CC BY
31
Обмен опытом
118
С.Ю. Артёмова, Т.Е. Таранушенко, З.Н. Гончарук
Красноярская государственная медицинская академия
Эффективность топических бактериальных лизатов в лечении острых респираторных инфекций у детей младшего школьного возраста в организованных коллективах
ПРЕДСТАВЛЕН ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СМЕСИ ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ (ИРС 19) У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ (1-Й КЛАСС) СОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (ОРИ). ПОКАЗАНО, ЧТО ПРЕПАРАТ СПОСОБСТВУЕТ БЫСТРОМУ РЕГРЕССУ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ И УСКОРЕНИЮ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ. ОТМЕЧЕНО, ЧТО В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ ИЗМЕНЯЕТСЯ СООТНОШЕНИЕ КЛЕТОК В ОТДЕЛЯЕМОМ СО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОГЛОТКИ И ПОЛОСТИ НОСА: СНИЖАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО НЕЙТРОФИЛОВ И МАКРОФАГОВ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК. В ХОДЕ ПРОСПЕКТИВНОГО 4-МЕСЯЧНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ОТМЕЧЕНО, ЧТО ПРИМЕНЕНИЕ СМЕСИ ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ НОВЫХ СЛУЧАЕВ ОРИ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ШКОЛЬНИКИ ПЕРВЫХ КЛАССОВ, ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ, СМЕСЬ ЛИЗАТОВ БАКТЕРИЙ.
Ежегодно в мире регистрируется более 1 млрд случаев острой респираторной инфекции (ОРИ). Помимо собственного негативного влияния на организм человека, ОРИ часто способствуют формированию хронической патологии [1]. Согласно эпидемиологическим данным, за один эпидемический сезон дети переносят ОРИ до 10 раз и более, при этом наиболее подвержены заболеваниям дети раннего возраста, посещающие организованные коллективы, в том числе школьники младших классов [2]. В патогенезе ОРИ определенную роль играет снижение эффективности физиологических защитных механизмов и общей резистентности организма под действием инфекционных факторов (вирусов, ферментов бактерий, эндотоксинов). В этой связи одним из направлений в лечении ОРИ является стимуляция специфической и неспецифической защиты дыхательной системы бактериальными лизатами [3, 4]. Препарат ИРС 19 (смесь лизатов бактерий) — дозированный аэрозоль для интраназального применения, содержащий лизаты
Контактная информация:
Таранушенко Татьяна Евгеньевна, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней № 1 Красноярской государственной медицинской академии Адрес: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1, тел. (3912) 43-39-52 Статья поступила 19.04.2008 г., принята к печати 01.12.2008 г.
S.Yu. Artyomova, T.Ye. Taranushenko,
Z.N. Goncharuk
Krasnoyarsk State Medical Academy
Effectiveness of topical bacterial lysates in treatment of acute respiratory infections in younger schoolchildren in organized groups
AN EXPERIENCE OF TREATMENT OF YOUNGER SCHOOLCHILDREN WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS (ARI) WITH BACTERIAL LYSATES MIXTURE
(IRS 19) IS PRESENTED. THIS MEDICATION FAVORS TO RAPID REGRESS OF CLINICAL SIGNS OF DISEASE AND TO ACCELERATION OF A RECOVERY. CELL RATIO IN MUCUS, PRODUCED BY MUCOUS TUNIC OF FAUCES AND NASAL CAVITY DIFFERS UNDER THE INFLUENCE OF TREATMENT: THE NUMBER OF NEUTROPHILS AND MACROPHAGES DECREASES, AND THE NUMBER OF EPITELIOCYTES INCREASES. THE 4-MONTHS PROSPECTIVE TRIAL SHOWED THAT USE OF MIXTURE OF BACTERIAL LYSATES IN YOUNGER SCHOOLCHILDREN GREATLY DECREASES THE RISK OF INCIDENCE OF NEW CASES OF ARI. KEY WORDS: YOUNGER SCHOOLCHILDREN, ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS, BACTERIAL LYSATES MIXTURE.
