CC BY
15032
ВЕСТИ НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ
Дарья Чечурова,
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Минздрава России, г. Нижний Новгород
Илья Сиднев,
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Минздрава России, г. Нижний Новгород
Darya Chechurova,
FSBEI of HE "Volga Research Medical University " of the Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod
Ilya Sidnev,
FSBEI of HE "Volga Research Medical University" of the Ministry of Health of Russia, Nizhny Novgorod
ЭКО, КАК СОВРЕМЕННАЯ ПРОБЛЕМА ДЕМОГРАФИИ IVF, AS A MODERN PROBLEM OF DEMOGRAPHY
Аннотация. В работе рассмотрены правовые проблемы внедрения и проведения ЭКО. Приведено описание данной медицинской манипуляции, особенности ее проведения, показания и противопоказания к ней. Проведен анализ положительных и отрицательных сторон данного медицинского вмешательства. Приведен исторический аспект развития ЭКО, как медицинской манипуляции, как в России, так и в зарубежных странах. Предложены пути совершенствования законодательства в данном вопросе.
Ключевые слова: медицинское право, ЭКО, права пациента, демография, рождаемость, медицинская помощь, информированное согласие, уголовный кодекс.
Abstract. The paper discusses the legal problems of the introduction and conduct of IVF. A description of this medical manipulation, especially its implementation, indications and contraindications to it. The analysis of the positive and negative aspects of this medical intervention. The historical aspect of the development of IVF, as a medical manipulation, both in Russia and in foreign countries is given. The ways to improve the legislation in this matter are proposed.
Key words: medical law, IVF, patient rights, demography, fertility, medical care, informed consent, criminal code.
В современном обществе проблема бесплодия представлена достаточно широко и с каждым годом количество бесплодных мужчин и женщин растет. Одним из современных подходов в решении данной проблемы пропагандируется ЭКО.
ЭКО-экстракорпоральное оплодотворение, слияние сперматозоида и яйцеклетки происходит вне тела женщины. Репродуктологи пунктируют яичник для получения зрелых половых клеток и оплодотворяют их мужскими сперматозоидами. В результате слияния формируются эмбрионы, которые в дальнейшем подсаживаются в полость матки. Таким образом, зачатие происходит в лабораторных условиях. Методика ЭКО является элементом более широкого направления медицины, которые называется «вспомогательные репродуктивные технологии» (ВРТ).
Но, возникают вопросы, так ли хорош этот метод, присутствуют ли отрицательные стороны данной медицинской манипуляции. По мнению ряда ученых ЭКО - это большие ри-
ски, другие говорят, что эта процедура открывает двери в новую жизнь (жизнь с ребенком).
Если рассмотреть этот вопрос с правовой точки зрения, то возникает множество правовых «пробелов». До настоящего времени данный метод не урегулирован на 100 %, многие детали не описаны и не имеют правового закрепления.
Процедура ЭКО появилась относительно недавно. В Великобритании в 1978 году на свет появился первый ребенок (девочка) «из пробирки». С течением времени метод начал распространяться и приобрёл большую известность и популярность по всему миру. Многим хотелось испробовать новый метод и ощутить ранее не испытанные родительские чувства. В России этот метод начали использовать только с 1985 году и продолжается его использование до настоящего времени.
Первое успешное ЭКО в СССР было проведено в 1985 году. Процедуру искусственного оплодотворения провели врачи Центра охраны здоровья матери и ребенка (г. Москва). В
N 4. Июнь 2019 г.
феврале 1986 года на свет появилась девочка. В этом же году в Ленинграде родился мальчик, также полученный в результате успешного ЭКО. К этим детям были прикованы профессиональные взгляды всех врачей большой страны, поскольку совершенно не было информации о том, как растут и развиваются дети, «зачатые» вопреки воле природы в лабораторных условиях.[1]
Проанализировав статистику успешности процедуры ЭКО в России можно сказать, что с первого раза с гормональной стимуляцией наступление беременности присутствует в 35%-45% случаев, в естественном же цикле (без гормональной поддержки) с первой попытки удается забеременеть только в 10-11%. В 25-27% процесс ЭКО завершается беременностью, если используются замороженные яйцеклетки или сперматозоиды (крио консервированные эмбрионы). Если у женщины не наступала беременность до проведения ЭКО на протяжении трех лет, шансы на зачатие-около 30%. [2]
Повторные протоколы бывают более успешными, чем первые. На втором протоколе шансы забеременеть повышаются на 5%, на третьем - на 8-10%, однако после 3-4 протокола шансы обычно не растут, а в некоторых случаях начинают снижаться ниже базового усредненного значения в 30%. По данным наибольшее число успешных протоколов регистрируется, если женщина находится в возрасте до 32 лет. После 40 лет вероятность имплантации эмбрионов после переноса снижается до 11%, а после 43 лет - до 8%. После первого неудачного протокола в период отдыха и восстановления между первой и второй беременностью может наступить и естественным путем за счет пережитой гормональной стимуляции. Так случается в 25% случаев. [2] Самые лучшие результаты, при которых получилось ЭКО, наблюдаются при непроходимости маточных труб. С таким диагнозом беременеет более 55% женщин. При бесплодии, вызванном гормональным дисбалансом, ЭКО помогает стать мамами 45% женщин. При достаточно серьезных формах эндоме-триоза процент успешных протоколов — 43%, при поликистозе яичников — 49%, при неустановленных причинах беременность наступает в 25% случаев, мужские формы бездетности благополучно разрешаются посредством ЭКО в 49% случаев. Если бесплодны оба супруга, ЭКО оказывается успешным в 20% случаев. [2]
