставлению качественных медицинских услуг, в том числе по преодолению последствий коронавирусной эпидемии и предотвращению ее распространения в сети медицинских учреждений.
Приведены статистические данные и выводы по основным направлениям платных медицинских услуг в условиях пандемического кризиса. Сделан обзор новых направлений предоставления медицинских услуг на платной основе под влиянием современного состояния пандемии.
Ключевые слова: платные медицинские услуги; экономический анализ медицинских услуг; медицинские услуги в период пандемии; новые направления предоставления платных медицинских услуг в условиях пандемического кризиса
Для цитирования: Андриянова А. А., Андриянова Л. С., Небылова Я. Г., Рзун И. Г. Экономические аспекты предоставления платных медицинских услуг в России в период пандемии. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(спецвыпуск):673—679. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s1-673-679
Для корреспонденции: Андриянова Алена Александровна; е-mail: aa_andr@mail.ru
Andriyanova A. A.1, Andriyanova L. S.1, Nebylova Ya. G.2, Rzun I. G.1
ECONOMIC ASPECTS OF PROVIDING PAID MEDICAL SERVICES IN RUSSIA DURING THE PANDEMIC
1Novorossiysk Branch of the Financial University under the Government of the Russian Federation, 353900,
Novorossiysk, Russia;
2Kuban State University, branch in Novorossiysk, 353900, Novorossiysk, Russia
The article notes that the number of citizens who apply for paid medical services is growing all over the world. The main reasons for this growth are: an increase in the level of well-being of the population; an increase in the areas of care for their own health; the inability to get the necessary assistance in state (free) structures that provide medical care; the complete absence of a number of medical services in free polyclinics, etc.
The paper also presents data on the conduct of the study, which determines that on the basis of surveys and statistical data, as well as when studying reviews, it can be noted that in their significant part, consumers of medical services note that, first of all, the poor quality of public medical services prompted them to turn to paid services, but a number of respondents note that public free services in the field of medicine, especially recently, have significantly increased the level of quality.
It is also concluded that from the point of view of consumers, one of the main advantages of purchasing services in commercial medical institutions is the ability to visit a doctor without waiting lists and guaranteed on the day of the appointment. Among the general trends in the paid medical services market, we can mention measures to consolidate the format and expand the areas of multi-specialty in private clinics, as well as to create conditions and factors, especially in the situation of a pandemic crisis, to provide high-quality medical services, including overcoming the consequences of the coro-navirus epidemic and preventing its spread in the network of medical institutions.
Organizational and Economic Aspects and Consequences of the Coronavirus Pandemic Distribution
Statistical data and conclusions on the main areas of multidisciplinary research in the current state of paid medical services in the context of the pandemic crisis are presented. The review of new directions of providing medical services on a daily basis under the influence of the current state of the pandemic is made.
Keywords: paid medical services; economic analysis of medical services; medical services during the pandemic; new directions of providing paid medical services in the context of the pandemic crisis
For citation: Andriyanova A. A., Andriyanova L. S., Nebylova Ya. G., Rzun I. G. Economic aspects of providing paid medical services in Russia during the pandemic. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(Special Is-sue):673—679 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s1-673-679 For correspondence: Alyona A. Andriyanova; e-mail: aa_andr@mail.ru Source of funding. The study had no sponsor support. Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Received 02.02.2021 Accepted 21.04.2021
Введение
Структура современных медицинских услуг на платной основе в Российской Федерации, как правило, состоит из трех составляющих: кассовых платежей государственным медицинским учреждениям, рынка добровольного медицинского страхования и частных клиник многопрофильных направлений. Емкость рынка платных медицинских услуг (ПМУ) в общей системе здравоохранения РФ в настоящее время составляет 468—800 млрд руб. По экспертным оценкам, наблюдаются стремительные темпы роста на рынке ПМУ, только за последний год примерно 25—30% \
На сегодняшний день медицинский рынок России имеет черты ярко выраженной инфляционной модели экономического развития. Под влиянием роста цен в стоимостном выражении объемы рынка ПМУ стремительно растут. Рост цен в сфере предоставления ПМУ во многом можно также связать с повышением аренды недвижимости, удорожанием импортных лекарственных препаратов и оборудования, повышением зарплат персонала, работающего в частных медицинских клиниках или оказывающего платные услуги в государственных учреждениях медицинского профиля.
