CC BY
37
study has demonstrated the blood bacterial endotoxin content is of a high predictive clinical value as a marker showing the progression of non-alcoholic steatohepatitis against the background of chronic kidney disease and obesity with a growth above 0.23 EO / ml (sensitivity makes up 87.1%, specificity makes up 91.6%).
УДК 618.2-073.4
Ахундова Г. И., Шамхалова И. А.
ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ И ДОППЛЕРОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ОЦЕНКЕ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ ВЫКИДЫША В РАННИЕ СРОКИ
Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования Врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан
Целью данной работы было оценить ультрасонографические показатели и систоло-диастолическое отношение у пациенток с угрозой выкидыша в ранние сроки гестации. Материал и методы. Обследовано 104 беременных женщин в сроки гестации 5 -12 недель. В основную группу вошли 84 беременных с угрозой невынашивания ранних сроков, в контрольную группу - 20 женщин с физиологическим течением беременности без признаков угрозы невынашивания. В контрольной группе средний возраст составил 25,24±1,0 лет, в основной группе 26,8±1,07 лет. Наряду с клиническими методами проведены УЗИ и допплерометрическое исследование. Результаты. Среди гинекологической патологии достоверно чаще встречались заболевания воспалительного характера (эндометрит, аднексит) - 38,1%. При УЗИ гематома различной локализации отмечалась в 98,8% случаев, гипертонус миометрия - в 57,1%, нарушение формирования желтого тела - в 48,8%. В 54,8% случаев встречались все три признака. У 66,7% беременных объем внутриматоч-ной гематомы не превышал 9 см3. В основной группе хорион чаще располагался в области внутреннего зева (40,5%), в контрольной группе наиболее часто хорион локализовался по передней стенке (40,0%). В основной группе систоло-диастолическое отношение в правой маточной артерии по сравнению с контрольным показателем был снижен на 27,0% (р<0,05), в левой - на 23,7%. Выводы. Всем беременным женщинам целесообразно проводить ультрасонографию в I триместре в сроке до 12 недель. Полученные нами результаты четко демонстрируют ценность этого исследования.
Ключевые слова: беременность, 1 триместр, угроза выкидыша, ультрасонография, гематома, допплерометрия.
Данная работа является фрагментом выполняемой диссертации на соискание ученой степени доктора философии по медицине «Прогнозирование и профилактика потери беременности первой половины».
Введение
Одной из сложных проблем в гинекологии является самопроизвольный выкидыш. Угрожающий выкидыш является наиболее распространенным осложнением в ранние сроки беременности, который наблюдается приблизительно у 20% беременных женщин до 20 недель беременности [1,2,3,4]. Большая часть выкидышей, около 80%, отмечена в сроке беременности до 12 нед. Хотя у многих женщин с угрозой выкидыша беременность продолжается, увеличивается риск выкидыша в течение данной беременности в 2,6 раза, а у 17% женщин с угрозой выкидыша отмечаются дополнительные осложнения беременности [5,6,7,8].
Первый триместр беременности - один из самых ответственных периодов, в котором формируется фетоплацентарная система, и в тоже время могут иметь место осложнения, существует высокая вероятность репродуктивных потерь [4,9]. В данный период получить большой объем информации позволяет трансвагинальный метод ультразвукового исследования (УЗИ), при котором детально исследуется полость матки. Ультрасонография I триместра направлена на визуализацию жизнеспособности, установле-
ние сроков беременности, выявление множественной беременности, наблюдение маточных структур, измерение затылочной полупрозрачности, оценку грубой аномалии плода и выявление других особых признаков [10,11]. Также необходимую информацию можно получить, используя допплерометрию, поскольку имеются данные о существенной роли снижения маточного кровотока в прерывании беременности [12,13].
Несомненно, вызывает интерес формирование маточно-плацентарного кровотока с угрозой прекращения беременности в ранние сроки, что указывает на целесообразность детального изучения причин потери беременности в I триместре.
