CC BY
148
УДК 616.831-005.4:616.8-085.2/.3
Л.Б. АЯГАНОВА
Нейро-сосудистое отделение №2 Городской клинической больницы № 7, г. Алматы
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕРАКСОНА И АКТОВЕГИНА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Резюме. Согласно проведенному нами исследованию, сочетанное применение цераксона и актовегина на фоне базисной терапии ишемического инсульта достоверно приводит к уменьшению неврологического дефицита и улучшению когнитивных функций.
Ключевые слова: ишемический инсульт, Цераксон, Актовегин.
Введение. Актуальность проблемы инсульта в нашей стране и во всем мире не вызывает сомнений. Согласно данным статистики, заболеваемость мозговым инсультом в различных регионах Казахстана составляет 2,5-3,7 случаев на 1000 человек в год, смертность - 1,01,8 случаев на 1000 человек в год [1]. Инсульт сопровождается высоким риском инвалидизации и снижением качества жизни. К наиболее частым последствиям перенесенного инсульта относятся: парезы, атаксия, нарушения речи, снижение интеллектуально-мнестических функций. Для обеспечения снижения уровня заболеваемости инсультом, а также частоты инвалидизации у лиц, перенесших инсульт, несомненно, необходимо правильное ведение больных, начиная с догоспитального этапа, продолжая в инсультных центрах и, затем, в отделениях нейрореабилитации, и заканчивая последующим амбулаторным наблюдением пациентов. Кроме того, огромную роль играет профилактика инсультов, т.е. своевременное выявление пациентов с факторами риска развития инсульта и взятие пациентов с данными состояниями на диспансерное наблюдение в поликлиниках по месту жительства. К заболеваниям, увеличивающим риск развития ишемического инсульта, относятся: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Немаловажным является проведение санитарно-просветительской работы среди населения и профилактические осмотры населения согласно возрастным группам. Развитию этого направления значительно способствовало внедрение программы «Саламатты ^аза;стан» [2]. Таким образом, необходима слаженная система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации инсульта. При ишемическом инсульте, вне зависимости от его этиологии, в зоне повреждения наступает острая гипоксия, при этом снижается выработка аденозинтрифосфата (АТФ), чем запускается целый каскад патофизиологических механизмов, приводящих к снижению проницаемости мембран клеток, нарушению электролитного баланса во внутриклеточной среде, что в свою очередь усугубляет повреждение клеточных мембран за счет стимуляции выработки протеаз. Этот процесс называется эксайтотоксичность [3-5]. Целями терапии, таким образом, является восстановление кровотока в зоне гипоксии и нейропротекторная терапия. На этапе оказания медицинской помощи в инсультных центрах, куда пациенты попадают в остром периоде, патогенетически оправданным является остановить патологический каскад, приводящий к гибели нервных клеток. С этой целью, помимо поддержания жизненно
важных функций организма, а также симптоматической терапии, направленной на нивелирование этиологических факторов развития инсульта, пациентам необходимо как можно скорее восстановить кровоток в поврежденном участке мозга, а также защитить клетки от дальнейшего повреждения. Для восстановления кровотока проводится тромболитическая терапия, но, к сожалению, не всем больным, согласно протоколу, возможно проведение таковой.
Для того, чтобы защитить нервные клетки, проводят нейропротективную терапию. Среди большого количества нейропротекторов заслуживают внимания цитиколин. Этот препарат является синтезированной формой цитидин-5'-дифосфохолина - вещества, участвующего в биосинтезе фосфолипидов клеточных мембран. Таким образом, цитиколин - препарат, уменьшающий ишемические повреждения при инсульте за счет стабилизации клеточных мембран и уменьшения выработки свободных радикалов [6,7]. Помимо защиты клеточных мембран необходимо обеспечить мозговую ткань метаболическим субстратом для запуска механизма восстановления клеток в условиях гипоксии. Одним из препаратов, доказано снижающих уровень гипоксии, является Актовегин. Его действие основано на сложном молекулярном составе (аминокислоты, микроэлементы, олигопептиды и др.). Актовегин, доставляя кислород и глюкозу в ткани, по сути, является антигипоксантом. Данное его свойство нам кажется незаменимым, применительно к ишемическому инсульту. Препарат хорошо зарекомендовал себя при различных патологических состояниях. Имеются данные об успешном применении Актовегина у больных с инфарктом мозга [8-10]. Цель исследования: Оценить эффективность сочетанного применения Цераксона и Актовегина в лечении острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу. Задачи:
1. Оценить степень когнитивных нарушений у пациентов в остром периоде инфаркта мозга при поступлении в стационар и через 10 дней лечения.
2. Оценить степень неврологических нарушений у пациентов в остром периоде инфаркта мозга при поступлении в стационар и через 10 дней лечения.
3. Оценить функциональную независимость пациентов с инфарктом мозга при поступлении в стационар и через 10 дней лечения.
Материалы и методы исследования
Для решения поставленных задач нами было набрано 38 пациентов в остром периоде ишемического инсульта.
