CC BY
23
С.Б. Петров
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНА РАЗМЕЩЕНИЯ МЕДЕПЛАВИЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА Кировская государственная медицинская академия
Среди отраслей промышленности, определяющих темпы экономического развития государства, важное место занимает производство цветных металлов и, в частности, металлургия меди. Несмотря на проведенные за последние годы мероприятия по технической модернизации металлургии меди, предприятия отрасли продолжают являться источниками интенсивного загрязнения окружающей среды [3] .
Важное значение для решения задач по обеспечению экологической безопасности, сохранению и укреплению здоровья населения имеют мероприятия по совершенствованию и развитию систем социально-гигиенического мониторинга (СГМ) [1]. В связи с техническим перевооружением медеплавильного производства, изменением вещественного состава рудного сырья, социально-экономических условий жизни
населения, система СГМ в районах размещения медеплавильных предприятий требует дальнейшего совершенствования. В частности, необходимо уточнить перечень приоритетных, мониторируемых показателей здоровья населения [4].
Материал и методы исследования
Исследование проведено в районе расположения г. Медногорска, на территории которого размещается медеплавильный комбинат (МПК). В состав атмосферных выбросов МПК входят оксиды серы, мышьяка, азота и углерода, пыль сложного химического состава, аэрозоли конденсации тяжелых металлов.
Общая заболеваемость взрослого и детского населения, проживающего в районе размещения медеплавильного комбината, изучалась путем анализа данных учета всех случаев заболеваний, с которыми население обращалось за медицинской помощью в городские учреждения здравоохранения в течение пятилетнего периода (2001 - 2005 г.г.). В качестве контроля служили показатели заболеваемости населения, проживающего в экологически благополучном районе (г.Бузулук). Климатические, географические, социально-бытовые условия жизни, этнический, возрастной и половой состав населения, уровень медицинского обслуживания сравниваемых районов были примерно одинаковыми.
Оценка достоверности различия между показателями уровней распространенности заболеваний среди населения района размещения МПК и контрольного района проведена по критерию Стьюдента.
Кроме того, при анализе распространенности заболеваний были рассчитаны коэффициенты риска по формуле [2 ]:
КР = (Бп/П)/(БЩ1/НП), где
КР - коэффициент риска;
Бп - число случаев заболевания среди лиц, подвергающихся воздействию фактора;
П - общее число лиц, подвергающихся воздействию;
Бт - число случаев заболевания среди лиц, не подвергающихся воздействию фактора;
НП - общее число лиц, не подвергающихся воздействию.
Для установления зависимости уровней распространенности заболеваний от воздействия комплекса аэротехногенных загрязнителей окружающей среды был применен многофакторный корреляционнорегрессионный анализ информационных массивов на РС с использованием прикладных и оригинальных программ.
Достоверность и адекватность полученных данных оценивалась по коэффициенту множественной корреляции (II) и множественному коэффициенту детерминации (Я2), критерию Фишера - (Б), уровню достоверности - (Р).
Результаты и обсуждение
По данным медико-статистического анализа общий уровень распространенности заболеваний среди
взрослого населения, проживающего в районе размещения МПК, был статистически значимо в 1,24 раза выше контрольного уровня.
Повышение общего уровня распространенности заболеваний обусловлено статистически значимым увеличением, по сравнению с показателями контрольного района, частоты распространенности новообразований и психических расстройств, болезней органов дыхания и пищеварения, костно-мышечной и мочеполовой систем, кожи и подкожной клетчатки, крови и кроветворных органов, органов чувств.
Наиболее высокие значения коэффициента риска возникновения заболеваний среди взрослого населения района размещения МПК приходятся на болезни уха и сосцевидного отростка (8,407), новообразования (2,477), болезни органов пищеварения (2,230), психические расстройства (1,766), болезни костномышечной системы (1,755), кожи и подкожной клетчатки (1,612), крови и кроветворных органов (1,573), мочеполовой системы (1,394). По другим классам болезней величина относительного риска составляла от 1,025 до 1,240.
Анализ структуры распространенности заболеваний среди взрослого населения района размещения МПК показал, что наиболее высокий удельный вес приходится на болезни системы кровообращения -17,22%, второе место занимают болезни органов пищеварения - 15,10%, третье - болезни органов дыхания (14,11%), четвертое - болезни костно-мышечной системы (9,80%), пятое - болезни мочеполовой системы (8,90%). Далее следуют психические расстройства - 6,58%, болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,16%, уха и сосцевидного отростка - 4,06%, кожи и подкожной клетчатки - 3,83%, эндокринной системы - 3,50%, новообразования - 3,03%, болезни крови и кроветворных органов - 0,69%, нервной системы - 0,59%, прочие болезни - 6,43%
При более детальном рассмотрении в структуре онкологических заболеваний 33,6% составляли злокачественные новообразования органов пищеварения, 21,6% - органов дыхания. Среди болезней эндокринной системы наибольший удельный вес (61,2%) приходился на сахарный диабет, болезней крови и органов кроветворения на анемии (50,4%), болезней органов дыхания на острые респираторные заболевания (41,8%) и хронические бронхиты (33,3%), болезней кожи и подкожной клетчатки на дерматиты (24,6%), болезней костно-мышечной системы на артрозы (34,8%), болезней мочеполовой системы на гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек (22,8%). В классе болезней системы кровообращения наибольший удельный вес составляли ишемическая болезнь сердца (38,3%) и гипертоническая болезнь (24,3%). Класс болезней органов пищеварения в основном был представлен гастритами и дуоденитом (15,3%), желчно- каменной болезнью, холециститом, холангитом (12,8%).