Цель исследования
Оценить ультрасонографические показатели и систоло-диастолическое отношение у пациенток с угрозой выкидыша в ранние сроки геста-ции.
Материал и методы исследования
Обследовано 104 беременных женщин в сроки гестации 5 - 12 недель. Беременные были разделены на 2 группы: основная группа - 84
беременных с угрозой невынашивания ранних сроков, контрольная группа - 20 женщин с физиологическим течением беременности без признаков угрозы невынашивания.
Возраст беременных колебался в интервале от 18 до 40 лет. В контрольной группе средний возраст составил 25,24±1,0 лет, в основной группе 26,8±1,07 лет.
Все пациенты были проинформированы о цели исследования и дали письменное согласие. Проводимое исследование соответствует Хельсинкской декларации о руководящих принципах биомедицинских исследований с участием людей [14].
Клинические методы исследования включали сбор анамнеза, общий и гинекологический осмотр, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, мазки на флору, степень чистоты). Ультразвуковое (УЗИ) и допплерометри-ческое исследования проводились на аппарате «Aloka-1400» и «Aloka-1700» (Япония), работающем в режиме серой шкалы и реального масштаба времени с помощью конвексного абдоминального и вагинального датчиков с частотой 3,5 и 5 МГц. При допплерометрии определяли систоло-диастолическое отношение (С/Д) в обеих маточных артериях.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась по непараметрическому критерию U Манна-Уитни или по t-критерию Стьюдента (М±т). Данные были статистически описаны с точки зрения диапазона, среднего значения ± SD, медианы, частоты (количество случаев) и при необходимости, процентов. Для сравнения категориальных данных выполнялся критерий х2. Статистический анализ выполнен с помощью пакета прикладных программ «Statis-tica 7.0», Microsoft Office, 2010.
Результаты исследования и их обсуждение
В группе пациенток с угрозой выкидыша пер-вобеременные составили 22,6%, повторнобере-менные - 77,4% и соответственно в контрольной группе - 25,0% и 75,0%. Своевременные роды в анамнезе были у 30 (35,7%) женщин в основной группе и у 9 (45%) женщин - в контрольной группе (рис. 1). Преждевременные роды встречались в 11,9% случаев в основной и в 5,0% случаев - в контрольной группе. Репродуктивные потери в виде самопроизвольных выкидышей ранних сроков наблюдались достоверно чаще в основной группе (р<0,01), а самопроизвольные выкидыши поздних сроков отмечались лишь в основной в группе в 14,3% случаев.
Частота встречаемости привычного невынашивания беременности (два выкидыша подряд в анамнезе) в основной группе составила 23,8%.
Анализ структуры перенесенных гинекологических заболеваний у обследованных женщин с угрожающим выкидышем в ранние сроки беременности показал, что воспаление матки и/или придатков в анамнезе указано достоверно чаще (в 3,8 раза, р<0,01). Зачастую у данной группы женщин отмечались самопроизвольные выкидыши в ранние (45,2%, против 10,0% в контрольной группе, р<0,01) и поздние (14,3%, контроль - 0) сроки, привычное невынашивание (23,8%, контроль - 0), кесарево сечение в анамнезе (16,7%, контроль - 0). Менструальная функция их характеризовалась высокой частотой альгоменореи (52,4% против 10% в контрольной группе, р<0,001) и гиперполименореи (30,9%, контроль - 5,0%, р<0,001). Среди гинекологической патологии достоверно чаще встречались заболевания воспалительного характера (эндометрит, аднексит) - 38,1% (контроль - 10,0%, р<0,01).
Рис. 1. Характеристика репродуктивной функции
Рис. 2. Эхопризнаки угрожающего выкидыша в I триместре у пациенток основной группы при поступлении (в %)
У всех пациенток проведен микроскопический анализ влагалищного мазка. У 30 (35,7%) пациенток диагностирована 3-4 степень чистоты. В контрольной группе биоценоз был нарушен в 10,0% случаев (2 беременных, р<0,05).
