CC BY
28
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С РАЗНЫМ УРОВНЕМ ТРЕВОГИ ПРИ ПОСЕЩЕНИИ СТОМАТОЛОГА
Леонович Ольга Михайловна, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Терехова Тамара Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Leonovich O.M., Tserakhava T.N. Belarusian State Medical University, Minsk Economic efficiency of caries treatment of temporary teeth in pre-school children with different levels of anxiety when visiting a dental office
Резюме. Представлены результаты анализа экономической эффективности лечебно-адаптационных методик лечения кариеса зубов у детей с разным уровнем тревоги. С точки зрения экономики оценены разные подходы и проведено их сравнение. Так, лечебно-адаптационные методики приносят не только экономический эффект, существенную экономию денежных средств, но позволяют детям адаптироваться к лечению, нет необходимости лечить зубы в условиях общего обезболивания. Понимание важности создания правильных условий и индивидуальный поход к каждому ребенку приводит к снижению чувства страха и является необходимым фактором для оказания эффективной стоматологической помощи. Ключевые слова: экономическая эффективность, адаптация детей к лечению зубов, тревога. Современная стоматология. — 2017. — №2. — С. 71—72.
Summary. The article presents the results of the analysis of economic efficiency of medical-adaptive methods of treatment of dental caries in children wtth different levels of anxiety. Economically priced different approaches and compared. Thus, conducting therapeutic adaptation techniques not only brings an economic effect is significant cost savings, but these techniques are adapted to the treatment of children, and there is no need to treat the teeth under general anesthesia. Understanding the importance of creating the right conditions and individual approach to each child reduces the fear of dental treatment, and is an essential factor in providing effective dental care. Keywords: economic efficiency, adaptation of children to dental anxiety treatment.
8оугешеппауа stomatologiya. —
Большой интерес для исследователей представляет не только клиническая эффективность адаптационных и лечебных программ, но и экономический аспект этих мероприятий. В доступной литературе нам не встретились современные расчеты стоимости адаптационных и лечебных программ, предусматривающих комплексный подход для адаптации и последующего лечения зубов у детей с высоким уровнем эмоционального напряжения к стоматологическим манипуляциям.
Цель исследования - изучить экономическую эффективность лечения кариеса зубов у детей с разным уровнем тревоги перед стоматологическим вмешательством при проведении различных адаптационно-лечебных мероприятий. Материалы и методы В исследовании приняли участие 306 детей в возрасте от 3 до 6 лет на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники и 1-й детской клинической стоматологической поликлиники Минска.
Уровень тревожности ребенка определяли путем комплексного тестирования,
2017. - N2. - Р. 71-72.
используя поведенческую шкалу Франкла, модифицированный опросник Кораха и тест Люшера. В зависимости от уровня тревоги ребенка на стоматологическом приеме дети были разделены на 4 группы. Для адаптации ребенка к стоматологическому лечению использовали методики игровой, поведенческой и когнитивной психотерапии (комплекс адаптационно-лечебных мероприятий).
Группа 1 - 52 ребенка с абсолютно позитивным отношением к стоматологическим манипуляциям. Группа 2 - 101 ребенок в возрасте 3-6 лет. Абсолютно негативное отношение к лечению зубов. Группа 3 - 103 ребенка в возрасте 3-6 лет. Негативное отношение к лечению зубов. Группа 4 - 50 детей, лечение зубов которым осуществлялось под общим обезболиванием (наркоз).
Первый этап клинико-экономического анализа представлял собой расчет показателя «стоимость лечения» с учетом количества посещений и лечебно-адаптационных мероприятий в 1, 2 и 3 группах детей, в 4 группе - с учетом затрат на общую анестезию.
Экономическую эффективность рассчитывали как разницу затрат на лечение кариеса зубов у детей с абсолютно негативным поведением, которым лечение зубов осуществлялось под общим обезболиванием, и у детей с позитивным, негативным и абсолютно негативным поведением с учетом посещений и лечебно-адаптационных мероприятий, дополнительного использования профилактических препаратов.
При сравнении затрат на лечение зубов у детей с разным уровнем тревоги проведен анализ показателя «минимизация затрат».
Результаты и обсуждение
Расчет показателя «стоимость лечения» представляет собой структурированную оценку экономического бремени, которое на момент исследования несет заболевание. При выполнении этого анализа проведена оценка только прямых медицинских затрат, рассчитана на 100 детей (имитирующих популяцию). Стоимость диагностических и лечебных вмешательств, лекарственных средств, используемых при лечении одного зуба у детей, лечение которых проводили с использованием лечебно-адаптационных
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N2 2017 • 71
Таблица 1 Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ у детей в различных группах
Показатель Число детей Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ
Группа 1 51 4,5±0,32
Группа 2 101 6,5±0,21
Группа 3 103 8,9±0,26
Группа 4 50 9,0±0,47
Таблица 2 Сравнительная стоимость лечения одного зуба различными материалами у детей с разным уровнем тревоги и дифференцированными схемами лечебно-профилактических мероприятий
Показатель Затраты на лечение одного зуба у детей различных групп, белорусские рубли ^^
1руппа 1 1руппа 2 1руппа 3 1руппа 4
Среднее значение 18,6 21,15 24,12 146,1
мероприятий, либо с применением общей анестезии [4].
