CC BY
28
Кррыта келе айтарымыз, соматикалык емдеу мекемелерiндегi психологиялык жэне психотерапиялык кемек б^л- адамнын жаны мен тэнше, психикасына ыкпал егу шараларыныц жYЙесi, гиiмдi кемек керсетудщ формасы, сондай-ак сэйкес проблемаларды зерттейтш spi емдейгiн дэрiгерлiк жэне практикальщ психологиянын негiзгi саласы.
Кдорп кездеп медицинанын кол жетк1зген жегiсгiкгеpiне байланысты балалардагы лейкоз ауруы дауасыз кYPделi дерттен емi бар, созылмалы ауру гYpiне ауысты. Ал, психологиялык факторлар емдеу процесшде пациент Yшiн де, адаптациялану мен реабелитация Yшiн де мацыздылыгы артуда. Сондыктан да, керсетшер медициналык кемектiн кешендi болуы Yшiн тиiмдi психотерапиялык ем-шараларын кенiнен колданып, елiмiздiн медицина саласында осынау шаралардыц калыптасуына эpi дамуына жагдай жасауымыз кажет.
Эдебиеттер
1. Диспансеризация детей со злокачественными новообразованиями (методические рекомендации) Минск- 2001: 21-22 б.
2. Рак в детском возрасте (рекомендации для родителей детей, страдающих злокачественными новообразованиями) Москва- 1994: 50-62 б.
3. Исаев Д.Н., Щац И.К. Внутренняя картина болезни у детей с острыми лейкозами. Педиатрия. 1985: 42-44 б.
4. Карвасарский Б.Д. «Клиническая психология» Москва- 2007: 695-708 б.
5. Шац И.К. Психические расстройства у детей, страдающих острыми лейкозами. Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук. Ленинград-1989: 22-26 б.
6. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб.-1996: 454-461 б.
7. Бажли Е.Ф., Гнездилов А.В. Психогенные реакции у онкологических больных. Методические рекомендации. Ленинград-1989: 24- 32 бб.
8. Векслер И.Г. Психотропные средства и их роль в комбинированной лекарственной терапии злокачественных образований. Экспериментальная онкологи. 1983: 46-65 б.
Необходимость оказания психологической и психотерапевтической помощи детям страдающим
острым лейкозом Рысдаулетов А.А., Сексенбаева Г.А., Нусипжанова Г.К. В данной статье поднимается проблема оказания психологической и психотерапевтической помощи детскому населению в стационарах. Освещены практические рекомендации внедрения психологической службы и оказания психотерапевтической помощи детям страдающим острым лейкозом.
Nessesity of psychological and psychotherapy aid for children with acute leukosis
Rysdauletov А.А., Seksenbayeva G.A., Nusypghanova G.K In the conclusion, in given article the problem of rendering of the psychological and psychotherapeutic help to the children's population in hospitals rises. Practical recommendations of introduction of psychological service and rendering of the psychotherapeutic help are offered children, suffering acute leukemia.
УДК: 613.15 :502.55:546. Е.85
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Еспанова А.С., Смагулова Б.С., Касымжанова М.Р., Насимова Г.А.
Казахский национальный медицинский университет
Цель исследования: изучение состояния здоровья детей дошкольного возраста и функции щитовидной железы под влиянием внешних факторов, в частности ксенобиотиков. Исследовали физическое развитие детей 3-6 лет, их общую заболеваемость и наличие солей тяжелых металлов в биосубстратах, определяли гормоны щитовидной железы в периферической крови
Ключевые слова: ксенобиотики, дети, физическое развитие, факторы внешней среды, экологические факторы.
В последние годы практически во всех регионах Казахстана экологическая ситуация резко ухудшилась. Влияние загрязнения окружающей не может не сказаться на здоровье людей. Наиболее уязвимыми группами населения к вредному воздействию являются беременные и дети [1-9]. Проблема влияния вредных факторов среды на здоровье детей в Казахстане изучалась с 90 - х годов, однако есть только единичные работы, посвященные изучению воздействия вредных веществ на эндокринную систему. В частности, в регионе Приаралья, характеризующемся повышением ПДК свинца, кадмия и меди в 1,5-6 раз, фосфор- и хлорсодержащими пестицидами, дети отстают в физическом и половом развитии (Мажитова З.Х., с соавт., 1996 г.). В этой связи данная
проблема остается актуальной и во многом нерешенной. В литературе нет данных, дающих четкие представления о характере поражения при этом щитовидной железы у детей [8-9]. Многочисленные данные свидетельствуют о многокомпетентности тиреоидного гомеостата и сложности его регуляции на всех уровнях. Доказано наличие морфологических нарушений и показателей тиреоидной функции у лиц, испытавших воздействие некоторых металлов, в частности, марганца. Дистиреоз постепенно приводит к развитию тиреоидной недостаточности. Подобные тенденции объясняют широкий интерес к состоянию щитовидной железы при воздействии на организм вредностей. Отсутствие специфичности этих нарушений затрудняет диагностику и выбор адекватной терапии. Доказательства негативного влияния вредных веществ могут помочь в выборе адекватной тактики лечения.
