CC BY
40
УДК: 616.5-02:614.875]-084
Экологические аспекты старения кожи в Южном регионе Украины
Ковалёва Л.Н.
Одесский государственный медицинский университет
ЕКОЛОГ1ЧН1 АСПЕКТИ СТАР1ННЯ ШК1РИ В П1ВДЕННОМУ РЕГ1ОН1 УКРА1НИ Ковальова Л.М.
Приведет особливост екологiчних умов у ^вденно-му регiонi Украши. Дана загальна характеристика ультрафiолетового випромшювання, вiдзначенi Kni-нiчнi ознаки гострого та хроычного ультразвукового випромiнювання, особливост фотостарiння; конста-тованi позитивнi результати використання засобу гами Елюаж проти старЫня шкiри.
ECOLOGICAL ASPECTS OF SKIN AGING IN THE SOUTHERN REGION OF UKRAINE Kovalyova L.M.
The features of ecological situation in the Southern region of Ukraine have been presented. The general characteristics of ultra-violet radiation have been given, some clinical characteristics of acute and chronic ultraviolet irradiation have been marked, the features of photo-degradation have been presented; the positive results of using gamma Eluage as skin anti-aging agent have been stated.
Географическое положение Южного региона Украины таково, что на фоне городских про-мышленно-курортных агломераций в гигантских масштабах осуществляется транспортировка внутренних, экспортно-импортных и транзитных, опасных и неопасных грузов различными видами транспорта (водным, железнодорожным, автомобильным, воздушным, трубопроводным и т.д.). Скопление на ограниченной территории порта большого количества перегрузочной техники, судов и т.п. под перегрузочными операциями, как правило, в черте городов или в непосредственной близости от населенной зоны, создает эколого-гигиенические проблемы населению и окружающей среде. По условиям образования все вещества, загрязняющие атмосферу, делятся на примеси естественного и искусственного (антропогенного) происхождения. Особое место занимают ионизирующая радиация, загрязнение радионуклидами (последствия Чернобыльской катастрофы). Большой вред наносит применение пестицидов, которые даже в малых дозах оказывают отрицательное воздействие на организм человека [1, 3, 5, 7, 24].
По сообщению Государственного комитета статистики в 2005 г. 11 тыс. промышленных предприятий Украины выбросили в окружающую сре-
1-2 (9)' 2006
ду порядка 4,4 млн. тонн вредных веществ. В среднем, плотность выбросов стационарных источников загрязнения в расчете на квадратный километр территории страны составила 7,4 т вредных веществ, а на душу населения -94 кг. По сравнению с 2004 г., увеличение вредных выбросов в атмосферу зафиксировано в 19 регионах Украины; наибольший рост отмечен в:
- Винницкой обл.- на 30,6 тыс. тонн или на 40%;
- Волынской обл.- на 3,3 тыс .тонн или на 39 %;
- Одесской обл.- на 11,0 тыс.тонн или на 38 %;
- Херсонской обл.- на 2,3 тыс.тонн или на 27%.
Зона влияния многофакторного атмосферного загрязнения в портовых городах, в зависимости от сезона и погоды, колеблется от 2,3 до 8,9 км [13, 14].
Специфическая особенность Южного региона Украины - это сочетание указанных факторов загрязнения окружающей среды с повышенным ультрафиолетовым излучением. Безусловно, в Южном регионе нельзя не учитывать позитивного воздействия солнца на человека [4, 12, 15, 17]:
- лечебное, антидепрессивное действие;
- нормализация обмена витамина В;
- эстетический вид здоровой загорелой кожи и т. п.
Но сегодня врачи многих специальностей справедливо утверждают, что ультрафиолетовое облучение (УФО) - чрезмерное - оказывает скорее вредное, чем полезное воздействие на различные системы и органы человека.
Источниками УФО является не только солнце (морская вода отражает и рассеивает до 85 % солнечной радиации), но и лампы соляриев. Считают, что небольшую дозу ультрафиолета могут продуцировать газоразрядные лампы [11]. Каждый день на человека воздействует ультрафиолетовые лучи, городская экология, излучение компьютера, телевизора, галогеновые и флуоресцентные лампы. Долевой вклад экологического фактора в нарушении состояния здоровья и развитии патологии кожи у человека велик [3, 21].