На основании Национальных рекомендаций «Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (дети до 18 лет) на терапевтическом стоматологическом приеме при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения» и данных собственного клинического исследования определен перечень диагностических и лечебно-профилактических вмешательств в условиях поликлиники [1, 2].
Данные о стоимости медицинских услуг (обследование при первичном обращении, динамическое наблюдение, профилактические процедуры: профессиональная гигиена, герметизация фиссур, покрытие зубов фторсодержащими препаратами, препарирование кариозной полости, реставрация зуба, шлифовка и полировка пломбы) и стоимость лекарственных средств взяты в открытых общедоступных интернет-источниках по запросу «прейскурант» и в базе данных «Фармасервис» с соответствующими дополнениями по состоянию на июнь 2015 года.
Экономическая эффективность - это экономическая выгода, полученная в результате внедрения каких-либо лечебно-профилактических мероприятий с учетом затрат на эти мероприятия [4]. Экономическую эффективность рассчитывали как разницу между затратами на лечение кариеса зубов и дополнительные посещения детей для адаптации, использование профилактических препаратов, общее обезболивание в исследуемых группах [1-3].
Эффективность адаптации пациентов к лечению с использованием комплекса лечебно-адаптационных мероприятий и
проведением разъяснительной работы с родителями, учитывая их уровень тревоги (по итогам тестирования), оценивали на последующих визитах в стоматологический кабинет через 6, 12, 18 и 24 месяца после проведенного лечения. При каждом контрольном осмотре учитывали поведение ребенка как в кабинете, так и в стоматологическом кресле, динамику изменений в поведении, наличие или отсутствие жалоб.
Статистически значимые отличия в адаптации детей к стоматологическим манипуляциям в группах 1, 2 и 3 через 6, 12, 18 и 24 месяца не выявлены. Дети группы 1, 2 и 3 с удовольствием приходили на последующие приемы, охотно вели диалог, в кабинете стоматолога чувствовали себя комфортно, в отличие от детей группы 4, прошедших стоматологическое лечение под наркозом (они проявляли негативное настроение, плакали, не шли на контакт, убегали из кабинета).
У детей группы 1 интенсивность кариеса по индексу КПУ составила 4,5±0,32, в группах 2, 3 и 4 - 6,5±0,21; 8,9±0,26 и 9,0±0,47 соответственно (таблица 1).
Стоимость лечения одного зуба с использованием различных материалов с учетом адаптационных, лечебных и профилактических мероприятий приведена в таблице 2. Затраты на лечение 100 пациентов с низким уровнем тревоги в среднем составляет 1860 BYN.
При использовании адаптационных технологий требуется большее количество посещений и дополнительные лечебно-профилактические мероприятия, в связи с чем затраты на лечение в группе 2 составили 2115 BYN у 100 пациентов, в группе 3 достигли 2412 BYN.
Лечение зубов у пациентов группы 4 проведено под общим обезболиванием,
требующим дополнительных затрат на препараты. Лечение зубов у 100 пациентов составило 146 100 BYN.
Разница стоимости лечения зубов у 100 пациентов в группах 1 и 2 составила 255 BYN; в группах 1 и 3 - 552 BYN; в группах 1 и 4 - 144 240 BYN.
Для лечения детей под общей анестезией затраты в 6 раз выше, чем при лечении зубов у детей с абсолютно негативным поведением в группе 3 с использованием лечебно-адаптационных методик, несмотря на то, что для адаптации требовалось иногда 5 дополнительных посещений. В 6,9 раза больше, чем при лечении детей с негативным отношением к стоматологическим манипуляциям. При расчете показателя «стоимость лечения» с учетом медицинских затрат стоматологическое лечение детей с высоким уровнем тревоги под общей анестезией - в 7,8 раза дороже, чем детей с позитивным отношением к лечению зубов.
Таким образом, для оказания эффективной стоматологической помощи необходимо применять лечебно-адаптационные методики, позволяющие устранить чувство страха перед лечением зубов, избежать лечения в условиях общего обезболивания, что даст возможность сэкономить денежные средства государства.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Жилевич Л.А., Мигаль Т.Ф., Адаменко Т.И. и др. Применение фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических методов при разработке Лекарственного Формуляра в государственных органах здравоохранения. - Минск. - 2011. - 30 с.
2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2011 г. №103 «Об установлении норм времени и норм расхода материалов на платные медицинские услуги по стоматологии, оказываемые юридическими лицами независимо от их формы собственности и подчиненности и индивидуальными предпринимателями, и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 ноября 2007 г. №125».
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 декабря 2011 г. №1245 «Клинический протокол диагностики и лечения пациентов (дети до 18 лет) на терапевтическом стоматологическом приеме при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения».
4. Мовчан К.А., Глушанко В.С., Плиш А.В. Инструкция по применению методики расчетов эффективности медицинских технологий в здравоохранении. - Витебск, 2003. - 27 с.
Поступила 11.02.2017
72 • СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • N2 2017
