CC BY
195
УДК 570:613:314.02
ЭКОЛОГО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
И.С. БОДНАРЬ, В.Г. ЗАЙНУЛЛИН
Институт биологии Коми НЦ УрО РАН, г. Сыктывкар bodnar@ib.komisc.ru
В Республике Коми сложилась относительно напряженная медико-экологическая обстановка. Проведена сравнительная эколого-медицинская оценка географически сходных, но различающихся по экологическим условиям районов. Опасной особенностью последнего десятилетия в Республике Коми явился рост первичной детской заболеваемости в сельской местности. Территориями риска по развитию экологически обусловленной патологии являются города Сыктывкар, Ухта, Троицко-Печорский и Прилузский районы.
Ключевые слова: Европейский Север, заболеваемость населения на Севере, территории риска
I.S. BODNAR, V.G. ZAINULLIN. ENVIRONMENTAL HEALTH ASSESSMENT OF MORBIDITY OF THE POPULATION IN THE REPUBLIC OF KOMI
There is rether intense medical and ecological situation in the Komi Republic. The comparative ecological and medical assessment of geographically similar, but environmentally differing regions was carried out. Dangerous charactaristic of last decade in the Komi Republic was growth of primary child morbidity in rural areas. Risk territories on development of environmental impact patholody are Syktyvkar, Ukhta, Pechora, Troitsko-Pechorsky and Priluzsky regions.
Key words: European North, morbidity of the population in the North, risk territories
Уровень общественного здоровья - это показатель качества жизни населения, индикатор социально-экономических преобразований, а также экологических проблем. На Севере выживание, сохранение здоровья и полезный труд возможны только благодаря определенному напряжению адаптационных возможностей организма и созданию глубоко продуманной и целесообразной социальной системы жизнеобеспечения [1].
Республика Коми расположена на Северо-Востоке европейской части Российской Федерации. В состав республики входят районы, неоднородные по природно-климатическим условиям, национальному составу, уровню антропогенной нагрузки. Можно выделить промышленно развитые районы с преобладанием городского населения и неблагоприятной экологической ситуацией (Сыктывкар, Ухта, Сосногорск), сельские аграрные районы с высокой долей коми населения (коми ижемцы - Ижем-ский р-н, южные коми - Корткеросский, Койгород-ский, Прилузский районы), а также русского населения (Усть-Цилемский р-н), северные районы с преобладанием городского пришлого населения и высокой миграцией, связанной с закрытием угольных шахт (Воркута, Инта). Такая экологическая неоднородность условий отражается в различном уровне заболеваемости населения отдельных районов.
По предварительным данным переписи 2010 г., в республике постоянно проживает 901,6 тыс. чел. Относительно предыдущей переписи, которая состоялась в 2002 г., численность населения республики уменьшилась на 11,5 % [2]. Сокращение численности имеет два источника - это отрицательный естественный прирост и миграционнная убыль. Главной причиной долговременного снижения естественного прироста стало падение рождаемости [3]. Суммарный коэффициент рождаемости в 2009 г. составил 1,49, поэтому имеющийся на сегодня уровень рождаемости обеспечивает воспроизводство лишь на 69,6 %. Следующая составляющая демографического кризиса - это «сверхсмертность» населения. В динамике смертности за период 1987 - 2009 гг. можно выделить несколько этапов: повышение с 1987 г. по 1994 г. (с 7,7 до
13.7 %о), снижение с 1994 г. по 1998 г., рост с 1998 г. по 2005 г. (с 10,5 до 15,2 %), а в период 2005 - 2009 гг. - вновь снижение с 15,2 до
12.8 %. На первом месте в структуре смертности стоят болезни системы кровообращения, на втором -внешние причины, на третьем - смертность от новообразований [4].
К факторам риска на Севере можно отнести, прежде всего, холодовой фактор, перепады барометрического давления и напряженный ветровой режим вследствие высокой циклонической активно-
сти, высокий уровень влажности, выраженную сезонную фотопериодичность с явлениями полярных ночей и дней, малое содержание кислорода в воздухе, наличие естественных геохимических провинций и геопатогенных зон [5].
