CC BY
46
Подростки контрольной группы, напротив, проявляли рассудительность, развитую речь, рассуждали на тему "Почему люди курят", мотивировали свой отказ, объясняли, что это вредно для здоровья как для самого курящего человека, так и для общества. Большинство подростков контрольной группы, особенно девочки, были сдержанны и тактичны в поведении, опрятны и скромны в одежде.
В процессе употребления ПАВ у подростков приобретается навык руководствоваться в поведении не разумом и волей, а желанием подражать другим людям и повторно ощущать состояние интоксикации с иллюзорным удовлетворением "значимых" потребностей, игнорировать свои собственные и общественные интересы, а также нравственные нормы. Слабеет взаимосвязь между психическими функциями и компонентами личности, то есть нарастают дезинтеграция и дезадаптация личности.
Таким образом, изучение заболеваемости функционального состояния отдельных систем организма и психических функций показало крайне пагубное воздействие ПАВ на состояние здоровья подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахметэянова Э.Ф. Первичная профилактика наркотизации детей и подростков/Метод, пособие. — Казань, 200.
2. Борьба с эпидемией курения. Доклад комитета ВОЗ по борьбе с курением. — ВОЗ, Женева,
1980. — С. 16—17.
3. Галиаскарова Ф.Р. Офтальмологические проявления хронического алкоголизма: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1988.
Поступила 19.11.01.
HEALTH STATE OF PUPILS ACCUSTOMED TO USING PSYCHOACTIVE AGENTS
F.F. Dautov, A.M. Karpov, E.F. Akhmetzyanov, R.I. Mukhamedshina, F.R. Saifullina, F.M. Mukhamedshin
S u m m а г у
The disease rate, functional state of different systems of the organism and psychologic functions in children and teenagers accustomed to using psychoactive agents are studied. The extremely fatal effect of psychoactive agents on their health state is shown.
УДК 614. 1 (470. 41)
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН В 1995—1999 ГОДЫ
Б. Л. Баязитов
Кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением (зав. — проф. И. Г. Низамов) Казанской государственной медицинской академии
По прогнозам Госкомстата РФ, к 2016 г. население России уменьшится на 10 млн человек, и изменить данную ситуацию вряд ли представляется возможным. На этом фоне наиболее остро встает проблема максимального сохранения и эффективного использования трудового потенциала населения для дальнейшего участия в общественном производстве. Актуальность данного вопроса заключается в том, что здоровье перестает быть достоянием только лишь индивидуума. Оно становится достоянием и государства, нуждающегося в нем даже больше, чем в материальных ресурсах.
Попытки создания интегрированных (комплексных) индикаторов состояния здоровья предпринимаются в течение довольно длительного времени. В начале 90-х годов в Гарвардском центре по изучению народонаселения и развития был разработан новый индикатор - число скорректированных на инвалидность лет жизни (DALY) [6].
Концепции, лежащие в основе этого индикатора, обеспечивают применение комплексной методологии для количественного определения всего «груза нездоровья», который будет создаваться в течение одной человеческой жизни вследствие повторных случаев заболевания и травматизма.
В исследованиях отечественных ученых используются аналоги данного показателя, которые можно сопоставить с показателем DALY. В данном исследовании для оценки «груза болезней» использовался показатель "сохраненное здоровье трудоспособного населения" (СЗТН) [1]. Он представляется наиболее полным для экономической оценки ситуации на разных уровнях управления здравоохранением. Достоинствами метода являются включение в измеритель важных в социальном и экономическом аспектах характеристик здоровья, а также выявление потерь общества, возникших в результате неучастия в общественном производстве определенной части трудоспособного населения. Однако при использовании этого метода не учитываются возраст, в котором произошла смерть, стойкая или временная утрата трудоспособности, что устраняется путем построение таблиц дожития Уэста (West). В связи с этим результаты исследования не претендуют на стопроцентную достоверность и требуют дальнейшего уточнения.
Экономические затраты при оценке медико-демографической ситуации включают прямые расходы на больничную и внеболь-ничную помощь, расходы на социальное
страхование и социальное обеспечение (пенсионные выплаты по инвалидности и пособия по временной нетрудоспособности), и непрямые экономические потери, включающие недопроизводство валового регионального продукта (ВРП) в связи с преждевременной смертностью, стойкой или временной нетрудоспособностью. Прямая стоимость «груза болезней», связанная с социальными трансфертами, рассчитывалась исходя из численности соответствующих групп населения и средних выплат на одного человека [4]. Расходы на медицинское обслуживание населения определялись на основе данных РЦ "МедСоцЭконом" [5].