Цель работы - изучить роль ультрафиолетового излучения в преждевременном постарении кожи с учетом основных характеристик ультрафиолетовых лучей с различной длиной волны; рассмотреть механизмы их воздействия на структуры кожи, некоторые дерматозы и фотостарение в Южном регионе Украины.
Возрастное старение кожи - это естественный процесс; но окружающими нас условиями, своим образом жизни мы либо ускоряем, либо немного замедляем его. В преждевременном постарении кожи на юге Украины особое значение принадлежит УФО [2, 18, 23].
Спектр ультрафиолетового излучения представлен тремя группами лучей, которые подразделяются по длине волн. Выделяют спектр:
- с самыми короткими длинами волн - спектр лучей С (UVQ short, UV, far);
- лучи В (UVВ, mid UV) со средними длинами волн;
- лучи А (UVA, long UV, near UV, black light) с наибольшими показателями длины волн.
Характеристика ультрафиолетовых лучей (UV) по длине волн:
- UVC - короткие (100-280 нм);
- UVB - средней длины (280-320 нм);
- UVA - длинные (320-400 нм).
Наиболее повреждающим действием на организм человека обладают UVC-лучи; однако их влияние минимально, т.к. они адсорбируются озоновым слоем и практически не достигают поверхности земли.
UVB-лучи считают максимально повреждающими кожу. Их действие значительно ослаб-
ляется при облачности, а проникновение задерживает одежда и обычные оконные стекла. Адсорбция и рассеивание лучей В в атмосфере наблюдается , когда солнце находится низко у горизонта (раннее утро и поздний вечер), на высоких широтах, а так же в зимнее время. Наименьшее поглощение и рассеивание этих лучей отмечается в полдень в летнее время и на низких широтах.
Повреждающее действие UVA-лучей в 1000 раз слабее, чем UVB, однако они значительно лучше достигают поверхности земли. Известно, что эти лучи не задерживаются озоновым слоем, проникают через облака, одежду, не тонированные оконные стекла. Именно поэтому во многих современных постройках используются тонированные стекла, что является не только определенным архитектурным и эстетическим решением, но и фактором защиты от UVA. Проникновение лучей А не зависит от времени суток, широты и времени года. В последние годы доказано, что активность лучей А возросла на 20 % и более (озоновые дыры).
ЦУА и UVB различаются не только по механизмам действия на кожу, но и по глубине проникновения. Глубина проникновения лучей прямо пропорциональна длине волны.
UVB вызывают солнечный ожог и, отчасти, солнечный загар. Известно, что 90 % ЦУВ блокируются роговым слоем и участки кожи с тонким роговым слоем (красная кайма губ и т.д.) являются наиболее уязвимыми для воздействия этих лучей. Основное негативное последствие UVB - доказанный канцерогенез, который индуцируется вследствие мутаций клеток. Именно на таких участках кожного покрова наиболее часто формируются предраковые заболевания и состояния, а также рак кожи [3, 18].
ЦУА считаются наименее эритемогенными; они вызывают пигментацию кожи (солнечный загар); именно данный спектр УФО представлен в лампах соляриев. ЦУА являются основной причиной развития повышенной фоточустви-тельности. Большинство дерматозов, связанных с повышенной врожденной или приобретенной чувствительностью к ультрафиолету, возникают или обостряются при воздействии именно длинноволнового спектра; так, для развития:
- фотодерматозов необходимо воздействие на кожу лучами в диапазоне длины волн 290-365 нм;
- хронического актинического дерматита -290 нм;
- пигментной ксеродермы - 290-340 нм;
- красной волчанки - 290-330 нм
- порфирий - 400-410 нм;
- солнечной крапивницы - 290-515 нм и т.д. [20].
Помимо указанных эффектов, ИУА также, как и UVB, вызывают канцерогенез.
Известно потенцирующее действие UVА в отношении ЦУВ. Сочетанный эффект воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей А и В включает многие морфологические изменения, но в основном направлен по двум аспектам:
а) воздействия на пролиферацию и дифферен-цировку клеток кожи:
- стимуляция альтерации клеток (керати-ноцитов, фибробластов, меланоцитов и др.);
- нарушение механизмов репарации ДНК (например, активности эндонуклеаз) и т.д.
