CC BY
16
оксигенации на 10-15%. Положительный эффект лечения в основной группе достигнут в 56% случаев, в отличие от группы сравнения - 34%. При анализе отдаленных результатов было выявлено, что пациенты первой группы чувствовали положительный эффект от терапии в течении еще 2 -3 месяцев после проведенной терапии, снизилась частота рецидивов и обращений к врачу, в отличие от группы сравнения, которые уже после второй недели после выписки из стационара снова почувствовали боль, онемение и ощущение холода в ногах, а также повышенную сухость и увеличение площади трофических язв.
Вывод: Применение ДЭНС-терапии аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ III может быть рекомендовано к включению в комплекс стандартного лечения больных хирургического стационара с СДС нейропатической и нейроишемической формой, для повышения результатов лечения, а также в силу того, что полученные отдаленные результаты оправдали этот метод лечения. У пациентов с СДС нейропатической и нейроишемической формы отдаленные результаты часто даже более значимы, чем непосредственные. Так как суммарный лечебный эффект отдельных процедур обеспечивает длительное последействие курса лечения, которое продолжается и по его завершении, мы можем порекомендовать повторные курсы лечения с интервалами от двух недель до 1 -2 месяцев, то есть по потребности.
Список литературы
1. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. 2-е изд., перераб. и доп. Екатеринбург, 2002. 248 с: 9 ил. Табл. 4. Рис. 58. Библиогр.: 133 назв.
2. Сахарный диабет и его осложнения. Текст: рук. М.В. Шестакова и др. Минздравсоцразвития РФ, Федеральное агентство по здравсоцразвитию. ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. М.: Перспектива, 2007. 48 с.: ил.
3. Чернышова Т.Е., Курникова И.А., Стяжкина С.Н., Климентьева Г.И. Гастроинтестинальная форма диабетической нейропатии: прогностическое значение, реабилитация. Материалы шестого Национального конгресса терапевтов. М. ООО «ИД «Бионика», 2011. С. 241.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВЛИЯНИЯ СТАНДАРТНЫХ СХЕМ
КВАДРОТЕРАПИИ ВТОРОЙ ЛИНИИ И МОНОТЕРАПИИ С
ОМЕПРАЗОЛОМ
НА ДИНАМИКУ НЕКОТОРЫХ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 1 2 Саидова Ш.О. , Абераева Ш.Ш.
1Саидова Шахноза Ориповна - кандидат медицинских наук, кафедра клинической фармакологии; 2Абераева Шахзодахон Шухрат кизи - студент, лечебный факультет, Ташкентская медицинская академия, г. Ташкент, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье изучена сравнительная эффективность влияния схем терапии второй линии на динамику клинических симптомов у больных с язвенной болезнью, изучение частоты эрадикации Helicobacter pylori и рубцевание язвы. Ключевые слова: Helicobacter pylori, язвенная болезнь, лечение.
Научно доказанная роль Helicobacter pylori в прогрессировании и рецидивировании язвенной болезни диктует необходимость проведения антимикробной (антихеликобактерной) эрадикационной терапии. Важнейшими доводами к проведению такого лечения являются доказанные данные об уменьшении количества рецидивов, удлинении ремиссии и снижении числа осложнений язвенной болезни [1]. Терапия язвенной болезни- это эрадикация инфекции Helicobacter pylori, которая позволяет достигнуть заживления язвы, предотвратить рецидивы заболевания, избежать развития осложнений [4, 7]. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в международных (Маастрихтские соглашения 1 -4 соответственно 1996, 2000, 2005 и 2010 гг.) итоговых документах конференций, проходивших в Маастрихте [8].
Как показывают данные литературы и практика последнего десятилетия, отрицательное влияние на результаты эрадикации Helicobacter pylori оказывает резистентность штаммов микроорганизмов к антибиотикам. По статистике ведущих мировых исследовательских лабораторий, возрастает число штаммов, резистентных к кларитромицину и производным нитроимидазола. Резистентность значительно снижает эффективность схем терапии первой линии, поэтому в ближайшем будущем предпочтение будет отдаваться терапии второй линии [2, 5]. Необходимо использовать четырехкомпонентные схемы второй линии с доказанной эрадикационной эффективностью.
В связи с изложенной, целью настоящей работы явилось, сравнительное изучение эффективности схем терапии 2 линий на динамику клинических симптомов у больных с язвенной болезнью, изучение частоты эрадикации Helicobacter pylori и рубцевание язвы.
