CC BY
74
№ 3 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.711:615.846+615.837.3
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОЙ ТЕРАПИИ (ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ И УЛЬТРАЗВУК) В ЛЕЧЕНИИ ДОРСОПАТИЙ
1 2 Ю.А. Щекодько , В.А. Дробышев
1ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
(г. Новосибирск)
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)
Представлены результаты применения сочетанной аппаратной физиотерапии (импульсные токи + ультразвук) у 67-ми больных поясничными дорсопатиями. Показано, что оптимизация стандартного лечения современными физиотерапевтическими технологиями позволяет повысить эффективность комплексного лечения. К завершению 10-дневного лечебного курса болевой синдром, по данным ВАШ, снизился в 2,7 раза, выраженность симптомов натяжения — в 1,3 раза, показатели флексии — в 1,8 раза, что привело к купированию неврологической симптоматики у 56,7 % больных и достоверно отличалось от аналогичных параметров в группах сравнения.
Ключевые слова: дорсопатия, сочетанная физиотерапия, ультразвук, импульсные токи, болевой синдром, подвижность позвоночника.
Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 279-01-90, e-mail: doctorvik@yandex .ru
Щекодько Юлия Александровна — заведующая физиотерапевтическим отделением ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница», контактный телефон: 8 (383) 279-01-90, e-mail: [email protected]
Актуальность. Дорсопатии представляют широко распространенное у лиц
работоспособного возраста заболевание, которое определяет временную
нетрудоспособность значительной части населения и высокие социально-экономические потери [1, 2]. Факторами риска развития дегенеративных процессов в позвоночнике служат статические и динамические перегрузки, анатомические и функциональные асимметрии структур позвоночника и таза, микротравмы межпозвонковых дисков [4]. Значимую роль в патогенезе дорсопатий играет статическая перегрузка мышц, приводящая к нарушению биомеханики опорно-двигательного аппарата и формированию миофасциального болевого синдрома (автор). При наличии болевой экстероцептивной
импульсации возникает патологическое усиление деятельности сервомеханизма спинного мозга с длительным напряжением мышц (изометрическое сокращение) и развитием рефлекторной контрактуры [7]. Миодистонические эффекты нейродинамических нарушений являются основой для ряда клинических феноменов при дорсопатиях, таких как напряжение мышц пораженного отдела позвоночника, фиксация их в вынужденной позе, мышечно-тонические симптомы натяжения, локальные гипертонусы мышц [6]. Длительно существующее статическое напряжение мышц определяет необходимость компенсировать возникающую клеточно-тканевую гипоксию, приводя к развитию порочного круга. Физиотерапия достаточно эффективна при лечении рефлекторных проявлений дорсопатий, однако особенности патогенеза заболевания и короткий период госпитального этапа реабилитации больных определяют необходимость интенсификации лечебного процесса [5].
Цель исследования: изучение эффективности сочетанного физиотерапевтического
воздействия, включающего электроимпульсную терапию (частотно-модулированный ток FM) и ультразвук в лечении острого болевого синдрома при дорсопатиях поясничного отдела позвоночника.
Материал и методы исследования. Обследовано и пролечено 87 пациентов с поясничной дорсопатией (54 мужчины и 33 женщины) в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст — 47,6 ± 3,8 года) с хроническим рецидивирующим течением заболевания и при
длительности обострения от 1 до 3 месяцев.
В неврологическом статусе больных отмечались: болевой синдром, ограничение
движений в поясничном отделе позвоночника, положительные симптомы натяжения, статодинамические нарушения, сглаженность физиологического лордоза, болезненность при пальпации остистых отростков. По данным магнитно-резонансной томографии, у больных выявлялись грыжи и протрузии межпозвоночных дисков (размеры варьировали от 2 до 12 мм), по данным электронейромиографии, отмечались нарушения функции бедренного и малоберцового нервов по типу миелоаксонопатии или аксонопатии.
Критериями исключения из исследования служили: секвестрированные грыжи и грыжи дисков более 12 мм; выраженная гипермобильность позвоночных двигательных сегментов (ПДС); спондилолистезы более 5 мм; наличие деструктивных изменений в телах позвонков; общие противопоказания для физиотерапии.
Базовое лечение пациентов включало медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, витамины), массаж, лечебную физкультуру.
Методом случайной выборки пациенты были разделены на две группы. В первой группе (исследования), состоявшей из 67-ми больных, базисная терапия была дополнена сочетанным воздействием импульсными токами и ультразвуком терапевтических мощностей от аппарата «Ionoson-expert» (Phisiomed,Germany), во второй группе (сравнения), куда вошли 20 пациентов, применялось только базисное лечение.