б) нарушения местного иммунного надзора:
- выработка иммуносупрессивных цитоки-нов;
- уменьшение количества лимфоцитов-киллеров, участвующих в элиминации опухолевых клеток;
- появление CD8+ лимфоцитов, стимулирующих апоптоз клеток Лангерганса;
- индукция транс-цис-изомеризации урока-ниновой кислоты (эндогенного компонента, ко -торому приписывают иммуносупрессивный эффект) в эпидермисе и т.д.
По поводу новообразований кожи, чрезмерное УФ О часто ассоциируется с такими предраковыми заболеваниями, как актинический кератоз на фоне хронической инсоляции. Рак кожи в 200 раз чаще диагностируют на открытых участках кожи, чем на закрытых. При острых фотоповреждениях кожи (особенно у детей до 10 лет) чаще развиваются меланомы, чем при хронических повреждениях. Учитывая мультифактор-ность новообразований кожи, некоторые исследователи считают, что в генезе предраков и раков ЦУА играют большую роль, чем ЦУВ.
ЦУА связаны с особым видом старения ко -жи - фотостарением (доказано, что 80 % старения кожи происходит вследствие солнечного воздействия), которое характеризуется определенными морфологическими изменениями [11, 16]. Под действием ЦУА в эпидермисе возникает неполное утолщение рогового слоя и самого эпидермиса в целом за счет неравномерного ускорения пролиферации базальных кератиноцитов и нарушения процессов кератинизации; возникает
1-2 (9)' 2006
дисплазия кератиноцитов. ИУА способны проникать в более глубокие слои эпидермиса, и более 50% из них могут проникать в сосочковый и сетчатый слои дермы; в этих слоях дермы:
- формируется хроническое воспаление;
- изменяется основное вещество;
- нарушается деятельность фибробластов;
- разрушаются волокнистые структуры, прежде всего - эластические волокна;
- происходят серьезные нарушения со стороны сосудов мелкого калибра, что в дальнейшем ведет к перестройке микроциркуляторного русла и формированию телеангиэктазий.
К клиническим признакам острого ультрафиолетового воздействия относят солнечный ожог и пигментацию кожи (моментальную и отсроченную).
Клинические признаки хронического воздействия УФО включают [8, 19]:
а) сосудистые изменения;
- нарушения пигментации:
- эфелиды (веснушки);
- солнечное лентиго;
- дисхромии;
- хронический каплевидный идиопатичес-
кий гипомеланоз;
- пойкилодермия Сиватта;
б) новообразования кожи;
в) изменения тургора, эластичности, рисунка кожи и т. п.
Наряду с признаками фотостарения, эти клинические проявления получили название «кожа, поврежденная солнцем» (sundamaged skin).
Особое место занимает чувствительная кожа, которая, на первый взгляд, не укладывается в традиционные схемы; однако и ее со счетов не сбросишь. Такая кожа легко реагирует не только на внешние раздражители, но и на эмоциональные переживания. Она краснеет, покрывается пятнами, быстро становится дряблой, морщинистой и обезвоженной. Цвет у чувствительной кожи неровный, порой появляются отеки. Фотостарение особенно активно у лиц с чувствительной кожей [16].
Еще в 1928 г. П.В. Никольский высказывал мнение, что дегенеративные изменения волокнистых структур дермы, характерные для стареющей кожи, связаны не только с возрастом, но и с действием солнечных лучей [10].
Хронологическое старение кожи - естественный прогрессирующий процесс, зависящий от нашего генотипа и периода гормонального дис-
баланса; различают внутреннее и внешнее старение кожи:
- при внутреннем старении кожи, она становится тоньше, разрушается защитная гидроли-пидная оболочка; это приводит к сухости, обез-воженности, тусклому цвету кожи;
- при внешнем старении кожи, главная роль принадлежит окружающей среде, причем на первом плане - солнцу: окислительный стресс, вызванный ультрафиолетовой радиацией, играет ключевую роль в поражении эпидермиса и дермы, а также в нарушении генетического программирования фибробластов.
