Научная статья на тему 'Эффективность склерозирования в сочетании с ультразвуковой кавитацией геморроидальных узлов и дооперационной подготовкой'

Эффективность склерозирования в сочетании с ультразвуковой кавитацией геморроидальных узлов и дооперационной подготовкой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
195
20
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
геморрой / трансректальное УЗИ / флеботропная терапия / ультразвуковая склеротерапия / hemorrhoids / transrectal ultrasound study / phlebotrophic therapy / ultrasound sclerotherapy

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. Г. Хитарьян, О. А. Соловьев, А. О. Соловьев, А. З. Алибеков, С. А. Ковалев

В статье освещена проблема лечения хронического геморроя III степени; приведены результаты исследования по склерозирующему лечению геморроидальных узлов в сочетании с ультразвуковой кавитацией для обеспечения более интенсивного и равномерного распространения лекарственных средств в зоне воздействия с предоперационной подготовкой пациентов путем применения флеботропных препаратов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. Г. Хитарьян, О. А. Соловьев, А. О. Соловьев, А. З. Алибеков, С. А. Ковалев

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

EFFECTIVENESS OF SCLEROSING IN COMBINATION WITH ULTRASONIC CAVITATION OF HEMORRHOIDS AND PREOPERATIVE PREPARATION

The article describes the problem of treatment of chronic hemorrhoids of III degree; the results of the study on sclerosing treatment of hemorrhoids in conjunction with ultrasound cavitation to ensure more intense and uniform distribution of drugs in the impact zone with preoperative preparation of patients by using phlebotrophic drugs are provided.

Текст научной работы на тему «Эффективность склерозирования в сочетании с ультразвуковой кавитацией геморроидальных узлов и дооперационной подготовкой»

А.Г. ХИТАРЬЯН, д.м.н., профессор, О.А. СОЛОВЬЕВ, к.м.н.,

А.О. СОЛОВЬЕВ, к.м.н., А.З. АЛИБЕКОВ, к.м.н., С.А. КОВАЛЕВ, к.м.н., И.Ю. БУРДАКОВ

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Эффективность склерозирования в сочетании с ультразвуковой кавитацией геморроидальных узлов и дооперационной подготовкой

В статье освещена проблема лечения хронического геморроя III степени; приведены результаты исследования по склерозирующему лечению геморроидальных узлов в сочетании с ультразвуковой кавитацией для обеспечения более интенсивного и равномерного распространения лекарственных средств в зоне воздействия с предоперационной подготовкой пациентов путем применения флеботропных препаратов.

Ключевые слова: геморрой, трансректальное УЗИ, флеботропная терапия, ультразвуковая склеротерапия

Геморрой является наиболее частым заболеванием прямой кишки (распространенность составляет 120—160 человек на 1000 взрослого населения), а удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41% [2, 3, 6, 7]. В последнее время склерозирующее лечение геморроидальных узлов сочетают одновременно с воздействием на ткань ультразвуковой кавитации [5].

Известно, что воздействие ультразвуком может способствовать более равномерному распространению склерозирующего препарата в ткани геморроидального узла. Ультразвуковая кавитация относится к наиболее важному из эффектов ультразвука, обеспечивающему интенсивное распространение лекарственного препарата в зоне воздействия и импрегнацию им тканей [1, 4, 6]. Несмотря на высокий процент положительных результатов УЗ-склерозирования, эффективность вмешательства зависит от стадии заболевания [4].

О Материалы и методы

В исследование были включены 100 пациентов с хроническим геморроем III степени, находившихся на лечении в центре амбулаторной проктологии НУЗ «ДКБ» на ст. Ростов-Гл. ОАО «РЖД». Все больные были разделены на 2 группы по 50 человек, сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующей патологии. При этом пациентам II группы за 3 нед. до оперативного вмешательства был назначен курс препарата Детралекс в дозировке 1000 мг/сут, тогда как пациенты I группы не получали предоперационной подготовки. Для определения эффективности предоперационной подготовки использовали трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) с допплеровским картированием при помощи трансректального датчика (7,5 МГц) на аппарате SonoScape6. Данное исследование у пациентов I группы проводили непосредственно перед оперативным вмешательством, тогда как у пациентов II группы — за 3 нед. до вмешательства, т. е. перед

началом курса препаратом Детра-лекс, и непосредственно перед оперативным вмешательством. Для выполнения ультразвуковой склеротерапии использовался ультразвуковой хирургический комплекс Проксон (рис. 1). При помощи комплекса Проксон после введения склерозирующего раствора в подслизистый слой прямой кишки, соблюдая строгий контроль за погружением иглы не более 1—1,5 см в области геморроидального узла, в течение 40—60 сек на каждый узел проводилась обработка тканей низкочастотным ультразвуком. Всем пациентам инъекции выполнялись непосредственно в толщу геморроидального узла, на границе его центральной части и основания. В качестве склерозирующего раствора вводили Этоксиск-лерол 1% объемом 2 мл на каждый узел. Все пациенты были осмотрены в сроки 2 мес. и 1 год после операции.

