CC BY
36
THE PATIENT’S RIGHTS (Communication III)
E.I. Karavaeva, A.V. Voropaev, U.S. Isaev
(Irkutsk State Medical University)
Authors have observed the patients rights as a consumers rights in the paying medical service. Execution of patients rights during health workers occupational activities is the base of health care quality and prophylaxis of patients against hospitals litiges.
Литература
1. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактических учреждений / Под ред. А.И. Вялкова - М.ЮОО "Профтек", 2002. - 368с.
2. Шевчук С.С. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования // Журн. рос. Права. - 2001. - N.2. - С.35-40.
3. Гражданский кодекс Российской Федерации (ч.1). Закон РФ от 30.11.94 г. №51 -фз (принят ГБ ФС РФ 21.10.94 г.) (ред. от 12.08.96 г.) (СЗ РФ, 05.12.94 г., №32, ст.3301) // Российская газета. - 1994, 2 дек. -№238-239.
4. Закон Российской Федерации "О защите прав потребителей" (в ред. закона от 9.01.1996) // Собрание законодательства Российской Федерации. -1996. - №3. - 140 с.
5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утверждены ВС РФ 22.07.93 г. №5487-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. -1993, 19 авг. -№33. - С.1318
6. Постановление Правительства РФ от 13 января 1996 г. №27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских >слуг населению медицинскими учреждениями' Собрание законодательства Российской Федерации от 15 января 1996 г. №3, ст. 194.
7. Code de la sante publique. Code :e Taction sociale et des families. Dalloz. - 16-e edition - 2002. - 2112 p.
8. Memeteau G. Corn's de droit mec:.ii Bordeaux Centre: Les etudes hospitalieres. - 2; 1 - 434 p.
О АЛЕКСЕЕВСКАЯ Т.Н.. СОКТУЕВ Б.С. -
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ КАФЕДР МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА В БАЗОВЫХ ЛПУ
Т.Н. Алексеевская, Б.С. Соктуев.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.б.н., проф. А А Майборода; кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье представлены расчеты объема плановой и фактической ле-э^:."- заботы ассистентов клинических кафедр медицинского ВУЗа в базовых ЛПУ, определе~=. гг--.'чеекие финансовые доходы базовых ЛПУ в результате лечебной работы ассистент = •-.-.ческих, обозначены проблемы несоответствия нормативно-правовой базы функцион.'з: = а-.-= клинических кафедр в сложившихся социально-экономических условиях.
Ключевые слова: клиническая кафедра, базовое лечебно-профилактичес-се .-сеждение, нормативно-правовые документы, лечебная нагрузка, экономическая эффекти=-юе-ь
Министерство здравоохранения РСФСР своим приказом №228 от 29.09.93 г. утвердило Положение о лечебно-профилактическом учреждении, которое регулирует совместную деятельность лечебно-профилактических учреждений, медицинских учебных заведений и научно-исследовательских институтов по организации медицинской помощи населению, подготовке и повышению квалификации специалистов, а также Типовой договор о сотрудничестве между институтом и лечебно-профилактическим учреждением о совместной работе. В этом приказе даны примерные расчетные нормативы по планированию объемов и учету трудозатрат сотрудников института.
В современных условиях существуют проблемы функционирования клинических кафедр медицинского ВУЗа в базовых лечебно-профилактических учреждениях, в связи с чем актуальным является разработка нового Положения о лечебнопрофилактическом учреждении для формирования научно-обоснованных нормативов по плани-
рованию объемов и учету тр;-де мтрат ассистентов, доцентов, профессоров медицинского ВУЗа, который должен быть максимально приближенным к фактическому.
В приказе даны примерные расчетные нормативы по планированию объемов и учету трудозатрат сотрудников института Объемы трудозатрат определены из расчета 0.5 лечебной ставки для ассистента и 0,25 - для доцента, исходя из месячной нормы рабочих часов при 6 - часовом рабочем дне и при .6 - рабочей неделе
В данном приказе не предусмотрены месячные объемы лечебной работы для заведующего клинической кафедрой, профессора, а также трудозатраты по отдельным видам деятельности, таким как выполнение операций, диагностических исследований в стационаре и т.д.