Исследование проводилось в отделении гастроэнтерологии 1-й клиники Ташкентской Медицинской Академии. Под наблюдением были 98 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в фазе обострения в возрасте от 18 до 50 лет, среди них 54 мужчин и 44 женщин. Диагноз ЯБДПК в фазе обострения верифицировали на основании жалоб, анамнеза, объективных данных и результатов эзофагогастродуоденофиброскопии (ЭГДФС). Язвенный анамнез составлял от 6 месяцев до 15 лет.
Ассоциацию Helicobacter pylori и его эрадикацию определяли при поступлении больных уреазным тестом и к концу 4-й недели (28-30-е сут.) уреазным и цитологическим методами. С помощью уреазного теста, модифицированного Л.Г. Баженовым, изучали биоптат, взятый при ЭГДФС. Эрадикацию Helicobacter pylori подтверждали также цитологическим методом, основанным на выявлении бактериальных тел в мазках-отпечатках биоптатов СОЖ. Рубцевание язвы у больных устанавливали с помощью ЭГДФГ при поступлении и на 28-30-е сутки лечения.
Таблица 1. Влияние стандартных схем квадротерапии и монотерапии омепразолом на динамику исчезновения болевого синдрома у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Группа больных Число больн ых Исчезновение субъективного ощущения боли в эпигастральной области, абс. (%)
День лечения
1 2 3 4 5 6 7
ЯБДПК с Нр+ +омепразол+ +денол+ +амоксицил-лин+тетра-циклин 37 4 (10,8) 20 (54) 9 (24,3) 2 (5,4) 1 (2,7) 1 (2,7) -
ЯБДПК с Нр+ +омепразол+ +денол+тетра-циклин+мет-ронидазол 35 3 (8,6) 21 (60) 8 (21,6) 1 (2,85) 1 (2,85) 1 (2,85) -
ЯБДПК без Нр+омепразол 26 3 (11,5) 13 (50,0) 6 (23,0) 2 (7,7) 1 (3,84) 1 (3,84) -
Как видно из таблицы, как при квадротерапии, так и при монотерапии омепразолом сроки исчезновение боли были почти одинаковыми. Так, из 37 больных, принимавших омепразол, де-нол, амоксициллин, тетрациклин, и из 35 пациентов, получавших омепразол, де-нол, тетрациклин, метронидазол, соответственно 33 (89,2%) и 32 (91,4%) исчезновение боли в эпигастральной области отмечали в течение первых трех суток после начала лечения. Из 26 больных, леченных омепразолом, у 22 (48,6%) боли прекратились на третьи сутки. Во всех группах у большинства больных (соответственно у 54,0, 60,0 и 50,0%) прекратились на 2-е сутки. При этом у больных 1-й группы исчезновение боли в среднем приходилось на 2,43± 0,17 дня, 2-й-2,40± 0,17, 3-й-2,53± 0,23 дня (рис. 1)
Дни 3
2,43 2,4 2,53
г г Ж
г
1 1
Ш
0 1 1 1
О+Д+А+Т О+Д+Т+М Омепразол
Рис. 1. Влияние стандартных схем квадротерапии и монотерапии омепразолом на средние сроки исчезновения субъективного ощущения боли в эпигастральной области у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Результаты изучения влияния стандартных схем квадротерапии и монотерапии на динамику исчезновения изжоги у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки представлены в таблице 2.
Таблица 2. Влияние стандартных схем квадротерапии и монотерапии омепразолом на динамику исчезновения изжоги у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Группа больных Число больн ых Исчезновение изжоги, абс. (%)
День лечения
1 2 3 4 5 6 7
ЯБДПК с Нр+ +омепр азо л+де-нол+амоксицил-лин+тетрациклин 26 7 (27) 14 (53,8) 3 (11,5) 1 (3,8) 1 (3,8) - -
ЯБДПКс Нр+омепразол+де-нол+тетрациклин+ +метронидазол 23 4 (17,3) 13 (56,5) 4 (17,3) 1 (4,3) 1 (4,3) - -
ЯБДПК без Нр+омепразол 16 3 (18,7) 7 (43,7) 4 (25,0) 1 (6,25) 1 (6,25) - -
В 1-й группе на изжогу жаловались 26 (70,3%) из 37 больных, во 2-й- 23 (65,7%) из35, в 3-й группе-16 (61,5%) из 26. В1-й группе в течение трехдневной терапии исчезновение изжоги отмечали 24 (92,3%) больных, во 2-й-21(91,3%), в 3-й- 14 (87,5%). Во всех группах большинство больных (соответственно 53,8, 56,5 и 43,7%) отмечали исчезновение изжоги на вторые сутки лечения. В средних сроках исчезновения изжоги также не наблюдалось достоверных различий (рис. 7.6.): в 1 -й группе изжога у больных прекратилась в среднем на 2,04±0,18 дня, во 2-й-на 2,22±0,19 дня, в 3-й- на 2,37±1,08 дня (рис. 2).
