CC BY
39
УДК 616.24-002.5-053.2
И.Ю. Чукавина С.В. Пугачева 2, Е.Ю. Зоркальцева 1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ НЕБЛАГОПОЛУЧНОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
1Государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск) 2 Областная детская туберкулезная больница (Иркутск)
Обследовано 263 ребенка, заболевших туберкулезом в 2008, 2009, 2010 гг. Дети разделены на две группы: 1-я группа — дети, из контакта с туберкулезом. — 178 человек (68 %), 2-я группа — дети, с неустановленным туберкулезным, контактом. — 85 человек (32 %) для. проведения сравнительного анализа эффективности, выявления туберкулеза у детей разных групп. Выяснено, что основной процент, заболевших составляют, дети из контактов с больными туберкулезом., наибольший, удельный вес имеет, тесный семейный контакт. — 144 ребенка (56 %). Химиопрофилактику получили, только 92 ребенка (51 %) из числа находящихся, в контакте. При. оценке методов выявления выяснено, что в 2010 г. значительно увеличилась доля детей 1-й и. 2-й группы., выявленных по обращению за медицинской, помощью — 17 человек (22 %) и. 11 человек (27,5 %) соответственно. Количество детей, выявленных по виражу в 1-й группе, значительно превышает, число детей, выявленных из 2-й группы., что свидетельствует, о неэффективности проводимой, туберкулинодиагностики.
В период 2008—2010 гг. в 1-й группе не было выявлено ни одного случая, туберкулеза внелегочной локализации, туберкулез внутригрудных лимфоузлов в клинической, структуре выявлен у 154 детей (90 %). Напротив, во 2-й группе туберкулез внутригрудных лимфоузлов составил только 62 % (54 ребенка). На долю внелегочного туберкулеза приходится. 10 % (8 детей). Своевременное выявление туберкулеза у детей в фазе инфильтрации, в группе контактных составило в среднем, за три. последних года 46 %, а в группе неконтактных — только 27 %. Особенно высок процент, несвоевременного выявления в группе неустановленного контакта: 2008 г. — 4 ребенка (18 %), 2009 г. — 4 ребенка (17 %) и. в 2010 г. — 11 детей (27,5 %). Осложненные формы, преобладали, у детей из группы, неустановленного контакта — 23 ребенка (35 %), тогда как у детей, имеющих туберкулезный, контакт, — 43 (20 %). Ключевые слова: заболеваемость туберкулезом детей, дети из контакта с больным туберкулезом
EFFICIENCY OF TUBERCULOSIS DETECTION IN CHILDREN UNDER CONDITIONS OF UNFAVOURABLE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON THE TERRITORY OF THE IRKUTSK REGION
I.Yu. Chukavina S.V. Pugacheva 2, E.Yu. Zorkaltseva 1
11rkutsk State Institute of Physicians’ Training, Irkutsk 2 Irkutsk Children Regional TB hospital, Irkutsk
In total, 263 children with tuberculosis were examined, in 2008, 2009, and 2010. The children were divided, into two groups to compare efficiency of tuberculosis detection in different groups: group 1 — 178 children (68 %) contacting tuberculosis patients, group 2 — 85 children (32 %) without contact.
It was revealed, that the majority of sick children were children having contacts with tuberculosis patients, 144 children (56 %) had. household, contacts. Only 92 children (51 %) among those having contact were given chemoprophylaxis. In 2010, the percentage of children visiting a doctor increased in groups 1 and 2:17 children (22 %) and. 11 children (27,5 %), respectively. The amount of children in whom, the disease was detected, from tuberculin. tests was much, higher in group 1 than that in group 2. It meant that tuberculin, diagnostics was inefficient. In 2008—2010, no cases of extrapulmonary tuberculosis were detected, in group 1, whereas tuberculosis of intrathoracic lymph, nodes was revealed, in 154 children (90 %). On the contrary, the cases of tuberculosis of intrathoracic lymph, nodes made up only 62 % (54 children) in group 2. Extrapulmonary tuberculosis was detected, in 8 children (10 %). The cases of timely detection of tuberculosis in children during the infiltration phase was on average 46 % in the contact group for the past three years, whereas in the non-contact group there were only 27 %. The highest percentage of untimely detection of tuberculosis was revealed, in the group of unknown contact: 18 % (4 children) in 2008, 17 % (4 children) in 2009, and 27,5 % (11 children) in 2010. Complicated, forms of disease prevailed in children from the group of unknown contact: 35 % of complicated, forms (23 children) versus 20 % (43 children) having tuberculosis contact.