_ 33
Следует отметить, что 100% удачной статистики быть не может, так как метод еще не до конца исследован, да и в любом случае на каждое правило найдется исключение. У 75 % женщин ухудшается самочувствие в процессе гормональной терапии. Около половины всех пациенток беспокоит прибавка в весе и тошнота. Но, негативные последствия и осложнения наступают не так часто, как думают сами женщины. Синдром гиперстимуляции яичников отмечается в 2,5% всех протоколов со стимуляцией за последние два года. Многоплодная беременность после подсадки двух эмбрионов развивается примерно в 40-45% случаев. [3]
Вероятность развития эндокринных заболеваний у женщины после родов ЭКО-ма-лыша - 20%, так сказывается агрессивная гормональная терапия, которую женщина получала на стадии подготовки к оплодотворению и переносу эмбрионов. Вероятность онкологических заболеваний после ЭКО, по официальным данным Европейского центра репродукции и эмбриологии, не превышает 0,00001%. Рак может развиться только тогда, когда у женщины уже были опухолевые процессы до ЭКО, просто они не были диагностированы. [3]
В мировой статистике можно увидеть, что в разных странах дела отстоят по-разному. В США за последний год на свет родилось множество ЭКО-деток, их доля в общем количестве новорожденных составляет почти 1,9%. Однако результативности ЭКО там не превышает российской - в среднем она составила 36% при первой попытке и 45% при второй. [4]
В Израиле, где к ЭКО особому отношению (государство полностью оплачивает попытки бесплодным парам до тех пор, пока у них не появится двое детей), результативность протокола ЭКО достигает 55% и это самый высокий в мире результат. Однако и стоимость протокола, в отличие от российской, выше почти в 2,5 раза. [4]
В Южной Корее количество успешных протоколов с первого раза находится на уровне 39%, но только для «своих» граждан. Статистика по иностранным пациенткам, которые приезжают в Корею для лечения бесплодия, и на базе местных клиник проходят ЭКО, выше - почти 50%. [4]
Посмотрев статистику успешности процедуры ЭКО в России и за рубежом, можно сказать, что в России метод менее востребован,
34 _
все не так однозначно. Можно сказать, что никто не дает пациенту гарантий появления ребенка на свет. Можно говорить о том, что цифры приведены варьированные, да и не однозначные, развитие патологии и осложнений зависят от организма женщины и все существующие симптомы еще не известны.
В законодательстве об охране здоровья граждан РФ, Семейном кодексе РФ и в специальных документах, изданных Министерством здравоохранения РФ изложены основные юридические положения ЭКО, а также пересадка женщине донорской яйцеклетки.
ЭКО - процедура технологически непростая, требующая составления и подписания специальных документов, имеющих юридическую силу, в которых подтверждается согласие на проведение данной процедуры. В этих документах прописывают такие аспекты, как:
характер осуществляемой процедуры (разновидность процедуры);
этапы, составляющие процедуру, действия, которые будут проводиться врачами;
возможные осложнения и способы их корректировки;
финансовые вопросы, в этом перечне должны быть указаны все предоставляемые услуги и стоимость каждой из них. Бывают случаи, когда требуются дополнительные процедуры, не прописанные в договоре, медицинское учреждение, которое осуществляет ЭКО, считает их не входящими в общую стоимость.
В стране стараются создать условия для проведения этого метода, разрабатываются новые НПА, для регулирования процесса с правовой точки зрения, пытаются создать условия для улучшения качества проколов, изучают данную тему.
Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011года вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информирован-
ВЕСТИ НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ
ного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом. Граждане имеют право на криокон-сервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей. [5]
Многие люди не поддерживают этот метод и высказываются о нем не с самой лучшей стороны. В первую очередь этот метод не поддерживает Русская Православная Церковь.
Проблема заключается в том, что современные люди пытаются взять под контроль все стороны своей жизни и подчинить ее своим эгоистическим желаниям: «если хочу ребенка, то пойду на все - на ЭКО, на суррогатное материнство...» Как будто жизнь человеческая - это товар в супермаркете, какую хочу, такую выбираю и за деньги покупаю. Но ведь ясно, что есть Божий промысел о человеке, и он узнается из обстоятельств нашей жизни. Нужно быть самим собой и принимать тот крест, который Бог нам дает. Посылает много детей - значит, надо их рожать, растить. Не дает детей - можно усыновить/удочерить сироту, ведь так много детей живет без попечения родителей, без семьи. [6]
Неоднозначность проведения данной медицинской манипуляции может аргументироваться следующими обстоятельствами:
1. Дети, зачатые в «пробирке», также могут иметь проблемы с деторождением в будущем.
