CC BY
20
УДК 614.02:616-006-06-71.2-036.8
С.А. МАМЫРБЕКОВА, К.К. КУРАКБАЕВ
Высшая школа общественного здравоохранения
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЦЕНОЧНОГО ИНДИКАТОРА «ЗАПУЩЕННЫЕ СЛУЧАИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ ВИЗУАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ»
Снижение показателя по индикатору «Запущенные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации» и стимулирование специалистов ПМСП позволит в значительной степени повысить медицинскую эффективность, и сэкономить финансовые средства, выделяемые на лечение указанной нозологии в системе здравоохранения. Ключевые слова: индикатор, экономическая эффективность, финансовые средства,участковые службы
Для мониторинга эффективности работы специалистов ПМСП с целью стимулирования определены индикаторы оценки их деятельности, которые являются показателями, характеризующими результаты деятельности организаций ПМСП. Одним из индикаторов является «Запущенные случаи злокачественного новообразования визуальной
локализации».
Методологический подход к определению экономической эффективности основывался на 2-х этапах:
1 этап - определение изучаемых переменных по индикатору;
2 этап - расчет экономической эффективности. Экономическая эффективность рассчитывалась по формуле [1):
Экономический эффект
Кэ =.................................................................................... [1)
Экономические затраты, связанные с медицинской программой
Для расчета экономических затрат (экономический ущерб) применялась следующая формула (2):
lit = Е (Njit*3jit) (2);
где, Njit - заболеваемость j-м заболеванием (число случаев) в возрасте i в году t; 3jit - средняя величина на лечение j-го заболевания для возраста i в году t.
Методологически определение экономической
эффективности системы здравоохранения основывается на определении стоимости отдельных видов медицинских мероприятий, а также величины затратной суммы, наносимыми теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели лежат в основе определения экономической эффективности системы здравоохранения. В данном исследовании методом оценки эффективности затрат в здравоохранение применялся метод «затрат -результативность», который определен наиболее адекватным методом экономического анализа при
рассмотрении эффективности внедрения новых программ в здравоохранение.
Определение для каждого индикатора показателей расчета экономической эффективности проводился на основании средних показателей (среднее значение). Сумма средних показателей, затраченных на 1 случай в стационаре, рассчитывался на основании клинико - затратных групп, перечень которых был определен методологией СКПН. Экономический ущерб в результате смертности населения всех возрастов в году выражается суммой величин ущерба от смертности в каждом возрасте (3):
Mt = Е Мпвt (3)
Данный показатель позволит оценить экономические потери, которые несет общество в результате смерти человека, не дожившего до возраста средней продолжительности жизни.
Выявление уровня экономической эффективности индикаторов определено важной составляющей при выборе наиболее оптимальных вариантов финансирования и способствует в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов. Экономическая эффективность реализации мероприятий СКПН отражает усилия управленцев в области здравоохранения по превращению затрат в качество. Таким образом, методология сравнительной оценки эффективности системы здравоохранения разных уровней, отражает результаты работы на уровне учреждений и отдельных регионов посредствам расчета количественных индикаторов, характеризующих эффективность медицинской помощи. Так, по индикатору «Запущенные случаи злокачественного новообразования визуальной локализации», исследуемыми параметрами определены следующие: сумма средств, сэкономленная в случае снижения госпитализации в стационар со злокачественными новообразованиями 3-4 стадии и количество впервые выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной
локализации 3-4 стадии.
Данный индикатор рассчитывается как соотношение впервые выявленных случаев злокачественного
новообразования визуальной локализации 3-4 стадии среди прикрепленного населения к количеству всех впервые выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации среди прикрепленного населения. Пороговым значением определено снижение показателя на 5% по сравнению с предыдущим периодом. Спад показателя данного индикатора свидетельствует об эффективности раннего выявления (1-2 стадия) случаев злокачественного новообразования визуальной
локализации способствующего снижению госпитализации данных случаев на более поздней стадии (3-4). Таким образом, можно свидетельствовать, что каждый случай выявленный на 3-4 стадии - это не выявленный больной на 1-2 стадии, своевременно не охваченный диспансерным наблюдением. Следовательно, медико - экономическую эффективность данного индикатора заключается в снижении количества выявленных пациентов на 3-4 стадии путем их выявления на 1-2 стадии и проведении эффективных лечебных и профилактических мероприятий. Экономическая эффективность данного индикатора рассчитана как разница суммы средств затраченных на лечение ЗНЛВ в 3-4 стадии в стационаре и средств на лечение 1-2 стадии по отношению к количеству впервые выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации 3-4 стадии.