У пациенток основной группы уЗи органов малого таза выявило различные эхографиче-ские признаки, характерные для угрожающего выкидыша, а также наличие внутриматочной гематомы (рис. 2).
Как видно, чаще всего встречались: гематома (83), причем супрацервикальная локализация отмечалась у 46, корпоральная - у 37 пациенток; гипертонус миометрия (48 пациенток); нарушение формирования желтого тела (41 пациенток). В 54,8% случаев встречались все три признака.
Желтое тело в яичнике визуализировалось у 43 (51,2%) пациенток и представляло собой округлое образование, диаметр которого в среднем составил 21,0±4,7 мм. У 20 (23,8%) пациенток диаметр желтого тела был менее 18 мм, у 16 (19,0%) пациенток диаметр был более 25 мм. Ширина периферического контура в среднем составила 3,7±1,3 мм, а у 5 (5,9%) пациенток она была меньше, чем 2,5 мм. В 47,6% случаев (40 пациенток) желтое тело не визуализировалось. При этом из этих 40 обследованных у 21 (52,5%) пациентки срок гестации был 12, у 10 (25,0%) - менее 8 недель, у 5 (12,5%) - 11-12 недель, у 4 (10,0%) - 9-10 недель. В дальнейшем у 7 (36,8%) пациенток из 19, у которых при УЗИ в сроке до 12 недель желтое тело не определялось, беременность прервалась в I триместре.
Объем гематомы варьировал от 0,4 до 32,8 см3, составив в среднем 13,0±1,8 см . У большинства беременных (66,7%) объем внутрима-точной гематомы не превышал 9 см3.
При супрацервикальном расположении гематомы с незначительными кровяными выделениями беременность развивалась у 41 пациентки из 46, в 5 (10,9%) наблюдениях имел место
выкидыш. При этом у пациенток с нарушенной беременностью объем гематомы в среднем составил 12,0±3,16 см3, что было в 2,4 раза выше, чем при сохраненной беременности (5,1±2,2 см3, р<0,05). У 8 пациенток с умеренными кровяными выделениями при супрацервикальной гематоме беременность закончилась самопроизвольным абортом. В этих случаях объем гематомы также был выше, чем при развитии беременности -9,8±3,1 см и 2,3±1,6 см3 соответственно. У пациенток с обильными кровяными выделениями супрацервикальная гематома в объеме составила в среднем 20,8±4,6 см3. В этих случаях наблюдался самопроизвольный аборт.
При корпоральном нахождении гематомы у 29 (78,4%) женщин зафиксировано небольшое количество кровяных выделений. В этих случаях объем гематомы также был больше (18,9±6,0 см3), чем у женщин с прогрессирующей беременностью (5,9±2,7 см3, р<0,01). Умеренными кровяными выделениями корпоральная гематома сопровождалась в 8 (21,6%) случаях. При этом большинство беременностей (6 из 8) было сохранено. У женщин с потерей беременности, так же, как и в наблюдениях с незначительными кровяными выделениями, объем гематомы колебался от 3,3 до 24,8 см , что в среднем составило 14,4±4,7 см3. При прогрессировании беременности объем гематомы варьировался от 0,9 до 13,2 см3 и в среднем составил 6,1±2,9 см3.
В основной группе хорион чаще располагался в области внутреннего зева, тогда как в контрольной группе наиболее часто наблюдался вариант локализации хориона по передней стенке - в 40,0% случаев наблюдений (рис. 3). На фоне патологии наиболее частый вариант расположения хориона - это расположение в области внутреннего зева - в 40,5% случаев. Именно по этим вариантам расположения хориона и наблюдался достоверный уровень различия.
■ основная гр. (ц=84) Ы контр.гр. (ц=20)
40,5
по передней по задней по боковой в области в дне
стенке стенке внутрен..зева
Рис. 3. Локализация хориона в матке в группах обследования (в %)
Рис. 4. Показатели СДО в маточных артериях беременных обследованных групп
При исследовании маточного кровотока выявлено его снижение в обеих маточных артериях у пациентов основной группы (рис. 4).
