CC BY
46
УДК 616.711 +616.832]-001-009.12-085.849.112
И.Н. Морозов, А.Г. Полякова
КВЧ-ТЕРАПИЯ СПАСТИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Нижний Новгород)
В статье обоснована эффективность использования электромагнитного излучения крайне высокочастотного диапазона в комплексном, лечении повышенного тонуса мышц у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой. Применение КВЧ-терапии позволило уменьшить мышечную спастичность, улучшить мобильность и функцию мочевого пузыря, у пациентов основной группы, по сравнению с группой контроля.
Ключевые слова: спинальная травма, мышечная спастичность, КВЧ-терапия
EHF-PUNCTURE TREATMENT OF SPASTICITY IN PATIENTS WITH SPINAL CORD INJURY
I.N. Morozov, A.G. Polyakova
Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology and Orthopaedics, Nizhny Novgorod
In the article efficiency of use of electromagnetic radiation of an extremely high-frequency range in complex treatment of the raised tone of muscles in patients with a spine cord, injury is proved. ENF therapy application has allowed, to reduce muscular spasticity, to improve mobility and function of a bladder at patients of the basic group in comparison, with control group.
Key words: extremely-high-frequency therapy, spasticity, spine cord injury
ВВЕДЕНИЕ
Патологическое повышение мышечного тонуса часто встречается при заболеваниях и повреждениях центральной нервной системы. Спастическое состояние мышц туловища и конечностей затрудняет поддержание вертикальной позы, передвижение и самообслуживание, детрузора — вызывает недержание мочи. Современные методы лечения спастичности включают медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение. Нейрохирургический подход предполагает коррекцию мышечного тонуса посредством селективной дорзальной ризотомии, невротомии, имплантацию электростимуляторов спинного мозга [9, 12]. Медикаментозное лечение спастичности, в том числе гиперактивности детрузора и сфинктера включает пероральное и парентеральное использование ми-орелаксантов, интратекальное введение баклофена [5, 6, 13], хемоденервацию мочевого пузыря с помощью введения ботулотоксина [3, 7]. Комплексный подход лечения повышенного мышечного тонуса сочетает электростимуляцию с возможностью эпидуральных инфузий клофелина и морфина, локальной гипотермии спинного мозга. К сожалению, применение этих способов ограничено вследствие дороговизны, инвазивности, необходимости условий ускоспециализированного стационара. Грубое нарушение движений, обусловленное повышенным тонусом с огромным трудом поддается реабилитации традиционными методами физио- и кинезотерапии. В последние годы для коррекции мышечного тонуса используют воздействие через акупунктурные зоны электромагнитным излу-
чением (ЭМИ) крайне высокочастотного (КВЧ) диапазона, спазмолитический эффект которого доказан экспериментально и подтвержден многоцентровыми плацебо-контролируемыми клиническими исследованиями [8, 10, 11].
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности использования КВЧ-пунктуры в шумовом режиме излучения в комплексном восстановительном лечении повышенного мышечного тонуса у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 153 пациента (24 женщины и 139 мужчин), средний возраст 26,4 ± 10,8 лет, с позво-ночно-спинномозговой травмой, получавшие курс реабилитации в ННИИТО в 2001 — 2009 гг. В течение
4 месяцев после травмы поступили 36,6 % больных,
5 — 12 месяцев — 37,9 %, через год и более — 25,5 %. Повреждения шейного отдела выявлены в 40,5 % случаев, грудного — в 34 %, поясничного — в 23 %, шейного и грудного — в 2,5 % наблюдений. Оперативное лечение в сроки от одних суток до трех месяцев после травмы с целью устранения компрессии спинного мозга и корешков, стабилизации позвоночника было проведено 94,8 % пострадавших.
Нарушение проводимости спинного мозга оценивали по шкале ASIA/IMSOP [1, 14].
Тонус мышц исследовали с помощью шкалы Ашфорта [1]. Нормальный тонус соответствовал 0 баллов, легкое его повышение, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце
движения — 1 баллу, незначительное повышение в виде сопротивления, возникающего после выполнения не менее половины объема движения — 2 баллам, умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений — 3 баллам, значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений — 4 баллам. Повышение тонуса, при котором пораженный сегмент конечности был фиксирован в положении сгибания или разгибания оценивали в 5 баллов.
