CC BY
45
УДК616-006:12-07
Н.В. НИКОЛАЕНКО
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛИ СЕРДЦА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова, кафедра терапии факультета последипломного медицинского и фармацевтического образования, г Актобе
В статье описан случай из клинической практики подиагностикедоброкачественной опухоли сердца (миксомы левого предсердия) с помощью эхокардиографии.
Ключевые слова: опухоль сердца, миксома, эхокардиография.
Поданным разныхавторов, миксомы составляютдо 50% отчисла всехдоброкачественныхопухолей сердца [1, 2]. Миксома чаще локализуется в полости предсердий. До 75 % всех миксом - в полости левого предсердия, около 20 % - в правом предсердии, очень редко - в желудочках сердца [3, 4]. Клинические проявления миксомы многообразны. По данным различных авторов, отмечаются - одышка при физической нагрузке у 75 % больных, пароксизмальная одышка в покое - у 25 %, лихорадка - у 50 %, уменьшение массы тела - у 25 %, синкопальные состояния - у 20 %, кровохарканье - у 15%, внезапная смерть - у 15%. Объективными признаками являются: диастолический (в 75 % наблюдений) и систолический (в 50 %) шум в проекции соответствующего предсердно-желудочкового клапана, меняющие свою интенсивность при изменении положения тела больного, легочная гипертензия (в 70 %), правожелудочковая недостаточность (в 70%), эмболиялегочной артерии (в 25%), анемия (в 33%), при аускультации сердца- появлениетретьего тона ("шлепок" опухоли - в 33 %), фибрилляция предсердий (в 15 %); гиперглобулинемия (в 10 %), симптом "барабанных палочек" (в 5 %), синдром Рейно (в 5 %) [2, 3, 4]. Предполагают, что клетки опухоли развиваются из эмбриональной мукоидной ткани или эндотелия с последующей миксоматозной дегенерацией. Размеры опухоли могут варьировать от горошины до опухоли диаметром 8-10 см. Размер и локализация опухоли определяют клиническую картину у данного пациента. Выделяют три группы клинических признаков - эмболии, обструкция кровотока, реакция организма на опухоль. Эмболии возникают вследствие фрагментации опухоли и заноса данных фрагментов с кровотоком в тот или иной орган. Это может приводить к инфаркту миокарда, нарушению мозгового кровообращения, эмболии легочной артерии и т.д. [3]. Обструкция кровотока: располагаясь в полости сердца, опухоль создает препятствие кровотоку, часто имитируя картину стеноза левого атриовентрикулярного отверстия или другого порока сердца. В таком случае в клинической картине заболевания имеют место симптомы недостаточности кровообращения - одышка, увеличение печени, отеки, асцит. Аускультативно над областью сердца выслушивается расщепление 1 тона, что объясняется затрудненным опорожнением предсердий, систолический и диастолический шумы. Один из характерных для миксомы признаков -изменение шумов при перемене положения тела, что обусловлено смещением опухоли относительно клапана. При обструкции миксомой отверстия клапанов могут наблюдаться кратковременные потери сознания. Основные симптомы реакции организма на опухоль: лихорадка, ускорение СОЭ, снижение массы тела, анемия, изменение белкового состава сыворотки крови. Эти проявления могут быть обусловлены аутоиммунной реакцией организма на высвобождение в кровь белковых субстанций опухоли [1].
Приводим случай из клинической практики.
Пациентка К., 1948г. поступила в отделение кардиологии МЦ ЗКГМУ им.М.Оспанова в 5.04.2011 г. Жалобы при поступлении на одышку при физической нагрузке, при подъеме на 3-й этаж, головные боли, слабость. Из анамнеза заболевания: с 1971г. страдает артериальной гипертензией с максимальным подъемом АД до 200/100 мм.рт.ст. Во время беременности отмечалось повышение АД (эклампсия беременных). Периодически лечилась стационарно по поводу артериальной гипертензии. Ухудшение самочувствиясянваря 2011 г., когда появились вышеописанныежалобы. Физикальныеданные: состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела- 31кг/м2. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Границы относительной тупости сердца расширены влево до левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС -68 уд/мин. АД 140/90 мм ртст. Животмягкий, безболезненный.