Величина СДО в правой и левой маточной артерии в 11-12 недель беременности в основной группе составила соответственно 2,7±0,88 и 2,9±0,72. В контрольной группе средний показатель СДО в правой и левой маточной артерии был равен 3,7±1,02 и 3,8±0,94 соответственно. Как видно, в основной группе СДО в правой маточной артерии по сравнению с контрольным показателем был снижен на 27,0% (р<0,05), в левой - на 23,7%.
При сопоставлении ультразвуковых и анамнестических данных в основной группе выявлено, что характерными сроками предшествующих потерь беременности являлись 7-9 недели. При этом у женщин с субхориальным вариантом расположения гематомы преимущественно встречались случаи с клиническими проявле-
ниями угрожающего самопроизвольного выкидыша, а у женщин с краевым вариантом локализации гематомы - кровянистые выделения из влагалища.
На исход беременности существенное влияние оказывает объем гематомы, а ее расположение имеет не такое решающее значение. Впрочем, при супрацервикальном расположении гематомы возможность ее высвобождения через шеечный канал при непосредственной близости гематомы от него, приводит к более быстрому ее спаду, чем при корпоральной локализации (р<0,01).
Следует отметить, что сведения о связи самопроизвольного выкидыша с объемом внутри-маточной гематомы противоречивы. В ряде исследований установлено существенное и достоверное повышение частоты самопроизвольного выкидыша при объеме гематомы более 32 мл или при площади ее поверхности более 4 см2
[11]. В других работах такой корреляции не было обнаружено, их авторы считают, что скорее само присутствие гематомы и ее расположение, а не объем, имеет более важное значение для исходов беременности [8]. В тоже время прогноз для успешности дальнейшего развития беременности в большей степени определяется сроком образования и размерами гематом. При раннем образовании субхориальной гематомы (до 9 недель) вероятность потери плода выше в 12 раз, чем в более поздние сроки гестации. К неблагоприятным факторам относят размеры гематомы более 50 мл, а также материнский возраст старше 35 лет [3,7]. По данным наблюдений, возникновение наружного кровотечения наблюдается в 71% случаев возникновения гематом. В подавляющем большинстве случаев -в 3 из 4 случаев - при наличии наружного кровотечения происходит гибель эмбриона (плода). При сохранении беременности, как правило, наблюдается формирование и дальнейшее развитие плацентарной недостаточности [7,11].
Большинство исследований не установило связи прогноза осложнений беременности с расположением гематомы относительно хориона/плаценты [11]. Расположение гематомы относительно стенок матки также оценивалось с позиций прогноза исходов беременности. Результаты исследований были неоднозначны, и главный вывод, который можно сделать на основании их анализа, состоит в том, что любая внутриматочная гематома, расположенная на передней ли, задней ли стенке матки или в ее дне, несет в себе риск осложнений гестации и перинатальных потерь [11]. Одним из доказанных факторов риска осложнений течения беременности при внутриматочных гематомах является гестационный возраст, в котором произошло кровоизлияние. Согласно проведенным исследованиям, общий риск неблагоприятных исходов, и особенно по спонтанным выкидышам, повышается в 2,4 раза при возникновении гематомы до 9 нед. беременности [11]. При сравнении среднего гестационного возраста, определенного во время первого УЗИ у пациенток с внутриматочными гематомами, была обнаружена существенная разница показателя в группах с благополучными (8,4 нед.) и неблагополучными (7 нед.) исходами беременности [15]. При сравнении исходов беременности у женщин с внутриматочными гематомами, появившимися в I или II-III триместрах беременности, не было получено существенной разницы по риску острой отслойки, однако достоверно более ранний срок родов, более низкий вес новорожденных относительно срока гестации и большая частота респираторных осложнений у новорожденных были отмечены в случаях возникновения субхо-риальной гематомы и ее персистенции с I триместра беременности [15].