В группе исследования оптимизированная физиотерапия выполнялась один раз в день на поясничный отдел позвоночника (L2—S1 ) паравертебрально и нижние конечности (болевые зоны); использовались токи низкой частоты FM (с анода) и ультразвуковое воздействие (с катода) в непрерывном режиме с частотой 1 МГц и интенсивностью 0,3-0,8 Вт/см кВ, при времени процедуры 10 мин и общей продолжительности курса в 10 сеансов.
Критериями эффективности лечения были уменьшение болевого синдрома в области позвоночника и проекционных болей (по 10-балльной визуальной аналоговой шкале —
ВАШ), динамике симптома Ласега, объему подвижности в поясничном отделе позвоночника (флексия, экстензия, латерофлексия).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета SPSS 11.5. Для оценки показателей критерия значимости различий между группами использовались непараметрические методы: Колмогорова-Смирнова, угловой критерий Фишера. Сравнительные внутригрупповые оценки результатов до и после лечения проводились по критерию Вилкоксона. Помимо этого использовался метод вариационной статистики: вычисление средней арифметической (М) и её ошибки (т) и параметрический метод оценки достоверности различий показателей между группами по критерию Стъюдента Уровень статистической значимости был принят за 0,05.
Результаты и обсуждение. К завершению терапевтического курса у больных 1-й группы параметры флексии увеличились в 1,8 раза (от 3,15 ± 0,15 до 5,56 ± 0,45 см, р < 0,05), латерофлексии — в 1,4 раза (от 4,15 ± 0,25 до 5,65 ± 0,55 см, р < 0,05). У пациентов из группы сравнения изменения оказались меньшими — в 1,4 раза (от 3,25 ± 0,10 до 4,53 ±
0,75 см, р < 0,05) и 1,2 раза (от 4,15 ± 0,15 до 5,15 ± 0,15 см) соответственно (р < 0,05). Таким образом, при использовании сочетанной физиотерапевтической методики (импульсные токи + ультразвук) восстановление объема движений в ПДС поясничного отдела позвоночника оказалось большим, что могло быть обусловлено уменьшением компенсаторного мышечного дефанса, приводящего к снижению функциональной подвижности в этом отделе.
При оценке интенсивности болевого синдрома, согласно ВАШ, было установлено следующее (рис. 1): у больных 1-й группы степень снижения интенсивности алгий составила через 5 и 10 сеансов — 1,9 и 2,7 раза соответственно (р < 0,05). В то же время у пациентов 2-й группы скорость развития болеутоляющего эффекта оказалась меньшей и равнялась 1,2 и 1,9 раза соответственно (р < 0,05).
б.Вб
6,1
1 день 5 день 10 день
в Группа исследования □ Группа сравнения
Рис. 1. Изменение выраженности болевого синдрома по ВАШ в сравниваемых группах больных с неврологическими проявлениями поясничных дорсопатий (баллы) на фоне провидимого лечения; * — критерий значимости различий между группами до и после
лечения (р < 0,05)
Таким образом, эффективность сочетанной физиотерапии при коррекции болевого синдрома у больных с неврологическими синдромами поясничных дорсопатий оказалась на 26,5 % больше, чем использовании стандартного лечения.
В группе исследования к завершению реабилитационного курса выраженность симптома Лассега уменьшилась в 1,3 раза (с 65,3 ± 5,8 до 85,5°± 5,5, р < 0,05), тогда как у больных в группе сравнения изменения носили менее выраженный характер и составили 1,2 раза (от 65,3°± 5,8 до 80°± 6,5, р < 0,05).
При оценке эффективности купирования неврологической симптоматики установлено, что количество больных со значительным улучшением оказалось на 26,7 % больше в группе оптимизированного лечения, кроме того, у 23,4 % больных из группы сравнения положительной динамики не отмечалось, а у 3,3 % — на фоне лечения были выявлены негативные сдвиги (рис. 2).
Рис. 2. Показатели динамики купирования неврологической симптоматики у больных с дорсопатиями поясничного отдела позвоночника на фоне дифференцированной терапии; ** — критерий значимости различий между группами больных до и после лечения (р <
0,05)
Таким образом, применение сочетанной терапии (стимулирующих токов и ультразвука) позволяет в более короткие сроки уменьшить болевой синдром и степень выраженности корешковой симптоматики, что позволяет рекомендовать его к применению в лечении пациентов с дорсопатиями в условиях короткого пребывания на стационарном этапе лечения.