Нозологическая панорама Севера характеризуется не большим числом специфических северных болезней, а глубоким своеобразием клинического течения и патологоанатомических проявлений тех болезней, которые в иной форме встречаются за пределами северных территорий. Характерны не только разные формы криопатологий, болезни сердечно-сосудистой, легочной, пищеварительной и нервной систем, но и патологические процессы, связанные с биогеохимическими факторами [1]. В северных районах распространены ка-пилляропатия лёгких, неспецифические хронические заболевания лёгких, гипертензия малого круга кровообращения, гипертрофия правого сердца и другие заболевания кардио-респираторной системы [6]. Процесс адаптации к условиям высоких широт сопровождается специфической перестройкой метаболических процессов, что и является основой для развёртывания всех последующих событий на уровне тканей, органов и целостного организма у северян и завершается формированием специфического только для условий Севера своеобразного «полярного адаптивного метаболического типа» [7].
Север представляет собой огромную поли-элементную биогеохимическую провинцию со сниженными адаптивными возможностями человека, где нарушения минерального обмена носят масштабный характер [8]. Помимо природно-климатических и биогеохимических факторов, значительное влияние на здоровье населения оказывает загрязнение окружающей среды вследствие деятельности промышленных предприятий и добычи полезных ископаемых. В 2010 г. основная масса выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух в Республике Коми приходилась на добычу сырой нефти и природного газа - 198 306 т, каменного угля - 1б1 618 т, производство, передачу и распределение электроэнергии, газа, пара и горячей воды - 96 661,8 т и деятельность сухопутного транспорта - 78 017 т [9].
Целью данной работы является изучение динамики и состояния здоровья населения Республики Коми, проживающего в экологически неоднородных районах.
Методика
В работе представлены показатели заболеваемости всего населения и детей 0-17 лет по районам республики. Проведен сравнительный анализ заболеваемости географически сходных соседних районов и городских округов, различающихся по своему национальному составу, уровню антропогенной нагрузки и по экологическим условиям местности (Усть-Цилемский и Ижемский р-ны, города Сыктывкар и Ухта, Троицко-Печорский р-н и г. Вук-тыл). Заболеваемость изучалась в динамике по статистическим данным Минздрава Республики Коми, Центрального НИИ Организации и информа-
тизации здравоохранения, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Коми [10]. Параметры среды, суммарные выбросы от стационарных источников, состояние почвы, атмосферных осадков и воды оценивались по материалам Государственного доклада
0 состоянии окружающей природной среды Республики Коми [9]. По полученным данным, с помощью программ ArcView 3.2, Corel Draw, Exel были составлены карты-схемы первичной заболеваемости с диаграммами динамики по районам. При анализе данных использовали стандартные методы статистики, сравнение районов по уровню заболеваемости проводили с помощью критерия знаков и парного критерия Вилкоксона [11].
Результаты и обсуждение
За период 2000-2009 гг. среднемноголетняя первичная общая заболеваемость всего населения республики составила 954,6 на 1 тыс. чел. (далее -%о, промилле). В Сыктывкаре (1 313,1 %о), Ухте (976), Прилузском (1 161) и Троицко-Печорском (1 016 %о) районах показатели выше среднереспубликанских. Впервые в жизни зарегистрированная (инцидентная) заболеваемость снижалась с 2000 до 2006 гг., затем наблюдался рост с наибольшим значением в 2009 г. (978,9 %). Первичная общая заболеваемость детей в 2009 г. составила 2560 заболевших на 1 тыс. детей (0-14 лет). Самые высокие показатели первичной детской заболеваемости зафиксированы в Троицко-Печорском р-не (3 381 %о) и Сыктывкаре (3119,1), напряженная ситуация сложилась также в Прилузском р-не (2 839), городах Ухта (2 767) и Печора (2 663 %).
В структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (46,4 %). Высокая первичная заболеваемость есть в том числе следствие ежегодных острых респираторных вирусных заболеваний в осенне-весенний период. Пульмонотропными факторами, оказывающими непосредственное влияние на систему внешнего дыхания, являются холод, влажность, тяжелый аэродинамический режим, фотопериодизм, колебания атмосферного давления, факторы электромагнитной природы и некоторые др. [12]. Свой вклад в развитие патологии органов дыхания вносит и экологическое неблагополучие (40-60 %) [13].
Самая высокая первичная заболеваемость органов дыхания отмечается в промышленных городах: Сыктывкар (547,1 % на 1 тыс. чел.), Воркута (488), Ухта (489 % на 1 тыс. чел.) (рис. 1). Заболеваемость органов дыхания у детского населения, с диагнозом, установленным впервые выше, чем в среднем по Северо-Западному Фо (1 483 и 1 370 % соответственно). Первичная заболеваемость органов дыхания у детей (0-14 лет) возросла с 1 342 до
1 632 % в период 2000-2009 гг. Темпы роста, превышающие 100 % за последние десять лет, отмечаются в сельской местности: Троицко-Печорском, Усть-Вымском, Ижемском, Княжпогостском, Койго-родском, Сысольском районах. Наибольшая заболеваемость органов дыхания у детского населения с диагнозом, установленным впервые, в горо-
Рис. 1. Первичная заболеваемость органов дыхания (все население).
дах: Сыктывкар (1 766 %), Ухта (1 676), Печора (1 547), а также Троицко-Печорский р-н (1 628 %).
Повышенная заболеваемость органов дыхания в промышленных центрах является экологически обусловленной. В силу того, что легкие и другие органы дыхания находятся на границе раздела двух сред - внутренней среды организма и внешней - они постоянно подвержены неблагоприятному влиянию вредных веществ, загрязнению атмосферного воздуха [14]. Зарегистрирован отчетливый параллелизм между ростом заболеваемости детей острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и выраженностью загрязнения атмосферного воздуха [13]. Выбросы в атмосферу из стационарных источников в Сыктывкаре, Ухте, Печоре - самые высокие по республике, что может быть одной из причин повышенной первичной заболеваемости органов дыхания. В Сыктывкаре атмосферный воздух загрязнен бенз(а)пиреном и формальдегидом, присутствуют высокие концентрации взвешенных веществ. В Ухте загрязнителями атмосферного воздуха являются диоксид азота и бенз(а)пирен. В Троицко-Печорском р-не отсутст-
вуют крупные промышленные предприятия, поэтому выбросы в атмосферу на порядок ниже, чем в городах. Но сумма минеральных выпадений в 2009 г. составила 18,572 г/м2 в Сыктывкаре, 13,383 - Ухте, 24,924 г/м2 - на ст. Троицко-Печорск [9].
Из группы болезней органов дыхания индикатором загрязнения окружающей среды является бронхиальная астма. Наибольшее количество детей с первично установленным диагнозом бронхиальная астма в среднем за 2000-2008 гг. по Республике Коми зафиксировано в Воркуте (17,5 % на 1 тыс. детского населения), Усинске (20,0 %), Сыктывкаре (21,8) (рис. 2). Воркута (208,8 тыс. т/год), Усинск (148,6 тыс. т/год) лидируют по выбросам в атмосферу от стационарных источников, что создает предпосылки для увеличения уровня заболеваемости. В Сыктывкаре имеются специфические примеси - формальдегид и бенз(а)пирен, а также высокий уровень загрязнения атмосферы (ИЗА=7,1). Отмечается достоверная корреляционная связь между увеличением концентрации формальдегида в атмосферном воздухе и частотой обращения детей с бронхиальной астмой [15].
Заболеваемость бронхиальной астмой детей {0-17 лет) средняя за 2006 - 2008 гг. (на 1 тыс. чел.).
