CC BY
44
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (ХВГ) В, С И ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ( ЦП ) У
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Отунбаева Д.И., Тажиханова Т.Т., Джумабаева О.Л., Кангожина А.Р., Хакимова Б.Е.
Медицинский центр «Клиника Век», Алматы, Казахстан Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии, Алматы, Казахстан
В связи с учащением выявления HBV-, HCV-инфекций и вирусных циррозов печени у беременных, а также риском вертикальной передачи вирусов гепатита В новорожденным, актуальность данной проблемы для здравоохранения Республики Казахстан становится все более значимой.
Материал и методы. Под наблюдением (2009 - 2010) находились 62 беременных женщин в возрасте от 19 до 44 лет с ХВГ и ЦП. Всем беременным женщинам проведены клинико-эпидемиологическое, лабораторное, вирусологическое (ИФА, ПЦР) и инструментальные методы обследования.
Результаты. Из 62 беременных у 27 диагностирован хронический гепатит В - все HBeAg-негативные (ХГВ), у 14 - хронический гепатит С (ХГС), у 5 - хронический гепатит В с дельта-агентом, у 2-х - хронический микст-гепатит В+ С. У 14 выявлены вирусные ЦП: в исходе ХГС - у 3-х беременных, ХГВ с дельта агентом - у 5, ХГВ - у 4-х , микст-гепатит В+С - у 2-х . При оценке печеночно-клеточной недостаточности по шкале Чайлд-Пью класс А выявлен у 7 беременных, класс В - 5, класс С - 2 с летальным исходом от кровотечения из ВРВП и спонтанного бактериального перитонита. 70 % беременных с ХВГ и ЦП из Южно-Казахстанской и Жамбылской областей. У 5 молодых женщин с впервые выявленным ЦП (19-24г.) инфицирование вирусом гепатита В произошло в перинатальном периоде. Течение ХВГ и ЦП с классом А у беременных субклиническое, малосимптомное; при ЦП класса В и С - клинико-лабораторные признаки печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Из сопутствующей патологии - чаще анемия, пиелонефрит, артериальная гипертензия, реже - ЖКБ, сахарный диабет, эрозивный гастрит, эхинококкоз. Диагноз ХвГ выставлен до беременности менее чем у трети женщин - 17 (27%), 2/3 беременных ХВГ до проведения ИФА не знали об инфицировании вирусами гепатитов В и С, но имели синдром цитолиза разной степени выраженности, реже гепато-мегалию и печеночные стигмы. По биохимическим данным умеренная активность определялась у 19 % беременных с ХГВ и ХГВ с дельта-агентом, также у 23 % - с ХГС. Наличие HBV DNA с низкой вирусной нагрузкой определены у 16 % беременных с ХГВ, а HCV RNA - у 20 % беременных с ХГС.
Заключение. Выявлено преобладание ХГВ, ХГВ с дельта-агентом и ЦП в исходе ХГВ среди беременных, большинство из них из южных регионов РК. Необходима обязательная маркерная диагностика ХВГ у всех беременных в 1 и 3 триместре.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ УРСОСАНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Смаил Е.М., Маукаева С.Б.
Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан
Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителя являются одной из важнейших задач здравоохранения. Об этом свидетельствует резкий рост регистрируемой заболеваемости этими инфекциями. Гепатиты В и С по широте распространения, уровню заболеваемости, тяжести течения и частоте развития хронических форм занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии. Актуальной представляется проблема лечения хронических форм вирусных гепатитов В и С.
Цель исследования: изучить эффективность урсодоксихолевой кислоты в комплексной терапии больных хроническими вирусными гепатитами В и С.
Материалы и методы. Обследовано 79 больных хроническим вирусным гепатитом в возрасте от 27 до 34 лет (женщин 19, мужчин 60). Хронический вирусный гепатит В диагностирован у 57 больных, хронический вирусный гепатит С - у 22. Диагноз хронического вирусного гепатита В и С выставлен на основании клинико-эпидемиологических данных, подтвержден методом иммуноферментного анализа (ИФА) с исследованием крови на специфические маркеры вирусных гепатитов, молекулярно-биологи-ческим исследованием крови с использованием качественной полимеразной цепной реакции - ПЦР (ДНК ВГВ и РНК ВГС). Всем больным проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости и биохимическое исследование крови. Основную группу составили 49 человек, которые получали урсосан в дозе 10-15 мг/кг/сут внутрь в капсулах в течении 3 мес. В контрольную группу вошли 30 человек, получавшие только базисную терапию (режим, диета, поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, дезинтоксикационная терапия.