Объемы рынка коммерческой медицины — медицины предоставления платных услуг — в России в 2020 г. вырос до 811 млрд руб., даже несмотря на то, что многие медицинские центры частного характера не имели возможности вести работу или вели ее крайне мало в начале пандемического периода и во время самоизоляции.
Аналитики аудиторской компании «Pricewater-house Coopers» подсчитали, что предположительно к 2025 г. объем российского медицинского рынка ПМУ превысит 1 трлн руб2.
Это расчеты позитивного сценария, при наступлении которого этот вид рынка платных услуг будет расти ежегодно на 9,6%. При наступлении негативного сценария медицинский рынок тоже будет расти, но с заметной уступкой инфляционным процессам — всего на 1,3% в год.
Лидирующие позиции на рынке ПМУ, даже в условиях распространения коронавирусной инфекции, по-прежнему занимали платные услуги в стоматологии и гинекологии, а также их диагностические направления. Это самые частые по востребованности направления медицинских услуг и бесплатного, и платного характера среди населения. Все остальные направления по предоставлению ПМУ показали значительное отставание или даже не были представлены в первый период карантинных мер противопандемического характера. По данным первого квартала 2020 г., сегменты по распределению видов специализации на рынке ПМУ выглядели следующим образом:
• стоматология — 49% от оборота рынка коммерческой медицины;
• многопрофильная диагностика — 18%;
• гинекология и урология — 18%.
Данные Национального агентства по безопасности пациентов подтверждают, что только в Москве и Московской области в первые месяцы пандемии временно была приостановлена деятельность либо ограничена работа более 1,3 тыс. частных медицинских центров, а те, которые продолжали работать, хотя и в сокращенном режиме предоставления по перечню медицинских услуг, констатировали в своей финансовой отчетности недополучение выручки на 50—70%3.
«Пандемия привела к возникновению фактора «отложенного спроса» среди пациентов с неострыми состояниями: значительная часть россиян с марта по сентябрь прошлого года откладывала визит к врачу», — указала директор по развитию Национального агентства по безопасности пациентов Е. Астафьева. И вследствие такой искусственной паузы уже сегодня россияне на 38% чаще, чем до пандемии, обращаются за услугами стоматологии (из них более 23% — за ПМУ этого медицинского профиля), на 53% — за психиатрическими услугами (как следствие нервных срывов от потери работы, нахождения длительного времени дома и в закрытом пространстве, непонимания, что будет в будущем, и др.), среди них 33% — за услугами частного характера, т. е. в частные клиники; на 30% — за он-
1 Startsmile Group. URL: http://startsmile.group/
2 PricewaterhouseCoopers. URL: https://investprofit.info/pwc/
'Национальное агентство безопасности пациентов. URL: http:// www.bp.com/ru_ru/russia
Организационно-экономические аспекты и последствия распространения коронавирусной пандемии
кологическими медицинскими услугами (28% — за ПМУ), на 26% — за услугами гинекологии (18% — за ПМУ) [1, 2].
По заключениям экспертов и статистическим данным экономического характера, в 2020 г. средний чек в частных клиниках только в первой половине года составлял 3000 руб. за посещение. А средняя стоимость минимального check-up, в который входили первичный терапевтический прием, сдача общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови и определение уровня глюкозы в плазме, флюорография и электрокардиография, анализ крови на гормоны щитовидной железы и на наличие онкогенных штаммов ВПЧ, достигла 40 тыс. руб.
Выше отмечено, что поток пациентов в платном сегменте здравоохранения резко сократился во время локдауна, однако он очень быстро восстановился, и даже те пациенты, которые в обычных условиях обращались к бесплатной медицине, либо вынуждены были, либо из своих предпочтений обращались уже к предоставлению ПМУ.