Key words: children tuberculosis morbidity, children contacting tuberculosis patients
Заболеваемость туберкулезом детей в 2010 г. в Иркутской области составила 40,3 на 100 тыс. детского населения, что значительно превышает показатель заболеваемости предыдущих лет, а уровень 2009 г. — в 1,5 раза. Эпидемиологическая обстановка по детскому туберкулезу расценивается в регионе как неблагополучная. Значительный рост детской заболеваемости туберкулезом при незначительном повышении
показателя общей заболеваемости туберкулезом населения (147,3 в 2010 г. против 133,7 в 2009 г.) свидетельствует в основном о недовыявлении взрослых бациллярных больных, о неразоб-щении детей с взрослыми больными из очагов туберкулезной инфекции и о недостаточной эффективности противоэпидемиологических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции [2, 3, 5, 6].
Цель исследования: провести сравнительный анализ эффективности выявления туберкулеза у детей с установленным и неустановленным туберкулезным контактом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализированы статистические отчетные формы противотуберкулезных учреждений Иркутской области (2008 — 2010 гг.). Обследовано 263 ребенка, заболевших туберкулезом в 2008, 2009, 2010 гг. Дети были разделены на две группы: 1-я группа — дети из контакта с больными активным туберкулезом — 178 человек (68 %), 2-я группа дети с неустановленным туберкулезным контактом — 85 человек (32 %).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Показатель заболеваемости детей туберкулезом в 2010 г. составил 40,3 на 100 тыс., что выше показателя заболеваемости в 2009 г. на 36,3 % (табл. 1).
На рост показателя заболеваемости детей туберкулезом в регионе повлияли объективные факторы — высокий уровень заболеваемости туберкулезом взрослого населения при недостаточном охвате госпитализацией впервые выявленных больных и росте лекарственной устойчивости [4], распространение ВИЧ-инфекции [7] и субъективные факторы, отражающие активизацию работы врачей фтизиатров и педиатров по раннему выявлению туберкулеза у детей, особенно в четвертом квартале 2010 г.
Выяснено, что в 2010 г., как и в предыдущие годы, основной процент заболевших, составили дети из контакта с больными туберкулезом: 77 детей (66 %) — в 2010 г., 50 детей (69 %) — в 2009 г., 51 ребенок (70 %) в 2008 г. Из них основной удельный вес приходится на семейные очаги туберкулезной инфекции — в 2010 г. из тесного семейного контак-
та выявлено 59 (50 %) заболевших детей, в 2009 г. 45 заболевших (61 %) находились в тесном семейном контакте, в 2008 г. — 40 детей (55 %).
Следует отметить, что из заболевших сохраняется стабильно высокое число детей, находящихся в контакте два и более лет. Так в 2010 г. таких детей выявлено 23 (20 %), в 2009 г. — 10 (14 %), в 2008 г. — 16 детей (22 %).
Химиопрофилактику получили только 92 ребенка (51 %) из числа находившихся в контакте. Причем лишь 39 заболевших детей (21 %) получили профлечение в регламентированные сроки. Отсутствие химиопрофилактики при наличии показаний или некачественное ее проведение способствовали развитию туберкулеза [1, 8].
Сохраняется ежегодно высокий уровень выявления заболевания по обращаемости [9]. Мы рассмотрели методы выявления туберкулеза у обследованных детей (табл. 2, 3). Из представленных таблиц видно, что в 2010 г. значительно увеличилась доля детей, выявленных по обращению. В рассматриваемый период высоким является удельный вес детей, выявленных по контакту (от 37 % в 2010 г. до 52 % в 2009 г.).