Анализ данного индикатора по количеству случаев выявленных впервые ЗНЛВ показан в таблице 1.
Таблица 1 - Динамика выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации (по индикаторам СКПН)
Период Впервые выявленные случаи ЗНЛВ 3-4 стадии среди прикрепленного населения Количество всех впервые выявленных случаев ЗНЛВ среди прикрепленного населения %
I квартал 2011 500 2216 22,56
II квартал 2011 500 2216 22,56
III квартал 2011 204 1113 22,7
IV квартал 2011 300 1456 20,6
I квартал 2012 232 1013 22,9
II квартал 2012 353 1813 19,47
III квартал 2012 350 1849 18,9
IV квартал 2012 388 2070 18,74
I квартал 2013 447 6846 6,52
II квартал 2013 446 6820 6,53
III квартал 2013 401 6423 6,24
IV квартал 2013 399 7012 5,7
Средний показатель 376,6 3403,9 16,1
Средняя стоимость лечения в стационаре по анализируемым нозологиям МКБ-10 (Международной квалификации топографии и морфологии опухолей) на ранних стадиях выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации на конец 2012 года составила 98 601 тенге. Расчет средней суммы проводился по клинико - затратным группам злокачественных новообразований (приказ и.о.министра здравоохранения РК №11 от 8.01.2013 года) согласно перечню определенных заболеваний, учитываемых СКПН. На поздних стадиях выявленных случаев злокачественного новообразования визуальной локализации стоимость лечения в стационаре составляет 163 274 тенге. Таким образом, каждый больной с ЗНВЛ 3-4 стадии в среднем получает лечение на 64 673 тенге дороже ранней стадии лечения.
Так, на лечение в стационаре случаев запущенной стации ЗНЛВ в I и II кварталах 2011 года было затрачено (lit) по 81 637 000 тенге, что составляет 32,5% всей затраченной суммы на лечение. В III квартале 2011 года данный показатель (lit) составляет 33 307 896 тенге и в IV квартале 2011 года 48 982 200 тенге (27% и 30% соответственно). В четырех кварталах 2012 года аналогичная картина: I квартал - 37 879 568 тенге (32,9%), II квартал - 57 635 722 тенге (28,59%), III квартал - 57 145 900 тенге (30,5%) и IV квартал - 63 350 312 тенге (31,03%). В свою очередь, в I и II кварталах 2013 года сумма затраченных средств составляет 72 983 478 и 72 820 204 тенге соответственно, а в III и IV кварталах 2013 года - 65 472 874 и 65 146 326 тенге., и составляет около 11% всех затраченных средств на данную клинико - затратную группу ежеквартально. Таким образом, от 21-33% всех затраченных средств приходится на лечение злокачественного новообразования визуальной
локализации в стационаре.
В среднем в месяц на злокачественные новообразования визуальной локализации расходуется 186 972 672 тенге. Выявление аналогичного количества случаев злокачественного новообразования визуальной
локализации на ранних стадиях (3 720) позволит сэкономить около 240 583 560 тенге за изучаемый период, в квартал сумма составляет 24 058 356 тенге. Таким образом, удельный вес экономии средств в квартал составляет 1012% от общей суммы и за три года - около 9-11%. Так, даже при установленном ежеквартальном пороговом значении показателя - снижение значения на 5% (среднее
значение случаев 18,6) - экономия средств в среднем составляет 3 036 896 тенге.
Немаловажным при расчете экономической эффективности является % впервые зарегистрированных случаев злокачественного новообразования визуальной
локализации подлежащих стационарному лечению. Средний показатель госпитализации больных онкологией составляет около 83%. Таким образом, если учитывать данный критерий экономическая эффективность возрастает на 1516% и составляет около 9 110 689 тенге в квартал. С учетом финансовых средств, выделенных на стимулирование результатов деятельности по данному индикатору, экономическая эффективность в квартал составляет около 1 822 138 тенге (на СКПН по данному индикатору затрачивается около 2-3% от всей суммы затраченных средств на лечение).