2. Дети ЭКО имеют отклонения в здоровье и генетике
3. Стимуляция яичников приближает менопаузу
4. большую роль в успехе процедуры играет психологический настрой пары, вера в успех и умение преодолевать стрессовые ситуации, связанные с неудачами предыдущих протоколов.[7]
Нравственно недопустимыми являются также все разновидности экстракорпораль-
N 4. Июнь 2019 г.
ного (вне телесного) оплодотворения, предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение «избыточных» эмбрионов. Именно на признании человеческого достоинства даже за эмбрионом основана моральная оценка аборта, осуждаемого Русской Православной Церковью. [8]
До тех пор, пока в России не будет выработан комплексный подход к суррогатному материнству, к защите интересов детей, суррогатных матерей и потенциальных родителей, в России суррогатное материнство следует запретить. [9]
Большое количество споров вызвал метод преодоления бесплодия среди общественных организаций (юриспруденции, католической церкви, деятелей науки, медицины) и католической церкви. Были задеты вопросы с морально-этической точки зрения.
Нами рассмотрен этот вопрос со стороны рисков и проблем, возникающих при данной процедуре. Права супругов, права врача, суррогатное материнство, понятие семьи неоднократно становились предметом дискуссий на разном уровне государственной власти.
Сам метод не дешевый, и не у каждой пары оплодотворение получается с первого раза, именно поэтому анализы, которые сдают потенциальные родители перед процедурой замораживают (в случае , если эмбрион не приживется у врачей будет уже готовый, который можно использовать), если же ЭКО прошло
_ 35
успешно и семейной паре не понадобится их биологическая жидкость больница обязана уничтожить все биологические остатки, в случае неправильного использования генетической информацией врача, который это сделал, обязаны привлечь к административной ответственности.
За последнее время в суд подается много исков с разными заявлениями. В ряду судебных дел, предметом обсуждения (разбирательств) является выяснение проблемы. При разводе супруги пытаются выяснить, кому принадлежит право распоряжаться замороженными для процедуры ЭКО эмбрионами, хранящимися в петербургской клинике «Ава-Петер». В российской практике подобных прецедентов еще не было - юристам одной из сторон для обоснования своей позиции пришлось сослаться на решение Европейского суда по правам человека. [10]
На наш взгляд не следует использовать метод ЭКО. Ведь многие пары не используют процедуру ЭКО, потому что не уверены на 100 %. Именно поэтому, чтобы сомнений не возникало, метод нужно оснащать со всех сторон и вкладывать в него инвестиции и прочее.
Таким образом, хочется отметить, что ЭКО - не безопасный и не изученный метод. Который требует полной законодательной отмены. На наш взгляд данный метод не является решением существующей демографической проблемы.
Список литературы
1. История ЭКО и первая процедура в России // [Электронные ресурсы] // URL: http://www.o-krohe.ru/ vrt/eko/istoriya-i-pervaya-procedura-v-rossii// (дата обращения 24.04.2019);
2.Статистика положительного ЭКО // [Электронные ресурсы] // URL: http://www.o-krohe.ru/vrt/eko/ vsya-statistika// (дата обращения 28.03.2019);
3. Статистика осложнений после ЭКО // [Электронные ресурсы] // URL: https://registr-eco.ru/temyi/ chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/eko-statistika.html// (дата обращения 28.03.2019);
4. Мировая статистика процедуры ЭКО // [Электронные ресурсы] // URL: https://borninvitro.ru/eco-icsi/ statistika-eko// (дата обращения 28.03.2019);
5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // [Электронные ресурсы] // URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_121895 (дата обращения 14.04.2019);
6. Патриарх Кирилл. Каноны православной церкви // [Электронные ресурсы] // URL: https://pravoslavie. ru/64448.html// (дата обращения 28.03.2019);
7. Врачи репродуктологи. Врачи против ЭКО. // [Электронные ресурсы] // URL: http://hochu-detey.ru/ reproduct/eko/eko-plyusy-i-minusy.html// (дата обращения 28.03.2019);
8. Нравственные нормы и церковь. // [Электронные ресурсы] // URL: http://protoinfo.ru/tserkov-i-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie-eko// (дата обращения 28.03.2019);
9.Депутат Владимирской области Мнение депутатов на методы ЭКО. // [Электронные ресурсы] // URL: http://aif.md/deputaty-protiv-surrogatnogo-materinstva (дата обращения 28.03.2019).
10. Суд Черкесска создаст прецедент в практике ЭКО [Электронные ресурсы] // https://vademec.ru/ article/sud_cherkesska_sozdast_pretsedent_v_praktike_eko (дата обращения 14.04.2019).