Важным направлением экологической педиатрии является изыскание способов защиты детского организма от негативного воздействия антропогенных химических, радиационных и других факторов, среди которых львиную долю составляют тяжелые металлы.[1-7] Экологическая обстановка в г.Алматы, в частности, состояние атмосферного воздуха, без которого не обходится ни одно живое существо и растения, оставляет желать много лучшего. Это и вынуждает бить тревогу по сохранению здоровья растущего организма. В дошкольном возрасте, когда процесс накопления солей тяжелых металлов еще не принял угрожающий характер, это становится крайне актуальным. По нагрузке на атмосферный воздух важнейшим из ксенобиотиков определен свинец. Дети в большей степени, чем взрослые, чувствительны к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, что проявляется снижением функциональных возможностей и защитных сил организма, ростом заболеваемости и ухудшением здоровья в последующей жизни [7]. Все вышеуказанное и определяет актуальность проблемы и обосновывает ее разрешение и выполнение поставленных задач.
Цель исследования: изучить влияние ксенобиотиков на здоровье детей дошкольного возраста в условиях г. Алматы.
Материалы и методы исследования: Обследованы 197 детей возрасте 3-6 лет, из них 177 детей основной группы и 20 детей группа контроля. Основную группу составили дети из экологически неблагополучных районов, посещающие детский сад № 30 расположенный на пересечении улиц Раимбека и Аблайхана, детский сад «Цветничок» на улице Волочаевского и Рыскулова, детский сад Турксибского района № 67, также методом случайного отбора обследовали детей наблюдающихся в ГДП№1 Алмалинского (Жетысуйского) района. Контрольную группу составили дети из относительно «чистого» микрорайона Орбита. Исследования тиреоидного гормонального профиля заключалось в определении - трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и регулятора их содержания в крови (ТТГ). Определяли содержание солей тяжелых металлов в крови у 6-летних детей и в волосах у всех исследуемых детей. Для оценки физического развития измерялись антропометрические показатели - длина, масса тела и окружность грудной клетки. Статистическая обработка полученных данных проводилась общепринятыми в вариационной статистике методами [10-11]. Математические расчеты проведены с помощью пакета программ MS EXEL 7,0 на персональном компьютере. [10-13].
Результаты и обсуждение. Анализируя, физическое развитие в основной группе по данным антропометрии мы можем отметить как видно из Таблицы 1 отставание в весе и объемах окружности грудной клетки в основной группе в сравнении с котролем. Показатели достоверные р<0,05. Физическое развитие ребенка в дошкольном возрасте является одним и информативных показателей здоровья. Это объясняется тем, что организм ребенка еще не совершенен и продолжаются активные морфофункциональные процессы роста и развития. В дошкольный период закладывается фундамент здоровья и полноценного физического развития. Детский организм наиболее чувствительный индикатор определяющий благополучие окружающей среды.
Оценка физического развития детей представлена в таблице 1. Отмечается достоверное (р<0,05) отставание массы тела и окружности грудной клетки у детей из основной группы. Разницы в росте между двумя сравниваемыми группами не выявлено (р>0,05).
Таблица 1 - Физическое развитие детей дошкольного возраста (М±ш)
Показатели Основная группа п=177 Контрольная группа п=20
масса 16,9±0,2 17,5±0.13 р<0,05
рост 108,2±0,5 108,5±0.372 р>0,05
окружность грудной клетки 52,2±0,2 55,08±0.15 р<0,05
Как видно из таблицы 1 в 3 года разница в массе, росте и окружности грудной клетки между сравниваемыми группами недостоверна. Однако в 4 года отмечается достоверное (р<0,05) отставание по всем антропометрическим показателям (масса 15,5±0,3, рост 102,7±0,6, окружность грудной клетки 52,1±0,2) в основной группе и соответственно (масса 16,5±0,2, рост 105,1±0,6, окружность грудной клетки 54,6±0,6) в контрольной группе.
Целью нашего исследования являлось определение влияния солей тяжелых металлов на здоровье детей дошкольного возраста и функцию щитовидной железы. Для достижения этих целей мы провели ряд лабораторных анализов.