Следовательно, ранее выявление случаев злокачественного новообразования визуальной локализации свидетельствует об их экономической эффективности для здравоохранения. Эффективная работа специалистов участковых служб ПМСП по раннему выявлению в связи с ежегодным высоким показателем онкологических заболеваний в стране определена актуальной на сегодняшний день. Проведение мероприятий по своевременному охвату диспансерным наблюдением больных с злокачественными заболеваниями и своевременным направлением на оздоровление больных с предопухолевыми заболеваниями, а эффективные лечебные мероприятия позволят снизить количество случаев злокачественного новообразования визуальной
локализации. Таким образом, снижение показателя по данному индикатору и стимулирование специалистов ПМСП позволит в значительной степени не только повысить медицинскую эффективность, но и сэкономить финансовые средства, выделяемые на лечение указанной нозологии в системе здравоохранения.
Таким образом, проведенный объем исследования позволяет свидетельствовать об эффективности внедрения системы СКПН - сокращение расходов на затраты лечения путем снижения показателей целевых индикаторов (промежуточных целевых индикаторов). Результативная работа участковых служб ПМСП позволит в значительной степени сократить расходы на лечение в стационаре и как следствие отразиться на всей системе финансирования здравоохранения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: РАЕН, 2012. - 528 с.
2 Fayers P., Hays R. Assessing Quality of Life in Clinical Trials // Methods and Practice. - Oxford, New York: 2005. - Р. 45-49.
3 Torres M.S., Calderon S.M., Diaz I.R. Health-related quality of life in coronary heart disease compared to norms in Spanish population / / Qual. Life Res. - 2004. - №13(8). - Р. 1401-1407.
4 Кайнд П., Вильямс А. Оценка эффективности медицинской помощи // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - М.: 2006. - №7-8. - С. 46-55.
5 Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Тюрин В.П., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в кардиологии // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. - М.: 2007. - №9-10. - С. 4-14.
С.А. МАМЫРБЕКОВА, К.К. КУРАКБАЕВ
К,огамдъщ денсаулъщ сацтау жогары мектебi
«ВИЗУЛДЫ ЛОКАЛИЗАЦИЯДАFЫ ЦАТЕРЛ1 1С1КТЕРДЩ AC^blHFAH TYPI» БАFАЛАУ ИНДИКАТОРЫНЫН,
ЭКОНОМИКАЛЬЩ ТШМДГЛ1П
tywh: «Визулды локализациядагы к;атерлi кштердщ ас;ынган турЬ> индикаторы бойынша кврсетгаштердщ твмендеуi жэне алгашкы медицинальщ-санитарлы; квмек децгешндеп мамандарды ынталандыру медициналы; тиiмдiлiктi арттыруга жэне денсаулы; са;тау ЖYЙесiнде K0рсетiлген неозологияны емдеуге бвлшетш ;аражаттарды унемдеуге MYMкiндiк бередi.
