ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА «ОТКРЫТОМ» СЕРДЦЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 74-76

УДК: 616.1 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-74-76 EDN LOWPUB |||||

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА «ОТКРЫТОМ» СЕРДЦЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В.Н. БЕЛОВ, Ю.Е. АНТОНЕНКОВ, А.В. ЧЕРНОВ

Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования «Воронежский Государственный Медицинский Университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, ул. Студенческая, д. 10, г. Воронеж, 394036, Россия

Аннотация. Оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения при патологии коронарных артерий и клапанного аппарата сердца стали в последние годы широко используемым методом хирургического лечения пациентов в тех случаях, когда малоинвазивные методы не эффективны. Использование современных хирургических технологий, способов защиты миокарда и реанимационных методик позволяет проводить успешные операции у пожилых пациентов, имеющих клинически выраженную некардиальную патологию. При этом, важнейшим этапом лечения в послеоперационном периоде по мнению всех ведущих российских и зарубежных экспертов является стационарный этап реабилитации, проводимой подготовленной мультидисциплинарной командой. Цель исследования - изучить эффективность второго стационарного этапа реабилитации у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на «открытом» сердце в условиях искусственного кровообращения. Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты реабилитации 445 пациентов после оперативных вмешательства на «открытом» сердце, прошедших второй стационарный этап реабилитации в отделении медицинской реабилитации Бюджетного Учреждения Здравоохранения Воронежской Области Воронежская Городская Клиническая Больница №3 в 2020-2022 годах. Результаты и их обсуждение. 25% пациентов на момент перевода в отделение медицинской реабилитации имели низкий функциональный статус и грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности. У 49 пациентов установлено, что в 89% случаев у больных во время стационарного лечения развились хирургические осложнения или декомпенсации некардиальной патологии, потребовавшие интенсивной терапии или перевода в профильные отделения, в 11% - имелось наличие клинически выраженной соматической патологии до проведения хирургического лечения, значительно снижающего качество жизни и реабилитационный потенциал больных. Заключение. Второй стационарный этап реабилитации после кардиохирургических вмешательствах на «открытом» сердце у пациентов с использованием искусственного кровообращения, позволяет у 91% больных при мульдисциплинарном подходе улучшить их функциональный и психологический статус.

Ключевые слова: стационарный этап, реабилитация, кардиохирургия, шкала реабилитационной маршрутизации.

THE EFFECTIVENESS OF THE STATIONARY STAGE OF REHABILITATION AFTER

CARDIOSURGICAL INTERVENTIONS ON AN "OPEN" HEART USING ARTIFICIAL BLOOD CIRCULATION

V.N. BELOV, Yu.E. ANTONENKOV, A.V. ChERNOV

Federal State Budgetary Educational Institution Of Higher Education

"Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko" of the Ministry of Health of the Russian Federation,

Studentskaya str., 10, Voronezh, 394036, Russia

Abstract. Surgical interventions with the use of artificial blood circulation apparatus in the pathology of coronary arteries and valvular heart apparatus have become in recent years a widely used method of surgical treatment of patients in cases where minimally invasive methods are not effective. The use of modern surgical technologies, methods of myocardial protection and resuscitation techniques allows for successful operations in elderly patients with clinically pronounced non-cardiac pathology. At the same time, the most important stage of treatment in the postoperative period, according to all leading Russian and foreign experts, is the stationary stage of rehabilitation carried out by a trained multidisciplinary team. The purpose of the study. To study the effectiveness of the second inpatient stage of rehabilitation in patients who underwent surgery on an "open" heart in conditions of artificial circulation. Materials and methods of the study. The results of rehabilitation of 445 patients after surgery on the "open" heart, who passed the second inpatient stage of rehabilitation in the department of medical rehabilitation of the Budgetary Healthcare Institution of the Voronezh Region Voronezh City Clinical Hospital No. 3 in 2020-2022, were analyzed. Results and their discussion. 25% of patients at the time of transfer to the department of medical rehabilitation had a low functional status and gross dysfunction and disability. In 49 patients, it was found that in 89% of cases, patients developed surgical complications or decompensation of non-cardiac pathology during inpatient treatment, requiring intensive therapy or transfer to specialized departments, in 11% there was a clinically pronounced somatic pathology before surgical treatment, significantly reducing the quality of life and rehabilitation potential of patients. Conclusion. The second inpatient stage of rehabilitation after cardiac surgery on an "open" heart in patients using artificial circulation allows 91% of patients with a multidiscipli-nary approach to improve their functional and psychological status.