Непрямую стоимость расчитывали по показателю СЗТН с последующей оценкой в денежном эквиваленте соответствующих потерь. В табл. 1 показана стоимость "груза болезней".
Из табл. 2 видно, что прямая стоимость в процентном отношении к ВРП падает (прирост - 2,7 %), а непрямая — неуклонно растет (прирост — 17,8 %). Это вполне закономерно, так как снижение расходов на медицинское обслуживание населения влечет за собой рост непрямых потерь экономики за счет преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности экономически активного населения. Произошел почти 1,5-кратный рост потерь в связи с неучастием трудоспособного населения в общественном производстве (непрямая стоимость, не связанная с потерей здоровья). Иными словами, растет разница между числом трудоспособных и работающих граждан.
На рис. 1 приведено процентное соотношение прямой и непрямой стоимости. Наиболее благоприятным с социально-экономической точки зрения был 1997 г., когда максимально снизилась доля непрямой (89,1 %) и выросла доля прямой стоимости «груза болезней» (10,9%).
На рис. 2 представлена структура частных характеристик прямой и непрямой стоимости «груза болезней».
Методика расчета непрямых потерь:
1. Расчет СЗТН по формуле:
[(1— т) + (1— Н)+(1— 1№)| БК ^ <^2) = 0,000001 Б N ,
где - СЗТН на 100 человек (в %), С^2 - СЗТН, занятого в общественном производстве, т - доля утраченного здоровья жителя трудоспособного возраста вследствие смертности, Н - доля утраченного здоровья вследствие инвалидности 1 и 2 групп,W - доля утраченного здоровья вследствие заболеваемости с временной утратой трудоспособности, И - число лет трудоспособного периода жизни лиц обоего пола, условно постоянная величина - 41,6 года, N - среднегодовая численность населения трудоспособного возраста (среднегодовая численность лиц, занятых в общественном производстве - число работающих). 0,000001- коэффициент расчета на 100 человек.
Таблица 1
Стоимость "груза болезней" в РТ в 1995—1999 гг. (в млрд руб.)
Показатели 1995* 1996* 1997* 1998 1999
Прямая стоимость:
расходы на
медицинское
обслуживание
населения 1,1 1,8 2,4 2,2 3,1
социальные
трансферты 0,3 0,5 0,6 0,8 1,0
Итого 1,4 2,3 3,1 3,0 4,1
Непрямая стоимость:
из-за преждевре-
менной смертности
населения 1,0 1,4 1,4 1,4 2,8
из-за инвалидно-
сти населения 4,8 7,9 8,9 9,4 17,9
из-за временной
нетрудоспособности 3,1 4,4 5,2 5,7 8,7
не связанные с
потерей здоровья 4,9 8,2 9,7 11,9 21,7
Итого 13,8 21,9 25,2 28,4 51,0
Общая стоимость 15,2 24,2 28,3 31,4 55,1
* Данные представлены в деноминированных рублях.
Таблица 2
Стоимость "груза болезней" в РТ в 1995—1999 гг. (в % к ВРП)
При-
Показатели 1995 1996 1997 1998 1999 рост за 1996— 1999 гг.
Прямая стоимость:
расходы на
медицинское
обслуживание
населения 2,9 3,2 3,8 3,3 2,6 -10,3
социальные
трансферты 0,66 0,78 0,98 1,17 0,88 33,3
Итого 3,6 4,0 4,8 4,5 3,5 -2,7
Непрямая стои-
мость:
из-за прежде-
временной смерт-
ности населения 2,7 2,4 2,2 2,1 2,3 -14,8
из-за инвалид-
ности населения 12,8 13,8 13,7 13,9 15,1 17,9
из-за времен-
ной нетрудоспо-
собности 8,2 7,6 8,0 8,4 7,3 -11,0
не связанные с
потерей здоровья 12,8 14,2 15,0 17,6 18,3 43,0 Итого 36,5 38,0 39,0 41,9 43,0 17,8 Общая стоимость 40,1 41,9 43,8 46,4 46,4 15,0
Для примера рассчитаем показатель СЗТН для
1995 г.