Количество детей, выявленных по виражу в первой группе, значительно превышает число детей, выявленных из 2-й группы (р < 0,001). Однако в указанный период показатель охвата туберку-линодиагностикой в Иркутской области остается стабильно высоким и составляет 95 — 99 %. На наш взгляд, это свидетельствует о неэффективности проводимой туберкулинодиагностики.
В клинической структуре на протяжении последних лет лидирующие позиции занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов и составляет в среднем за три последних года 80 %. Остальные 20 % приходятся на другие формы легочной локализации и внелегочной туберкулез.
Таблица 1
Динамика показателя заболеваемости детского населения туберкулезом 2008-2010 гг.
Показатели 2008 г. 2009 г. 2010 г.
Заболеваемость общая 23,8 26,1 40,3
Заболеваемость органов дыхания 22,9 22,9 38,5
Заболеваемость внелегочными формами 0,9 3,2 1,8
Таблица 2
Выявление туберкулеза у детей, не имеющих в анамнезе туберкулезного контакта
Выявление 2010 г. 2009 г. 2008 г.
абс. % абс. % абс. %
по обращению 11 27,5 % 10 43 % 8 36 %
вираж туберкулиновых проб 3 7,5 % 1 4,3 % 1 4,5 %
гиперергическая реакция на туберкулин 7 17 % 2 17,2 % 1 4,5 %
нарастание туберкулиновой чувствительности 2 5 % 4 8,6 % - -
положительная проба манту 16 43 % 6 26 % 10 45 %
всего 39 100,0 23 100,0 22 100,0
Таблица 3
Выявление туберкулеза у детей, имеющих в анамнезе туберкулезный контакт
Выявление 2010 г. 2009 г. 2008 г.
абс. % абс. % абс. %
по обращению 17 22 % 1 2 % 5 10 %
вираж туберкулиновых проб 8 10 % 8 16 % 6 12 %
гиперергическая реакция на туберкулин 15 19 % 7 14 % 8 15 %
нарастание туберкулиновой чувствительности 1 1,3 % - - 1 2 %
положительная проба манту 7 10,7 % 8 16 % 9 18 %
диспансеризация контактных 29 37 % 26 52 % 22 43 %
всего 77 100,0 49 100,0 46 100,0
Обращает на себя внимание, что в группе детей, находящихся в контакте с туберкулезом, процент туберкулеза внутригрудных лимфоузлов достигает 90 % (154 ребенка), остальные формы легочного туберкулеза — 10 % (24 ребенка). В период 2008 — 2010 гг. в группе контактных не было выявлено ни одного случая туберкулеза внелегочной локализации.
Напротив, в группе, не состоящих в контакте с туберкулезной инфекцией, туберкулез внутри-грудных лимфоузлов в клинической структуре в среднем за 3 последних года составил 62 %. На долю внелегочного туберкулеза приходится 10 %. Хотелось бы отметить, что отличительной особенностью 2010 г. стало одинаковое преобладание туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов в обеих группах: 68 детей (88,3 %) в группе контактных и 33 ребенка (82,5 %) в группе с неустановленным контактом, что на наш взгляд свидетельствует об активизации работы по раннему выявлению туберкулеза у детей.
Выявление туберкулеза у детей в фазе инфильтрации в группе контактных составило в среднем за три последних года 46 %, в то время как в группе неконтактных своевременно выявленный туберкулез зарегистрирован только у 27 %. В 2010 г. в фазе инфильтрации выявлено 52 % заболевших детей из контакта, что выше показателей за 2009 и 2008 гг. на 10 % (р < 0,001).
Выявляемость детей с кальцинатами в Иркутской области остается на стабильно высоких цифрах, и в среднем за 3 последних года составила 15,75 % (48 детей). Особенно высок процент несвоевременного выявления в группе неустановленного контакта: 2008 г. — 4 ребенка (18 %), 2009 г. — 4 ребенка (17 %) и 11 детей (27,5 %) в 2010 г.