Обследование: ОАК от 06.04.11г.: гемоглобин -130 г/л, эритроциты - 4.4*1012/л, тромбоциты -240х109/л, лейкоциты -7,7х109/л, с/я -61,0%, моноциты -6.6%, лимфоциты -30.0%, эозинофилы-2.2%, базофилы-0.2%,СОЭ-19мм/час.
106 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (30) 2011 ж. / " "
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА
ОАМ от 06.04.11 г: цвет-желтая, мутная, реакция- кислая, белок -нет, удельный вес-1029, лейкоц-8-9 в п/зр, слизь++, бакт++.
БАК от 06.04.11 г: общ белок- 63.9г/л, мочевина-6.0ммоль/л, креатинин -98.0ммоль/л, общ. билир-17.9мкмоль/л, прямой- нет, глюкоза -5.4 ммоль/л, калий-3.74ммоль/л, натрий-142ммоль/л, АлТ-17мккат/л, АсТ-32мккат/л, ОХС-4,7 ммоль/л, ХСЛПВП-1.01 ммоль/л, ХСЛПНП-3.06 ммоль/л, ТГ-1.1 ммоль/л, СРБ-отр.
Коагулограммаот 06.04.11 г: ПТИ-102.3%, ПТВ -11.5 сек, фибриноген-2,81г/л, АЧТВ-27.4сек, МНО-1,0.
ЭКГот05.04.11 г: Синусовый ритм, ЧСС 71 в 1 мин. Горизонтальное положение ЭОС.
ЭхоКГ от 08.04.11 г. Закл: в полости левого предсердия лоцируется подвижное образование на ножке размером 2,2х1,7см, образование неоднородной эхогенности исходит из нижних отделов задней стенки левого предсердия и не создает обструкцию кровотоку в области левого атриовентрикулярного отверстия -миксома. Камеры сердца не увеличены. Клапаны не изменены. Сократительная функция миокарда хорошая. Гипертрофия миокарда левого желудочка легкой степени. Митральная регургитация 1 ст. Трикуспидальная регугитация 1 ст. Диастолическаядисфункциялевогожелудочка.
Нагрузочный тест от 06.04.11 г. Заключение: ЭКГ-тест отрицательный. Болевого синдрома не было, одиночная желудочковая экстрасистола. Артериальная гипертензия. Функциональная способность нормальная.
Рисунок 1.
■ ГЧЫДЫ'Д 10:121в (аг^ги;
МС аС1ЫА 1Г М Щрэпауэ «3 35 то-дрг-и
1 0|Л)Г>[|* 1 77 ст 11 ст \
шизгег- 1.57 ст Т * 1 - 1 Г н
■ ■ ■ мт ^ "оч: а» <18 ■ . - 2 0 £
Миксома левого предсердия
Суточное мониторирование ЭКГ от 07.04.11 г: Днем: ср. ЧСС - 66 уд/мин, мин-51 уд/мин, макс-129 уд/мин, Ночью: сред.ЧСС-59 уд/мин, мин-50 уд/мин, макс-83 уд/мин. Брадикардияднем. ЦИ 112%. ЦИ ЧСС снижен. Субмакс ЧСС достигнута (82% от макс. возможной). На фоне синусового ритма общей длительностью 22:08:08 с ЧСС от 50 до 128 (средняя 64) уд/минвтечение всего наблюденияжелудочковая эктопическая активность не обнаружена. Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 96 одиночных, 12 парных, 6-ти эпизодов групповой экстрасистолии, 1-го неустойчивого эпизода наджелудочковойтахикардиисчсс 119 вмин.