Цель данного исследования — установить уровень потребления ПМУ, частоту обращения в медучреждения по различным направлениям предоставления медицинских услуг, влияние пандемического кризиса на предоставление ПМУ.
Обзор литературы
Основой регулирования медицинской деятельности, в том числе имеющей платную основу, является ряд законодательных актов РФ.
В соответствии со ст. 72 Конституции РФ здравоохранение является предметом совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, поэтому отраслью здравоохранения управляют федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ, а также муниципальные органы местного самоуправления.
Нормативно-правовую базу оказания ПМУ составляют следующие законодательные акты:
• Гражданский кодекс РФ;
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Закона № 242-ФЗ);
• Закон РФ от 07.02.1992 №2300-1 «О защите прав потребителей»;
• Федеральный закон Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»;
Закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регулирующий оказание телемедицинских услуг, установил ряд ограничений, избыточность которых подвергалась критике со стороны специалистов и участников
рынка телемедицинских услуг, а также имеет пробелы, создавшие барьеры для развития телемедицины.
Согласно перечисленным выше законодательным актам, реализация медицинским учреждением платных услуг для населения становится фиксированным дополнительным доходом, особенно это имеет значение при недостаточном поступлении денежных средств из бюджетов разных уровней, а также фондов обязательного медицинского страхования. Это, прежде всего, относится к государственным медицинским учреждениям, в основной своей деятельности предоставляющим бесплатные медицинские услуги. Данные поступления направляются на нужды учреждения, закупку материально-технического обеспечения, приобретение оборотных фондов, а также выступают в качестве стимулирующих выплат сотрудникам медучреждения. В ходе анализа профильной литературы, а также нормативно-правовой документации были рассмотрены основные проблемы в процессах оказания платных услуг медицинскими учреждениями, а также их востребованность со стороны пациентов.
На сегодняшний день, как правило, существуют два различных мнения по поводу необходимости применения ПМУ. Первое мнение основано на том , что вся медицина должна быть бесплатной, т. к. даже в Конституции РФ прописано, что каждый человек имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Второе мнение основано на том утверждении, что если гражданин не может получить медицинскую услугу в государственном учреждении по обязательному медицинскому страхованию по ряду причин, в первую очередь из-за отсутствия необходимой услуги или ее некачественного предоставления, то он вправе обратиться в альтернативное медицинское учреждение за поучением таковой на платной основе [2].
Материалы и методы
Настоящее исследование представляет собой маркетинговое и экономическое исследование рынка российских ПМУ и их предоставления в регионах в период пандемии с марта 2020 г. по март 2021 г.
На основе анализа ряда открытых источников информации было проведено «кабинетное исследование» в направлении анализа предоставления ПМУ в период пандемии в России. Источниками информации явились печатные деловые и специализированные СМИ, электронные деловые и специализированные издания, рекламные и информационные материалы компаний — участников медицинского рынка, аналитические обзорные статьи в прессе, результаты ранее проведенных маркетинговых исследований в данной области, материалы отраслевых учреждений и данные надзорных и контролирующих органов государственной власти.
Также используются данные собственных исследований по медицинскому рынку: опросов пациентов и экспертов рынка, аудита услуг и цен, выборочной переписи медицинских учреждений.
Organizational and Economic Aspects and Consequences of the Coronavirus Pandemic Distribution
Объем выборки: 125 частных клиник и многопрофильных медицинских центров. Собранные данные экстраполированы на всю Россию.
В исследовании использованы следующие методы: социологический опрос, экономический анализ, маркетинговый анализ, нормативно-целевой, системно-аналитический.
Результаты исследования
Неоднозначное влияние на развитие рынка ПМУ оказала пандемия. Важно отметить, что затраты российских граждан выросли в период пандемии в среднем на 6,4%, а средний показатель по количеству приемов по предоставлению ПМУ увеличился в 2020 г. на 2,6%. На сегодняшний день в поисках лечения за ПМУ в частные медицинские учреждения с почти постоянной регулярностью обращаются часто, примерно каждый 4-й россиянин, таким образом постоянными пациентами центров коммерческой медицины являются более 39 млн человек, как и в допандемический период.