Список литературы
1. Белова А. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М. : Антидор, 1999. — Т. 1. — 224 с.
2. Белова А. Н. Нейрореабилитация, руководство для врачей / А. Н. Белова. — М. : Антидор, 2000. — 732 с.
3. Белова А. Н. Шкалы, тесты, и опросники в медицинской реабилитации. Руководство для врачей и научных работников / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М., 2002.
4. Голубев В. Л. Неврологические синдромы : руководство для врачей / В. Л. Голубев, А. М. Вейн. — М. : «Эйдос Медиа», 2002.
5. Кадыков С. А. Реабилитация неврологических больных / С. А Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В Шахпаронова. . — М. : «МЕДпресс-информ», 2008.
6. Маркин С. П. Диагностика и лечение дорсопатий / С. П. Маркин. — Воронеж, 2005. — С. 1-10.
7. Подчуфарова Е. В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение. Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 27. — С. 1893.
8. Пономаренко Г. Н. Физиотерапия. Национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко. — М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
9. Low J. Electrotherapy explained. Principles and Practice / J. Low, А. Reed // Butterworth-Heinemann. — 2000.
10. Lucker W. Electrotherapie, Ultraschalltherapie, Hochfrequenztherapie. Ein Leitfaden fur die Praxis / W Lucker // Medit-Verlag, Hechingen. — 1993.
EFFICIENCY OF COMPLEX THERAPY (IMPULSE CURRENTS AND ULTRASOUND) AT DORSOPATHY TREATMENT
Y.A. Shchekodko1, V.A. Drobyshev2
1SBHE ND «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital» (c. Novosibirsk)
SEIHPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment»
Results of application of complex apparatus physiotherapy (impulse currents + ultrasound) at 67 patients with lumbar dorsopathy are presented. It is shown that optimization of standard treatment by modern physiotherapeutic technologies allows increasing the efficiency of complex treatment. By the end of 10-day medical course a pain syndrome, by HAS data, decreased in 2,7 times, expression of tension symptoms — in 1,3 times, flexion indicators — in 1,8 times. That led to cupping of neurologic symptomatology at 56,7 % of patients and authentically differed from similar parameters in groups of comparison.
Keywords: dorsopathy, complex physiotherapy, ultrasound, impulse currents, pain syndrome, lability of dorsal spine.
About authors:
Shchekodko Julia Aleksandrovna — head of physiotherapeutic unit at SBHE ND «Novosibirsk State Regional Clinical Hospital», contact phone: 8 (383) 279-01-90, e-mail:
doctorvik@yandex .ru
Drobyshev Victor Anatolievich — doctor of medical sciences, professor of hospital therapy and medical rehabilitation chair at SEI HPE «Novosibirsk State Medical University Minhealthsocdevelopment», work phone: 8 (383) 279-01-90, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Belova A. N. The guide to aftertreatment of patients with impellent disturbances / Under
the editorship of A. N. Belovoy, O. N. Shchepetova. — M: Antidor, 1999. — V. 1. — 224 P.
2. Belova A. N. Neurorehabilitation, giuidane for doctors / A. N. Belova. — M: Antidor, 2000. — 732 P.
3. Belova A. N. Scales, tests, and questionnaires in medical aftertreatment. guidance for doctors and scientists / Under the editorship of A. N. Belova, O. N. Shchepetova. — M, 2002.
4. Golubev V. L. Neurologic syndromes: guidance for doctors / V. L. Golubev, A. M. Vayne. — M: «Eidos of Media», 2002.
5. Kadykov S. A. Aftertreatment of neurologic patients / S. A. Kadykov, L. A. Tchernikov, N. V. Shakhparonova. — M: «Medical press inform», 2008.
6. Markin S. P. Diagnostics and dorsopathy treatment / S. P. Markin. — Voronezh, 2005. — P. 1-10.
7. Podchufarova E. V. Pain in lumbosacral area: diagnostics and treatment. Russian medical magazine. — 2005. — V. 13, № 27. — P. 1893.
8. Ponomarenko G. N. Physiotherapy. The national guidance / Under the editorship of G. N. Ponomarenko. — M: «GEOTAR-media», 2009.
9. Low J. Electrotherapy explained. Principles and Practice / J. Low, А. Reed // Butterworth-Heinemann. — 2000.
10. Lucker W. Electrotherapie, Ultraschalltherapie, Hochfrequenztherapie. Ein Leitfaden fur die Praxis / W Lucker // Medit-Verlag, Hechingen. — 1993.