Конечно, нам в первую очередь предстояло определить наличие тех самых металлов в организме ребенка. И наиболее доступным неинвазивным способом явилось изучение солей тяжелых металлов в волосах детей, проживающих в районе наблюдения.
Таблица 2. - Содержание солей тяжелых металлов в исследованных волосах детей дошкольного возраста (М±т)_
Основная группа Контроль
Zn,% Se,% 04% РЬ,% N1,% Zn,% Se,% 04% РЬ,% N1,%
0,04 ±0,008 0,0354 ±0,001 0,005 ±0,0002 0,02507 ±0,001 0,002641 ±0,0005 0,02 ±0,002 0,01 ±0,003 0,004 ±0,001 0,013 ±0,01 0,0008 ±0,0002
Из таблицы 2. видно, что концентрация свинца и цинка было повышенной, а уровень селена сниженным в сравнении с необходимой нормой и незначительные концентрации кадмия и никеля.
В связи с обострением проблем экологии и влияния их на здоровье детей отрасль в науке чаще стали называть экологической педиатрией. И одним из ее направлений является поиск защиты организма детей от воздействия вредных факторов. Из источников литературы и в результате собственных исследований мы убедились в неблагоприятных последствиях нарушений экологии на здоровье детского населения, вообще, и, в частности, детей дошкольного возраста. В нашем исследовании мы изучали воздействие солей тяжелых металлов на детский организм с учетом экологической проблемы города Алматы. В результате исследований из ксенобиотиков наибольшую опасность составил свинец с превышающей нормой концентрации.
Таблица 3.- Содержание солей тяжелых металлов в исследованных волосах детей дошкольного возраста в основной группе наблюдения до и после применения «Супервиты 21» и Неоселена._
Показатели Основная группа до лечения М±т Основная группа после лечения М±т Достоверные различия между группами Р 1 - 2 г
Цинк 0,011807±0,001 0,030699±0,002 р<0,01 -6,1538
Свинец 0,02403695±0,001 0,0135621±0,001 р<0,01 4,66428
Мы выбрали из нашей основной группы детей с высокой концентрацией свинца в волосах и в течение 1 месяца эти дети принимали по 1 капсуле два раза в день комплекс витаминов и минералов «Супервита21» и Неоселена . По истечении 1 месяца мы вновь определили содержание свинца и цинка в волосах. Как показано в таблице 3., по результатам анализов мы определили, что концентрация свинца значительно снизилась Pb -0,024±0,001, и цинк соответственно стал выше, чем у детей до лечения 0,0306±0,002. Данные являются достоверными р<0,01. Дальше мы сравнили с контрольной группой. Мы, определяя уровень солей тяжелых металлов, после лечения обнаружили что, эти металлы имели явно уровень повышенной концентрации. Сопоставили данные по возрастам и получили достоверное снижение свинца.
Таблица 4. - Содержание солей тяжелых металлов в исследованных волосах детей по возрастам в основной группе наблюдения до и после применения Супервиты - 21 и Неоселена._
Возраст До лечения М±т После лечения М±т
Цинк Свинец Цинк Свинец
3 0,007±0,002*** 0,0225±0,002* 0,03±0,006 0,01±0,003
4 0,015972±0,003 * * 0,02±0,001* 0,02±0,002 0,01±0,002
5 0,02±0,005* 0,03±0,004*** 0,04±0,006 0,01±0,002
6 0,008±0,001** 0,03110±0,002** 0,03±0,003 0,01±0,002
Примечание:* - различия между показателями достоверны (р<0,05); ** - р<0,01; *** р<0,01
Как видно из выше указанной таблицы 4., видно во всех возрастах отмечается достоверное снижение концентрации свинца и убедились, во взаимосвязи металлов между собой, то есть, понятие дисэлементоз находит здесь свое подтверждение. Сейчас нам уже известно биологическая необходимость в микродозах таких элементов, как селен, цинк. В нашей работе мы получили такие данные, что у детей с сравнительно большей концентрацией цинка содержание свинца меньших уровнем данные достоверно подтверждаются. В этой сравнительной таблице эти данные подтверждаются.
Таблица 5 - Сравнение содержания цинка селена и свинца в исследованных волосах детей в основной группе наблюдения.
Основная группа М±т Основная группа М±т Достоверные различия между группами г
Zn 0,01181±0,001 РЬ 0,02404±0,001 р<0,01 4,9998
Se 0,008 ±0,0008 РЬ 0,02404±0,001 р<0,01 8,403
По данным в таблице 5 видна взаимозависимость металлов, чем ниже концентрация цинка 2п 0,01181±0,001 и Se 0,008 ±0,0008, тем выше концентрация свинца Pb 0,02404±0,001 что является р<0,01 достоверным фактом.