18 штаммов наиболее часто встречающихся возбудителей инфекций верхних дыхательных путей и среднего уха. Препарат оказывает лечебное и профилактическое действие за счет стимуляции местного иммунитета. Это выражается в повышении активности фагоцитирующих макрофагов и выработки эндогенного лизоцима и интерферона [5], также в стимуляции продукции секреторных иммуноглобулинов класса А [1].
Ниже представлен опыт применения смеси лизатов бактерий (ИРС 19, Солвей Фарма, Франция) у школьников младших классов с ОРИ с анализом влияния препарата на клеточный состав отделяемого со слизистой оболочки полости носа и ротоглотки.
Лечебный эффект смеси лизатов бактерий оценивали у детей с клиническими симптомами ОРИ (основными признаками заболевания были ринит, катаральные проявления в зеве, заложенность носа, редкий кашель), посещающих начальную школу (1-й класс). Были сформированы 2 группы. Основную составили 14 детей, которым назначали препарат ИРС 19 по одной дозе аэрозоля в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 14 дней. Контрольную группу составили 15 детей, получавших в стационаре только симптоматическую терапию: деконгестанты, муколитики, полоскание зева отварами противовоспалительных трав (шалфей и др.), нестероидные противовоспалительные препараты — парацетамол, ибупрофен. Антибактериальная терапия в указанных группах не проводилась. Средний возраст детей в основной группе составил 7,4 ± 0,4 года, в контрольной — 7,2 ± 0,5 года.
Об эффективности проводимой терапии судили по динамике клинических симптомов ОРИ (ежедневный клинический осмотр ротоглотки и полости носа врачом-педи-атром в течение 14 дней). Цитологическое исследование слизистой оболочки ротоглотки и полости носа выполняли в день включения в исследование и на 14-е сутки наблюдения. Мазки-отпечатки готовили из слизистого отделяемого полости носа и зева, полученного ватными тупферами, с последующей фиксацией в смеси Никифорова и окраской по Романовскому-Гимзе. Объектами исследования служили фагоцитирующие клетки — нейтрофилы и макрофаги, а также эозинофилы и эпителиальные клетки. Последующее проспективное наблюдение проводилось в течение 4 мес после начала исследования.
Статистическая обработка результатов выполнена с помощью программы Primer of Biostatistics v. 4.03. Различия количественных переменных, представленных в виде среднего арифметического значения ± стандартная ошибка, оценивали с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Изменение количественных переменных, зафиксированное в конце исследования, оценивалось с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых групп. Качественные переменные представлены в виде частоты события, выраженной в процентах к общему числу наблюдений. Их сравнение проводилось с помощью критерия Пирсона х2. Различия переменных считались статистически значимыми при p < 0,05.
В результате проведенного лечения регресс симптомов ОРИ (заложенность носа, ринит, гиперемия зева) отмечен у всех детей. У детей, получавших смесь лизатов бактерий, средние сроки регресса симптомов были статистически значимо короче, чем в контрольной группе (рис. 1).
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
• ринит
• синусит
• ларингит и трахеит
• фарингит, ринофарингит
• тонзиллит
• бронхит
• отит
• предоперационная подготовка
• послеоперационный период
ИРСГ19
Слр*й иамльиый
Тл
Т~| SOLVAY * PHARMA
~Ж] SOLVAY
SOLVAY PHARMA
119334, г. Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5 Тел.: (495)411-6911 Факс: (495)411-6910 Http://www.solvay-pharma.ru E-mail: info@solvay-pharma.ru
Обмен опытом
120
Группа Нейтрофилы Макрофаги Эозинофилы Эпителиальные клетки
А Б А Б А Б А Б
Среднее количество клеток (ротоглотка)
Основная 17,4 ± 2,7 9,0 ± 3,1* 14,0 ± 3,5 3,7 ± 1,9* 1,8 ± 0,7 1,1 ± 1,1 59,9 ± 7,0 86,1 ± 5,6*
Контрольная 17,0 ± 3,3 20,7 ± 3,4 10,9 ± 3,3 9,3 ± 2,2 5,1 ± 1,7 0,7 ± 1,2* 67,9 ± 6,4 69,1 ± 5,3
Среднее количество клеток (полость носа)
Основная 58,4 ± 3,4 41,0 ± 4,5* 11,4 ± 2,3 13,6 ± 1,9 13,4 ± 3,3 23,7 ± 3,6* 16,1 ± 6,0 14,6 ± 5,1
Контрольная 61,7 ± 3,4 42,2 ± 4,7* 13,2 ± 3,0 12,1 ± 2,6 12,3 ± 3,0 16,8 ± 4,7 12,8 ± 2,7 22,9 ± 6,5
Примечание.
