CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Рак молочной железы
когда мастэктомия неизбежна или свободная пересадка сосково-ареолярного комплекса в сочетании с одномоментной реконструкцией
С.С. Скурихин
Место работы: ФГБУЗ «Санкт-Петербургская клиническая больница РАН», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: mollimed@yandex.ru
Актуальность: Рак молочной железы (РМЖ) относится к одной из ключевых проблем в онкологии. В Российской Федерации по данным за 2019 год первично выявлено 73,9 тысячи пациентов. Несмотря на эволюцию хирургического лечения РМЖ, определенное количество пациенток подвергаются радикальному удалению молочной железы. По данным национального онкологического регистра Швеции мастэктомии составляют около 40% от всех операций, проведенных по поводу РМЖ. В Соединенных Штатах Америки (США) в 2021 году отмечена тенденция к превалированию выбора радикального удаления молочной железы в случае выявления рака. Тем не менее многим пациенткам выполняются как органосохраняющие операции, так и радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией. Сохранение сосково-ареолярного комплекса (САК) является одной из ключевых опций в придании необходимого эстетического вида молочной железы. Несмотря на длительную историю применения пересадки САК, остаются нераскрытыми вопросы онкологической безопасности метода, влияния различных вариантов эндопротезиро-вания на приживаемость трансплантата и воздействия лучевой терапии на перемещенную ареолу. Цель: Определить влияние различных типов эндопро-тезов молочных желез, неоадъювантной химиотерапии и лучевой терапии на возможность выполнения свободной пересадки сосково-ареолярного комплекса. Материалы и методы: В период с июня 2021 г. по март 2023 г. в СПб больнице РАН выполнено 13 свободных пересадок САК у пациенток с РМЖ, подвергшихся проведению радикальной мастэктомии с различными вариантами одномоментной реконструкции. В 85% (п-11) получены хорошие результаты с полным приживлением САК, в 15% (п-2) развился некроз соска.
Результаты: Всем пациенткам выполнена РМЭ с одномоментной пересадкой САК. Трансплантат ареолы неотделялся от препарата непосредственно до времени выполнения пересадки. В 69,2% (п-9) пациентки прошли неоадьювант-ную химиотерапию (НХТ) перед выполнением РМЭ. Большую часть пациенток составила подгруппа слюминальным В РМЖ 46% (п-6), люминальным А РМЖ 15,5% (п-2), тройной негативным РМЖ 15,5% (п-2) и люминальным HER2 23% (п-3). При стадировании РМЖ 8 пациенток 46,1 % (п-8) отнесены к НА, В стадии, к ША2 — 15,5% (п-2), в 3 случаях 23% (п-3) установлена ШБ стадия. В качестве эндопротезов в 69,2% (п-9) использовались имплантаты с полиурета-
новым покрытием, в 15,5% (п-2) установлены текстуриро-ванные имплантаты и в 15,5% (п-2) тканевые экспандеры. Среднее время операции — 118 минут. У 4 пациенток 30,7% (п-4) в период от 4 до 6 недель после операции проведена лучевая терапия. Максимальный период наблюдения после выполнения пересадки составил 21 месяц. Выводы: В 85% (п-11) получены хорошие результаты с полным приживлением САК, в 15% (п-2) развился некроз соска. Первичные результаты позволяют предположить, что НХТ и тип имплантата не влияют на приживаемость САК. Современная лучевая терапия не является ограничением для выполнения свободной пересадки ареолы.
эффективность второй линии терапии после прогрессирования на ингибиторах cdk4/6 в реальной клинической практике
О.А. Стативко, Е.В. Царева, Э.А. Хачатурян, И.А. Шангина, К.С. Майстренко, Т.Г. Антонова, И.Э. Шумская, А.Б. Семенова, М.М. Бяхова, И.А. Покатаев, В.Н. Галкин
Место работы: ГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1» ДЗ Москвы, Москва, Россия Эл. почта: olesya_stativko@mail.ru
Цель: Характеристика и оценка эффективности терапии метастатического гормонопозитивного HER2-негативно-го рака молочной железы (РМЖ) после прогрессирования на ингибиторах CDK4/6 (iCDK).
Материалы и методы: В ретроспективный анализ включены данные о лечении пациентов, получавших терапию с включением ингибиторов CDK4/6 в ГБУЗ «ГКОБ№ 1 ДЗМ» с декабря 2019 по декабрь 2022 года. Результаты: 410 пациентов возрастом от 32 до 88 лет (медиана 63 года) получали терапию с iCDK по поводу распространенного гормонопозитивного HER2-негатив-ного РМЖ. У 146 пациентов (36%) был исходно метастатический рак. Палбоциклиб, рибоциклиб и абемациклиб назначались 51%, 47% и 2% пациентов соответственно. Из 188 (46%) тестированных пациентов у 70 (37%) выявлены мутации в гене Р1К3СА. 274 (67%) пациента получали iCDK4/6 в первой линии терапии метастатического процесса, 97 (24%) — во второй линии, 39 (9%) — в поздних линиях. Из 274 пациентов, получавших iCDK в первой линии, у 94 (34%) зарегистрировано прогрессирова-ние заболевания. Характер прогрессирования заключался в росте старых очагов (22%), появлении новых костных очагов (10%), появлении новых висцеральных метастазов (53%) и развитии висцерального криза у 15% пациентов, приведшего к их смерти. Вторую линию терапии после прогрессирования на iCDK4/6 получили 80 (85%) из 94 пациентов: 29 (36%) пациентам назначалась химиотерапия (ХТ), 11 (14%) получили алпелисиб с фулвестран-том, 33 (41 %) — эверолимус с эксеместаном, 7 (9%) — фул-
злокачественные опухоли Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
malignant tumours
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Рак молочной железы
вестрант в монорежиме. Медиана ВБП на второй линии составила 5 месяцев (от 3,6 до 6,3 месяцев), при этом она оказалась достоверно больше в группе алпелисиба с фул-вестрантом по сравнению с группой эндокринотерапии (ЭТ): 10 месяцев vs 3 месяца ОР = 0,29 (95% ДИ 0,1-0,8, p = 0,002). Статистически значимых различий в безрецидивной выживаемости пациенток из группы ХТ и группы алпелисиба получено не было, мВБП составили 6 и 10 месяцев соответственно, ОР = 0,39 (95% ДИ 0,13-1,14, p = 0,086) Медиана общей выживаемости в группе алпелисиба не достигнута, в группах ХТ иЭТ — 16 и18 месяцев, ОР 0,8 (95% ДИ 0,35-1,78, р = 0,56).