Таблица 5. Сравнительные показатели содержания металлов до лечения и после лечения с контрольной группой
Показатели Основная группа Контрольная группа (3) Достоверные различия.
до коррекции (1) после коррекции (2) Р 1-4 Р 3-4 Р 2-3
Цинк 0,0058±0,0006 0,0022±0,0005 0,0187±0,003 p<0,05 p<0,05 p<0,05
Селен 0,0008±0,0008 0,0024±0,0003 0,0114±0,0034 p<0,05 p<0,05 p<0,05
Кадмий 0,0052±0,0002 0,0013±0,001 0,0028±0,001 p<0,05 p<0,05 p<0,05
Свинец 0,0472±0,001 0,0256±0,001 0,0136±0,01 p<0,05 p<0,05 p<0,05
Никель 0,0026±0,0005 0,0001±0,002 0,0008±0,0002 p<0,05 p<0,05 p<0,05
Так же эффективность минерального комплекса Супервита21 и Неоселена подтверждается данными из таблицы 5., достоверными p<0,05 в сравнении с концентрацией металлов в основной группе до лечения, после лечения с контрольной группой. В таблице 5. видно, что наиболее выраженным является динамика свинца, до лечения равна М±т 0,0472±0,001, после лечения М±т 0,0256±0,001 в сравнении с контрольной группой М±т 0,0136±0,01. Отсюда следует, что применение витаминного комплекса Супервита - 21и Неоселена улучшает и коррегирует дисэлементоз.
Выводы:
1. На основе выборки детей из неблагополучных районов определен микроэлементный статус у детей дошкольного возраста. Выявлен значительный дисбаланс между жизненно важными для организма МЭ и опасными и токсическими элементами. Наибольшую концентрацию накопления в организме имел свинец, который оказывает наиболее агрессивное действие на здоровье детей
2. Накопление ксенобиотиков оказывает негативное влияние на физическое развитие. Отмечается отставание окружности грудной клетки у детей 5 -6 лет. У детей 4 лет отстают все показатели антропометрии; масса 15,5±0,3 (контроль 16,5±0,2) рост 102,7±0,6 (контроль 105,1±0,6) и окружность грудной клетки 52,1±0,2 (контроль 54,6±0,6) .
3. Выявлена взаимозависимость концентрации металлов свинца, кадмия, никеля от концентрации цинка и селена у детей 3-6 лет, проживающих, в экологически неблагоприятной зоне города Алматы. Выявлено влияние содержания высоких концентраций токсических металлов на высокую заболеваемость детей 3 -6 лет.
4. Результаты исследования среди детей дошкольного возраста по применению витаминного комплекса «Супервита 21» и Неоселена свидетельствуют об эффективности коррекции дисэлементоза и выразилось выведением свинца.
Литература
1.Авцын А.П. Жаворонкова А.А., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементы человека: этиология, класии-фикация, органопатология. - М., 1991.
2.Агаджанян Н.А., Велданова М.В., Скальный А.В. Экологический портрет человека и роль микроэлементов. - М., - 2001.
3.Даутов Ф.Ф. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения города. Гигиена и санитария. - 1993. - №8. - С. 4 - 7.
4.Егорычев В.Е. Роль химических экологических загрязнителей в формировании уровня заболеваемости и смертности детей // Медицина. - №6. - С. 69 - 71.
5.Маковецкая Г.А., Козлова Т.В., Фролова Т.А. Особенности состояния и здоровья детского населения города с неблагоприятной экологической обстановкой. // Сб. матер. науч. - практ. Конф. « Актуальные проблемы детской нефроурологии». - Оренбург, 1995. - С. 42 - 43.
6.Намазбаева З.И., Кулкыбаев Г.А., Джангозина и др. Информационное значение биокумуляции металлов в волосах у детей дошкольного возраста.// Гигиена и санитария. - А., 1999. - №1. - С. 34 - 36.
7.Омирбаева С.М., Амреева К.Е., Оценка риска влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье детей г. Караганды. Медицина. - 2003 - №5. С. 25 - 27.
8.Темирбеков Ж.Т. Влияние окружающей среды на здоровье людей// Экология и устойчивое развитие. Ал-маты, 2002.-№6.-С.29-30.
9. Качество клинических лабораторных исследований. Новые горизонты и ориентиры / Под ред. В.В. Меньшикова. М., 2002. 304 с.
