Эхинококкоз редких локализаций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Озык, макала / Оригинальная статья / Original article

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Материал поступил в редакцию: 02-03-2016 Материал принят к печати: 20-04-2016 УДК 616.995.121-031.2

Echinococcosis of rare localizations

Askar Bakhtiyarov1, Gulmira Utepbergenova2, Sayra Sagitova2

'Regional clinical hospital, NeurosurgicalDepartment,Shymkent, Kazakhstan

2Khoja Akhmet Yassawi International Kazakh Turkish University2, Department of Infectious Diseases and Tuberculosis, Shymkent, Kazakhstan

Abstract

Brain and spine echinococcosis are one of the rare locations echinococcus bubble, which is difficult to diagnose, and can lead to complications (epileptiform seizures, paresis, paralysis).

In this article we describe rare cases of echinococcosis fronto-temporal region of the brain to the right of a woman 33 years old with relapsed and hydatid L3 body cysts vertebra with spinal cord compression, complicated lower paraparesis and dysfunction of the pelvic organs in men 49 years old, first identified on MRI lumbar dressed spine.

With a view to early diagnosis and to reduce the incidence of echinococcosis need to conduct targeted screening population using blood enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and instrumental research methods (CT, MRT) of the brain and spine. In order to prevent relapse after patients Echinococcectomy compulsorily appoint protivoretsedivnoe treatment of anthelmintic drugs.

Keywords: cyst - hydatid disease of cerebrum - hydatid disease of vertebra.

J Clin Med Kaz 2016; 1(39):47-49

Корреспонденция \шш автор: Бахтияров Аскар Косылбаевич, нейрохирургическое отделение Областной клинической больницы, Шымкент, Казахстан. Тел.: +77029649559. E-mail: [email protected]

ЭХИНОКОККОЗДЫЦ СИРЕК ОРНАЛАСУЫ Бактияров А.К.1, втепбергенова Г.А.2, CaFnTöBa С.С.2

Юблыстьщ клиникальщ ауруханасы, нейрохирургия бeлiмi, Шымкент, ^аза^стан

2^ожа Ахмет Ясауи атындагы Халыщаралыщ ^аза^-турш университету фтизиатрия жэне жу^палы аурулар кафедрасы, Шымкент, ^аза^стан

Тужырымдама

Бас миынныц жэне омыртканыц эхинококкозы, эхинокококкты капшыктыц сирек орналасатын т^рлершщ 6ipi, диагностикалау киын жэне аскынуларга алып келуi MYMrn (эпилепсия тэрiздi устамалар, парез, салданулар).

Бул макалада 6i3 33 жастагы эйелдщ рецидив берген бас миыныц оц мандай самай бвлИнщ сирек кездесетЫ эхинококкозын жэне 49 жастагы ер кiсiнiн L3 омыртка денесшде орналаскан, жулын миын кысумен, твменг парапарезбен, жамбас агзаларыныц функциясыныц бузылуымен аскынган, МРТ да омыртка баганасыныц бел бвлiгiнде алгаш аньщталган эхинококкты кистасы туралы сипаттадык.

Ерте диагностикалау жэне эхинококкозбен аурушацдыкты твмендету максатында мiндеттi багытталган шара - халыкты канныц иммуноферменттi анализi (ИФА) мен бас ми жэне омыртканыц аспаптык зерттеу эдiстерiн (КТ,МРТ) колдану аркылы жаппай скринингтiк тексеру болып табылады.

Эхинококкэктомиядан кейiн наукастарды профилактика жасау максатында мЫдетп TYPде рецидивке карсы антигельминттi препарат-тармен емдеу тагайындалады.

Мацызды сездер: эхинококкты киста - бас миыныц гидатидозды эхинококкозы - омыртканыц гидратидозды эхинококкозы.

эхинококкоз РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ Бахтияров А.К.1, Утепбергенова Г.А.2, Сагитова С.С.2

Юбластная клиническая больница1, нейрохирургическое отделение, Шымкент, Казахстан

Международный казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави, кафедра инфекционных болезней и фтизиатрии, Шымкент, Казахстан

Резюме

Эхинококкоз головного мозга и позвоночника являются одними из редких локализаций эхинококкового пузыря, которые трудно диагностировать, а также могут привести к осложнениям (эпилептиформным приступам, парезам, параличам).

В данной статье мы описали редкие случаи эхинококкоза лобно-височной области головного мозга справа у женщины 33 лет и эхинокококковой кисты тела L3 позвонка со сдавлением спинного мозга, осложненный нижним парапарезом и нарушением функций тазовых органов у мужчины 49 лет, впервые выявленный на МРТ поясничного одела позвоночника.