ПМУ за 2020 г. подорожали в среднем на 7,6%4. Сами же доходы медицинских организаций, как частных, так и государственных, упали. «В начале пандемии наши доходы снизились примерно на 20%, — рассказала главврач сети офтальмологических клиник доктора Шиловой, эксперт Комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Шилова. — Пациентов стало меньше, особо ощутимо в возрасте за 65 лет — почти в 2 раза».
Важно отметить, что выросла требовательность пациентов как следствие увеличения платы за большое количество процедур, без учета повышения уровня качества медицинской услуги, подчеркивают эксперты EY5. Кроме этого, требовательность в предоставлении медицинской услуги со стороны пациентов можно объяснить еще и тем, что в медицине все больше присутствует «уберизация», которая характеризуется тем, что основными ценностями для потребителей ПМУ являются экономия времени, важность использования цифровых технологий, обязательность высокого уровня комфорта в получении ПМУ.
По данным обзора СберБанка, к концу 2020 г. российские граждане — потребители медицинских услуг, как правило платных, тратили на получение медицинских услуг в среднем на 20% больше в сравнении с предыдущим годом 6. В среднем чеке по предоставлению ПМУ в течение 2020 г. фигурирует сумма 6500 руб., что демонстрирует рост на 12% в сравнении с 2019 г.
Однако в регионах РФ в перечне основных медицинских услуг стоимость разнится, иногда очень ощутимо в стоимостном выражении. Приведем пример из стоматологии: москвичам лечение и пломбирование одного зуба обойдется примерно в 11 тыс. руб. (2—3 приема у стоматолога, +13% к
2019 г.), а региональные медицинские услуги этого направления в 2—3 раза дешевле. Уже в апреле
2020 г. ряд направлений и профилей предоставления ПМУ вошли в список наиболее пострадавших от коронавируса отраслей. Так, в первый период пандемической изоляции населения и локдауна — весной 2020 г. в натуральном объеме рынок предоставления ПМУ сократился почти на 17,5%. Одним из критических факторов, которые повлияли на снижение затратной части финансирования частных клиник, явились такие факторы, как сокращение среднедушевого показателя денежных доходов населения.
По мнению директора «Startsmile Group» Ю. Кло-уды, в январе 2020 г. — еще в допандемический период — в поисковых системах, например в Yandex, услуги такого важного и востребованного направления, как стоматология, по всей России — как в столице, так и в регионах РФ, искали 4,5 млн человек, то уже в апреле 2020 г., в начале распространения коронавирусной инфекции, — уже 3 млн человек. Падает также спрос на ПМУ премиум-класса — снижение в I и II кварталах 2020 г. составляет 37%, а на услуги эконом-класса — снижение на 48%. По подсчетам «ОПОРЫ России», в некоторых регионах России выручка частных клиник показала снижение на 90% 7.
Но уже к осени, т. е. в III квартале 2020 г., количество пациентов частных медицинских центров и клиник, предоставляющих ПМУ, повышается до до-пандемического уровня, что отмечено в обзорах аналитического характера 8. В I квартале 2021 г. на долю ПМУ частных клиник приходится около 5 тыс. приемов в неделю, и прогноз предполагает, что в ближайшие несколько лет эта цифра не будет уменьшаться.
В РЭУ им. Г. В. Плеханова, напротив, считают, что благодаря снижению присутствия государства у коммерческого направления предоставления медицинских услуг появляются шансы существенно увеличить свою долю на рынке услуг. Сегодня на нее приходится чуть более 124 млн приемов, или 71,1% всего медицинского рынка. Поддерживать положительную динамику будут гинекология, урология, терапия и ортопедия, достаточно оптимистичны прогнозы и по стоматологии, в том числе детской стоматологии. А вот распространение эстетической медицины в краткосрочной перспективе будет отставать из-за снижения платежеспособности населения», — отмечает О. Лебединская 9. Данные проведенного анализа показали, что суммы совокупных расходов неконсолидированного бюджета по субъектам РФ на здравоохранение за январь—июль 2020 г. увеличились на 88% (или 472 млрд руб.) в сравнении с таким же периодом 2019 г.