Следовательно, чем больше ультразвуковых признаков невынашивания беременности выяв-
лено в I триместре, тем более высока вероятность выкидыша. При этом прогностически наиболее значимыми являются эхографические показатели патологии экстраэмбриональных структур, а также патологии плодного яйца [10,11].
Ультрасонография первого триместра до 11 недель беременности играет большую роль в прогнозировании результатов беременности, особенно в отношении обнаружения осложненных или нежизнеспособных беременностей, за исключением анеуплоидии. Раннее проведение УЗИ у женщин с рецидивирующим выкидышем в анамнезе или другими факторами риска ранней потери беременности, но не имеющих симптомов, позволяет оценить течение настоящей беременности. Кроме того, женщины, которые клинически имеют риск угрожаемого выкидыша, но не имеют соответствующих ультрасоногра-фических ориентиров в определенный гестаци-онный возраст, могут вызвать подозрение на внематочную беременность; поэтому клиническое лечение таких пациентов может быть изменено [11].
Проведенное допплерометрическое исследование выявило сниженное СДО у беременных с угрозой выкидыша в обеих маточных артериях (на 27,0% и 23,7% соответственно в правой и левой маточной артерии) в сравнении с беременными без угрозы выкидыша. При сравнении с нормативными данными [12] эта разница еще более возрастала и составила в среднем 32,0% (р<0,05).
Выводы и перспективы дальнейших исследований
Беременным женщинам целесообразно проводить ультрасонографию в I триместре в сроке до 12 недель. Полученные нами результаты ясно демонстрируют ценность этого исследования. В дальнейшем планируется изучение формирования маточно-плацентарного кровотока с угрозой прекращения беременности в ранние сроки.
References
1. Sidelnikova VM, Sukhikh GT. Nevynashivanie beremennosti [Unmaturing of pregnancy]. Moskva; 2010. 534 s. [Russian]
2. Ivanov II, Cheripko MV, Mogilevskaya AA, i dr. Etiologicheskie aspekty reproduktivnykh poter [Etiologic aspects of reproductive losses]. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2013; 16(2/62):181-7. [Russian]
3. Apolikhina IA, Shneyderman MG, Teterina TA, Gorbunova EA. Pric hiny nevynashivaniya beremennosti [Reasons of unmaturing of pregnancy]. Ginekologiya, 2013; 15(5):60-5. [Russian]
4. Radzinskiy VE, Orazmuratova AA. Rannie sroki beremennosti [Early terms of pregnancy]. Pod red. V.E. Radzinskogo. 2-e izd., ispr. i dop. Moskva: Status Praesens, 2009. 480 s. [Russian]
5. Sotiriadis A, Papatheodorou S, Kavvadias A, Makrydimas G. Transvaginal cervical length measurement for prediction of preterm birth in women with threatened preterm labor: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010; 35:54-64. http:// doi: 10.1002/uog.7457
6. Sugiura-Ogasawara M, Ozaki Y, Suzumori N. Management of recurrent miscarriage. J Obstet Gynaecol Res. 2014; 40(5):1174-9. http://doi: 10.1111/jog.12388.
7. Sugiura-Ogasawara M, Suzuki S, Ozaki Y, Katano K, Suzumori N, Kitaori T. Frequency of recurrent spontaneous abortion and its influence on further marital relationship and illness: The Okazaki
10.
11.
Cohort Study in Japan. J Obstet Gynaecol Res. 2012; 39(1):126-31. http://doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.01973.x.
Jeve YB, Davies W. Evidence-based management of recurrent 12.
miscarriages. J Hum Reprod Sci. 2014; 7(3):159-69. http://doi:10.4103/0974-1208.142475
Dobrokhotova YuE, Zubarev AR, Zalesskaya SA, Zubareva EA, Sa prykina LV, Demidova AK. Otsenka formiruyushchegosya matochn o-platsentarnogo krovotoka u patsientok s ugrozoy preryvaniya na 13.
fone defitsita progesterone v I trimester beremennosti [Estimation of the formed fallopian-platsentarian blood stream for patients with the threat of breaking on a background the deficit of progesteron in I trimester of pregnancy]. Akusherstvo i ginekologiya. 2016; 6:5460. D0l:https://dx.doi.org/10.18565/aig. [Russian]
Volkov AE. Ultrazvukovaya diagnostika v akusherstve i ginekologii 14.
