CC BY
35
А.Г. ХИТАРЬЯН, д.м.н., профессор, О.А. СОЛОВЬЕВ, к.м.н.,
А.О. СОЛОВЬЕВ, к.м.н., А.З. АЛИБЕКОВ, к.м.н., С.А. КОВАЛЕВ, к.м.н., И.Ю. БУРДАКОВ
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Эффективность склерозирования в сочетании с ультразвуковой кавитацией геморроидальных узлов и дооперационной подготовкой
В статье освещена проблема лечения хронического геморроя III степени; приведены результаты исследования по склерозирующему лечению геморроидальных узлов в сочетании с ультразвуковой кавитацией для обеспечения более интенсивного и равномерного распространения лекарственных средств в зоне воздействия с предоперационной подготовкой пациентов путем применения флеботропных препаратов.
Ключевые слова: геморрой, трансректальное УЗИ, флеботропная терапия, ультразвуковая склеротерапия
Геморрой является наиболее частым заболеванием прямой кишки (распространенность составляет 120—160 человек на 1000 взрослого населения), а удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41% [2, 3, 6, 7]. В последнее время склерозирующее лечение геморроидальных узлов сочетают одновременно с воздействием на ткань ультразвуковой кавитации [5].
Известно, что воздействие ультразвуком может способствовать более равномерному распространению склерозирующего препарата в ткани геморроидального узла. Ультразвуковая кавитация относится к наиболее важному из эффектов ультразвука, обеспечивающему интенсивное распространение лекарственного препарата в зоне воздействия и импрегнацию им тканей [1, 4, 6]. Несмотря на высокий процент положительных результатов УЗ-склерозирования, эффективность вмешательства зависит от стадии заболевания [4].
О Материалы и методы
В исследование были включены 100 пациентов с хроническим геморроем III степени, находившихся на лечении в центре амбулаторной проктологии НУЗ «ДКБ» на ст. Ростов-Гл. ОАО «РЖД». Все больные были разделены на 2 группы по 50 человек, сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующей патологии. При этом пациентам II группы за 3 нед. до оперативного вмешательства был назначен курс препарата Детралекс в дозировке 1000 мг/сут, тогда как пациенты I группы не получали предоперационной подготовки. Для определения эффективности предоперационной подготовки использовали трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) с допплеровским картированием при помощи трансректального датчика (7,5 МГц) на аппарате SonoScape6. Данное исследование у пациентов I группы проводили непосредственно перед оперативным вмешательством, тогда как у пациентов II группы — за 3 нед. до вмешательства, т. е. перед
началом курса препаратом Детра-лекс, и непосредственно перед оперативным вмешательством. Для выполнения ультразвуковой склеротерапии использовался ультразвуковой хирургический комплекс Проксон (рис. 1). При помощи комплекса Проксон после введения склерозирующего раствора в подслизистый слой прямой кишки, соблюдая строгий контроль за погружением иглы не более 1—1,5 см в области геморроидального узла, в течение 40—60 сек на каждый узел проводилась обработка тканей низкочастотным ультразвуком. Всем пациентам инъекции выполнялись непосредственно в толщу геморроидального узла, на границе его центральной части и основания. В качестве склерозирующего раствора вводили Этоксиск-лерол 1% объемом 2 мл на каждый узел. Все пациенты были осмотрены в сроки 2 мес. и 1 год после операции.
С целью оценки и сравнения эффективности лечения использовали балльную оценку симптомов хронического геморроя по
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКЛЕРОЗИРОВАНИЯ И УЛЬТРАЗВУКОВАЯ КАВИТАЦИЯ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ О
ТАБЛИЦА 1. Распределение симптомов хронического геморроя по баллам
Симптом Частота появления Баллы
Чувство влажности 1
Зуд, жжение, дискомфорт 2
Чувство инородного тела 3
Наружные геморроидальные узлы а) размер менее 1 см 4
б) размер более 1 см 5
Кровь на туалетной бумаге а) менее 3 раз в неделю 6
б) более 3 раз в неделю 7
Выпадающие узлы вправляются самостоятельно 8
Кровь выделяется каплями а) менее 3 раз в неделю 9
б) более 3 раз в неделю 10
Выпадающие узлы вправляются при помощи ручного пособия 11
Кровь выделяется струйкой а) менее 3 раз в неделю 12
б) более 3 раз в неделю 13
Выпадающие узлы не вправляются 14
РИСУНОК 1. Внешний вид ультразвукового хирургического комплекса Проксон
Благодарному Л.А. с соавт. (2008) [4] (табл. 1).
Пункты балльной системы распределены от 1 до 14 по возрастающей, каждый последующий пункт отличается от предыдущего на 1 балл. Хороший результат скле-розирующего лечения геморроя — до 5 баллов, удовлетворительный — от 5 до 12, неудовлетворительный — свыше 12 баллов. Статистический анализ результатов проводили с применением программы Statistica 7.0.