* — Статистически значимое (р < 0,05) отличие по сравнению с показателем до лечения.
Рис. 1. Продолжительность основных симптомов ОРИ у детей
Примечание.
* — Статистически значимое отличие (р < 0,05) по сравнению с показателем у детей 2-й группы.
Рис. 2. Частота повторного эпизода ОРИ у детей через 1 и 4 мес после включения в исследование
Анализ цитограммы слизистого отделяемого из полости носа показал, что назначение смеси лизатов бактерий детям основной группы способствовало статистически значимому снижению числа нейтрофилов — с 17,0 до 9,0% от общего числа выявляемых клеток (р = 0,03). Кроме того, отмечено уменьшение числа макрофагов — с 14,0 до 3,7% (р = 0,008), и напротив, увеличение числа эпителиальных клеток — с 59,9 до 86,1% (р = 0,003; табл.). Содержание эозинофилов существенно не изменилось. У больных детей, не получавших смесь лизатов бактерий, число нейтрофилов, макрофагов и эпителиальных клеток в мазке осталось без изменений; отмечено снижение содержания эозинофилов — с 5,1 до 0,7% (р = 0,02). Изучение клеточного состава секрета ротоглотки на фоне применения смеси лизатов бактерий показало, что к концу курса лечения число нейтрофилов уменьшилось у 12 (86%) детей основной группы и 6 (40%) детей группы сравнения (р < 0,05). У детей основной группы отмечена тенденция и к большему снижению числа макрофагов — у 11 (79%) детей в сравнении с 8 (53%) в группе сравнения (р = 0,08). Увеличение числа эпителиальных клеток наблюдалось у 12 (86%) и 10 (67%) пациентов соответственно (р = 0,095). Выявленная динамика клеточного состава отделяемого со слизистой оболочки зева отражает уменьшение воспалительного процесса в этом отделе респираторного тракта и начало репаратив-ных изменений с восстановлением эпителиального барьера.
Результаты анализа клеточного состава назального секрета показали, что у детей с катаральными проявлениями на фоне приема смеси лизатов бактерий с 1-го дня болезни наблюдалось статистически значимое снижение числа нейтрофилов с 58 до 41% (р = 0,005) и повышение числа эозинофилов с 13,4 до 23,7% (р = 0,05; см. табл.). У детей контрольной группы наблюдалось статистически значимое снижение числа нейтрофилов — с 61,7 до 42,2% (р = 0,003). Содержание эозинофилов и эпителиальных клеток в мазке назального секрета у детей этой группы не изменилось.
Из числа детей основной группы снижение числа нейтрофилов в мазке отделяемого со слизистой оболочки полости носа к концу исследования отмечено в 11 (79%) случаях. Одновременно обнаружено повышение количества макрофагов и эозинофилов соответственно у 10(71%) и 11 (79%) детей. Рост числа клеток эпителия отмечался в 8 (57%) случаях. В контрольной группе сни-
Период наблюдения
■ ИРС 19 □ Контроль
жение количества нейтрофилов в назальном секрете к концу исследования наблюдалось у 11 (73%) детей, макрофагов — у 9 (60%), эозинофилов — в 8 (53%) случаях.