Keywords: stationary stage, rehabilitation, cardiac surgery, rehabilitation routing scale.

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2023 - Т. 30, № 2 - С. 74-76 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 74-76

Актуальность исследования: в настоящее время кардиохирургические вмешательства на «открытом» сердце с использованием искусственного кровообращения в Российской Федерации при ише-мической болезни сердца (ИБС), патологии клапанного аппарата и сложных нарушениях ритма являются эффективным и доступным видом оказания высокотехнологичной помощи в специализированных центрах, организованных во многих регионах. Современные технологии проведения оперативных вмешательств, анестезиологического пособия, реанимационного введения, ранняя мобилизация и активизация пациентов на фоне индивидуально подобранной кардио-тропной терапии позволяет выполнять успешные операции у пациентов с сердечной недостаточностью и выраженной коморбидной патологией, которым еще 5-10 лет в большинстве зарубежных и российских кардиохирургических центров было бы отказано в оперативном лечении и была бы предложена лишь медикаментозная терапия, направленная на минимизацию симптомов заболевания. В связи с этим, в послеоперационном периоде, не смотря на успешно проведенное хирургическое лечение, многие пациенты имеют выраженные нарушения функционирования, ограничения жизнедеятельности и низкий функциональный статус.

Цель исследования - изучить эффективность второго стационарного этапа реабилитации у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на «открытом» сердце в условиях искусственного кровообращения [1,2,7].

Материалы и методы исследования. Проанализированы результаты реабилитации 445 пациентов после оперативных вмешательства на «открытом» сердце, прошедших второй стационарный этап реабилитации в отделении медицинской реабилитации (ОМР) бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области Воронежская городская клиническая больница (БУЗ ВО ВГКБ) №3 в 2020-2022 годы. Реабилитация в ОМР осуществлялась мультидисци-плинарной реабилитационной командой (МДРК): кардиолог, врач-физиотерапевт, инструктор-методист лечебной физкультуры, инструктор лечебной физкультуры, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии, медицинский психолог, психотерапевт). После комплексной оценки исходного физического и психологического статуса, степени выраженности некардиальной и кардиаль-ной патологии [3], выраженности нарушений функционирования и ограничений жизнедеятельности выполнялась разработка индивидуального плана медицинской реабилитации. Для оценки достигнутой динамики в состоянии пациента использовалась шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) при соматических заболеваниях (2020 г.) [4].

Результаты и их обсуждение. Средний возраст

больных составил 65±8 лет. Из включенных в исследование пациентов, 55% больных были мужчины, 45% - женщины. Из 445 пациентов ОМР изолированное коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения выполнено у 54% больным, хирургическая реваскуляризация в сочетании с протезированием/пластикой сердечных клапанов/пластикой, резекцией аневризмы левого желудочка- 15% пациентов, коррекция клапанного аппарата проведена 31% больных, прошедших второй стационарный этап реабилитации в ОМР [5,6]. Средний койко-день в группе составил 14,5. 25% пациентов на момент перевода в ОМР имели низкий функциональный статус и грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности (5 баллов по ШРМ), 70% больных- выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности (4 балла по ШРМ) и 5% пациентов, проживающих в отдаленных населенных пунктах/на территориях, где в медицинских учреждениях нет профильных специалистов, имели легкие нарушения функционирования и ограничение жизнедеятельности (3 балла по ШРМ).

После завершения второго стационарного этапа реабилитации в ОМР у 91% (396 пациентов) произошло улучшение функционирования и жизнедеятельности во время госпитализации и лечения в ОМР (снижение минимум на 1 балл по ШРМ) и у 9% (49 больных) после прохождения стационарного этапа реабилитации уровень функционирования и ограничений жизнедеятельности по ШРМ остался на прежнем уровне или снизился. При анализе причин отсутствия эффекта стационарного этапа реабилитации у 49 пациентов установлено, что в 89% случаев у больных во время стационарного лечения в ОМР БУЗ ВО ВГКБ №3 развились хирургические осложнения или декомпенсации некардиальной патологии [8,9], потребовавшие интенсивной терапии или перевода в профильные отделения, в 11% - имелось наличие хронической клинически выраженной соматической патологии до проведения хирургического лечения, значительно снижающего качество жизни и реабилитационный потенциал больных.