Число случаев смерти лиц трудоспособного возраста - 14 095, среднегодовая численность инвалидов 1 и 2 групп- 67 759, число календарных дней временной нетрудоспособности - 15 769 228, среднегодовая численность населения трудоспособного возраста - 2 109 765, среднегодовая численность работающих - 1 599 228.
Рис. 1. Структура стоимости "груза болезней" в РТ за 1995—1999 гг.
число случаев смерти среднегод. числен. насел. трудоспособ.
возраста число случаев смерти
14 095
= 2 109 765 = °'0067.
14 095 : 1 599 228
среднегод. числен.
работающих среднегодовая численность инвалидов среднегод. численность населения трудоспособного возраста
67 759 = 00321 2 109 765 = 0'032'.
среднегодовая численность инвалидов среднегод. численность работающих
67 759
: 0,0424.
Ж
1 599 228
число дней временной нетрудоспособ. среднегод. численность населения трудоспособного возраста Э365
15 769 228
= 0,0205.
Ж
2 109 765 Э 365
число дней временной нетрудоспособ. среднегодовая численность работающихЭ365
15 769 228
= 0,0270.
0 =
" 1 599 228 Э 365
[ (1 —0,0067)+(1—0,0321)+(1—0,0205)]Э41,6
0,0000013 2 109 765
= 57,98%.
Величина данного показателя означает, что сохраненное здоровье трудоспособного населения было снижено в результате названных выше причин до уровня 57,98 %. Разность между максимально возможным уровнем (100 %) и данным уровнем составляет ту часть нереализованного трудового потенциала экономически активного населения республики, которая могла бы быть элиминирована в случае нулевых значений смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности.
Потери составляют 42,02 %, или 17,48 года на 100 работающих, или 64 дня на одного работающего в год, из них в результате смертности -7 дней, инвалидности - 35 дней, временной нетрудоспособности - 22 дня.
Таким же образом можно рассчитать объем СЗТН, занятого в общественном производстве.
100% 90%
50% 40% 30% 20%
10% 0%
□ИпИпИпИп
р-У ^ КИ |9Д | , г4 | ¡¡73|
1995 1996 1997 1998 1999
□ расжрынамерииинсюе обслуживание □ социальные трансферы
□ смертность □ инвалидизаиия
□ временнаяне1рудоспособНос1ь Пне связанные спотерейздоровья
Рис. 2. Структура стоимости "груза болезней" в РТ за 1995—1999 гг.
= 0,0088. °=
[ (1 —0,0086)+(1—0,0424)+(1—0,0270) ] Э31,73
0,000001 Э1 599 228 = 57,98%.
При одинаковых уровнях СЗТН и при отсутствии случаев смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности среди неработающих средний период участия в общественном производстве сокращается с 41,6 до 31,7 года. Иными словами, разница чисел 41,6 и 31,7 составляет период неучастия в общественном производстве, и к числу 64 необходимо прибавить еще 35 дней потерь, не связанных с потерей здоровья. Таким образом, общие потери составляют 99 дней.
2. Расчет потерь в денежном эквиваленте относительно ВРП Республики Татарстан.
Исходя из данных об объеме ВРП, произведенном за год (или за 270 рабочих дней), можно сделать вывод о сумме потерь, эквивалентной 99 дням. За 1995 г. эта сумма составила 15,2 млрд рублей.
Подводя итоги исследования, мы можем сделать вывод о том, что общая стоимость «груза болезней» неуклонно растет. В результате нездоровье граждан уносит практически половину всех произведенных товаров и услуг, что ощутимо сказывается на экономике республики. Ухудшение экономической ситуации в 1998 г. не замедлило сказаться на росте стоимости «груза болезней». Формируется своего рода порочный круг, нарушение которого потребует больших усилий. В данной обстановке необходимо кардинальное изменение политики в отношении финансирования сферы здравоохранения, а также создание целевых программ, направленных на уменьшение экономического ущерба, связанного с потерей здоровья. Задача ставится прежде всего перед структурами законодательной власти, а также органами управления здравоохранением на разных уровнях.
1. Беликов В. мед. -1996. - №4.
ЛИТЕРАТУРА
В. // Проб. соц. гиг. и истории
2. Комаров Ю. М. // Эконом, здравоохр. - 1997. - №12.
3. Низамов И. Г. // Сов. здравоохр. - 1983. - №1.
4. Социальная сфера РТ / / Стат. сборник. -Казань, 2000.