С целью ранней диагностики и снижения заболеваемости эхинококкозом необходимо целенаправленное проведение скринингового обследования населения с использованием иммуноферментного анализа крови (ИФА) и инструментальных методов исследований (КТ, МРТ) головного мозга, позвоночника. С целью профилактики рецидивов больным после эхинококкэктомии в обязательном порядке назначать противорецедивное лечение антигельминтными препаратами.

Ключевые слова: эхинококковая киста - гидатидозный эхинококк головного мозга - рецидив - гидатидозный эхинококк позвонка.

Введение

Гидатидозный эхинококкоз широко распространен во многих регионах мира, особенно в ряде стран Азии, Европы, Северной Африки [1,3]. Из биогельминтозов в Казахстане наиболее распространенным паразитарным хроническим заболеванием человека остается эхинококкоз.

При эхинококкозе часто развиваются разного рода осложнения, приводящие к инвалидизации больных, длительной потере трудоспособности, а нередко и к смерти [4]. По данным Сергиева В.П. с соавт. (2011г.) личинки эхинококка могут в 0,4-3,2% случаев через кровеносные сосуды проникать в различные органы [5].

Представлено описание редких клинических случаев рецидива эхинококкоза головного мозга и впервые выявленного эхинококкоза поясничного позвонка и совершенствование методов диагностики эхинококкоза.

Описание первого клинического случая

Пациентка, 33 года, поступила с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, чувство онемения и ограничение движений в левых конечностях, на судороги.

Из анамнеза заболевания: со слов болеет в течении 10 лет, когда начали беспокоить эпилептиформные приступы. Не обследовалась, лечение не принимала. В эпидемиологическом анамнезе проживает в сельской местности, содержит собак.

КТ от 05.10.2010: картина кистозного образования правой лобно-височно-теменных долей (эхинококковая киста?). Дислокация срединных структур влево на 8 мм. Учитывая тяжесть состояния, нарастание гипертензионно-дислокационного синдрома, данные КТ исследования в октябре 2010 года в нейрохирургическом отделении клинико-диагностического центра МКТУ проведено экстренное оперативное вмешательство: Костнопластическая трепанация черепа в правой лобно-височно-теменной области, удаление кистозного образования. Где при церебротомии, на глубине 0,5 см обнаружена напряженная фиброзная капсула кистозного образования. Полость была пропунктирована иглой и аспирировано 10 мл кистозной жидкости, после чего напряжение спало и в дальнейшем кистозная капсула была удалена полностью с хитиновой оболочкой.

Послеоперационный период протекал гладко, выписана с улучшением, с диагнозом: Гигантская однокамерная эхинококковая киста лобно-височно-теменной области справа. Гемипарез слева. Назначен курс лечения мебендазолом. В данное время женщина находится на «диспансерном» учете у невролога по месту жительства.

Описание второго клинического случая

Пациент 49 лет обратился с ОКБ с жалобами на умеренные, ноющие боли в поясничном отделе позвоночника и в нижних конечностях, слабость, ограничение движения и нарушение чувствительности в нижних конечностях, задержка мочи и стула. Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течение месяца, когда впервые начал отмечать слабость в левой ноге. Затем появились слабость и ограничение движения в нижних конечностях, боли в поясничном отделе позвоночника. На 15-й день болезни отмечает задержку мочи и резкое ухудшение состояния. После МРТ поясничного отдела позвоночника

консультирован нейрохирургом ОКБ и госпитализирован на оперативное лечение. Эпидемиологический анамнез: В эпидемиологическом анамнезе проживает в городе, содержит собак.

Status nervosus

Сознание ясное, адекватен, ориентирован. Зрачки D=S, фотореакция живая. Движения глазных яблок в полном объеме, безболезненные. Лицо симметричное. Слух сохранен. Глотание и фонация сохранены. Язык по средней линии. В конечностях нижний парапарез с переходом в плегию стоп, силой мышц 2 балла. Гипестезия с уровня дерматом L2-L3 по проводниковому типу. Симптом «натяжения», Лассега отрицательные. Сухожильные рефлексы PR и AR отсутствует. Патологические рефлексы и менингеальные знаки отрицательны. Нарушение функций тазовых органов по типу задержки.

Рисунок 1 - Гигантская однокамерная эхинококковая киста поясничного отдела позвоночника

Рисунок 2 - На МРТ поясничного отдела позвоночника -признаки абсцесса Броди, (объемное образование тела L3 позвонка)

Проведено оперативное лечение: Задний доступ, ламинэктомия L3 позвонка с удалением эхинококковых кист с эпидурального пространства.

Гистология: Эхинококковая киста.