Заключение (выводы): 1) 2-ой стационарный этап реабилитации после кардиохирургических вмешательствах на «открытом» у пациентов с использованием искусственного кровообращения, позволяет у 91% больных при мульдисциплинарном подходе улучшить их функциональный и психологический статус;

2) развитие хирургических осложнений или декомпенсация некардиальной патологии, а наличие хронической клинически выраженной соматической патологии до проведения оперативного лечения, приводят в большинстве случаев не смотря на проведение стационарного этапа реабилитации к сохранению или усилению имеющихся нарушений функционирования и ограничений жизнедеятельности по ШРМ.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 74-76

Литература / References

1. Акчурин Р.С., Саличкин Д.В., Емельянов А.В. Коронарное шунтирование при диффузных и дистальныхпоражениях коронарных артерий // Кардиологический вестник. 2015. Т. 10, №4. С. 50-55 / Akchurin RS, Salichkin DV, Emel'yanov AV. Koronarnoe shuntirovanie pri diffuznykh i distal'nykhporazheniyakh koronarnykh arteriy [Coronary artery bypass grafting for diffuse and distal lesions of the coronary arteries]. Kardiologicheskiy vestnik. 2015;10(4):50-5. Russian.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П. Современные тенденции в коронарной хирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017. Т. 21, №35. С. 34-44 / Akchurin RS, Shiryaev AA, Vasil'ev VP. Sovremennye tendentsii v koronarnoy khirurgii [Current trends in coronary surgery]. Patolo-giya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2017;21(35):34-44. Russian.

3. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития сердечнососудистой хирургии (20 лет спустя) // Анналы хирургии. 2016. № 21. С. 10-18 / Bokeriya LA. Sovremennye tendentsii razvitiya serdechno-sosudistoy khirurgii (20 let spustya) [Current trends in the development of cardiovascular surgery (20 years later)]. Annaly khirurgii. 2016;21:10-8. Russian.

4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" / Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated July 31, 2020 No. 788n "On approval of the Procedure for organizing medical rehabilitation of adults". Russian.

5. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 // Российский кардиологический журнал. 2019. № 8. С. 151-226 / Rekomendatsii ESC/EACTS po revaskulyarizatsii miokarda 2018 [ESC/EACTS Guidelines for Myocardial Revascularization 2018]. Ros-siyskiy kardiologicheskiy zhurnal. 2019;8:151-226. Russian.

6. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашов В.А. Трудности выбора объема реваскуляризации при леченииишемической болезни сердца у пациента с высоким риском // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2015. №4. С. 134-136 / Shevchenko YuL, Popov LV, Batrashov VA. Trudnosti vybora ob"ema revaskulyarizatsii pri lecheniiishemicheskoy bolezni serdtsa u patsienta s vysokim riskom [Difficulties in choosing the volume of revascularization in the treatment of coronary heart disease in a highrisk patient]. Vestnik natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2015;4:134-6. Russian.

7. Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // Eur Heart J. 2017. Vol. 38. P. 2739-2791 / Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, De Bonis M, Hamm C, Holm PJ. ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017;38:2739-91.

8. Maron D.J., Hochman J.S. ISCHEMIA Trial Research Group. International study of comparative health effectiveness with medical and invasive approaches (ISCHEMIA) trial: rationale and design // Am Heart J. 2018. Vol. 201. P. 124-135 / Maron DJ, Hochman JS. ISCHEMIA Trial Research Group. International study of comparative health effectiveness with medical and invasive approaches (ISCHEMIA) trial: rationale and design. Am Heart J. 2018;201:124-35.

9. Writing Committee Members, Lawton J.S., Tamis-Holland J.E. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // J Am Coll Cardiol. 2021 / Writing Committee Members, Lawton JS, Tamis-Holland JE. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021.

Библиографическая ссылка:

Белов В. Н., Антоненков Ю.Е., Чернов А.В. Эффективность стационарного этапа реабилитации после кардиохирургических вмешательствах на «открытом» сердце с использованием искусственного кровообращения // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №2. С. 74-76. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-74-76. EDN LOWPUB.

Bibliographic reference:

Belov VN, Antonenkov YuE, Chernov AV. Effektivnost' statsionarnogo etapa reabilitatsii posle kardiokhirurgicheskikh vmeshatel'stvakh na «otkrytom» serdtse s ispol'zovaniem iskusstvennogo krovoobrashcheniya [The effectiveness of the stationary stage of rehabilitation after cardiosurgical interventions on an "open" heart using artificial blood circulation]. Journal of New Medical Technologies. 2023;2:74-76. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-74-76. EDN LOWPUB. Russian.