5. Статистика здоровья населения и здравоохранения РТ. - Казань, 1996-2000.
6. Murray С. ]. L // Бюлл. ВОЗ. - 1994. - №3.
Поступила 1 5.05.02.
ECONOMIC ESTIMATION OF MEDICODEMOGRAPHIC SITUATION IN TATARSTAN REPUBLIC IN 1995—1999
B.L. Bayazitov
S u m m a г y
The true losses of Tatarstan Republic connected with health state of population able to work as well as
by the causes not related with health loss are determined. When calculating economic expenses due to medicodemographic situation, it was established that nearly half of labour potential and the whole of internal regional product made in Tatarstan (in 1999 - 43,0%) is lost as a result of premature mortality, as well as due to tho causes not connected with health loss. Loss increase rate was 17,8% for 5 years. The necessity of urgent and comprehensive study of the problem and the creation of complex measures directed to decrease the labour potential losses of economically active population is stressed.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК 616. 932 (470. 41)
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ И ЛИКВИДАЦИИ ВСПЫШКИ ХОЛЕРЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Г.Г. Онищенко, В.В. Морозов, В.А. Трифонов, И.Х. Фатхуллина,
В.В. Гасилин, И.В. Пигалова, В.Б.Зиатдинов, Э.В.Горловская, Ф.А. Миннегалиева, Т .А.Савицкая, Г.М.Сидимирова, Г.И.Сафина, Р.С.Юсупова, М.Ш.Шафеев, Э.А.Москвитина, А.И. Кологоров, И.Г. Карнаухов, Л.Г. Ермаченко
Министерство здравоохранения (министр - чл.-корр.РАМИ, проф.Ю.Л.Шевченко) РФ, ФГУ ЦГСИ в РТ (главврач - В.В.Морозов). ИИПЧИ (директор - проф.Ю.М.Ломов), г. Ростов-на-Дону, РосИИПЧИ «Микроб-» (директор - проф. В.В.Кутырев), г. Саратов, Центр госсанэпиднадзора (главврач—И.В.Пигалова), г. Казань, кафедра эпидемиологии (зав. — проф. М.Ш. Шафеев) Казанского государственного медицинского университета
За период с 16 июля по 5 августа 2001 г. в г. Казани была зарегистрирована вспышка холеры с выносом в Алькеевский и Высокогорский районы Республики Татарстан. 52 человека оказались больными холерой и 18 — вибриононосителями, из них в Казани 51 больной холерой и 17 вибриононосителей. Относительный показатель заболеваемости по г. Казани — 6,08, Республике Татарстан — 0,05 (на 100 тыс. населения).
Татарстан относится к территориям III типа, по эпидемическим проявлениям холеры — к подтипу А, для которого характерен завоз без распространения. В частности, имел место завоз холеры в г. Набережные Челны в 1993 г. шоп-туристами, прибывшими из Сирии и Турции. Из поверхностных водоемов в Набережных Челнах (р. Кама, 1975), Чистополе (р. Кама, 1977), Казани (р. Волга, 1989, 1997; р. Казанка, 1989, 1997), п. Чеп-чуги Высокогорского района (1991) Республики Татарстан выделялись эпидемически не значимые атоксигенные и авирулентные холерные вибрионы эльтор. В Казани функционирует международный аэропорт, осуществляющий сообщения со странами, неблагополучными по холере. По данным отделов
паспортно-визовой службы, городского центра регистрации иностранных граждан, в г. Казань прибывают граждане ряда стран СНГ, также неблагополучных по холере. Приведенные данные свидетельствуют о возможности завоза холеры из-за рубежа на территорию Татарстана.
Причиной возникновения очага холеры в Казани явилось купание детей и населения других возрастных групп в водоеме Ази-но-1 (Советский район), куда попадали самотеком сточные воды в результате аварии на канализационном коллекторе. Вдоль упомянутого водоема, на возвышенном участке проходит самотечный коллектор, перекачивающий сточные воды от микрорайонов Азино-1 и Азино-2 в канализационную насосную станцию (КНС) у п. Вознесенс-кое. Косвенным доказательством причинной связи было обнаружение остатков сточных вод в низменных местах по направлению от колодца коллектора к водоему и более обильной растительности в этом месте по сравнению с прилегающими территориями. В пользу этой версии свидетельствуют и кли-нико-эпидемиологические данные больных холерой. Версию возникновения очага подтверждает идентичность культур холерных