9 12 15 18 22
- диаграмма динамики заболеваемости, вертикальная ось - заболеваемость на тыс. чел.
масштао: I : о иии иии
Составители; ил. заинуялин, и.с. ьоднарь
Рис. 2. Первичная заболеваемость бронхиальной астмой детей (0-17 лет).
В Республике Коми заболеваемость бронхиальной астмой среди детей и подростков (0-17лет) увеличилась в два раза в период с 1995 по 2008 г., в том числе за счет заболевших в сельской местности (рис. 2). Наибольшие темпы прироста в Прилуз-ском р-не (заболеваемость увеличилась в 10 раз), Усть-Цилемском - в пять, Койгородском - в четыре, в Ижемском, Сыктывдинском районах и в г.Усинск - в три раза. В республике на 30 % выше, чем в Центральной России, первичная заболеваемость кожи и подкожной клетчатки, в два раза выше регистрируемость атопического и контактного дерматитов среди всего населения. За последние 15 лет в республике заболеваемость увеличилась на треть (по России - на 8,1 %).
Предпосылками для развития сердечно-сосудистых заболеваний в республике являются употребление слабоминерализованных вод с низким содержанием кальция, магния, преобладание жирных, консервированных продуктов в рационе питания, низкие температуры, перепады давления, чрезмерное употребление алкоголя, курение, все большее распространение гиподинамического образа жизни, стрессовые ситуации [1,16,17]. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности населения республики.
С 1995 по 2008 г. в Республике Коми произошел рост сердечно-сосудистых заболеваний в 2,5 раза с 8,47 до 21,46 %, в том числе в Усинске и прилегающих к нему территориях - в четыре раза, Усть-Цилемском р-не - 4,8 раза, Троицко-Печор-ском - в пять раз. Наиболее высокий уровень заболеваемости регистрируется в Троицко-Печорском р-не (31,9 %) и г. Сыктывкар (27,53 %) (рис. 3). С 1995 по 2008 г. в республике наблюдается рост сердечно-сосудистой заболеваемости во всех районах, кроме Ухтинского. Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости в Сыктывкаре и Троицко-Печорском р-не.
Первостепенная барьерная роль органов желудочно-кишечного тракта, и в особенности печени, их важное значение в обеспечении чистоты внутренней среды организма позволяют предполагать их частую вовлеченность в развитие экологически обусловленных нарушений здоровья. В Республике Коми заболеваемость органов пищеварения выше по сравнению с центральными областями и составила в 2009 г. 322,3 на 100 тыс. населения (в среднем по Центральному ФО - 258,1). В Коми выше первичная заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом. Заболевания пищеварительной системы составляют 4,5 % от всей первичной заболеваемости детского населения Республики Коми. Первичная заболеваемость органов пищеварительной системы у детского населения возросла с 76,7 до 109,7 на
1 тыс. детского населения в период с 2000 по 2009 г. «Территориями риска» с наиболее высокими показателями являются г. Ухта (189,7%) и Троицко-Пе-чорский р-н (176,1 %). Повышенная заболеваемость органов пищеварения в Республике Коми связана с высоким содержанием железа в питьевой воде [5]. Среднегодовое содержание железа в р. Пе-
Рис. 3. Первичная заболеваемость органов кровообращения (все население).
чора в районе Троицко-Печорска 2-8 ПДК, р. Ухта -2-4 ПДК.
Злокачественные новообразования являются индикаторной патологией, отражающей влияние на популяцию неблагоприятных факторов среды. Канцерогенез в большей мере связан с воздействием на организм различных загрязнителей атмосферного воздуха, воды, почвы и пищевых цепей [6]. В Республике Коми наблюдается рост первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями: с 229,6 до 305,5 (+33%) на 100 тыс. чел. в период с 2000 по 2009 г. Наибольшая заболеваемость (на 100 тыс. чел.) зафиксирована в городах Сыктывкар (311,5), Ухта (312,9), что может быть связано с загрязнением окружающей среды этих городов вследствие высокой антропогенной нагрузки, а также г. Печора (293,7), Троицко-Печорском (294,5), Койгородском (288, 93) районах (рис. 4). В структуре онкологической заболеваемости мужского населения Республики Коми ведущие ранги занимают рак трахеи, бронхов и легкого, желудка, лимфатической и кроветворной ткани и пищевода. У женщин наиболее часто встречающимися формами новообразований являются рак молочной железы, ободочной кишки, кожи без меланомы, крови и лимфатической системы.