[Ultrasonic diagnostics is in obstetrics and gynaecology]: prakt. ruk-vo. Rostov n/D: Feniks, 2007. p. 34-35. [Russian]
Celen S, Dover N, Seckin B, Goker U, Yenicesu O, Danisman N. 15.
Utility of First Trimester Ultrasonography before 11 Weeks of Gestation: A Retrospective Study. ISRN Obstetrics and
Реферат
Gynecology. 2012; Article ID 308759: 6 pages. http://dx.doi.org/10.5402/2012/308759
Orlov VI, Botasheva TL, Kuzin VF, Orlov AV, Gilyanovskiy MYu, Zamanskaya TA. Kardiotokografiya i dopplerometriya v sovremennom akusherstve
[Cardiotokography and dopplerography in modern obstetrics]. Rostov n/D: YuNTs RAN, 2007. 288 s. [Russian] Benyuk VA, Maydannik IV, Ropotan AG. Dopplerometriya matochnykh arteriy kak sostavlyayushchaya perinatalnogo monitoringa beremennykh gruppy vysokogo riska [Dopplerometry of fallopian arteries as a constituent of the perinatal monitoring of pregnant of high high-risk group]. Perinatologiya i pediatriya. 2016; 2(66):86-8. [Russian] http://doi 10.15574/PP.2016.66.86 World Medical Association Declaration of Helsinki Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects. JAMA. 2013; 310 (20):2191-4.
Aoki S, Inagaki M, Kurasawa K, Okuda M, et al. Retrospective study of pregnant women placed under expectant management for persistent hemorrhage. Arch Gynecol Obstet. 2014; 289:307-11. http:// doi: 10.1007/s00404-013-2972-z.
ЕХОГРАФ1ЧН1 I ДОПЛЕРОМЕТРИЧН1 ПОКАЗНИКИ В ОЦ1НЦ1 ТЕЧИ ВАГ1ТНОСТ1 У Ж1НОК 13 ЗАГРОЗОЮ ВИКИДНЯ В РАНН1 ТЕРМ1НИ
Ахундова Г. I., Шамхалова I. А.
Ключовi слова: ваптнють, 1 триместр, загроза викидня, ультрасонографiя, гематома, доплерометрiя.
Мета дослщження - оцшити ультрасонограф1чн1 показники та систоло-д1астол1чне вщношення у па-ц1енток i3 загрозою викидня в ранн терм1ни гестации. Матер1ал i методи. Обстежено 104 ваптних ж1нок в термши гестацп 5-12 тижнiв. До основноТ групи увiйшли 84 ваптних iз загрозою невиношування раннiх термов, в контрольну групу - 20 жшок з фiзiологiчною течieю ваптносл без ознак загрози невиношування. У контрольнш групi середнiй вк склав 25,24±1,0 рокiв, в основнш групi 26,8±1,07 рокiв. Разом з кл^чними методами проведенi УЗД i доплерометричне дослiдження. Результати. Серед пнеколопчноТ патологи достовiрно частiше зус^чалися захворювання запального характеру (ендо-метрит, аднексит) - 38,1%. При УЗД гематома рiзноТ локалiзацiТ вiдзначалася в 98,8% випадмв, гiпертонус мiометрiя - в 57,1%, порушення формування жовтого тта - в 48,8%. У 54,8% випадюв зустрiчалися усi три ознаки. У 66,7% вагiтних об'ем внутршньоматочноТ' гематоми не перевищував 9 см3. У основнш груш хорюн часпше розташовувався в областi внутршнього зiву (40,5%), в контрольнiй груш найчаспше хорiон локалiзувався по переднш стiнцi (40,0%). У основнiй груш систо-ло-дiастолiчне вiдношення в правш матковiй артерiТ в порiвняннi з контрольним показником був понижений на 27,0% (р<0,05), в лiвiй - на 23,7%. Висновки. Уам ваптним ж1нкам доцiльно проводити ульт-расонографию в I триместрi в терм^ до 12 тижнiв. Отриман нами результати чiтко демонструють цшнють цього дослiдження.