S.A. MAMYRBEKOVA, K.K. KURAKBAYEV
High School of Public Health
ECONOMIC EFFICIENCY OF THE EVALUATIVE INDICATOR "CHRONIC CASES OF MALIGNANCY VISUAL LOCALIZATION"
Resume: The decline in the indicator "Chronic cases of malignancy visual localization" and promotion of primary health care professionals would greatly improve the health, efficiency, and save financial resources allocated to the treatment of this nosology in the health system. Keywords: indicator, cost-effectiveness, financial resources, territorial local service
Э0Ж 614.170.71.045 (075.8)
М. ОРЫНБАЕВА, П. САРЫБАСОВА, С. ТЭТТ1МБЕТОВА, Г. АЙЦЫН^ЫЗЫ, э. АЙТАХУНОВА, Г. КУРБАНОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы цазац улттыцмедицинауниверситетi
ЕМХАНАДАТЫ МЕЙ1РБИКЕЛ1К К0МЕК САПАСЫН ЭЛЕУМЕТТ1К БАFАЛАУ
Мейiрбикелiк цызметтi багалау, медициналыц гылым мен технологияныц заманауи децгешне, пациенттерге кврсетлетн квмектщ цажеттiлiктерi мен кутшмдершц сэйесттн айцындайтын медициналыц-экономикалыц кврсеткiштердiц жиынтыгы ретнде царастырылатын, медициналыц квмек сапасыныц мацызды аспектлершц 6ipi болып табылады. Tyttmdi свздер: сапа, мешрбикелж квмек, элеуметтiкбагалау, цанагаттанушытык,
Мешрбикелш квмек сапасы - денсаулы; са;тау жуйесшщ кешенд параметрлершщ талдау нэтижелерш сипаттайтын, уйымныц ресурсты; мумгандактерш аны;тайтын, бас;ару тиiмдiлiгiн, функционалды ;асиеттерш, жумысыныц нэтижелерш багалайтын халывда кврсетiлетiн медициналы; квмек сапасыныц мацызды аспекпй [1]. Мешрбикелш квмек сапасын ба;ылау процедурасы -мешрбикелш цызметтщ дамуындагы жаца багыт болып отыр. Оны ба;ылау мшдет бас мейiрбикеге жуктелген. Бул к-эрекетп мейiрбикелiк ;ызметтщ басшылары TYрлi мешрбикелш мамандыцтар бойынша мейiрбикелiк квмектiц сапасын сипаттайтын кврсетгаштер ЖYЙесi, ба;ылау жэне багалау эдктерь эксперттiк шешiмдер болганда гана тиiмдi iске асыра алады [2].
Зерттеу ма;саты: ;ала емханаларындагы мейiрбикелердiц ецбек сапасын багалау жуйесш зерттеу.
Алматы ;аласы емханаларыныц учаскелш дэрiгерлерi, учаскелiк мейiрбикелерi жэне бас мейiрбикелерi арасында сауалнама ЖYргiзiлдi. Барлыгы 73 сауалнама, соныц iшiнде 21 - учаскелш дэр^ерлерге, 24 - учаскелш мешрбикелерге, 18 - бас мешрбикелерге ЖYргiзiлдi. Сауалнама ЖYргiзгендердiц 93% - эйелдер, 7% - ер адамдар. Эйел респонденттрердщ саныныц квптМ денсаулы; са;тау саласыныц ;урылымымен, емханалардагы ОБМП мен
учаскелiк дэрiгерлер арасында ер-мамандардыц аздыгымен тусiндiрiледi.
Респонденттердiц квпшштнщ (56%) жумыс втiлi 5-15 жыл, жогары категориялы мамандардыц жалпы квлемi - 10%, соныц iшiнде бiрiншi категориялы -13% жэне екiншi категориялы - 6% курайды.
Учаскелiк дэр^ерлер мен учаскелiк мейiрбикелерге сауалнама ЖYргiзу нэтижесi, орта буынды медициналы; персонал (ОБМП) емдеу-диагностикалы; Yрдiсте белсендi жэне тец цуцылы ;атысушы екендiгiн кврсетп. ОБМП жумысы емдеу, ;айта ;алпына келтiру, пациенттiц сауыгу тиiмдiлiгiне (мешрбикелердщ 77%) тiкелей эсер етедi. Медициналы; мейiрбикелер мейiрбикелiк квмек сапасын бас;ару жуйеriшц, олардыц жумысыныц тиiмдiлiгiн бацылаудыц тиiмдi эдiстерiн дайындаудыц (67%) цажетттгш кврсетiп отыр.
Орта медициналы; персоналдыц квз;арасы бойынша, мейiрбикелiк квмек сапасын ;амтамасыз етуде ;ажетт ресурстармен ;амтамасыз ету, кадрлармен ;амтамасыз етудiц толыцтыгы, материалдыщ-техникалы; ;амтамасыз ету ец алдыцгы ;атарлы шаралар болып табылады. Мешрбикелш квмек сапасын багалау - белгШ^р шараларды сатылы TYрде орындауды, ягни мейiрбикелiк квмек сапасыныц критерийлерiн непздеудъ сараптаманы
