CC BY
2
лемый, на 65% территорий длительное воздействие оксида углерода вызывает опасение.
Аналитический материал, полученный в результате гигиенической оценки качества атмосферного воздуха и оценки риска здоровью населения, был
использован при разработке Территориальной схемы охраны окружающей среды Минска и Транспортной схемы Минска.
Поступила 05.05.08
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2008 УДК 616.441-02:614.7]:312.6(571.63)
П. Ф. Кику, Б. Г. Андрюков, Т. В. Горборукова, Н. С. Шитер
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Институт медицинской климатологии и восстановительного лечения — ВФ ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН, Владивосток
Эпидемиологическая оценка йодцефицитных состояний за последние 10—15 лет показала, что заболевания щитовидной железы (ЩЖ) стали самой распространенной эндокринной патологией детей и взрослых, опередив сахарный диабет (4]. Интерес исследователей и практических врачей к заболеваниям ЩЖ объясняется их распространенностью, большим значением тиреоидных гормонов для физиологического течения многих метаболических процессов в организме, формирования интеллектуальных способностей. Высокая частота заболеваний ЩЖ, связанных с нарушением ее функции, зависит от многих причин, к числу которых относятся недостаточное поступление йода в организм и техногенное загрязнение окружающей среды (1, 3].
Геохимическими особенностями территории Приморского края являются дисбаланс концентрации йода во внешней среде в зависимости от биоклиматической зоны и повышенное содержание в почве тяжелых металлов, пестицидов, создающих зоны напряженной и критической экологической ситуации [5]. На территории Приморского края имеются геохимические провинции, располагающиеся в прибрежной и переходной биозонах, характеризующиеся дефицитом эссен-циальных микроэлементов (никель, железо, германий, молибден, цинк, селен) и повышенным уровнем токсичных микроэлементов (стронций, никель, кадмий, свинец, мышьяк, олово). Содержание указанных элементов варьирует в разных биогеохимических зонах и подзонах Приморского края. Этот дисбаланс свидетельствует о много-компонентности взаимоотношений микроэлементов друг с другом и влиянии их на тиреоидную систему.
В целях исследования возможной связи между химическим загрязнением окружающей среды (почвы) солями тяжелых металлов и заболеваниями ЩЖ в рамках комплексной эколого-гигиениче-ской экспертизы проведен популяционный анализ заболеваемости населения региона. Анализ включал выявление уровня патологии (общая заболеваемость, врожденный гипотиреоз, диффузный нетоксический зоб, многоузловой зоб, субклинический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит), установление корреляционной связи между химическим загрязнением почвы и заболеваниями ЩЖ, райони-
рование территории Приморского края по риску заболеваний ЩЖ.
Проведенная эколого-гигиеническая оценка распространения заболеваний ЩЖ среди населения Приморского края в связи с геохимической и экологической ситуацией показала, что за последние 7—8 лет произошел значительный рост частоты данной патологии во всех группах населения (см. рисунок). Анализ заболеваемости по модельным геохимическим точкам выявил, что уровни распространения всей патологии ЩЖ связаны с типом геохимических провинций. Для Уссурийской зоны Лучегорского эколого-геохимического района характерны высокие уровни синдрома врожденного гипотиреоза у детей и взрослых, тиреотоксикоза (гипертиреоза) и тиреоидита у подростков. Это связано с высокими концентрациями в почве мышьяка, кадмия, никеля, значительно превышающими предельно допустимые. В Южно-При-морской зоне Владивостокского эколого-геохими-ческого узла отмечены высокие уровни субклинического гипотиреоза у подростков, диффузного эндемичного зоба у детей, гипертиреоза у взрослых. Здесь выявлены высокие концентрации мышьяка, цинка, свинца. Сихотэ-Алинская зона Дальнегор-ского эколого-геохимического района характеризуется высокими уровнями диффузного эндемичного зоба во всех группах населения, многоузлового эндемичного зоба у детей и подростков, тиреотоксикоза у детей, связанными с концентрациями свинца, мышьяка, цинка, кадмия, ртути.
Оценка распространения патологии ЩЖ взрослых и подростков в зависимости от экологической ситуации и биоклиматической зоны с использованием коэффициента х2 Пирсона показала, что име-
4500-, 4000-3500-3000-2500-2000-1500-1000 500
-»--« А»;
• | | ■ ■ I I I I 1
Динамика заболеваний ЩЖ у населения Приморского края (в случаях на 100 тыс. населения). 1 — дети, 2 — подростки, 3 — взрослые.