С целью оценки и сравнения эффективности лечения использовали балльную оценку симптомов хронического геморроя по

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАВИТАЦИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ О

ТАБЛИЦА 1. Распределение симптомов хронического геморроя по баллам

Симптом Частота появления Баллы

Чувство влажности 1

Зуд, жжение, дискомфорт 2

Чувство инородного тела 3

Наружные геморроидальные узлы а) размер менее 1 см 4

б) размер более 1 см 5

Кровь на туалетной бумаге а) менее 3 раз в неделю 6

б) более 3 раз в неделю 7

Выпадающие узлы вправляются самостоятельно 8

Кровь выделяется каплями а) менее 3 раз в неделю 9

б) более 3 раз в неделю 10

Выпадающие узлы вправляются при помощи ручного пособия 11

Кровь выделяется струйкой а) менее 3 раз в неделю 12

б) более 3 раз в неделю 13

Выпадающие узлы не вправляются 14

РИСУНОК 1. Внешний вид ультразвукового хирургического комплекса Проксон

Благодарному Л.А. с соавт. (2008) [4] (табл. 1).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Пункты балльной системы распределены от 1 до 14 по возрастающей, каждый последующий пункт отличается от предыдущего на 1 балл. Хороший результат скле-розирующего лечения геморроя — до 5 баллов, удовлетворительный — от 5 до 12, неудовлетворительный — свыше 12 баллов. Статистический анализ результатов проводили с применением программы Statistica 7.0.

О Результаты

По данным ТРУЗИ нами были выделены 2 типа геморроидальных узлов:

1) со сниженным кровенаполнением, что трактовалось как выраженное развитие воспалительно-тром-ботических процессов в геморроидальном узле;

2) с нормальным кровенаполнением, что свидетельствовало о минимальном развитии воспалительно-

тромботических процессов (рис. 2, 3).

У пациентов I группы непосредственно перед оперативным вмешательством сниженное кровенаполнение отмечалось в 12 (24%) слу-

чаях, тогда как у пациентов II группы за 3 нед. до оперативного вмешательства (перед началом приема препарата Детралекс) сниженное кровенаполнение геморроидальных узлов выявлено в 13 (26%) случаях.

После 3-недельного курса препаратом Детралекс в дозировке 1000 мг/сут во II группе отмечалось уменьшение количества пациентов со сниженным кровенаполнением геморроидальных узлов до 5 (10%) больных.

В таблице 2 представлено распределение больных в зависимости от кровенаполнения геморроидальных узлов.

Как вариант нормального течения в раннем послеоперационном периоде отмечалось незначительное кровотечение из мест прокола иглой, купирующееся самостоятельно.

Результаты лечения у больных хроническим геморроем III степени

представлены в таблице 3. Характеристика результатов скле-розирующего лечения через 2 мес. выявила положительный результат у 42 (84%) пациентов I группы и 47 (94%) пациентов II группы. Не-

2017 | 1-2 (65-66) | СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ | Амбулаторная ХИРУРГИЯ 77

РИСУНОК 2.ТРУЗИ геморроидального узла со сниженным кровенаполнением

РИСУНОК 3. ТРУЗИ геморроидального узла с нормальным кровенаполнением

ТАБЛИЦА 2. Распределение больных в зависимости от кровенаполнения геморроидальных узлов

Кровенаполнение геморроидальных узлов

Сниженное Нормальное

I группа 12 (24%) 38 (76%)

II группа (за 3 недели до операции) 13 (26%) 37 (74%)

II группа (перед операцией) 5 (10%) 45 (90%)

ТАБЛИЦА 3.Результаты лечения у больных хроническим геморроем III степени

Группа Сроки Результат лечения

Хороший Удовл. Неудов.

I группа 2 месяца 12 (24%) 30 (60%) 8 (16%)

II группа 2 месяца 29 (58%) 18 (36%) 3 (6%)

I группа 1 год 11 (22%) 26 (52%) 13 (26%)

II группа 1 год 23 (46%) 21 (42%) 6 (12%)

удовлетворительные результаты отмечены в 8 (16%) и 3 (6%) случаях в I и II группах соответственно. Через 1 год после вмешательства неудовлетворительные результаты лечения выявлены у 13 (26%) и 6 (12%) пациентов I и II групп соответственно.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вывод

Проведенное исследование выявило зависимость качества УЗ-склеро-зирования от кровенаполнения внутренних геморроидальных узлов. При замещении ткани геморроидального узла соединительно-тканными элементами эффективность изучаемого воздействия снижается. Также в процессе исследования было выявлено статистически достоверное увеличение числа пациентов с нормальным кровенаполнением геморроидальных узлов,

связанное с 3-недельным курсом приема препарата Детралекс. Увеличение кровенаполнения геморроидальных узлов нами связывалось с уменьшением воспалитель-

но-тромботических процессов в геморроидальных узлах, что подтверждалось выполнением ТРУЗИ с цветным картированием.

ИСТОЧНИКИ

1. Благодарный Л.А., Фролов С.А., Капуллер Л.Л., Орлова Л.П., Костарев И.В. Особенности морфологических изменений в геморроидальных узлах и характер распространения лекарственного препарата после склерозирующего лечения геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2008, 3: 66-72.

2. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Костарев И.В. Непосредственные и отдаленные результаты склерозирующего лечения геморроя. Анналы хирургии, 2008, 3: 76-80.

3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. 2-е издание. М.: Литтера, 2010. С. 188.

4. Костарев И.В., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Отдаленные результаты после различных вариантов склерозирующего лечения геморроя детергентами. Колопроктология, 2008, 4(26): 17-22.

5. Соловьев О.Л., Саврасов Г.В. Способ, система и инструмент для ультразвукового воздействия на кровеносный сосуд или кавернозное тело. Пат. РФ №2214193. Бюлл. 2003, 29: 215-216.

6. Хитарьян А.Г., Савченко С.В., Ковалев С.А., Ромодан Н.А., Орехов А.А. Сравнение эффективности склерозирования и ИНЛК геморроидальных узлов в клинической практике. Амбулаторная хирургия, 2016, 1-2: 66-71.

7. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012: 64-89.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.