Мобильность больных (в частности способность к передвижению и необходимость средств дополнительной опоры) оценивали по показателям шкалы FVM [1].
Клинический вариант нейрогенного мочевого пузыря определяли при помощи данных урофло-урометрии, сегментарной нейрофункциональной диагностики, УЗИ и разработанного нами опросника [4].
Динамику общего вегетативного тонуса организма на слабый электрический стимул исследовали на программно-аппаратном комплексе «POINTS» с помощью теста динамической сегментарной диагностики (ДСД-теста), основанного на методике сегментарной нейрофункциональной экспресс-диагностики Y. Nakatani (1972) в модификации И.В. Бойцова (2005), с компьютерной оценкой результатов в баллах (сертификат соответствия № РОСС RU^M02.B09845; регистрационное удостоверение МЗРФ № 29/23030700/2834-02). Косвенно по динамике электрокожной проводимости в репрезентативных точках акупунктуры тест позволяет выявить степень вегето-трофических нарушений в заинтересованных сегментах спинного мозга. Взаимоотношения репрезентативных точек акупунктуры с сегментарной иннервацией кожи и внутренних органов по Д.М. Табеевой (1994) представлено в таблице 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Пациенты были разделены на две сопоставимые по клинико-анамнестическим данным группы (полу, возрасту, тяжести клинической симптоматики, по сроку от момента травмы, способу оперативного лечения). Проверка достоверности частоты встречаемости признаков в основной и контрольной группах подтвердила их сопоставимость (р < 0,05) [7].
По характеру неврологических проявлений к категории А (полное нарушение проводимости спинного мозга) отнесены 34,8 %, В — 28,2 %, С — 21 %, D - 13,8 % и Е - 2,2 % больных.
Анализ двигательных функций показал, что 72 % пациентов основной и 62 % — контрольной имели повышенный тонус в конечностях. Преобладали больные с умеренным и выраженным повышением тонуса.
Одним из основных показателей самообслуживания и мобильности является способность к передвижению, ограниченная у пациентов не только в связи с мышечной слабостью, но и повышенным тонусом мышц спины и нижних конечностей. Большинство обследованных пациентов основной и контрольной групп передвигались в кресле-коляске.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря была выявлена у 85,4 % обследованных. Повышенный тонус мочевого пузыря (гиперактивный детрузор) определен у 37 (40 %) пациентов основной и 26 (43 %) — контрольной групп.
Оценка исходного состояния вегето-трофи-ческой иннервации при помощи сегментарной нейрофункциональной диагностики позволила установить ее выраженные нарушения в 89 %, значительные — в 10 % и незначительные — в 1 % случаев.
В основной группе больных (93 человека) в комплексе восстановительного лечения применяли методику КВЧ-пунктуры; в контрольной группе
Репрезентативная точка Соматическая иннервация Симпатическая иннервация Вегетативная иннервация внутренних органов
P. 9 C5-C7 Th3-Th7 C3-4, Th2-5
MC. 7 C5-C8 Th3-Th7 C3-5-8, Th1-3
C. 7 C8,Th1-2 Th5-Th7 C3-5, C8, Th1-3
IG. 4 C7-C8 Th3-Th7 Th6-12, L1
TR. 4 C5-Th1 Th3-Th7 Th4-7
GI. 5 C5-C8, Th2 Th3-Th7 Th6-12, S2-4
RP. 3 S2-S4 Th8-L2 Th6-10
F. 3 S2-S4 Th8-L2 Th7-10, L1-2
R. 3 S2-S4 Th8-L2 Th11
V. 65 S4-L5, 1-2 Th8-L2 Th11-L1, 2
VB. 40 S2-S4 Th8-L2 Th8, S1-2
E4. 2 S2-S4 Th8-L2 Th7-8
Таблица 1
Взаимоотношения репрезентативных точек акупунктуры с сегментарной иннервацией кожи и внутренних
органов по Д.М. Табеевой (1994)
(60 человек) КВЧ-пунктуру не использовали. Курс базисного восстановительного лечения включал массаж, кинезотерапию, фармакотерапию, направленные на снижение мышечного тонуса, психокоррекции. Назначали баклофен в максимальной дозе до 75 мг/сутки, сирдалуд — до 12 мг/сутки или мидокалм внутривенно капельно в дозе до 300 мг/сутки.