[гиена и санитария 6/2008
ются статистически достоверные различия в уровнях заболеваемости по различным нозологическим формам. Высокое распространение диффузного и многоузлового эндемического зоба у взрослых отмечено в континентальной биозоне, субклинического гипотиреоза — в прибрежной биозоне. Это, по-видимому, связано с природными факторами, формирующими геохимическую ситуацию. В переходной биозоне антропогенный прессинг критической экологической ситуации способствует в большей степени возникновению диффузного зоба и субклинического гипотиреоза, а напряженной — многоузлового эндемического зоба.
У подростков отмечен высокий уровень диффузного эндемического зоба, значительно превышающий другие нозологические формы по всем биозонам и зонам экологической ситуации. В отличие от взрослых наибольший уровень диффузного эндемического зоба у подростков выявлен в зоне критической экологической ситуации, особенно в переходной и прибрежной биоклиматических зонах. Это свидетельствует, что под сильным неблагоприятным воздействием факторов среды обитания происходит срыв механизмов адаптации, проявляющийся в патологии ЩЖ. Также обращают на себя внимание высокие уровни субкликического гипотиреоза в этих зонах.
Для проверки гипотезы о связи химических элементов в почве с распространенностью заболеваний ЩЖ провели канонический корреляционный анализ групп признаков: геохимических и медико-статистических. Определены группы химических элементов, имеющие сильную статистическую связь с заболеваниями ЩЖ в разных возрастных категориях. Данные канонического корреляционного анализа комплексов химических элементов и всех видов заболеваний ЩЖ, ассоциированных с йоддефицитом для разных возрастных групп населения Приморского края, представлены в табл. 1. После наименования нозологической формы следуют значения корреляции (г) первой канонической пары и достигаемый уровень значимости (а), вычисляемый на основании статистического метода Лоули—Бартлетга [2, 6].
Результаты канонического корреляционного анализа показывают, что количество статистически значимых канонических корреляций в каждой возрастной группе служит оценкой чувствительности тиреоидной системы данной группы к экологическим условиям. Для детской популяции таких корреляций три. В первую очередь к экологически чувствительным показателям относятся врожденный гипотиреоз, диффузный нетоксический зоб, общая заболеваемость ЩЖ. В значительно меньшей степени проявили себя многоузловой зоб и субклинический гипотиреоз. В подростковой возрастной группе по признаку высокой статистической значимости прежде всего следует отметить диффузный нетоксический зоб. Несколько меньший показатель статистической связи отмечается при многоузловом зобе и субклиническом гипотиреозе. У подростков появилась новая по отношению к детской группе нозологическая форма — аутоиммунный тиреоидит. Во взрослой популяции связь геохимических факторов и заболеваний ЩЖ обнаружена при общей заболеваемости ЩЖ и диффузном нетоксическом зобе. Другие заболевания ЩЖ (многоузловой зоб, субклинический гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит) имели меньшую статистическую значимость.
Анализ перечня микроэлементов, наиболее коррелирующих по величине парной корреляции со статистикой заболеваемости ЩЖ детского населения, показал, что все виды патологии ЩЖ связаны с содержанием в почве йода, мышьяка, серебра, цинка (табл. 2). Необходимо отметить, что у детей, помимо вышеперечисленных элементов, на уровень врожденного гипотиреоза оказывает влияние никель, диффузного нетоксического зоба — марганец, многоузлового эндемического зоба — кобальт. У подростков высокую значимость корреляционных связей со всеми видами патологии ЩЖ имеют йод, мышьяк, свинец, кобальт. Уровень врожденного гипотиреоза также связан с кадмием, никелем. Многоузловой зоб и субклинический гипотиреоз зависят от меди. Для взрослой популяции статистически значимы йод, мышьяк, свинец, кобальт, цинк. Необходимо отметить высокую корреляцию многоузлового зоба с марганцем, субклини-
Таблица 1
Статистические связи содержания химических элементов в объектах окружающей среды и заболеваний ЩЖ у населения Приморья
Заболевание Дети Подростки Взрослые
шж М а микроэлементы И а микроэлементы И а микроэлементы
Общая забо- 0,97 0,0092 I, Аб, Ае, 2п, Со, 0,97 0,0122 I, Аб, №, Ав, РЬ, Со, 0,97
1<»|1ЯриплТ1. ГН Мп С КЛп 7н Мл
леваемость ВГ
днз
МУЗ
сг
АИТ
Са, Мп СМ, Мп, 2п, Мо
0,99 0,0003 I, Ag, Аб, N1,2п, Со, - - - -са, Мп
0,99 0,0008 I, Ац, Аб. Ъп, Со, 0,98 0,0016 I, Аб, РЬ, Со, Мп, 0,98
Мо Си, Са
0,031 Аб, I, Ав, гп, Со 0,96 0,023 I, Аб, Со, Си, РЬ, Ав 0,96
0,0098 РЬ.АБ, 1,2п,№,Со, Мп, С<1, Сг
0,96 0,96 0,95
0,043 Аб, I, Ag 0,066
0,96 0,039 I, Аб, Со, 1п, Си, РЬ, Ав 0,96 0,95 0,052 Аб, РЬ, Са, Со, Мо 0,96
Примечание. ВГ — врожденный гипотиреоз, ДНЗ — диффузный нетоксический зоб, МУЗ клинический гипотиреоз; АИТ — аутоиммунный тиреоидит.