В методике расчета медико-экономической эффективности нами были использованы: расчет почасовой оплаты труда врачей консультантов на основании приказа М3 РФ от 15.10.99 г. №377
"Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения" (с изменениями от 17,11,00, 24,04,02, 21,06,02, 05,08,02), нормативы объема стационарной медицинской помощи но Программе государственных гарантий оказания населению Иркутской области медицинской помощи, стоимость одного койко-дня в профильном отделении ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь застрахованным гражданам Иркутской области, в рамках территориальной программы ОМС с 01,10,03г.
Объем лечебной нагрузки ассистентов клинических кафедр медицинского ВУЗа в базовых ЛПУ рассчитывался с учетом плановой (нормативной) нагрузки в год (ведение больного, консультация) в часах.
Представленный объем лечебной нагрузки ассистентов клинических кафедр ИГМУ в базовых ЛПУ за год свидетельствует, что ассистенты всех клинических кафедр ИГМУ перевыполняют лечебную нагрузку со значительным превышением нормы, кратность превышения фактического объема лечебной нагрузки в год над нормой ассистентов клинических кафедр ИГМУ на базе Областной клинической больницы №1 составила 2,3 раза, на базе городской клинической больницы №1 - 1,8. на базе городской клинической больницы №3 - 7,6, на базе городской Ивано-Матренин-ской детской клинической больницы - в 2,0, на базе инфекционной городской детской больницы - 3,4, на базе областного противотуберкулезного диспансера - 3,7. В целом кратность превышения фактического объема лечебной нагрузки ассистентов клинических кафедр ИГМУ в базовых ЛПУ в год над нормой составила - 2,3.
Для анализа степени участия сотрудников клинических кафедр медицинского ВУЗа в выполнении основных показателей работы отделения базового ЛПУ нами разработаны: сводная "Карта оценки выполнения лечебной нагрузки" сотрудниками клинической кафедры медицинского ВУЗа, где суммированы итоги работы отделения за отчетный период (месяц, квартал, полугодие. год) но следующим позициям: выполнение нлана койко-дней, средние сроки пребывания больных в стационаре и средняя хирургическая активность но отделению, персональное выполнение лечебной нагрузки сотрудниками клинической кафедры, показатель хирургической активности, категория сложности курации (операции) пролеченных больных, коэффициент результативности, коэффициент уровня качества лечения.
В результате проведенного исследования но 3-м показателям (количество пролеченных больных. количество проведенных консультаций и экспертиз историй болезни) нами установлено превышение фактического дохода больницы над плановым. Расчет проводится исходя из стоимости 1 койко-дня в нрофильных отделениях ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь застрахованным гражданам Иркутской области, в рамках территориальной программы ОМС с 01. И) 2003.
Из данных таблицы видно, что фактический доход учреждению от лечебной деятельности клинических кафедр ИГМУ значительно превышает плановый доход.
С экономической точки зрения преимущества работы клинической больницы проявляются прежде всего за счет работы профессорско-преподавательского состава клинических кафедр медицинского ВУЗа в данном ЛПУ. Вследствие этого доля затрат, в первую очередь, на оказание стационарной медицинской помощи в поликлинических подразделениях, имеющих в своем составе кафедры, значительно, меньше, чем в обычных ЛПУ, так как ассистенты клинических кафедр медицинского ВУЗа ведут лечебную работу за счетов лечебной ставки, доценты на 0,25 лечебной ставки, согласно приказа №228 от 29.09.93 г., которую получают в медицинском ВУЗе.
Существенным недочетом оказалась недостаточная проработка именно выполнения лечебной нагрузки и финансовых доходов клинических кафедр медицинского ВУЗа в базовых ЛПУ, а, следовательно, и оплаты труда сотрудников кафедр за лечебную работу в клинических больницах.
Финансирование лечебной работы сотрудников клинических кафедр может осуществляться на сегодняшний день из четырех источников: из бюджетных средств (оплата 0,5 ставки лечебной нагрузки в медицинском ВУЗе, а также, их работе в каких-либо целевых программах, финансируемых бюджетами территорий через управление здравоохранения), из средств ОМС (на территории Иркутской области), из средств добровольного медицинского страхования или из личных средств граждан.