Заболеваемость всего населения злокачественными новообразованиями, средняя за 2000 - 2009 гг. (на 100 тыс чел.):
195 225 255 285 312
400
" диаграмма динамики заболеваемости, вертикальная ось - заболеваемость на 100 тыс. чел.
2000 2003 2006 2009
Масштаб: 1 : 8 000 000 Составители: В.Г. Зайнуллин, И.С. Боднарь
Рис. 4. Первичная заболеваемость всего населения злокачественными новообразованиями.
Сходные по географическому положению районы республики, как показал среднемноголетний анализ, имеют существенные различия в заболеваемости населения. Сравнение заболеваемости таких районов позволяет выявить действие специфических экологических факторов, этнические особенности заболеваемости проживающего в районе населения.
Усть-Цилемский и Ижемский районы расположены на северо-западе республики, в сходных природно-климатических условиях. Тем не менее, имеются разительные отличия в культуре и быте проживающего на этих территориях населения, которые отражаются на структуре и динамике их заболеваемости. В Ижемском р-не более 85 % населения - ижемские коми, Усть-Цилемском - свыше 85 % русские, староверы, переселившиеся на эти территории вследствие вынужденной миграции много поколений назад. Географическая удаленность и ограниченность коммуникационных связей способствовали территориальной изолированности, стабильности населения [18]. Анализ данных с 1991 г. показал, что до 2002 г. общая заболеваемость в Усть-Цилемском р-не была достоверно выше, чем Ижемском (Рт< 0,05). После 2002 г. от-
мечается рост заболеваемости среди всех групп населения Ижемского р-на, в результате чего заболеваемость в обоих районах сравнялась. Данная тенденция наблюдается по заболеваемости органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы среди всего населения. Заболеваемость органов дыхания после 2002 г. стала выше среди населения Ижемского р-на (Рт< 0,05). Онкологическая заболеваемость за анализируемый период (19892009 гг.) выше в Ижемском р-не( Рт< 0,05). Это может быть связано с особенностями этноса коми ижемцев, а также действием природных и антропогенных экологических факторов. Особенностями быта коми можно объяснить большую заболеваемость детей Ижемского р-на инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Общая заболеваемость в республике самая высокая в промышленно развитых городах, а также Троицко-Печорском районе. Сыктывкар и Ухта имеют примерно одинаковую обеспеченность врачами, сходное географическое положение, но отличаются характером промышленного производства. При сравнении уровня заболеваемости экологически неблагополучных территорий используются индикаторные к загрязнению окружающей среды заболевания. Общая заболеваемость населения достоверно выше в г. Сыктывкар, а уровень детской заболеваемости одинаков. Уровень онкологической заболеваемости, являющийся индикатором неблагоприятной экологической обстановки, аналогичен в обоих городах и является самым высоким по республике. В Сыктывкаре достоверно выше заболеваемость органов дыхания, мочеполовой системы (Рт< 0,05). Дети являются более чувствительной группой населения к неблагоприятным факторам среды. В Сыктывкаре выше заболеваемость бронхиальной астмой, атопическим дерматитом кожи и подкожной клетчатки, в Ухте - детская первичная заболеваемость органов пищеварения. Таким образом, в Сыктывкаре сложилась более напряженная медико-экологическая ситуация.