Из 14 больных основной группы в течение первого месяца наблюдения повторный эпизод ОРИ был отмечен только в 1 (7%) случае, тогда как во 2-й группе — у 6 (40%) детей (р < 0,05). В последующие 4 мес после приема смеси лизатов бактерий частота ОРИ была существенно ниже — зарегистрирована лишь у каждого пятого ребенка. В группе сравнения хотя бы однократно ОРИ перенесли все дети (р < 0,001; рис. 2).
Таким образом, применение смеси лизатов бактерий (ИРС 19) способствует не только более быстрому регрессу клинических симптомов и ускорению выздоровления, но и обусловливает значительное снижение риска заболевания острыми респираторными инфекциями у младших школьников в организованных коллективах. Статистически значимая динамика числа нейтрофилов, макрофагов и эпителиальных клеток, отмечаемая в мазке отделяемого со слизистой оболочки верхних дыхательных путей, подтверждает положительное иммуномодулирующее влияние препарата.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Шмелева Н.И., Леонова О.В. Оценка эффективности препарата ИРС 19 при лечении острых инфекций верхних дыхательных путей у детей // Профилактика и лечение респираторных инфекций. — М.: Solvay pharma, 2002. — С. 56-59.
2. Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Оценка эффективности некоторых современных препаратов при проведении неспецифической профилактики ОРВИ в детских организованных коллективах // Детские инфекции. — 2004. — № 4. — С. 45-54.
3. Намазова Л.С., Таранушенко Т.Е. Иммуномодулирующая терапия часто болеющих детей мегаполисов. — М., 2005. — C. 24.
4. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Опыт применения препарата ИРС19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Профилактика и лечение респираторных инфекций. — М.: Solvay pharma, 2002. — С. 51-53.
5. Петров В.А., Бобров М.В. Современные аспекты профилактики острых респираторных инфекций у детей // МЕДЛАЙН экспресс. — 2005. — № 3 (179). — С. 16-18.
Знаменательные и юбилейные даты истории медицины 2008 года
3 марта — 90 лет со дня рождения Артура КОРНБЕРГА (A. Kornberg, род. в 1918 г.), американского биохимика. Им был выделен и изучен фермент, который известен как ДНК-полимераза Корнберга. Используя в качестве «затравки» природную ДНК, разработал гипотезу механизма репликации ДНК в интактной клетке. За открытие механизма биосинтеза нуклеиновых кислот удостоен Нобелевской премии (1959).
9 марта — 250 лет со дня рождения Франца ГАЛЛЯ (Fr. Gall, 1758-1828), австрийского врача-нейроморфолога, создателя френологии. Основные труды посвящены описанию анатомического строения головного мозга. На основании данных об анатомическом взаимоотношении отдельных частей мозга
пытался установить закономерности психических функций. Ряд работ посвящен анатомии нервной системы. В четырехтомном труде «Анатомия и физиология нервной системы» с большим атласом (1810-1820) обобщил имевшиеся в то время сведения в этой области.
18 марта — 150 лет со дня рождения Василия Федоровича ДЕМИЧА (1858-1930), отечественного врача, историка медицины, этнографа, доктора медицины. Исследования посвящены разнообразным аспектам народной медицины в России. В.Ф. Демич — автор книги «Педиатрия у русского народа» (1891).
27 марта — 150 лет со дня рождения Петра Ивановича КУРКИНА (1858-1934),
российского санитарного статистика, заслуженного деятеля науки. С 1895 г. заведовал медико-статистическим отделом санитарного бюро Московского губернского земства. С 1919 г. руководил санитарно-статистической и регистрационной комиссиями Наркомздрава РСФСР. Его разработка методологии изучения общей заболеваемости на основе обращаемости населения за медицинской помощью была удостоена почетного диплома на Международной гигиенической выставке в Дрездене (1911). Создал первую схему санитарно-статистических исследований с учетом влияния социальных факторов. Разработал «Пироговскую номенклатуру и классификацию болезней» (1899). Автор монографии «Смертность малых детей» (1910).
121
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ/ 2008/ ТОМ 7/ № 6