Общий уровень распространенности заболеваний
среди детского населения, проживающего в районе размещения МПК, был статистически значимо в 1,21 раза выше контрольного уровня.
Повышение общего уровня распространенности заболеваний среди детского населения района размещения МПК обусловлено статистически значимым увеличением, по сравнению с показателями контрольного района, частоты распространенности болезней органов дыхания и пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, кожи и подкожной клетчатки, уха и сосцевидного отростка, эндокринной системы, крови и кроветворных органов, мочеполовой системы, органов кровообращения, новообразований и психических расстройств, врожденных аномалий. Различия по показателям частоты распространенности болезней костно-мышечной и нервной системы были статистически недостоверны.
Наиболее высокие значения коэффициента риска возникновения заболеваний среди детского населения района размещения МПК приходятся на болезни органов пищеварения (7,037), уха и сосцевидного отростка (4,871), мочеполовой системы (1,745), органов кровообращения (1,584), новообразования (1,565), врожденные аномалии (1,452). По другим классам болезней величина относительного риска составляла от 0,815 до 1,298.
Анализ структуры распространенности заболеваний среди детского населения района размещения МПК показал, что наиболее высокий удельный вес приходится на болезни органов дыхания - 41,11%, второе место занимают болезни органов пищеварения - 23,58%, третье - болезни глаза и его придаточного аппарата (5,88%), четвертое - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,15%), пятое - болезни уха и сосцевидного отростка (3,36%). Далее следуют болезни костно-мышечной системы - 2,39%, психические расстройства - 1,89%, болезни нервной системы -1,51%, эндокринной системы - 0,90%, врожденные аномалии - 0,85%, болезни мочеполовой системы -0,75%, органов кровообращения - 0,75%, крови и кроветворных органов - 0,30%, новообразования - 0,26%, прочие болезни - 11,32%.
При более детальном рассмотрении в структуре болезней эндокринной системы наибольший удельный вес (29,2%) приходился на нарушения с вовлечением иммунных механизмов, 31,3% - на ожирение. Среди болезней крови и органов кроветворения 63,2% составляли анемии. В классе болезней органов дыхания наибольший удельный вес составляли острые респираторные заболевания (46,8%), бронхиты (18,4%) и пневмонии (8,6%), хронические болезни миндалин и аденоиды (13,4%). Удельный вес бронхиальной астмы составлял 2,5%.
Среди болезней органов пищеварения 14,8% составляли гастриты и дуодениты, 12,4% - функциональные расстройства желудка, 4,7% - заболевания гепа-тобилиарной системы. Болезни кожи и подкожной клетчатки в основном были представлены дермати-
тами (27,4%), болезни нервной системы эпилепсией-(11,24%), детским церебральным параличом (10,21 %) и болезнями периферической нервной системы (5,91%). В классе болезней мочеполовой системы 19,67% составляли гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек.
Влияние аэротехногенных загрязнителей на общий уровень распространенности заболеваний среди взрослого и детского населения района размещения МПК подтверждается данными корреляционно-регрессионного анализа.
Как видно из представленных на рисунках 1, 2 данных, корреляционно-регрессионный анализ позволил выявить четкую зависимость (совпадение модели с фактическими данными) общего уровня распространенности заболеваний от степени загрязненности атмосферного воздуха вредными веществами, входящими в состав промышленных выбросов (на рисунках ось абсцисс - величины индекса загрязненности атмосферного воздуха - ИЗА , ось ординат - общий уровень распространенности заболеваний, %о).
Выявленная зависимость является прямой, сильной и высоко достоверной (взрослые: 11= 0,881; Я2 -0,776; Б = 27,743; Р = 0,000758; дети: Я= 0,887; Я2 -0,787; Б = 29,728; Р = 0,000607).
В таблице 1 представлены математические модели связей уровней загрязненности атмосферного воздуха вредными химическими веществами с показателями частоты распространенности заболеваний по отдельным классам болезней.
У взрослого населения статистически достоверная, высокая степень зависимости была установлена с болезнями уха и сосцевидного отростка (92,4%), органов дыхания (87,0%), новообразованиями (82,9%), психическими расстройствами (80,5%), болезнями кожи и подкожной клетчатки (79,9%), органов пищеварения (77,9%), костно-мышечной системы (76,3%).
Статистически достоверная, средняя степень зависимости установлена с болезнями системы кровообращения (69,1%), мочеполовой системы (68,6%), нервной системы (63,2%), врожденными аномалиями (42,6%).