В период эпидемиологического неблагополучия на территории области отмечается стабильно высокий показатель удельного веса осложненных форм туберкулеза у детей. В среднем за три последних года осложненные формы зарегистрированы у 25 % заболевших. В 2010 г. процент осложненных форм составил 26, причем у группы заболевших детей, находившихся в контакте с туберкулезом, осложнения отмечены у 17 (22 %), а в группе не-
установленного контакта процент осложненных форм составил 30 % (12 детей).
Таким образом, в 2008 — 2010 гг. сохраняется неблагоприятная тенденция несвоевременного выявления туберкулеза у детей из неустановленного контакта с больными туберкулезом.
ВЫВОДЫ
1. В Иркутской области сохраняется ежегодно высокий уровень выявления заболевания туберкулезом у детей по обращаемости и при обследовании по поводу контакта с больными туберкулезом.
2. В клинической структуре на протяжении последних лет лидирующие позиции занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, на долю которого приходится в среднем 80 %. При этом, в группе детей, не состоящих в контакте с больным туберкулезом, туберкулез внутригрудных лимфоузлов в клинической структуре составил только 62 %.
3. Высок процент несвоевременного выявления туберкулеза у детей в группе неустановленного контакта. Туберкулезный процесс в фазе кальцинации выявлен в указанной группе в 2008 г. у 4 детей (18 %), 2009 г. — у 4 детей (17 %), в 2010 г. — у 11 детей (27,5 %).
4. В среднем за три последних года осложненные формы зарегистрированы у 25 % заболевших. Осложненные формы преобладают у детей из группы неустановленного контакта и являются свидетельством неблагополучия эпидемиологической обстановки на территории области и недостаточной активностью первичного звена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барышникова Л.А., Аксенова В.А., Федорин И.М. Особенности туберкулеза у детей и подростков, получавших ранее химиопрофилактику // Проблемы туберкулеза. — 2009. — № 1. — С. 30-33.
2. Богородская Е.М., Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в России // Фтизиатрия: нац. рук. / под ред. М.И. Перельмана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — С. 130 — 137.
3. Бородулина Е.А., Амосова Е.А., Бородулин Б.Е. Факторы риска развития туберкулеза у детей
// Российский медицинский журнал. — 2009. — № 1. - С. 15-17.
4. Воробьева О.А. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза: пособие для врачей. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. — 39 с.
5. Зоркальцева Е.Ю. Дифференцированный подход к раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей в условиях патоморфоза его клинических форм: дис. ... д-ра мед. наук. — Иркутск, 2006. — 236 с.
6. Касимцева О.В. Оценка эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции, где проживают дети и подростки // Проблемы туберкулеза. — 2008. — № 10. — С. 32 — 35.
7. Никифорова Ю.А. Социальные и возрастно-половые факторы риска у больных туберкулезом и туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией // Сиб. мед. журнал. — 2009. — № 7. — С. 67 — 69.
8. Овсянкина Е.С. Эффективность превентивной химиотерапии у детей и подростков из очагов бактеривыделения туберкулезной инфекции // Проблемы туберкулеза. — 2006. — № 1. — С. 3 — 6.
9. Челнокова О.Г., Кибрик Б.С. Проблемы выявления туберкулеза у детей и подростков, контактирующих с больными туберкулезом // Туберкулез и болезни легких. — 2010. — № 1. — С. 31—34.
Сведения об авторах
Чукавина Ирина Юрьевна - аспирант кафедры туберкулеза ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава (664079, Иркутск, м-р Юбилейный, 100; сот. тел.: 89025102008; e-mail: chukavinair@mail.ru)
Пугачева Светлана Витальевна - главный врач ГУЗ «Областная детская туберкулезная больница» (664005, г Иркутск, ул. Маяковского, 16; тел.: 54-34-46)
Зоркальцева Елена Юльевна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой туберкулеза ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава (664079, Иркутск, м-р Юбилейный, 100; тел.: 46-53-26; e-mail: zorkaltsewa@mail.ru)