Толерантность к нагрузке (« средняя» ). В течение суток наблюдалось удлинение корригированного интервала ОТ свыше 450 мс в течение 22 мин (2% времени).
Суточное мониторирование АД. Днем: среднее САД - 153 мм.рт.ст, минимальное-134 мм.рт.ст, максимальное-174 мм.рт.ст, Ночью: среднее САД-147 мм.рт.ст, минимальное-128 мм.рт.ст, максимальное-168 мм.рт.ст. Днем: среднее ДАД - 97 мм.рт.ст, минимальное-81 мм.рт.ст, максимальное-114 мм.рт.ст, Ночью: среднее ДАД-89 мм.рт.ст, минимальное-77 мм.рт.ст, максимальное-99 мм.рт.ст. Снижение систолического идиастолическогоАД ночью недостаточное («поп-С1ррег»).
ФГДС от 06.04.11 г. Заключение: недостаточность кардиального жома 1 ст. Катарально-фибринозный рефлюкс-эзофагит н/3 пищевода. Хронический гастрит в ст ремиссии.
„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №2(30)2011 ж. 107
Медицинский журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г. \ ____
Коронарография от 08.04.11 г. Заключение: тип коронарного кровотока - правый. Левая коронарная артерия без обструктивных поражений. Правая коронарная артерия без обструктивных поражений. УЗИ органовбрюшной полости от 12.04.2011 г. Закл.: явлениягепатоза, хронический панкреатит. В апреле 2011 г. пациентка была успешно прооперирована в отделении кардиохирургии МЦ ЗКГМА им.М.Оспанова. Гистологическидиагноз был подтвержден.
Таким образом, анализ данного клинического случая показывает, что течение опухолевого поражения сердца у нашей пациентки протекало без ярких клинических проявлений. Обнаружение миксомы левого предсердия оказалось находкой при проведении эхокардиографического исследования. Своевременная диагностика и наличие возможности проведения кардиохирургической операции позолили своевременно провести радикальноелечение и избежатьгрозныхосложненийуданной пациентки. Список литературы:
1. Гриффин Б., ТопольЭ. Кардиология. Москва: «Практика». -2008.-, с.418
2. AmoahA.G.Atrial myxoma: a case reportand reviewofthe literature//QestAfr. J. Med. - 1998. -Vol. 17, № 1.-P. 50-54.
3. Lammers R.J., Bloor C.M. Pathology of cardiac tumors // Cancer of the Heart / Ed. A.S. Kapoor. - N.Y.: Springer-Verlag, 1986.-P. 1.-688p.
4. Tsukamoto S. Left atrial myxoma with an atrial septal defect: a case report and review of literature //Ann. thorac. cardiovasc. Surg.-1998.-Vol.4, № 3.-P.113-117.
ТУЙ1Н
Н.В. НИКОЛАЕНКО
ЖУРЕК Ю1КТЕР1Н1Н ЭХОКАРДИОГРАФИЯЛЬЩ ДИАГНОСТИКАСЫ
Косымша медициналык жэне фармацевтикалык б^м беру факультет терапия кафедрасы, Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетлк медицина университету
Актебе каласы
Макалада журек миксомасыныч клиникалык агымдагы ерекшелктеру эхокардиография кемегiмен сол журекше миксомасы диагностикасыныч клиникалыкжагдайы сипатталган. Негiзгiсвздер: жYрекiсiгi, миксома, эхокардиография.
SUMMARY
N. NIKOLAYENKO
ECHOCARDIOGRAPHY DIAGNOSTICS OF THE HEART TUMOR
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Department of Therapy Faculty of Postgraduate Education, Aktobe city
This article describesfeatures ofthe clinical currentofthe heart myxoma and own clinical case ofdiagnostics of myxoma of left atrial by echocardiography is presented. Keywords; hearttumors, myxoma, echocardiography.
108 Батыс Казахстан медицина журналы №2 (30) 2011 ж. / " "
__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №2 (30) 2011 г.