Удельный вес расходной части на здравоохранение только чуть более чем за полгода 2020 г. достиг
4 PricewaterhouseCoopers. URL: https://investprofit.info/pwc/
5 EY. URL: https://ey.com/ru
6ПАО Сбербанк. URL: https://www.sberbank.ru/
7 «ОПОРА России». URL: https://opora.ru/
8 BusinesStat. URL: https://businesstat.ru/ 'РЭУ им. Плеханова. URL: https://www.rea.ru/
Организационно-экономические аспекты и последствия распространения коронавирусной пандемии
14% доли совокупного расхода, при том что в 2017—
2019 гг. она составила всего 9—10%. По данным АКРА, за первую половину 2020 г. в 16 регионах РФ уровень расходов на здравоохранение увеличился в 2—3 раза, а в 65 субъектах — чуть менее чем вдвое. Более чем в 3 раза доля расходов на нужды здравоохранения увеличилась в таких регионах, как Саратовская область, Севастополь, Республика Дагестан. Однако в Республике Крым эти статьи расходов показали сокращение на 6% 10.
Экспертные обзоры АКРА демонстрируют, что увеличение расходов в направлении здравоохранения связано, прежде всего, с пандемией, на втором месте расходов — реализация национальных проектов в области здравоохранения. В докладах указано, что на нацпроект «Здравоохранение» расходы составили около 340 млрд руб. на протяжении всего
2020 г., до 2024 г. предполагается освоить порядка 1,5 трлн руб. Однако аналитическая группа отметила, что поддерживать такой уровень расходов на здравоохранение в субъектах РФ, какой был в период пика пандемии, в дальнейших периодах практически невозможно.
Важно еще осветить такое важное направление деятельности в направлении предоставления ПМУ в период пандемии, как деятельность по ОМС. В Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ был подготовлен аналитический доклад, рассматривающий факторы, обусловливающие неспособность структуры ОМС организовать работу в таких экстремальных условиях, как пандемия.
Авторы этого аналитического исследовательского обзора определяют, что такие важные участники медицинского рынка, как страховые компании, оказываются в состоянии избегания финансовых рисков или финансовых потерь в результате пандемического кризиса, и основные потери лягут бременем только на медицинские учреждения. Решение проблемы они видят в возврате страховым медицинским организациям функций страховщика при условии создания механизма финансовой ответственности этих организаций.
COVID-19 стал мощным стимулирующим фактором в направлении развития телемедицины. В самоизоляции и врач, и пациент были поставлены в условия вынужденного общения онлайн, и многие пациенты, да и доктора посчитали такое общение удобным и приемлемым и даже эффективным. Ответственным за предоставление телемедицинских сервисов больным коронавирусом стал ПМГМУ им. И. М. Сеченова.
В очень короткий период времени Сеченовским Университетом проводились телеконсультации в режиме «врач—врач» (более 2000) для региональных медицинских учреждений. Регионы РФ очень часто обращались к таким способам общения. Например, только за I квартал 2020 г. в Свердловской области в сравнении с таким же периодом 2019 г,
10 Экспертные обзоры АКРА. иИ1: https://www.acra-ratings.ru/
выросло число телемедицинских консультаций, например по инфекционному профилю — более чем на 16%, в вопросах медицинской реабилитации — в 3,5 раза, пульмонологии — в 9 раз. Важно отметить, что в этот же период увеличилось количество телеконсультаций в направлении «врач—пациент». Врачи консультировали пациентов, заболевших COVID-19 и находившихся на лечении дома, и пациентов, которые в условиях самоизоляции не могли посещать врача в режиме офлайн. Многие телемедицинские сервисы организовали большое количество многопрофильных медицинских консультаций с дежурными врачами: пульмонологами, вирусологами, инфекционистами, санитарными врачами, терапевтами и педиатрами. Авторы доклада «COVID-19: вызов здравоохранению» прогнозируют появление «постковидной реабилитации»: 45% пациентов, заболевших коронавирусом, будут нуждаться в какой-либо форме медицинской или социальной поддержки для полного восстановления, а 5% пациентов потребуется длительная и интенсивная реабилитация и.