Однако осуществление механизма данного финансирования связано с целым рядом трудностей. Основная трудность - использование всех механизмов финансирования подразумевает установление договорных отношений: в рамках системы ОМС или ДМС - с СМО, в рамках работы но целевым программам - с ЛПУ (или управлением здравоохранения территории), за нлатные услуги - с больным.
Однако сотрудники клинических кафедр эти договорные отношения установить не могут, поскольку не являются самостоятельно хозяйствующими субъектами, не имеют юридического адреса и своего расчетного счета. Следовательно, лично у них нет лицензии на право оказание медицинских услуг, они не могут быть субъектами системы ОМС, заключать договора на ДМС или на нлатные услуги. Все это осуществляет ЛПУ (в стенах которой располагается клиническая кафедра).
Отсюда вытекает следующий вывод, что и распоряжаться заработанными им деньгами они не могут. За них это осуществляет главный врач того же ЛПУ.
Поэтому основная экономическая мотивация, о которой говорилось ранее - финансовая заинтересованность непосредственно сотрудников кли-
нических кафедр и зависимость их доходов от ходимо решить вопрос о вариантах получения за-
уровня и объемов оказания медицинских услуг, - работной платы за лечебную работу клинических
так и не решен. Поэтому, мы считаем, что необ- кафедр медицинского ВУЗа в базовых ЛПУ.
ECONOMIC EFFICACY OF FUNCTIONING CLINICAL CHAIRS OF MEDICAL HIGHER EDUCATIONAL ESTABLISHMENT IN BASIC MEDICAL PROPHYLACTIC ESTABLISHMENTS
T.I. Alekseevskay, B.S. Soktuev (Irkutsk State Medical University)
In the article are presented the calculations of planned and real medical work of assistants of clinical Chairs ofMedical Higher Educational Establishment in basic medical prophylactic establishments, the real financial incomes of basic medical prophylactic establishments as a result of medical activity of assistants of clinical Chairs have been defined; the problems of disparity of normative and legal base of functioning clinical chairs in the present social and economic conditions, have been defined as well.
Защищенные диссертации (Presented Theses)
© ПОРТНЯГИНА E.B. -
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКСОМ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В УСЛОВИЯХ ПОЖАРА НА ПРЕДПРИЯТИЯХ. ИСПОЛЬЗУЮЩИХ ПОЛИВИНИЛХЛОРИД
Е.В. Портпягипа.
В декабре 2004 года на заседании диссертационного совета Д.208.031.01 .состоялась защита диссертации Е.В. Портнягиной "Поражение нервной системы комплексом токсических веществ в условиях пожара на предприятиях использующих поливинилхлорид" по специальности "нервные болезни". Работа выполнена в Иркутском государственном медицинском институте. Научный руководитель -доктор медицинских наук, профессор В.И. Окладников, научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Т.П. Сизых.
Целью исследования явилось определить клинические особенности поражения центральной и периферической нервной системы у пожарных, подвергшихся воздействию комплекса токсических веществ в условиях пожара на предприятии, использующем поливинилхлорид, для последующей разработки профилактических мероприятий.
Впервые подробно изучены и описаны особенности неврологического статуса и показатели функционального состояния центральной и периферической нервной системы у пожарных, участвовавших в ликвидации пожара высокой (IV) категории слож-
ности на предприятии, использующем поливинилхлорид.
Проведён сравнительный анализ симптомов поражения нервной системы двух основных групп пожарных, участвовавших в тушении этого пожара и группы пожарных, не участвовав 1дих в нём. На основе этого анализа выявлены особенности течения и клинических проявлений поражения нервной системы у пожарных - участников тушения пожара.
С помощью современных средств математической обработки определена пряма.? зависимость между условиями работы в очаге время прибытия и начало работы, места работы в очаге ::ех), вид используемых средств тушения) и выраженностью поражений.
Работа иллюстрирована 38 таблицами, 13 диаграммами. Библиография содержи 138 работ отечественных и 53 - зарубежных авторов
Portnjagina E.V.
"The lesion of nervous sy stem with the complex of toxic substances in the conditions of fire at enterprises, using polyvinilchloride"