Причины преждевременного фотостарения:
а) эндогенные:
- заболевания желудочно-кишечного тракта (инвазию Helicobacter pylori констатировали у 84 % пациентов, хронические гастриты, язвенная болезнь и т.п.);
- эндокринопатии;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевания органов дыхания;
- хронические инфекции, в том числе вирусные;
- заболевания мочеполовых органов;
- новообразования;
- иммунопатии;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение микроциркуляции;
б) экзогенные:
- неправильный образ жизни;
- экологическая обусловленность (особенно климатических факторов, таких как солнце);
- психические травмы (стрессы);
- чрезмерная физическая нагрузка;
- потеря физической активности;
- умственное перенапряжение;
- нарушение питания (обилие или недостаток пищи, отсутствие или недостаток витаминов, аритмичность в приеме пищи и т.п.);
- недосыпание;
- вредные привычки (курение, наркомания, алкоголизм и т. п.);
- неадекватная декоративная косметика. Клинически фотостарение проявляется:
- сухостью кожи;
- ее грубым, усиленным кожным рисунком;
- снижением тургора и эластичности кожи. Следствием этих изменений являются мелкие поверхностные и глубокие морщины. При фотостарении кожи отмечается изменение окраски кожи (дисхромии, лентиго, телеангиэктазии, себорейные кератозы и т.п.). Кроме того, с фо-
тостарением кожи ассоциированы такие хронические дерматозы, как:
- розацеа;
- масляные угри;
- периоральный дерматит;
- атопический дерматит;
- вирусные заболевания кожи;
- микозы;
- аллергодерматозы и т.д.
Что касается хронического старения, многие исследователи подчеркивают, что изменения кожи, связанные с возрастом, подчас не идентичны таковым при воздействии ультрафиолета. Так, хроническое старение характеризуется [22]:
- атрофией эпидермиса;
- разрушением соединений между дермой и эпидермисом;
- альтерацией белков дермы;
- альтерацией микрососудов;
- уменьшением объема подкожной жировой клетчатки (в большинстве случаев).
За последние десятилетия специалистами были выявлены следующие существенные возрастные изменения [16]:
- снижение всех классов керамидов;
- нарушение соотношения свободных керами-дов в роговом слое эпидермиса;
- потеря способности кожи удерживать воду;
- уменьшение количества коллагеновых волокон и плотности коллагена;
- изменения со стороны основного вещества дермы и кровеносных сосудов.
Ведущие признаки фотоповреждения:
- неравномерный акантоз в эпидермисе;
- хроническое воспаление в дерме (ухудшается деятельность фибробластов, отвечающих за производство волокон коллагена и эластина; а ведь именно эти волокна формируют защитную оболочку и обеспечивают ей эластичность и прочность);
- нарушается синтез фибробластами и кера-тиноцитами гиалуроновой кислоты (ГК) - основной составляющей внеклеточной матрицы;
- утолщение, закручивание и фрагментация эластических волокон, уменьшение их диаметра, а также образование анормального количества эластина (солнечный эластоз).
Основные изменения, связанные с процессом фотостарения, на биохимическом уровне:
- снижается резистентность вредному действию свободных радикалов, возникших из кислорода, в основном под воздействием солнечных лучей;
- уменьшение размера окончаний хромосом (поддержка генома), которые называются тело-
мерами;
- увеличение количества ферментов (метал-лопротеиназ), разрушающих белки дермы;
- уменьшение содержания таких макропротеидов, как, например, гиалуроновая кислота, что приводит к утрате ее главной функции - поддержка структуры и увлажнения кожи.
Клиническим отражением на коже этих морфологических и биохимических процессов является развитие таких изменений, как «ромбовидная атрофия шеи», «кожа крестьян», «кожа моряков» и т.п. [19].
В настоящее время известен факт, что старение кожи происходит из-за уменьшения выработки гиалуроновой кислоты - молекулы, которая является ключевым элементом, жизненно необходимым компонентом кожи; но ее воспроизводство и качество уменьшаются с возрастом, что приводит к обезвоженности, неровностям кожи и потере упругости. Однако ГК обновляется каждые 24 часа, поскольку она быстро расходуется в больших количествах и имеет слишком большой молекулярный вес, чтобы проникать в кожу при наружном применении. В процессе совместных опытов команды швейцарских научных исследователей и Пьер Фабр Дермо-Костемик созданы Фрагменты Гиалу-роновой Кислоты (ФГК), которые были соединены с ретинальдегидом (РАЛ).