Одним из неблагоприятных районов по состоянию здоровья населения является Троицко-Печорский р-н. Он расположен на юго-востоке республики, с востока его окружают Уральские горы, по западной части проходит Тиманский кряж, особо опасных производств на территории района нет. По сравнению с Вуктыльским р-ном, также граничащим с Уральскими горами, в Троицко-Печорском у всех групп населения выше уровень первичной общей заболеваемости, первичной онкологической заболеваемости, заболеваемости органов дыхания, бронхиальной астмы, атопического дерматита у детей (Рт< 0,05). Выявление причин высокого уровня заболеваемости требует дальнейшего изучения.
Заключение
В Республике Коми сложилась относительно напряженная медико-экологическая обстановка. Идет рост заболеваний сердечно-сосудистой системы, новообразований, заболеваний органов пищеварения, а также первичной общей заболеваемости детского населения, патологии органов ды-
хания у детей, в том числе бронхиальной астмы, болезней кожи и подкожной клетчатки у детей, в том числе атопического дерматита, патологии органов пищеварительной системы. Опасной особенностью последнего десятилетия в Республике Коми явился рост первичной детской заболеваемости в сельской местности. Территориями риска по развитию экологически обусловленной патологии являются Сыктывкар, Ухта, Воркута, Троицко-Печорский и Прилузский районы. Анализ выбранных географически сходных районов показал достоверные отличия в уровне заболеваемости их населения.
Литература
1. Авцын АП, Жаворонков АА., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985. 416 с.
2. Предварительные итоги переписи населения // www.komi.gks.ru
3. Фаузер В.В. Оценка демографического и трудового потенциалов Республики Коми // Известия Коми научного центра УрО РАН. 2010. № 1. С. 105-111.
4. Демографический ежегодник 2008. Сыктывкар: Комистат, 2008. 301 с.
5. Глушкова Л.И., Маймулов В.Г., Корабельни-ков И.В. Обеспечение эколого-гигиенического благополучия в условиях Крайнего Севера: проблемы и решения. СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2002. 298 с.
6. Чермных НА. Медико-биологические показатели дискомфортности проживания человека на Севере // Научно-аналитические материалы по районированию Севера России. Сыктывкар, 2004. С. 23-30.
7. Бойко Е.Р. Северные территории и здоровье человека // Научно-аналитические материалы по районированию Севера. Сыктывкар, 2004. С.38-42.
8. Горбачев А.Л., Добродеева Л.К., Теддер Ю.Р., Шацова Е.Н. Биогеохимическая характеристика северных регионов. Микроэлементный статус населения Архангельской области и прогноз развития эндемических заболеваний// Экология человека. 2007. №1. С. 4-11.
9. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Республики Коми в 2010 году». Сыктывкар, 2011. 116 с.
10. www.mednet.ru
11. Савилов ЕД., Мамонтова Л.М., Астафьев ВА, Иванова Л.В. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе. Новосибирск: ВО «Наука», 1993. 136 с.
12. Гудков А.Б., Попова О.Н. Пульмонотропные факторы Европейского Севера // Вестник Поморского университета. Серия: Естественные и точные науки. 2008. № 2. С. 15-22.
13. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. Москва-Новосибирск: СО РАМН, 2002. 230 с.
14. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и экологическая обусловленность патологии человека. Новосибирск: СО РАМН, 2003. 138 с.
15. Оконенко Т.И., Токмачев М.С., Вебер В.Р. Экологические подходы к оценке влияния уровня загрязнения атмосферного воздуха на детей с заболеваниями дыхательной системы // Экология человека. 2006. № 4. С. 6-9.
16. Доршагова Н.В., Карапетян ТА. Особенности патологии жителей Севера // Экология человека. 2004. № 6. С.48-52.
17. Келлер АА., Кувакин В.И. Медицинская экология. СПб.: «Петроградский и К», 1998. 256 с.
18. Чермных НА. Этно-демографическая оценка здоровья ижемских коми в XVII-XX вв. Сыктывкар, 2002. 88 с.
Статья поступила в редакцию 06.09.2011.