Рис. 2. Влияние стандартных схем квадротерапии и монотерапии омепразолом на средние сроки исчезновения изжоги у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Результаты изучения эрадикации Helicobacter pylori на 28-е сутки лечения приведены на рис 3. Из 37 больных 1-й группы, леченных омепразолом, де-нолом, амоксициллином, тетрациклином, эрадикация Helicobacter pylori отмечалась у 32 (86,5%), из 35 больных, получавших омепразол, де-нол, тетрациклин, метранидазол, эрадикация Helicobacter pylori достигнута у 30 (85,7%).
13,5
14,3
I С
эрадикацией H. pylori
u без эрадикации H. pylori
Рис. 3. Влияние стандартных схем квадротерапии на эрадикацию H.pylori у больных язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки
Несмотря на почти одинаковую частоту эрадикации, при изучении частоты рубцевания получены несколько иные результаты (рис. 4). Так из 37 пациентов 1-й группы в результате 4-недельной терапии полное рубцевание язвы имело место у 34 (91,9%), фаза неполного рубцевания отмечалась у 3 (8,1%).
Во 2-й группе из 35 больных полное рубцевание язвы наступило у 28 (80,0%), неполное рубцевание наблюдалось у 7 (20,0%). Из 26 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки без ассоциации с Helicobacter pylori при монотерапии омепразолом полное рубцевание язвы на 28-е сутки лечения достигнуто у 20 (76,9%), неполное рубцевание-у 6. Эти данные соответствуют результатам других исследователей [3, 6].
У Полное рубцевание
неполное рубцевание
Рис. 4. Влияние стандартных схем квадротерапии и монотерапии с омепразолом на частоту рубцевания язвы у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
Таким образом, стандартные схемы квадротерапии второй линии с омепразолом, де-нолом, амоксициллином, тетрациклином и с омепразолом, де-нолом,
85,7
О+Д+А+Т О+Д+А+Т
тетрациклином и метранидазолом одинаково влияют на динамику клинических симптомов и частоту эрадикации Helicobacter pylori.
В плане увеличения частоты рубцевания язвы, целесообразно применять квадротерапию с омепразолом, де-нолом, амоксициллином, тетрациклином, которая более эффективно влияет на нарушенные механизмы синтеза защитного слизистого барьера и процессы регенерации, что приводит к более высокой частоте рубцевания язвы у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
При отсутствии хеликобактерной ассоциации монотерапия с омепразолом ингибирует механизмы синтеза слизистого барьера и практически не влияет на процессы регенерации, что приводит к снижению частоты рубцевания язвы.
Список литературы
1. Абулхаков Р.А., Абулхаков С.Р. Современные подходы к эрадикационной терапии // Вестн. соврем. клин. мед., 2010. Т. 3. № 3. С. 40-44.
2. Барышникова Н.В., Успенский Ю.П., Ткаченко Е.И. Оптимизация лечения больных с заболеваниями, ассоциированными с инфекцией Helicobacter pylori: обоснование необходимости использования препаратов висмута // Сучасна гастроентеролопя,
2010. №1. С. 53-58.
3. Канонов А.В. Цитопротекция слизистой оболочки желудка: молекулярно клеточные механизмы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол, 2006. № 3. С. 12-16.
4. Палш 1.Г., Зажа С.В. Вюмуту субцитрат: роль i мюце у фармакотерапи захворювань шлунка та дванадцятипало! кишки // Сучасна гастроентеролопя,
2011. № 3. С. 64-69.
5. Рафальский В.В. Рекомендации Маастрихт IV: выбор схемы эрадикации в эру роста антибиотикорезистентности H. pylori // Сучасна гастроентеролопя, 2012. № 6 (68). С. 7-14.
6. Arakawa T., Watanabe T., Tanigawa T. et al. Quality of ulcer healing in gastrointestinal tract: Its pathophysiology and clinical relevance // World J. Gastroenterol, 2012. Vol. 18 (35). P. 4811-4822.
7. De Francesco V., Lerardi E., Hassan C., Zullo A. Helicobacter pylori therapy: Present and future // World J. Gastrointest. Pharmacol. Ther., 2012. Vol. 3. P. 68-73.
8. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV. Florence Consensus Report // Gut., 2012. Vol. 61. Р. 646-664.