Для коррекции гипертонуса пациентам основной группы применяли миорелаксирующие методики, в том числе, разработанную нами методику КВЧ-пунктуры с помощью шумового излучателя прибора «АМФИТ» в дозе 1,8 мДж, с характерным выраженным спазмолитическим эффектом [9]. Воздействовали контактно, суммарная экспозиция за сеанс составляла 30 минут, на курс — 10 сеансов под контролем динамики показателей ДСД-теста.
После лечения в группе больных, получавших в комплексном восстановительном лечении КВЧ-пунктуру, отмечено достоверное снижение мышечного тонуса (табл. 2). В основной группе количество пациентов с нормальным тонусом в конце лечения было на 18 % больше по сравнению с исходным уровнем. В контрольной группе количество больных с нормальным тонусом изменилось только на 1 % (р = 0,00064). Нормализовался тонус у семи из 10 пациентов с незначительно повышенным тонусом, у 10 из 40 — с умеренно повышенным, на один балл уменьшился тонус у пяти пациентов с выраженной и двух — с грубой спастичностью.
К окончанию лечения число пациентов основной группы, использующих коляску как средство
передвижения, уменьшилось с 68 % до 45 %, что достоверно больше, чем в контрольной (р = 0,00069). В группе контроля креслом-коляской перестали пользоваться только 3,3 % обследованных. В основной группе стало в два раза больше пациентов, передвигающихся без средств опоры (р = 0,0037). Способность к передвижению до и после лечения у пациентов основной и контрольной групп представлена в таблице 3.
Гиперактивный мочевой пузырь после лечения диагностирован у 16 (17 %) пациентов основной по сравнению с 21 (35 %) — контрольной группы. Таким образом, в результате лечения в основной группе на 23 % уменьшилось количество больных с гиперативным детрузором, что достоверно больше, чем в группе контроля (8 %) (р = 0,000334).
При контрольном исследовании динамики электрокожной проводимости в репрезентативных акупунктурных зонах в конце курса КВЧ-пунктуры у больных основной группы на фоне клинического улучшения функции мочеотделения в 46 % случаев была зарегистрирована положительная динамика ве-гето-трофического обеспечения сегментов спинного мозга, отвечающих за функцию мочевого пузыря.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало эффективность применения метода КВЧ-пунктуры в комплексном восстановительном лечении пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой: отмечено снижение мышечного тонуса в конечностях, улучшение эвакуаторно-накопительной функции
Значение Основная группа Контрольная группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
Тонус 2 балла 10 (10,8 %) 10 (10,8 %) 7 (11,7 %) 7 (11,7 %)
Тонус 3 балла 40 (43 %) 28 (30,1 %) 19 (31,7 %) 16 (26,6 %)
Тонус 4 балла 12 (12,9 %) 9 (9,7 %) 14 (23,3 %) 13 (21,7 %)
Тонус 5 баллов 4 (4,3 %) 2 (2,1 %) 0 0
Нормальный тонус 27 (29 %) 44 (47,3 %) 20 (33,3 %) 24 (40 %)
Всего пациентов 93 (100 %) 93 (100 %) 60 (100 %) 60 (100 %)
Таблица 2
Динамика мышечного тонуса у пациентов основной и контрольной групп
Таблица 3
Динамика способности к передвижению пациентов основной и контрольной групп
Средства передвижения Основная группа Контрольная группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
Кресло-коляска 68 (73 %) 45 (48,4 %) 42 (70 %) 40 (66,7 %)
Ходунки 6 (6,5 %) 18 (19,4 %) 4 (6,7 %) 6 (10 %)
Костыли 5 (5,4 %) 3 (3,3 %) 6 (10 %) 4 (6,67 %)
Клюшки 4 (4,3 %) 10 (10,7 %) 2 (3,3 %) 1 (1,7 %)
Трость 6 (6,5 %) 8 (8,6 %) 6 (10 %) 6 (10 %)
Без опоры 4 (4,3 %) 9 (9,6 %) 0 3 (5 %)
Всего 93 (100 %) 93 (100 %) 60 (100 %) 60 (100 %)
мочевого пузыря. Снижение патологически повышенного тонуса мышц спины и нижних конечностей способствовало улучшению мобильности пациентов.