27
Всем пациентам была проведена КТ головного мозга для подтверждения диагноза. Возраст пациентов составил 59-70 лет. Из 38 обследованных пациентов 20 мужчин и 18 женщин. Среди них 25 пациентов страдали артериальной гипертензией той или иной степени; 3 пациентов - ишемической болезнью сердца; 1 пациент -сахарным диабетом 2 типа; у 5 пациентов наблюдалось сочетание артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца; у 3 пациентов - сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета; у 2 пациентов -сочетание артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа. Все пациенты на момент поступления были в сознании. Для оценки интеллектуально-мнестического уровня пациентов применялась шкала MMSE - Mini Mental State Examination. Оценка степени неврологических нарушений проводилась по шкале NIHSS (National
Institutes of Health Stroke Scale). Оценка степени функциональной независимости пациентов проводилась по шкале Бартела.
Наряду с рутинным неврологическим осмотром, оценка шкал проводилась при поступлении в стационар и через 10 дней лечения. Кроме симптоматической терапии, пациентам проводилась инфузия Цераксона (цитиколина) по 1000 мг внутривенно капельно на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия (0,9%) 1 раз в день через день N. 5, чередуя с инфузией Актовегина 10,0 мл внутривенно капельно на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия (0,9%) 1 раз в день через день N. 5. Результаты исследования
По данным MMSE, среднее количество баллов на 10-й день лечения увеличилось на 2,8 (рис.1).
Рисунок 1 - Динамика изменения интеллектуально-мнестических функций по данным MMSE у пациентов в остром периоде
ишемического инсульта
Степень выраженности неврологических проявлений по лучшую сторону. Среднее значение шкалы NIHSS
данным оценки шкалы NIHSS также изменилась в уменьшилось на 4,58 (рисунок 2).
Рисунок 2 - Динамика изменения степени неврологического дефицита по данным шкалы NIHSS у пациентов в остром
периоде ишемического инсульта
28
Функциональная независимость пациентов по данным индекса Бартела также улучшилась. Так, по сравнению с данными при поступлении, на 10-й день лечения
среднее значение данного показателя увеличилось на 20 баллов (рисунок 3).
Рисунок 3 - Динамика изменения степени функциональной зависимости по данным индекса Бартела у пациентов в
остром периоде ишемического инсульта
Выводы. Сочетанное применение цераксона и неврологического дефицита и улучшению когнитивных
актовегина на фоне базисной терапии ишемического функций.
инсульта достоверно приводит к уменьшению
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Жусупова А.С. Инсульт - глобальная проблема отечественной неврологии // Журн. Человек и Лекарство. - Казахстан: 2011. - Вып. 3, №3. - С. 6-9.
2 Указ президента Республики Казахстан «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты ^аза;стан» на 2011-2015 годы».
3 Dirnagl U, Iadecola C, Moskowitz MA. Pathobiology of ischaemic stroke: an integrated view. Trends Neurosci, 1999. - 22. - Р. 391-397.
4 Doyle KP, Simon RP, Stenzel-Poore MP. Mechanisms of ischemic brain damage // Neuropharmacology, 2008. -55. - P.310-318.
5 European Stroke Organization. Guidelines for management of ischemic stroke and transient ischaemic attack 2008.//Cerebrovascular disease, 2008. - V.25. - P.457-507.
6 Левин О.С. Применение Цитиколина в лечении инсульта. //Русский медицинский журнал. Неврология. Психиатрия, 2008. - N26. - С. 1772 -1778.
7 Скворцова В.И., Бойцова А. Нейропротективная терапия цитиколином в остром периоде церебрального инсульта.//Врач, 2007. -N12. -C.25-28.
8 Derev'yannykh E, Bel'skaya G, Knoll E, et al. Experience in the use of Actovegin in the treatment of patients with cognitive disorders in the acute period of stroke. Neurosci Behav Physiol, 2008. - 38(8). - Р. 873-875.
9 Скоромец А.А., Ковальчук В.В. Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта // Международный неврологический журнал, 2007. - 2(12).
10 Верткин А.Л., Наумов А.В., Шамуилова М.М., Вовк Е.И., Скорикова Ю.С. Нейропротективная терапия в остром периоде инсульта: шаг вперед. // Русский медицинский журнал. Человек и лекарство, 2007. - N4. - С. 220-225.
Л.Б. АЯГАНОВА
екiншi инсульт бвлем'1, Алматы цалалыц клиникалыц аурухана № 7
ИШЕМИЯЛЫК ИНСУЛЬТПН, ЖЕДЕЛ КЕЗЕЦ1НДЕ ЦЕРАКСОН МЕН АКТОВЕГИНД1 Б1РГЕ КОЛДАНУ ТИ1МД1Л1Г1
Туйш: Бiзбен ет^зтген зерттеуге сэйкес ишемиялы; инсульттщ базист терапиясы непзшде цераксон мен актовегиндi бiрге ;олдану неврологиялы; тапшылы;тыц азаюына жэне когнитивт ;ызметтщ жа;саруына аны; алып келедГ Тушвд ct^epi : ишемиялы; инсульт, Цераксон, Актовегин.
L.B. AYAGANOVA
neurovascular department 2, Almaty City Clinical Hospital #7
EFFICIENCY OF COMBINED APPLICATION CERAXON AND ACTOVEGIN IN ACUTE ISCHEMIC STROKE
Resume: According to our study, the combined use of Ceraxon and Actovegin with basic therapy of ischemic stroke significantly reduces neurological deficit and improves cognitive functions. Keywords: ischemic stroke, Ceraxon, Actovegin.
29