О Результаты
По данным ТРУЗИ нами были выделены 2 типа геморроидальных узлов:
1) со сниженным кровенаполнением, что трактовалось как выраженное развитие воспалительно-тром-ботических процессов в геморроидальном узле;
2) с нормальным кровенаполнением, что свидетельствовало о минимальном развитии воспалительно-
тромботических процессов (рис. 2, 3).
У пациентов I группы непосредственно перед оперативным вмешательством сниженное кровенаполнение отмечалось в 12 (24%) слу-
чаях, тогда как у пациентов II группы за 3 нед. до оперативного вмешательства (перед началом приема препарата Детралекс) сниженное кровенаполнение геморроидальных узлов выявлено в 13 (26%) случаях.
После 3-недельного курса препаратом Детралекс в дозировке 1000 мг/сут во II группе отмечалось уменьшение количества пациентов со сниженным кровенаполнением геморроидальных узлов до 5 (10%) больных.
В таблице 2 представлено распределение больных в зависимости от кровенаполнения геморроидальных узлов.
Как вариант нормального течения в раннем послеоперационном периоде отмечалось незначительное кровотечение из мест прокола иглой, купирующееся самостоятельно.
Результаты лечения у больных хроническим геморроем III степени
представлены в таблице 3. Характеристика результатов скле-розирующего лечения через 2 мес. выявила положительный результат у 42 (84%) пациентов I группы и 47 (94%) пациентов II группы. Не-
2017 | 1-2 (65-66) | СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ | Амбулаторная ХИРУРГИЯ 77
РИСУНОК 2.ТРУЗИ геморроидального узла со сниженным кровенаполнением
РИСУНОК 3. ТРУЗИ геморроидального узла с нормальным кровенаполнением
ТАБЛИЦА 2. Распределение больных в зависимости от кровенаполнения геморроидальных узлов
Кровенаполнение геморроидальных узлов
Сниженное Нормальное
I группа 12 (24%) 38 (76%)
II группа (за 3 недели до операции) 13 (26%) 37 (74%)
II группа (перед операцией) 5 (10%) 45 (90%)
ТАБЛИЦА 3.Результаты лечения у больных хроническим геморроем III степени
Группа Сроки Результат лечения
Хороший Удовл. Неудов.
I группа 2 месяца 12 (24%) 30 (60%) 8 (16%)
II группа 2 месяца 29 (58%) 18 (36%) 3 (6%)
I группа 1 год 11 (22%) 26 (52%) 13 (26%)
II группа 1 год 23 (46%) 21 (42%) 6 (12%)
удовлетворительные результаты отмечены в 8 (16%) и 3 (6%) случаях в I и II группах соответственно. Через 1 год после вмешательства неудовлетворительные результаты лечения выявлены у 13 (26%) и 6 (12%) пациентов I и II групп соответственно.
Вывод
Проведенное исследование выявило зависимость качества УЗ-склеро-зирования от кровенаполнения внутренних геморроидальных узлов. При замещении ткани геморроидального узла соединительно-тканными элементами эффективность изучаемого воздействия снижается. Также в процессе исследования было выявлено статистически достоверное увеличение числа пациентов с нормальным кровенаполнением геморроидальных узлов,
связанное с 3-недельным курсом приема препарата Детралекс. Увеличение кровенаполнения геморроидальных узлов нами связывалось с уменьшением воспалитель-
но-тромботических процессов в геморроидальных узлах, что подтверждалось выполнением ТРУЗИ с цветным картированием.
ИСТОЧНИКИ
1. Благодарный Л.А., Фролов С.А., Капуллер Л.Л., Орлова Л.П., Костарев И.В. Особенности морфологических изменений в геморроидальных узлах и характер распространения лекарственного препарата после склерозирующего лечения геморроя. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2008, 3: 66-72.
2. Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Костарев И.В. Непосредственные и отдаленные результаты склерозирующего лечения геморроя. Анналы хирургии, 2008, 3: 76-80.
3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. 2-е издание. М.: Литтера, 2010. С. 188.
4. Костарев И.В., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Отдаленные результаты после различных вариантов склерозирующего лечения геморроя детергентами. Колопроктология, 2008, 4(26): 17-22.
5. Соловьев О.Л., Саврасов Г.В. Способ, система и инструмент для ультразвукового воздействия на кровеносный сосуд или кавернозное тело. Пат. РФ №2214193. Бюлл. 2003, 29: 215-216.
6. Хитарьян А.Г., Савченко С.В., Ковалев С.А., Ромодан Н.А., Орехов А.А. Сравнение эффективности склерозирования и ИНЛК геморроидальных узлов в клинической практике. Амбулаторная хирургия, 2016, 1-2: 66-71.
7. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник колопроктолога. М.: Литтера, 2012: 64-89.