0,0012 Аб, 1,гп, РЬ, №,Со,
Си, Сс1, БЬ 0,029 Аб, I, гп, РЬ, Со,
Мп, Си, Мо, БЬ 0,031 1,РЬ,Аб, Mn.Se.Co,
Си, гп, В 0,034 аб, рь, гп, са, Со,
N1, Мо
— многоузловой зоб, СГ — суб-
Таблица 2
Корреляция содержания химических элементов в почве с заболеваемостью ЩЖ
Нозологическая форма заболеваемости ЩЖ
общая заболеваемость ШЖ врожденный гипотиреоз диффузный нетоксический зоб многоузловой зоб субкпиническкй гипотиреоз
дети подростки взрослые дети подростки взрослые дети подростки взрослые дети подростки взрослые дети подростки взрослые
Число кластеров
5 0,51 0,31 0,3 0,54 0,31 0,25
А5 9 0,4 0,47 0,43 0,41 0,49 0,47
В 5 0,15 0,18 0,22 0,19 0,14 0,19
Со 8 0,3 0,34 0,36 0,32 0,32 0,38
Сг 6 0,32 0,25 0,31 0,31 0,29 0,32
Сс1 5 0,31 0,33 0,32 0,31 0,34 0,29
Си 7 0,30 0,27 0,30 0,27 0,24 0,32
I 9 0,53 0,47 0,41 0,59 0,35 0,3
Мп 8 0,31 0,31 0,34 0,33 0,3 0,3
Мо 6 0,13 0,31 0,27 0,16 0,32 0,32
№ 6 0,34 0,37 0,33 0,39 0,35 0,35
РЬ 7 0,34 0,35 0,44 0,29 0,35 0,46
Бе 6 0,21 0,22 0,25 0,18 0,19 0,28
БЬ 5 0,33 0,21 0,28 0,35 0,2 0,25
1п 7 0,37 0,3 0,37 0,4 0,29 0,39
ческого гипотиреоза с селеном, диффузного нетоксического зоба с кадмием. Таким образом, распространение нозологических форм заболеваний ЩЖ для каждой возрастной группы связано с определенными химическими элементами. Общими для всех возрастных групп и патологий являются йод, мышьяк, свинец, цинк.
При анализе корреляционных связей микроэлементного состава почвы с подростковой и взрослой заболеваемостью ЩЖ обнаружена высокая статистическая связь с иммунотоксичными химическими элементами: свинцом, мышьяком и кадмием. По-видимому, избыточное содержание этих химических элементов в среде обитания оказывает влияние на метаболизм йода в организме, нарушает гормоногенез, вызывая относительный дефицит йода в организме, морфофункциональные изменения в ЩЖ и развитие тиреоидных заболеваний. Эти же химические элементы формируют и аутоиммунную патологию ЩЖ в подростковой и взрослой популяциях края. При этом содержание йода в объектах среды обитания на распространение аутоиммунного тиреоидита не влияет. Данный вывод объясняет отсутствие связи уровня заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом среди населения районов Приморского края с нормальным (прибрежная биозона) и пониженным (континентальная биозона) содержанием йода в среде обитания.