Таким образом, обнаруженные клинико-функ-циональные нарушения мышечного тонуса у пациентов с ПСМТ свидетельствуют о целесообразности их коррекции. Полученные данные обосновывают необходимость проведения комплексного восстановительного лечения, включающего современный метод лечебного воздействия с помощью электромагнитного излучения крайне-высокочастотного диапазона у данной категории больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии : руководство для врачей и науч. работников. — М., 2004. — 434 с.
2. Бойцов И.В. Динамическая сегментарная диагностика нейрофункционального статуса систем организма // Рефлексология. — 2005. — № 4(8). — С. 15 — 18.
3. Гланц С. Медико-биологическая статистика.
— М. : Практика, 1999. — 459 с.
4. Данилов В.В., Данилова Т.И. Амбулаторный неинвазивный мониторинг. — Владивосток, 2001. — 18 с.
5. Завалишин И.А., Осадчих А.И., Власова Я.В. Синдром верхнего мотонейрона : руководство для врачей. — Самарское отделение Литфонда, 2005. — С. 45 — 49.
6. Зеелигер А., Мельник Н.Ю. Интратекальная терапия баклофеном для лечения тяжелых спастических синдромов // Современные вопросы нейрохирургии : матер. юбил. научн.-практ. конф., посвящ. 40-летию создания каф. нейрохирургии Саратовского гос. мед. унив-та. — Саратов, 2008.
— С. 92 — 93.
7. Кривобородов Г.Г., Ефремов Н.С. Ботули-нистический токсин типа А в лечении больных с
нейрогенными нарушениями функции опорожнения мочевого пузыря детей // Нейрореаби-литация-2010 : матер. II междунар. конгр. — М., 2010. - С. 113-114.
8. Крылов В.Н. Влияние КВЧ-воздействия на изолированную гладкомышечную ткань кишечника крыс / В.Н. Крылов, Л.В. Ошевенский // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 2000. -№ 2(18). - С. 11-14.
9. Нинель В.Г., Норкин И.А., Щуковский В.В. Новые возможности в лечении болевых и спастико-болевых синдромов у больных после позвоночно-спинномозговой травмы // Современные вопросы нейрохирургии : матер. юбил. научн.-практ. конф., посвящ. 40-летию создания каф. нейрохирургии Саратовского гос. мед. унив-та. - Саратов, 2008. -С. 166-168.
10. Полякова А.Г. Обоснование и эффективность применения КВЧ-пунктуры в восстановительном лечении больных с патологией опорно-двигательной системы // Миллиметровые волны в биологии и медицине. - 2002. - № 1(25). - С. 40-47.
11. Полякова А.Г. КВЧ- и лазеропунктура в комплексной медицинской реабилитации пациентов с патологией суставов и позвоночника (кли-нико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Н. Новгород, 2004. - 47 с.
12. Умнов В.В. Комплексное ортопедо-нейро-хирургическое лечение больных спастическими параличами : автореф. дис. ... докт. мед. наук. -СПб., 2009. - 28 с.
13. Rushton D.N. Intrathecal baclofen for contral of spinal and supraspinal spasticity // Upper motor neurone syndrome and spasticity ; еd. M.R. Barnes, G.R. Johnson. - Cambridge University Press. -2001. - P. 223-238.
14. Yarkony G., Chen D. Rehabilitation of patients with spinal cord injuries ; ed. R. Braddon // Physical medicine and rehabilitation. - W.B. Saunders Company; 1996. - Р. 1149-1179.
Сведения об авторах
Морозов Иван Николаевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реабилитации ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (603155, Россия, Нижний Новгород, Верхне-Волжская наб., 18/1, (831)4360427, факс: (831)4368007, e-mail: [email protected])
Полякова Алла Георгиевна - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реабилитации ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (603155, Россия, Нижний Новгород, Верхне-Волжская наб., 18/1)