Заключение: Прогрессирование болезни после iCDK чаще всего заключалось в появлении множественных висцеральных метастазов, что не позволило 15% пациентов начать вторую линию терапии. Выживаемость пациентов после прогрессирования на iCDK4/6 остается неудовлетворительной и не зависит от выбора между ХТ и ЭТ в качестве второй линии после CDK. Пациентки из группы алпелисиба имели наибольшую мВБП.
роль препаратов платины в комплексной терапии пациентов с brca-ассоциированным трижды-негативным и люминальным her2-heta^bhblm раком молочной железы
П.В. Криворотько1, Е.Н. Имянитов1,2, Д.А. Еналдиева1, Е.К. Жильцова1, Р.В. Донских1, Л.Ф. Шайхелисламова3, Т.Т. Табагуа1, Л.П. Гиголаева1, А.В. Комяхов1, К.С. Николаев1, К.Ю. Зернов1, С.С. Ерещенко1, Р.С. Песоцкий1, Н.С. Амиров1, Н.Б. Беккелдиева1, Д.Г. Ульрих1, В.Е. Левченко1, А.С. Емельянов1, В.В. Мортада1, Я.И. Бондарчук1, В.Ф. Семиглазов1
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 3. ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: dianaenaldieva932@gmail.com
Цель: Определить роль добавления препарата платины к стандартной неоадъювантной системной терапии у пациентов с первичным BRCA-ассоциируемым ТНРМЖ и люминальным HER2-негативным РМЖ. Оценить влияние препаратов платины на безрецидивную выживаемость у больных данной категории.
Материалы и методы: В исследование включены 114 больных сдиагнозом первичный BRCA-ассоциированный РМЖ. Каждая группа подразделялась в зависимости от биологического подтипа, проводимой неоадъювантной систем-
ной терапии, конечного патоморфологического результата и наличия рецидивов.
Результаты: 114 пациентов с BRCA-ассоциируемым РМЖ были поделены на две группы в зависимости от биологического подтипа: 75 (65,8%) пациентов имели ТНРМЖ и 39 (34,2%) пациентов — люминальный HER2-негативный РМЖ. 75 пациентов с BRCA-ассоциируемым ТНРМЖ распределялись на 2 группы в зависимости от проводимой НАХТ. В I группу вошли 48 (64%) пациентов, получившие схему АС-Т, во II группе, НАХТ по схеме AC-TCarb, 27 (36%) больных. Пациенты II группы показали более высокую частоту достижения pCR по сравнению с пациентами I группы (73,7% против 41,2% соответственно, p = 0,0433). Учитывая п роводимые схемы неоадъювантной химиотерапии в группе пациентов с BRCA-ассоциируемым ТНРМЖ, пациенты I группы имели риск развития рецидива несколько выше по сравнению с пациентами II группы (p = 0,099). Аналогичным образом разделялись пациенты с BRCA-ассоциируе-мым люминальным HER2-негативным РМЖ в зависимости от проводимой НАХТ: в I группу вошли 32 (82%) пациента, получившие схему АС-Т, во II группу, НАХТ по схеме АС-TCarb, 7 (18%) больных. Добавление препаратов платины к антрациклин-таксановой схеме неоадъювантной химиотерапии не оказало значимого клиническо го эффекта по достижению pCR и не уменьшало риск развития рецидива заболевания у данной категории больных. Заключение: Пациенты с BRCA-ассоциируемым ТНРМЖ имеют более высокую тенденцию по достижению pCR при добавлении препаратов платины к стандартной антра-циклин-таксановой схеме НАХТ по сравнению бесплатиновым режимом НАХТ (73,7% против 41,2%), что сказывается на снижении рисков развития рецидива заболевания. У больных с BRCA-ассоциируемым люминальным HER2-не-гативным РМЖ добавление препаратов платины к стандартной антрациклин-таксановой схеме НАХТ не оказывает значимого клинического эффекта.
интраоперационный контроль краев резекции после неоадъювантной системной терапии при органосохраняющих операциях с применением рентгенодиагностических технологий у больных раком молочной железы
П.В. Криворотько, С.С. Багненко, Я.И. Бондарчук,
A.В. Черная, Е.К. Жильцова, А.С. Артемьева, Р.С. Песоцкий, А.С. Емельянов, Н. Амиров, Н.Б. Беккелдиева,
B.В. Мортада, Т.Т. Табагуа, Л.П. Гиголаева, С.С. Ерещенко, А.В. Комяхов, К.С. Николаев, К.Ю. Зернов, Д.А. Еналдиева, Д.Г. Ульрих, В.Е. Левченко, В.Ф. Семиглазов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: yana_bondarchuk_2015@mail.ru
злокачественные опухоли Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
malignant tumours
Russian Society of Clinical Oncology