Анализ рисков распространения заболеваний ЩЖ, ассоциированных с йоддефицитом, у детей Приморского края показал, что территории, характеризуемые повышенным риском, располагаются на северо-восточном побережье и частично в южных районах. Эти районы не относятся к йоддефи-цитным по содержанию йода в объектах окружающей среды, однако входят в число наиболее экологически неблагоприятных территорий Приморья. Суммарный показатель загрязнения токсичными химическими элементами на данных участках характеризуется как опасный и высокоопасный. Указанные геохимические зоны можно разделить на несколько типов по количественному химическому
0,29 0,3 0,47 0,31 0,32 0,34 0,3 0,31
0,48 0,45 0,4В 0,44 0,41 0,31 0,47 0,42
0,29 0,18 0,21 0,18 0,19 0,24 0,23 0,31
0,37 0,35 0,35 0,37 0,34 0,22 0,39 0,34
0,27 0,30 0,28 0,22 0,29 0,21 0,27 0,31
0,39 0,34 0,16 0,3 0,3 0,09 0,28 0,3
0,29 0,33 0,26 0,34 0,32 0,27 0,33 0,31
0,41 0,44 0,57 0,52 0,43 0,35 0,48 0,43
0,29 0,3 0,29 0,3 0,37 0,23 0,28 0,39
0,32 0,28 0,21 0,28 0,31 0,24 0,27 0,23
0,33 0,36 0,29 0,24 0,31 0,29 0,29 0,3
0,38 0,4 0,28 0,32 0,44 0,29 0,33 0,46
0,25 0,23 0,13 0,24 0,21 0,25 0,2 0,33
0,18 0,31 0,27 0,23 0,31 0,25 0,21 0,29
0,29 0,38 0,33 0,3 0,37 0,3 0,3 0,33
элементному составу объектов окружающей среды (хром, свинец, стронций и кобальт), оказывающему воздействие на тиреоидную систему. Высокий риск развития заболеваний ЩЖ, ассоциированных с йоддефицитом, у подростков и взрослого населения Приморья отмечен на территориях прибрежной и переходной биозон, где содержание йода в объектах окружающей среды соответствует нормальным значениям или слегка понижено.
Повышенный риск заболеваний ЩЖ во всех возрастных группах отмечен в восточных районах края (Тернейский, Дальнегорский) и Ханкайской эколого-геохимической подзоне (Хорольский, Черниговский и Ханкайский районы). Популяци-онная статистика в указанных районах свидетельствует о высоком уровне заболеваемости ЩЖ среди детского, подросткового и взрослого населения. Указанные территории характеризуются высокими концентрациями свинца, кобальта, хрома и марганца, а также некоторым недостатком железа, никеля и цинка. Здесь же наблюдается появление азональных участков с высоким содержанием мышьяка, стронция, бора и вольфрама.
При анализе рисков формирования заболеваемости ЩЖ в Приморье обращает на себя внимание территория юга переходной биозоны, соответствующая Дальнегорскому эколого-геохимического району (север Партизанского, юг Чугуевского и запад Анучин-ского районов). Эти территории входят в число наиболее экологически неблагоприятных зон Приморья. Риск заболеваний ЩЖ на этих территориях ассоциируется со значительным избытком содержания кобальта и хрома, а также некоторым недостатком марганца, фосфора, германия и ванадия. Можно сказать, что в зонах экологического напряжения региона дисбаланс микроэлементов в объектах окружающей среды оказывает значительное влияние на риск распространения заболеваний ЩЖ.
Выводы. 1. Уровень тиреоидной патологии на территории Приморья наиболее высокий в районах, характеризующихся выраженным йоддефи-
0,52 0,42 0,16 0,33 0,28 0,19 0,25 0,55 0,34 0,32 0,32 0,26 0,27 0,25 0,38
"гиена и санитария 6/2008
цитом (северо-западные геохимические зоны), где структура заболеваний ЩЖ представлена преимущественно диффузным нетоксическим зобом. В прибрежных геохимических зонах, характеризующихся наибольшим содержанием йода, в структуре заболеваемости ЩЖ увеличиваются показатели аутоиммунных заболеваний.