Результаты исследования. Анализ клинических проявлений хронических вирусных гепатитов
В и С выявил, что обострение хронических гепатитов протекало по классическому типу в виде симпто-мокомплекса острого вирусного гепатита. Легкое течение гепатита отмечено у 40,3% и среднетяже-лое течение у 40,5 % больных Желтушный период характеризовался коротким течением (в среднем 4-5 дней), преимущественно по диспептическому типу (47,9%), интоксикационный синдром был умеренно выраженным с появлением желтухи, гепатомегалии у 20,5% больных, увеличением селезенки. Цитолитический синдром отмечен практически у всех больных хроническим вирусным гепатитом В и С. Отмечена активная вирусная репликация у 70,5% больных хроническим вирусным гепатитом В и у 13,7% хроническим вирусным гепатитом С. По УЗИ картине печени у 80,7% больных отмечались диффузные изменения структуры печеночной ткани. У всех больных, получавших урсосан, отмечена хорошая переносимость препарата, отсутствие побочных эффектов. Динамика клинико-лабораторных проявлений показала, что у пациентов с гепатитом В и С через месяц после лечения на фоне приема урсосана достоверно быстрее исчезали кожный зуд, желтуха, гипербилирубинемия, нормализовались показатели холестаза. В то же время не отмечено достоверных различий в нормализации гепатомегалии и активности фермента АЛТ при вирусном гепатите В и С. Длительность пребывания в стационаре была короче (37,3±6,1 дня), но без достоверных отличий в группе сравнения (р>0,05).
Выводы: Применение урсосана в лечении хронического гепатита В и С в стадии обострения приводит к более быстрому исчезновению основных клинико-лабораторных данных, особенно холестаза, и сокращению длительности стационарного лечения.
ГЕМОСОРБЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ ХОЛЕСТАТИЧЕСКИМ ^НДРОМОМ
Жылкыбаев Е.Ж., Балтынова Р.З., Сакенова С.С.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан Областная инфекционная больница г. Караганды, Казахстан
Широкое применение в клинике находят сорбционные методы детоксикации. Эффект связан с воздействием сорбента на иммунокомпетентные клетки.
Цель: изучение влияния гемосорбции на течение острых и хронических вирусных гепатитов с холестатическим синдромом.
Материалы и методы: Обследованные больные в возрасте 25-50 лет (10 женщин и 25 мужчин). Гемосорбцию проводили сорбентом СКН-2К после гепаринизации крови больных (200 Ед. гепарина на 1 кг веса тела). Перфузия крови больного в объеме 500-600 мл продолжалась в течение 1 часа со скоростью 60 мл/мин, из подключичной вены через сорбент в локтевую. Проводили 1-4 сеанса в зависимости от активности гепатита и наличия сопутствующих заболевании. Повторные сеансы проводили через 5-6 дней. Эффект лечения оценивали исчезновением клинических симптомов, нормализацией лабораторных показателей в сроки: до гемосорбции, на следующий день и через 7-10 дней. Контроль из 35 аналогичных больных получавших фоновую и патогенетическую терапию без гемосорбции.
Результаты. До начала лечения в основной и контрольной группах отмечались выраженные клинические, биохимические и иммунологические нарушения. Эффект отмечен сразу после 1-го сеанса у всех больных не зависимо от возраста, пола и этиологии вирусных гепатитов. Содержание билирубина сократилась в 2, активность АлаТ в 3 раза. После 1-го сеанса гемосорбции общий анализа крови без существенных изменений. У отдельных больных количество форменных элементов крови снижалось на 5-10%, достигая исходного уровня на 2-7-й день. Содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляции в целом без перемен. После третьего сеанса у большинства больных исчезали: слабость, зуд кожи и стабилизировались биохимические пробы. Через 2 и в конце 3-тей недели (к выписке) наступило выздоровление больных с нормализацией биохимических проб, 1дА и ЦИК. Четвертый сеанс гемосорбции был менее эффективным. При ХАГ и в 1 и 2 стадиях ЦП эффективность гемосорбции была максимальной, при 3 стадии сформировавшегося ЦП менее выраженной, а в дистрофической минимальной. При алкогольных ХАГ и ЦП гемосорбция более эффективна, по сравнению с больными ХВГ. Наблюдение за больными (до 2-х лет) выявило увеличение периода-ремиссии только у больных ХАГ, в 1 и 2 стадиях ЦП. В дистрофической стадии ЦП гемосорбция не оказывала существенного воздействия. Осложнения при гемосорбции: у 6 больных ознобы, у 2-тром-бозы коммутирующих сосудов.
Заключение. Применение сорбционных методов детоксикации в комплексе с традиционными улучшает показатели клеточного и гуморального иммунитета, сокращают сроки пребывания больных в стационаре и позволяют избежать необоснованное назначение глюкортикоидов с противовоспалительной целью при острых и хронических гепатитах.