10. Макарова Н.В. Статистика в Excel. М.: Финансы и статистика, 2002 368 с.
11. Закс Л. Статистическое оценивание. М.: Статистика, 1976. 598 с.
12. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. STADIA 6.0. М.: Информатика и компьютеры, 1998. 270 с.
13. Lindsay rR.S., Toft A.D. // Lanset. - 1997. - Vol. 349,N9049. - P. 413 - 417.
^оршаFан орта кауп факторлары жоме мектепке дейiнгi балалар денсаулыFы А.С.Еспанова, Смагулова Б.С., Касымжанова М.Р., Насимова Г.А.
Зертеудiн максаты мектепке дейiнгi балалардын денсаулык жагдайы жэне олардын калканша 6e3i кызметшщ сырткы орта факторларына байланысты, ерекшелжтерш аныктау.
Денсаулык сапасын багалауда биосубстраттардагы ауыр металл туздарын, 3-6 жастагы балалардын физикалык дамуын, олардын жалпы аурушандыгын, калканша безiнiн функционалды жагдайындагы перифериялык канда гормоннын денгейiн зертелген.
ТYЙiмдi сездер: ксенобиотиктер, мектепке дешнп балалар, физикалык даму, сырткы орта факторлары, экологиялык факторлар.
Environmental risk factors and health of preschool children.
Yespanova AS, Smagulova BS, Kasimdzhanova MR, Nasimova G.A.
The aim of study: to examine the health status of children of preschool age and thyroid function under the influence environmental factors including xenobiotic. The physical development of children 3-6 years, their overall incidence and the presence of salts of heavy metals in biosubstrates was studied, thyroid hormones in the peripheral blood was determined.
Key words: xenobiotics, children, physical development, environmental factors.
ВЛИЯНИЕ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ЗАКАЛИВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (Обзор литературы)
И.З. Мамбетова
Казахский национальный медицинский университет
В современное время, на здоровье детей и подростков влияет целый комплекс неблагоприятных факторов, среди которых, различные загрязнители внешней среды (ксенобиотики, тяжелые металлы, радионуклеи-ды), нерациональное питание, недостаточность витаминов и микроэлементов в пищевом рационе, частые психоэмоциональные стрессы, социальная и экономическая нестабильность семьи. [1]
С условиями обучения детей в школах, связано множество так называемых «школьных факторов риска» , основными из которых являются гиподинамия, гипокинезия, значительный рост интенсивности образовательного процесса, сопровождающиеся низкой двигательной активностью, увеличением стрессовых воздействий и перегрузкой учащихся. [2]
В последние годы, все чаще приходится сталкиваться с проблемой частых рецидивирующих респираторных инфекций у старших детей и у подростков. Согласно литературным данным, среди всех часто болеющих детей 20-59% составляют дети дошкольного и младшего школьного возраста, наиболее часто группа часто болеющих детей выявляется в раннем и дошкольном возрасте, составляя в этом случае от 50% до 75% . [3]
На сегодня, в определении часто болеющих детей подчеркивается, что часто болеющие дети (ЧБД) - это не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них. Повышенная восприимчивость к респираторным инфекциям у ЧБД не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями. [3,4]
Согласно литературным данным, причины частой заболеваемости детей респираторными инфекциями мультифакториальны. Среди экзогенных факторов основная роль принадлежит широкому спектру респираторных вирусов, внутриклеточных возбудителей. Среди эндогенных факторов, отмечается физиологическая незрелость иммунной системы ребенка, которая может проявляться в различных вариантах временного иммунодефицита (наличие очагов хронической инфекции, аллергические заболевания, лор-патология, поражение ЖКТ, преморбидные фоновые состояния), которые приводят к истощению резервов иммунной системы с развитием вторичных иммунодефицитных состояний, первичных селективных иммунных нарушений, дефектов в системе интерферонов. [3,5]. В результате проведенных исследований выявлено, что у часто болеющих детей, даже в период клинического благополучия выявляются отчетливые изменения в иммунограммном профиле: достоверно повышено содержание противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ2, ИЛ4), в том числе интерлей-кинов, участвующих в хронизации процессов воспаления (ИЛ 6,ИЛ 8). Эти процессы сопровождались снижением количества CDllb-клеток, куда входят гранулоциты, моноциты, натуральные киллеры и макрофаги, ди-симмуноглобулинемией и повышением уровня клеток, экспрессирующих рецепторы, индуцирующие апаптоз. При этом индуцированная продукция провоспалительных цитокинов была недостаточной, что свидетельствует об истощении резервных возможностей иммунной системы организма ребенка. [6]