Связь частоты распространенности болезней эндокринной системы, глаза и его придаточного аппарата с уровнями загрязненности атмосферного воздуха являлась статистически недостоверной (Р =
0,177; Р = 0,956).
У детского населения статистически достоверная, высокая степень зависимости была установлена с болезнями органов пищеварения (94,8%), мочеполовой системы (94,1% ), органов дыхания (82,9%), эндокринной системы (82,8%), новообразованиями (82,7%), болезнями крови и кроветворных органов (81,1%), уха и сосцевидного отростка (68,4%), врожденными аномалиями (58,5%), психическими расстройствами (56,2%).
Статистически достоверная, средняя степень зависимости установлена с болезнями системы кровообращения (39,3%), глаза и его придаточного аппарата (39,0%), кожи и подкожной клетчатки (36,7%).
1600
1400
1200
1000
л 800
с;
о
ю
600
400
200
-Предсказанное у
1,47 1,48 1,52 1,58 1,6 2,34 2,89 3,05 3,1 3,6
ИЗА
Рис. 1. Регрессионная зависимость общего уровня распространенности заболеваний среди взрослого населения от степени загрязненности атмосферного воздуха промышленными выбросами
Таблица 1
Зависимость уровней распространенности заболеваний по отдельным классам болезней
от качества атмосферного воздуха
Класс болезней Я К* ? Р
Новообразования 0,910 0,909 0,829 0.827 38,931 38.423 0,000249 0,000267
Болезни крови, кроветворных органов 0,964 0,901 0,929 0,811 105,323 34.527 0,000006 0,000372
Болезни эндокринной системы 0,463 0,909 0,214 0,828 2,187 38,520 0,177 0,000258
Психические расстройства 0,897 0,749 0,805 0,562 33,104 10,279 0,000427 0,0124
Болезни нервной системы 0,795 0,117 0,632 0,0137 13,777 0,111 0,0059 0,7471
Болезни глаза и его придаточного аппарата 0,019 0,624 0,00038 0,390 0,0031 5,120 0,956 0,0424
Болезни уха и сосцевидного отростка 0,961 0,827 0,924 0,684 98,158 17,378 0,000009 0,003127
Болезни системы кровообращения 0,831 0,627 0,691 0,393 17,944 5,192 0,0028 0.0431
Болезни органов дыхания 0,932 0,910 0,870 0,829 53,623 39,012 0,000008 0,000247
Болезни органов пищеварения 0,882 0,973 0,779 0,948 28,224 147,680 0,00071 0,0000019
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0,894 0,606 0,799 0,367 31,928 4,654 0,00048 0,0496
Болезни костно-мышечной системы 0,874 0,192 0,763 0,0371 25,889 0,308 0,00094 0,593
Болезни мочеполовой системы 0,828 0.970 0,686 0,941 17,506 128,384 0,00306 0.0000033
Врожденные аномалии 0,652 0.765 0,426 0,585 5,942 11,320 0,0407 0,009864
Примечание: цифры курсивом - детское население
2500
й 1000
500
■ Y
• Предсказанное Y
1,47 1,48 1,52 1,58 1,6 2,34 2,89 3,05 3,1 3,6
ИЗА
Рис. 2. Регрессионная зависимость общего уровня распространенности заболеваний среди детского населения от степени загрязненности атмосферного воздуха промышленными выбросами
Связь частоты распространенности болезней нервной системы, болезней костно-мышечной системы с уровнями загрязненности атмосферного воздуха являлась статистически недостоверной (Р = 0,177; Р = 0,192).
Таким образом, результаты исследования позволили установить этиопатогенетическую зависимость распространенности заболеваний по ряду классов болезней от воздействия аэротехногенных загрязнителей и выделить наиболее информативные показатели, которые могут быть использованы в системе социально-гигиенического мониторинга и для разработки целевых программ по охране здоровья населения в районах размещения медеплавильных предприятий.
Список литературы
1. Беляев Е.Н. Опыт ведения социально-гигиенического мониторинга в России / Е.Н. Беляев, С.Г. Домнин, Н.Ю. Целыковская // Вестник РГМУ. - 2004. - № 7(38). - С. 36-41.
2. Куценко С.А. Основы токсикологии / С.А. Куценко // Спб. - 2002. - 119 с.
3. Петров Б.А. Вопросы гигиены окружающей среды при комплексной переработке медносульфидных руд/Б. А. Петров//Вестник РАМН. - 2004. -№ 3. -С. 37-41.
4. Петров Б.А. Медико-гигиенические аспекты экологической безопасности в металлургии меди / Б.А. Петров, Б.Т. Величковский // Киров. - 2001. - 121 с.
Summary
S.B. Petrov
ECOLOGYCAL AND HYGIENIC EVALUATION OF POPULATION MORBIDITY IN RESIDENTIAL ZONE CLOSE TO COPPER -SMELTING INDUSTRY
Kirov State Medical Academy
The investigation revealed etiological and pathogenic dependence of population morbidity resulting from aerial pollution exposure. Moreover, the most significant indices may be used in the system of social-hygienic monitoring of population in residential zone close to the copper -smelting industry and for elaboration of special health care programs.