У пациентов могут остаться поврежденными легкие, их функциональность снизится на 20—30%. При этом речь идет не только о физической, но и о психологической реабилитации. Если посмотреть на статистику восстановления заболевших атипичной пневмонией, то через год после выздоровления у 2/3 пациентов были депрессия, тревога и посттравматический стресс. Таким образом, услуги «постковидной реабилитации» будут междисциплинарными, включающими респираторное обследование, физиотерапевтические и диетологические консультации, психологическую поддержку. Некоторые организации уже разработали подобные программы.
Реабилитация потребуется не только пациентам, но и врачам. Эксперты прогнозируют неизбежный всплеск «выгорания» среди медицинского персонала. По некоторым оценкам, еще до пандемии почти у половины из 10 млн врачей в мире были симптомы «выгорания», включая эмоциональное истощение, межличностное расстройство и низкое чувство личного удовлетворения [2]. Это негативно влияет на качество оказания медицинской помощи и сокращает продолжительность трудовой деятельности врача.
Можно предположить, что пандемия даст серьезный толчок к развитию новых технологий. Наибольшими темпами роста в I квартале 2020 г. отличается сегмент ментального здоровья, также растут инвестиции в регенеративную медицину, телемедицину и искусственный интеллект.
В таблице представлены данные по темпам роста объемов инвестиций в отдельные технологические ниши цифровой медицины России.
В период пандемии медицинские технологии заинтересовали ряд технологических гигантов. «Ар-
11 Доклад «СОУГО-19: вызов здравоохранению». иИ1: Ы^р8:// www.rbc.ru/society/20/04/2020/5e9d53599a7947343ee6db81
Organizational and Economic Aspects and Consequences of the Coronavirus Pandemic Distribution
Темпы роста объемов инвестиций в отдельные технологические ниши цифровой медицины, % к предыдущему году/периоду
Направления инвестиций 2018 г. 2019 г. I квартал 2020 г.
Ментальное здоровье 82 0 174
Регенеративная медицина 224 -26 86
Телемедицина 357 -28 68
Искусственный интеллект 107 37 59
Медицинское оборудование 31 -1 -13
Женское здоровье 33 65 -24
Источник: CBInsight. URL: https://www.cbinsights.com/
ple», «Microsoft», «Google», «IBM» сфокусировались на решениях для наблюдения и отслеживания заболевших, автомобильные концерны «General Motors», «Ford», «Tesla» включились в производство медицинского оборудования. И в России ряд клиник приняли решение в такой сложный период пандемического кризиса закупить новое оборудование для более перспективного развития и предоставления новых многопрофильных услуг на рынке платной медицины. По статистическим данным, договоры на поставку нового оборудования заключили более 320 частных медицинских центров России. Кроме того, в период пандемии большинство медицинских центров решили перепрофилироваться на проведение исследований новой инфекции и внедрение протоколов лечения коронавируса. Так, по данным Национального агентства безопасности пациентов , в том направлении освоено на сегодняшний день более 150 млн руб.
В I квартале 2020 г. привлекли более 52% инвестиций медицинские компании, разрабатывающие вакцины и системы удаленной заботы о пациентах. 2020 год является для России рекордным в направлении привлечения инвестиций для целей цифрового здравоохранения. По данным «К-Скай», в цифровое здравоохранение были привлечены инвестиции более 3,3 млрд руб., что более чем в 3 раза превышает данный показатель в аналогичный период 2019 г. 12
Первое место в инвестировании занимает телемедицина — в нее было инвестировано 46% всех привлеченных средств. Второе место — у различных мобильных приложений и сервисов для пациентов, сюда было привлечено 28% инвестиционных средств. На третьем месте — направления разработки искусственного интеллекта — 8%. Десятки компаний занимаются в России направлениями разработки цифровых медицинских продуктов: «Интел-лоджик», которая разрабатывает систему «Botkin AI»; компания «Celsus», имеющая одноименную платформу; «К-Скай» в Петрозаводске, которая развивает платформу искусственного интеллекта «Webiomed», и ряд подразделений крупных государственных структур, к примеру лаборатория по искусственному интеллекту Сбербанка. Данные компании «CB Insights» подтверждают заключения проведенного нами экономического анализа о росте инвестиций в различные направления цифровой ме-
12 «К-Скай». URL: https://webiomed.ai/o-kompanii/
дицины: в мире только за 2020 г. в ряде стран они выросли на 90%, а в России — на 45%.