Особенность ФГК - контролируемый молекулярный вес, который позволяет им соединится с рецепторами клеток дермы (СВ44+), возобновляя биологические эффекты ГК. ФГК стимулирует физиологическое производство ГК в клетках дермы и эпидермиса, что в конкретном выражении увеличивает плотность дермы и эпидермиса и приводит тем самым к визуальному омоложению кожи.
РАЛ - производное витамина А обладает двойным эффектом против старения:
- в эпидермисе РАЛ активизирует дифференциацию кератиноцитов;
- в дерме РАЛ стимулирует фибробласты и запускает неосинтез коллагена и эластина; РАЛ восстанавливает клеточный метаболизм в глубине кожи.
Соединение ФГК/РАЛ - средство против старения кожи Элюаж, созданное на основе высококачественных взаимодействующих веществ. Благодаря объединенному действию двух составляющих, соединение ФГК и РАЛ позволяет регенерировать основную субстанцию внутри-дермальной опоры для обновления эпидермиса, что отвечает потребностям зрелой кожи.
Гамму Элюаж применяли в виде крема и геля:
- Элюаж крем против старения - восстанавливает структуру, укрепляет, разглаживает и питает зрелую кожу.
- Элюаж концентрированный гель - для кор -рекции глубоких морщин, наполняет и разглаживает складки и глубокие морщины.
Использовали комплексную методику лечения пациентов в возрасте после 40 лет с сухой кожей для коррекции фотостарения. Большинство современных исследователей считают, что фотостарение кожи может частично корригироваться, включая адекватную фотопротекцию. Под фотопротекцией подразумевают комплекс мероприятий, направленных на уменьшение дозы УФО, достигающей кожи (уместно отметить и сокращение пребывания на солнце с 10 до 17 часов, и допустимость коротких экспозиций только в ранние утренние и вечерние часы, и ношение одежды). Обычная летняя одежда обеспечивает фотопротенкцию, аналогичную использованию специальных солнцезащитных кремов [5, 9]. На фоне фотопротекции местно применяли термальную воду и гамму Элюаж. Перед сном на очищенную молочком Авен и тонизирующим лосьоном Авен кожу лица и шеи распыляли термальную воду Авен, которую промокали через 40-50 с. Затем на очищенную кожу наносили Элюаж крем, а после нанесения крема использовали Элюаж концентрированный гель на зоны глубоких морщин и борозд.
Ближайшие результаты тестирования Элюаж кремом - через 3 недели 83,5 % женщин отмечали визуально положительные изменения кожи (кожа более гладкая, менее дряблая, повысился ее тонус, и цвет лица значительно улучшился.
Клинически, к концу второго месяца систематического применения крема Элюаж наблюдали кожу более свежей и значительно моложе, а у 55,4% пациентов констатировали уменьшение морщин после двух месяцев использования. Что касается Элюаж концентрированного геля, отмечали выравнивание кожи лица (разглаживающий эффект) в зонах глубоких морщин и борозд после двух месяцев применения. Отмечена хорошая переносимость кожей концентрированного геля Элюаж и крема Элюаж. По мере накопления материала, будет реальная возможность обобщить не только ближайшие, но и отдаленные результаты применения гаммы Элю-аж.
Таким образом, современные представления о фотостарении кожи на Юге Украины обуславливают важность применения фотопротекторных средств с защитой от UVA- и UVB-лучей. Ключевой момент - возможность обновить есте-
1-2 (9)' 2006
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ственный запас гиалуроновой кислоты в клетках кожи гаммой Элюаж, что позволит обеспечивать восстановление структуры стареющей кожи.
Преждевременное фотостарение кожи требует пристального внимания и дальнейшего изу-
ЛИТЕРАТУРА
1. Аклеев А.В. Косенко М.М. Обобщение результатов многолетнего изучения иммунитета у населения, подвергшегося облучению // Иммунология. - 1991. - № 6. - С. 4-7.
2. Бокша В.Г. Богуцкий Б.В. Медицинская оценка погоды и климата. Некоторые вопросы климатопатологии / Медицинская климатология и климатотерапия. - К.: Здоровье, 1980.- С. 47-133.