2. Установлены различные степени корреляционной связи концентрации химических элементов (никель, цинк, мышьяк, серебро, кобальт, свинец) в почве и уровня патологии ЩЖ у взрослых, подростков, детей. Возникновение ряда патологий ЩЖ у подростков и взрослых не всегда зависит от содержания йода в объектах окружающей среды. На уровень заболеваемости среди данных групп населения влияют мышьяк, свинец, кадмий и кобальт, обладающие выраженной токсичностью и струматогенностью. Высокие риски распространения заболеваний ЩЖ в зонах экологического напряжения региона связаны с дисбалансом микроэлементов в объектах окружающей среды.
Л итература
1. Андрюков Б. Г. // Здоровье. Мед. экология Наука. — 2003. - № 3-4. - С. 24-26.
2. Бураго В. А., Бураго Т. В. Статистические методы медико-экологического картирования. — Владивосток, 2003.
3. Велданова М. В. // Микроэлементы в мед. — 2002. — Т. 1. - С. 17-25.
4. Дедов И. И., Трошина Е. А., Антонова С. С. // Пробл. эндокринол. — 2002. — № 2. — С. 6—13.
5. Кику П. Ф., Гельцер Б. И. Экологические проблемы здоровья. — Владивосток, 2004.
6. Юнкеров В. И., Григорьев С. Г. Математико-стати-стическая обработка данных медицинских исследований. - СПб., 2002.
Поступила 18.0S.08
Summary. The paper presents the results of an ecological and hygienic assessment of the prevalence of thyroid diseases in the Primorye Territory. The analysis has indicated that the morbidity rates from different nosological entities depend on the bioclimatic zone, environmental and geochemical situation. Varying correlations were established between the soil concentrations of chemical elements (nickel, zinc, arsenic, silver, cobalt, and lead) and the degree of thyroid abnormalities in adults, adolescents, and children. The occurrence of thyroid abnormalities in adolescents and adults does not depend unambiguously on the content of iodine in the environmental objects. Arsenic, lead, and cobalt having a significant toxicity affect high morbidity among these population groups.
Информация
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2008 УДК 614.7:061.3(470+571) «2007»
Л. Ф. Кирьянова, В. А. Максимова, Г. И. Некрасова
ПЛЕНУМ НАУЧНОГО СОВЕТА ПО ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА И ГИГИЕНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ РАМН И МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ "МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ И ОЦЕНКИ БИО- И НАНОТЕХНОЛОГИЙ (НАНОВОЛНЫ, ЧАСТИЦЫ, СТРУКТУРЫ, ПРОЦЕССЫ, БИООБЪЕКТЫ) В ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА И ГИГИЕНЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ"
ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
17—18 декабря 2007 г. в ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды (ГУ НИИЭЧиГОС) им. А. Н. Сысина РАМН состоялся очередной пленум Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ "Методологические проблемы изучения и оценки био- и нанотехно-логий (нановолны, частицы, структуры, процессы, биообъекты) в экологии человека и гигиене окружающей среды".
Организатором и координатором подготовки и проведения пленума Научного совета являлась базовая организация - ГУ НИИЭЧиГОС им. А. Н. Сысина РАМН.
В работе пленума приняли участие 86 специалистов из разных регионов России (Ангарск, Владивосток, Воронеж, Екатеринбург, Магнитогорск, Москва, Мытищи, Нижний Новгород, Новокузнецк, Оренбург, Самара, Санкт-Петербург, Саратов, Старая Купавна, Татарстан, Башкортостан), Республик Беларусь, Казахстан, Украина, втом числе 12 академиков и членов-корреспондентов РАМН и других академий, 29 профессоров и докторов наук, 26 кандидатов наук.
Основные направления работ, обсуждавшихся на пленуме:
— методы идентификации и количественного определения наночастиц;
— способы изучения медико-биологических эффектов;
— эколого-гигиеническая интерпретация результатов;
— аппаратурное обеспечение технологий и методов контроля;
— проблемы гигиенического нормирования;
— методология оценки рисков и принципы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Пленум открыл председатель Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ акад. РАМН Ю. А. Рахма-н и н. Приветствуя участников пленума, Ю. А. Рахманин кратко изложил состояние дел в институте, отметил все возрастающее в мире и в нашей стране внимание к проблемам и развитию нанотехнологий. Ю. А. Рахманин подчеркнул, что в этой области гигиены и медицины окружающей среды сделаны лишь первые шаги, но они уже приносят свои результаты. Участникам пленума предоставляется возможность получить новую информацию, оценить свои возможности на местах и принять активное