Послеоперационный период протекал гладко. Неврологический дефицит с незначительной динамикой. В конечностях нижний парапарез с переходом в плегию в стопах сохраняется, сила мышц 3 балла. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение у врача-невропатолога и инфекциониста по месту жительства.

Обсуждение

По статистическим данным Департамента по защите прав потребителя ЮКО, среди паразитарных заболеваний населения за последние годы (2009-2013гг.) доля эхинококкозом составляет 93,38%. Показатель заболеваемости эхинококкозом на 100 тыс. населения составил в среднем 11,64.

За анализируемый период на данной территории зарегистрировано 1 519 больных эхинококкозом. Среди них в 23,3% случаев заболевание встречалось среди детей. Показатель заболеваемости среди детей до 14 лет составил 8,48 на 100 тыс. детского населения.

Эхинококкоз на данной территории чаще встречался в сельской местности - 62,3%, чем у городских жителей -37,6% случаев. Среди больных эхинококкозом преобладали женщины - 52,1%, тогда как заболеваемость среди мужчин составила 47,9 %. По локализации эхинококковые пузыри обнаружены в печени - 73,5 %, в легких - 21,6%, в других органах 4,8 %,что связано с географическими и климатическими особенностями южного региона. Иммуноферментный метод (ИФА) на эхинококкоз в ЮКО проводятся с октября 2013 года на базе вирусологической лаборатории. Лабораторное обследование на эхинококкоз методом ИФА в 2013 году проведено у 1565 жителей, из них выявлено 326 (20,8%) лиц с положительным результатом.

В диагностике эхинококкоза головного мозга и позвоночника основное место занимают инструментальные методы исследовании: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) в сочетании с серологическими реакциями на эхинококкоз.

Выводы

Таким образом, на территории Южно-Казахстанской области при проведении скринингового обследования населения с использованием иммуноферментного анализа крови (ИФА) в 2013 году было выявлено 20,8% лиц с серопозитивным результатом на эхинококкоз.

Представленные клинические случаи показали, что обращение больных в нейрохирургическое отделение было лишь при появлении у больных эпилептиформных припадков и пареза, плегии нижних конечностей, нарушения тазовых органов и с помощью лабораторно-инструментальных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ) головного мозга, позвоночника позволили выявить редкие локализации гидатидозных кист, успешно проведены оперативные вмешательства. С целью профилактики рецидивов больным после эхинококкэктомии в обязательном порядке назначены противорецедивная терапия антигельминтными средствами

Литература

1. Bronshtejn A.M., Malyshev N.A., Zharov S.N. et al. Jehinokokkozy (gidatidoznyj i al'veoljarnyj) - pogranichnaja problema medicinskoj parazitologii i hirurgii (Echinococcosis (hydatid and alveolar) - Border issue of Medical Parasitology and Surgery), Ros.med. zhurnal, 2012, No.3, pp.55-53.

2. Bronshtejn A.M., Malyshev N.A., Legon'kov Ju.A. et al. Gidatidoznyj jehinokokkoz myshc: opisanie sluchaev i obzor literatury (Hydatid echinococcosis muscles: the description of the cases and literature review), Jepidemiologija i infekcionnye bolezni, 2013, No.1, pp.39-43.

3. Musaev G.H., Vetshev P.S. Jehinokokkoz: sostojanie problem (Echinococcosis: status of the problem), Klin. perspekt. gastorojenterol. gepat, 2005, No.4, pp.7-12.

4. Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K. Jehinokokkovaja bolezn' (Hydatid disease), Almaty, Jevero, 2009, 512 p.

5. Parazitarnye bolezni cheloveka (protozoozy i gel'mintozy) (pod.red.RAMP Sergieva VP., akad.RAMN Lobzina Ju.V, prof. Kozlov S.S.), Sankt- Peterburg, 2011, 608 p.

6. Ergul E., Ucar A.E., Yalcin S. Primary hydatid cyst in an unexpected localization, Bratist. Lek Listy, 2012, Vol. 13, No.1, pp. 50-51.

7. Jellad A., Boudokhane S., Exxine S. et al. Femoral neuropathy caused by compressive iliopsoas hydatd cyst: a case report and review of the literature, J. Bone Spine, 2010, Vol.77, No.4, pp.371-372.

8. Nouriyan S.M. et al. Primary solitary hydatid cyst in paraspinal cervical muscles: a case report and review of the literature, Neurologia i neurochirurgiapolska, 2011, Т. 45, No. 4, pp. 387-390.

9. Cyst in paraspinal cervical muscles: a case report and review of the literature, Neurol. Neurochir. Pol, 2011, Vol.45, No.4, pp.387-390.