3. Величковский Б.Т. Экологическая патология. // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1994. -№ 2. - С. 6-8.
4. Волнухин В.А. Самсонов В.А. Прошутин-ская Д.В. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (УФВ 311 нм) - новый эффективный метод лечения больных витилиго // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2005.- № 3.- С. 36-38.
5. Децина А.Н. Теория мягких косметологичес-ких воздействий / Современная косметология. - Новосибирск, 2001. - 508 с.
6. Европейский план действий по гигиене окружающей среды. /2-я Европейская конф. по окр.среде и охр. здоровья. - Хельсинки, Финляндия, 20-22 июня 1994. - ВОЗ, ЕРБ.БиИ/ ICP/CEN 212(A), Terget 18.
7. Евстигнеев Д. С. Загрязняющие вещества и смоги // Среда обитания (Одесский экологический журнал). - 2006. - № 1. - С.14-15.
8. Кольгуненко И.И. Причины преждевременного старения внешнего облика. Анатомо-физиологическая характеристика тканей лица и шеи в процессе старения / Основы геронто-косметологии.- М.: Медицина, 1974.- С.24-53.
9. Марьясис Е.Д. Характеристика и физиологические механизмы действия факторов, используемых в лечении дерматологических больных на курортах / Курортное лечение кожных болезней.- М.: Медицина, 1981.- С. 7-39.
10. Никольский П.В. Болезни кожи. - М-Л.: Медицина, 1928. - С. 17.
11. Панферова Н.Е. Гуторова Л.В. Кабешева Т. А. Влияние суперэритемных доз УФ-радиа-ции на общее состояние организма человека // Космическая биология и авиакосмическая медицина. - 1991. - № 4. - С. 50-54.
12. Рыгзынова Т.Б. Ближайшие результаты средне - и длинноволновой ультрафиолетовой терапии больных атопическим дерматитом // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006. - № 3. - С. 16-17.
чения со стороны дерматологов, косметологов, работников санэпидслужб, экологических подразделений и специалистов медиков различного профиля.
13. Сабирова З.Ф. Фаттахова Н.Ф. Пинигин М.А. Оценка потенциальной опасности для здоровья населения загрязнения окружающей среды // Гигиена и санитария. - 2003. - № 6. -С.74 -76.
14. Степаненко С.Н. Украину накрывают ядовитым покрывалом //Одесский экологический журнал. - 2006. - № 3. - С. 7-9.
15. Суворова К.Н. Корсунская И.М. Дворян-кова Е.В. Профилактика фоточувствительных дерматозов // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2002. - № 3. -С. 65-66.
16. Фержтек О. Косметология. Теория и практика (русское издание). - Lekarske a Kosmeticke Centrum s.r.o., 2002. - 378 с.
17. Хайрутдинов В.Р. Имянитов Е.Н. Самцов А.В. Зависимость эффекта лечения УФ-облучением у больных псориазом от Arg /Pro полиморфизма гена р53 // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2005. -№ 2. - С. 21-24.
18. Чубинский С.М. Действие солнечных лучей на организм человека / Лучи солнца и их действие на организм человека. - М.: Медгиз, 1959. - С. 56-170.
19. Шелюженко А.А. Браиловский А.Я. Особенности патологии кожи в пожилом и старческом возрасте / Кожные болезни у лиц пожилого и старческого возраста. - К.: Здоровье, 1982. - С. 7-18.
20. Baran R., Maibach H.I. Textbook of Cosmetic Dermatology. - Martin Dunitz Ltd., 1998. -Р. 99-167.
21. Lebret E. Indicators or Public Health and Environmental Quality / The Added Value of Geographical Information Systems in Public and Environmental Health / M.J.C. de Lepper et al. (eds.). - Kluwer Academic Publishers, Netherlands, 1995. - P. 25-39.
22. Lever W.F., Shaumburg - Lever /. Histopatology of the skin. - J.B. Lippincot Company, 1975. -793 p.
23. Rougier A., Schaefer H. Protection of the skin against ultraviolet radiations. - Paris: John Libbey Eurotext, 1998. - 211 p
24. Wilkinson J.D. The skin as a chemical barrier / The Physical Nature of the Skin. - MPT Press, 1988. - P. 73-78.