Summary
ECHOGRAPHIC AND DOPPLER INDICATORS IN EVALUATING PREGNANCY COURSE IN WOMEN WITH THREATENED MISCARRIAGE IN EARLY TERMS Akhundova G. I., Shamkhalova I. A.
Key words: pregnancy, I trimester, threatened miscarriage, ultrasonography, hematoma, Doppler.
The aim of this study was to evaluate ultrasonographic parameters and systolic-diastolic ration in patients with threatened miscarriage in the early gestation period. Material and methods. The study included 104 pregnant women at the gestation period of 5-12 weeks. The main group included 84 pregnant women with the threat of early miscarriage; the control group covered 20 women with physiological pregnancy without signs of the threatened miscarriage. In the control group, the mean age was 25.24±1.0 years, in the main group the mean age was 26.8±1.07 years. During the investigation we applied clinical techniques, ultrasound and dopplerometric imaging techniques. Ultrasound (US) and Doppler scanning were carried out by the device "Aloka-1400" and "Aloka-1700" (Japan), operating in the mode of gray scale and real time scale with the help of a convex abdominal and vaginal sensors with a frequency of 3.5 and 5 MHz. Dopplerometry was used to assess the systolic-diastolic ratio (S/D) in both uterine arteries. Results. In the group of the patients with the threat of miscarriage, primigravidae made up 22.6%, secundigravidae made up 77.4%; respectively, in the control group there were 25.0% of primigravidae and 75.0% of secundigravidae. There were 30 (35,7%) primigravidae and in 9 (45%) secundigravidae in the control group. Preterm labour occurred in 11.9% of cases in the main and in 5.0% of cases in the control group. Reproductive losses manifested by early spontaneous miscarriages were observed to be significantly more frequent in the main group (p<0.01), and late spontaneous miscarriages were observed only in the main group in 14.3% of cases. Among gynaecological pathology, inflammatory diseases (endometritis, adnexitis) were significantly more frequent, and made up 38.1%. Ultrasound-detected hematomas of various localization were observed in 98.8% of cases, myometrium hypertonicity was registered in 57.1%, and the disruption of the corpus luteum was registered in 48.8% of cases. In 54.8% of cases all these three signs were found out. In 66.7% of pregnant women, the volume of intrauterine hematoma did not exceed 9 cm3. In the main group, chorion was more often detected in the
8
9
area of external orifice of uterus (40.5%), while in the control group chorion was most often detected along the anterior wall (40.0%). In the main group of SDS in the right uterine artery compared with the control indicator was reduced by 27.0% (p<0.05), in the left uterine artery - by 23.7%. Conclusion. The first trimester (up to 12 weeks of gestation) US scan should be implemented into the pregnancy management as it enables to detect risks associated with possible miscarriages. Our findings clearly demonstrate the value of the US scan.
УДК 618.36 : 616.12
Бабаева А.Х., Рзакулиева Л.М.