Заключение
Подводя итоги исследования, отметим следующее. Расходы российских регионов на здравоохранение в январе—июле 2020 г. в связи с реализацией мер по борьбе с пандемией коронавируса увеличились на 472 млрд руб., что почти в 2 раза больше, чем за аналогичный период годом ранее. Об этом говорится в комментарии Аналитического кредитного рейтингового агентства после анализа отчетности об исполнении бюджетов субъектов РФ.
Безусловно, пандемия подтолкнула рост медицинских информационных технологий, но главная причина этого все-таки фундаментальная: медицина стала очень дорогой. Бюджеты на здравоохранение чаще всего находятся в состоянии дефицита, особенно в регионах РФ, не успевают за развитием технологий в фарминдустрии и производстве медицинского оборудования. Ценовая политика на лекарственные средства нестабильна и постоянно меняется в сторону увеличения, цены на услуги врачей тоже растут, государственный бюджет постоянно должен учитывать все изменения, связанные с пандемией, и страховые покрытия за ними не успевают. Медицина может стать недоступной для некоторых групп населения.
Самим же клиникам для приема пациентов необходимо было усилить санитарные меры безопасности, однако уже в начале марта отмечались перебои в поставках масок и перчаток. Оптовые цены на предметы защиты и средства дезинфекции также значительно выросли в 2020 г., особенно в I—II кварталах. Кроме того, для обеспечения социальной дистанции пациентопоток сокращался искусственно, обусловив закрытие части кабинетов и сокращение времени работы. В некоторых случаях небольшие узконаправленные клиники, например стоматологические, для выполнения всех требований могли открываться только для 1 пациента в день. Социально-экономическое неравенство в доходах, жилищных условиях, работе, питании, образовании, экологии (так называемые социальные детерминанты здоровья) оказывает влияние на здоровье человека и его самочувствие. В условиях пандемии значимость этих условий повысилась. Так, согласно опросу Р\уС, если до пандемии ОУУТО-19 только около половины опрошенных респондентов выделяли различные социально-экономические факторы как значимые для ведения здорового образа жизни, то во время пандемии об этом заявили уже 61% респондентов.
По прогнозам экспертов, на рынке частной медицины произойдет укрупнение традиционных провайдеров медицинских услуг (клиник, больниц), в первую очередь в крупных городах. Этот процесс начался еще до пандемии: в 2019 г. 38% участников рынка частной медицины в качестве значимого тренда выделяли консолидацию и укруп-
Организационно-экономические аспекты и последствия р
нение сетевых игроков. Под воздействием пандемии он может ускориться: небольшим клиникам будет все сложнее конкурировать с крупными медицинскими сетями, а в перспективе и с государственными лечебными учреждениями. Диагностику и лечение, которые небольшие клиники в состоянии реализовать на своих площадях, можно будет осуществлять дистанционно.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
)странения коронавирусной пандемии
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексунин В. А. Маркетинговое исследование рынка платных медицинских услуг // Маркетинг в России и за рубежом. 2005. №5. С. 15—20.
2. Комаров Ю. М. Еще раз о платности и бесплатности в здравоохранении // Главврач. 2020. № 10. С. 61—65.
Поступила 02.02.2021 Принята в печать 21.04.2021
REFERENCES
1. Aleksunin V. A. Marketingovoe issledovanie rynka platnyh medi-cinskih uslug Marketing v Rossii i za rubezhom. 2015;(5):15-20. (In Russ.)
2. Komarov Yu. M. Once again about paid and free in healthcare. Glavvrach. 2020;(10):61—65. (In Russ.)