ДИНАМИКА ПЛАЦЕНТАРНЫХ ГОРМОНОВ У БЕРЕМЕННЫХ СО СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ И ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЬЮ ПРЕЭКЛАМПСИИ
Азербайджанский Государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, кафедра акушерства и гинекологии, г. Баку, Азербайджан
Цель исследования - сравнительная оценка динамического состояния плацентарных гормонов у беременных с преэклампсией различной степени тяжести. Материал и методы. Обследовано 76 беременных женщин (средний возраст 27,7±2,6 лет). Первородящие составили 44,7%, повторнородящие - 55,3%. В зависимости от степени тяжести преэклампсии пациентки были разделены на 2 группы: I группа - 52,6% беременных со среднетяжелой степенью преэклампсии, II группа -47,4% беременных с тяжелой степенью преэклампсии. Степень тяжести преэклампсии оценивали по шкале Wittlinger. Содержание гормонов оценивали начиная с 33-35 нед. беременности. Плацентарные гормоны эстриол (Эст), прогестерон (ПГ), плацентарный лактоген (ПЛ) и хорионический гонадотропин (ХГ) определяли в венозной крови методом ИФА. Результаты. В сроки гестации 3335 нед. отмечалось снижение плацентарных гормонов, которое продолжилось и в 38-40 нед. в обеих группах. В зависимости от полученной терапии, каждая группа включала 2 подгруппы: подгруппа сравнения, которая получала традиционное лечение и основная подгруппа, терапия было дополнена антиоксидантами. Включение антиоксидантов способствовало замедлению снижения уровня плацентарных гормонов в крови, особенно плацентарного лактогена на 23,6%; при тяжелой преэклампсии - хорионического гонадотропина на 44,2% (р<0,05) и плацентарного лактогена -на 57,9% (р<0,01). Выводы. Определение уровня этих гормонов может помочь в ранней диагностике заболевания, а также может быть показателем тяжести заболевания.
Ключевые слова: беременные, преэклампсия, степень тяжести, плацентарные гормоны, терапия.
Данная работа является фрагментом выполняемой диссертации на соискание ученой степени доктора философии по медицине «Коррекция антиоксидантной системы при интенсивной терапии во время преэклампсии».
Введение
Преэклампсия (ПЭ) представляет собой серьезное осложнение беременности, которое поражает 2-8% всех беременностей по всему миру и 76 000 женщин и 500 000 плодов в год [2,6,10]. Это осложнение приводит к дисплазии плаценты и является одной из основных причин смертности и заболеваемости матери и плода. Во время беременности эстроген производится в основном в плаценте путем конверсии предшественников андрогенов, происходящих из надпочечников матери и плода. Эти процессы приводят к увеличению концентрации эстрогенов в плазме по сравнению с уровнями у небеременных женщин. Аберрантное производство эстрогенов может сыграть ключевую роль в симптомах ПЭ, поскольку они производятся исключительно плацентой и способствуют ангио-генезу и вазодилатации [12].
В настоящее время считается, что ПЭ является плацентарной болезнью. Исследование плаценты показывает избыточный клеточный некроз, фибриноидные отложения, тромбоз сосудов и острый атероз в стенках сосудов [15].
Мультисистемное расстройство, которое имеет место при ПЭ, влияет на материнский сосудистый эндотелий и приводит к ишемическим
и отечным явлениям во многих органах (например, в мозге, печени и почках). Биологические нарушения, наблюдаемые во время ПЭ, - это активированная коагуляция, чрезмерный воспалительный ответ и дисбаланс между ангиоген-ными и антиангиогенными факторами [5].
Хотя конкретные причины ПЭ остаются причинами дискуссии, были выявлены несколько патофизиологических механизмов, ведущих к клиническим признакам ПЭ, включая дисбаланс между ангиогенными и антиангиогенными факторами, дефицит синтеза оксида азота (N0), увеличенный фактор некроза опухоли-а и нарушенные функции эндотелия материнских сосудов [8].
Результаты многих исследований показывают значительное снижение уровней эстрадиола в ПЭ [4]. Однако оценка синтеза эстрогена во время ПЭ, приводила к противоречивым результатам.
Стероиды, такие как эстрадиол (Е2), могут модулировать функции сосудистого эндотелия и синтезировать как ангиогенные, так и стрессовые факторы. Е2 синтезируется плацентой в очень больших количествах во время беременности и способствует ангиогенезу и вазодилата-ции. Действительно, Е2 увеличивает синтез N0
