CC BY
8
203-204
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
составили 50 относительно здоровых добровольцев. Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 7.0 (StatSoft Inc., 2004).
Результаты. В результате проведенных исследований обнаружено, что у больных с ТДР уже в 1-е сутки наблюдения повышается содержание Т-лимфоцитов (преимущественно за счет Т-хелперов и незрелых Т-лимфоцитов), тогда как у пациентов без тревожно-депрессивных расстройств количество Т-клеток повышается к 10-му дню лечения и связано с цитотоксическими Т-лимфоцитами. Независимо от отсутствия/наличия тревожно-депрессивных расстройств в периферической крови больных ОКС снижено содержание Т-регу-ляторных клеток. В группах больных ОКС в зависимости от ТДР установлены выраженные различия в фенотипиче-ском составе В-лимфоцитов по количеству В-клеток, экс-прессирующих низкоаффинный рецептор для IgE.
Заключение. В целом, полученные результаты указывают на наличие характерных особенностей в фенотипическом составе Т- и В-лимфоцитов у больных ОКС в зависимости от отсутствия или наличия ТДР. Таким образом, при ОКС выявляются иммунные механизмы, обуславливающие риск развития аллергических состояний, причем при наличии тревожно-депрессивных расстройств в анамнезе вероятность атопических процессов дополнительно увеличивается.
203 ДИНАМИКА КОНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ, ПЕРЕНЕСШИХ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Чугунова Ю. В.1,2, Чумакова Г. А.1,3, Веселовская Н. Г.1Л3, Вдовченко Л. П.4
'ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул; 2КГБУЗ Алтайский краевой кардиологический диспансер, Барнаул; 3НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово; 4 ФКЗУ Медсанчасть Министерства Внутренний Дел России по Алтайскому краю, Кемерово, Россия
Ожирение, прежде всего висцеральное, увеличивает риск неблагоприятных исходов аортокоронарного шунтирования (АКШ).
Цель. Изучить динамику когнитивных функций (КФ) и качества жизни (КЖ) у пациентов с висцеральным ожирением (ВО) и без него в периоперационном периоде АКШ.
Материал и методы. В исследование включено 90 пациентов, разделанных на 2 группы по показателю "окружность талии/окружность бедер" (ОТ/ОБ). В Группу 1 вошли 46 пациентов с ВО (ОТ/ОБ>0,9 для мужчин и ОТ/ОБ>0,85 для женщин), в Группу 2 — 44 пациента без ВО (ОТ/ОБ<0,9 для мужчин и ОТ/ОБ<0,85 для женщин). Для оценки КФ использована программа "Status PF" (Кемерово), выполнялись тесты на память, внимание, мышление, нейродинамику. КЖ оценивалось с помощью шкалы SF-36.
Результаты. При сравнении КФ в Группе 1 выявлены более низкие результаты, чем в Группе 2 перед АКШ, через 2 недели и через 6 месяцев после него. В Группе 1 наблюдалось снижение образной памяти на 7,2% (p=0,014) через 2 недели после АКШ. Через 6 месяцев после АКШ наблюдалось улучшение КФ в Группе 1 в сравнении с предоперационными данными, в том числе статистически значимо улучшились объем механической памяти на 15,4% (p=0,01), мышление по тесту "индукция" на 12% (p=0,0078) и показатели нейродинамики: уменьшилось количество ошибок на 34,8% (p=0,011) в сложной зрительно-моторной реакции (СЗМР) и сумма опережений на 31,1% (p=0,044) в реакции на движущийся объект (РДО). В Группе 2 наблюдалось улучшение показателей мышления по тесту "простые аналогии" на 9,1% (p=0,00028) и нейродинамики — уменьшилась сумма запаздываний в РДО на 9,7% (p=0,033), уже через 2 недели после АКШ. Через 6 месяцев после АКШ пациенты Группы 2 демонстрировали улучшение показателей внимания по тесту "отыскивание
чисел" на 6,4% (р=0,022), мышления по тестам "простые аналогии" на 14,8% (р=0,000001) и "абстракция" на 26,4% (р=0,0078); нейродинамики по тесту РДО: уменьшилось количество запаздываний на 10,4% (р=0,0009) и сумма запаздываний на 22,9% (р=0,00074), увеличилось количество точных попаданий на 17,5% (р=0,000035). В целом наблюдалось улучшение параметров КЖ по шкале SF-36 у пациентов через 6 месяцев после АКШ, в том числе статистически значимо улучшился физический компонент здоровья (р=0,011). Однако показатели КЖ в Группе 1 оказались ниже, чем в Группе 2 как перед АКШ, так и после него, особенно показатели психологического здоровья. Выявлено, что чем выше ОТ/ОБ, тем ниже общий компонент психологического здоровья КЖ через 6 месяцев после АКШ ^=-0,35; р=0,0007).
Заключение. Наличие ВО негативно влияет на КФ и КЖ пациентов, перенесших АКШ.
204 ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМНОГО ТРОМБОЛИЗИСА РАЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ
Юневич Д. С.1, Аксентьев С. Б.1, Иванова О. А.1, Юневич Е. А.2, Меркулова Е. И.2
'ГБУ РО Областная клиническая больница, Рязань; 2ГБУ РО Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, Рязань, Россия
В настоящее время ИБС и инфаркты миокарда (ИМ) обусловливают до 2/3 всех причин смерти от сердечно-сосудистой патологии и до 70% — от всех заболеваний у лиц старше 60 лет, несмотря на высокую эффективность медикаментозного лечения, в том числе, тромболитической терапии (ТЛТ). Поэтому остается актуальным дальнейшее исследование результатов применения различных тромболитиков у больных пожилого и, особенно, старческого возраста.
Цель. Сравнить эффективность использования препаратов рекомбинантного тканевого активатора плазминогена: альтеплазы (Актилизе, ВоеЬ1щег 1щ., Германия) и проуроки-назы (Пуролаза, ЭПМБП ФГБУ "РКНПК" Минздрава России) при проведении ТЛТ у больных ИМ с подъемом сегмента ST (ИМ^Т) пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Методом сплошной выборки в анализ включены 134 пациента в возрасте 60 лет и старше с ИМ^Т, проходивших лечение в стационарах г.Рязани в 2013-2015гг, которым проводилась ТЛТ препаратами актилизе и пуролаза в рекомендуемых дозах. Все пациенты разделены на 4 группы по признакам возраста и примененного препарата. 1 группа — 39 пациентов от 60 до 75 лет, получавших актилизе, из них 24 муж. и 15 жен., средний возраст 68,64±1,44 лет; 2 группа — 44 пациента 60-75 лет, получавших пуролазу, из них 24 муж. и 20 жен., возраст 67,07±1,39 лет; 3 группа — 22 пациента 75 лет и старше, получавших актилизе, из них 9 муж. и 13 жен., возраст 79,36±1,69 лет; 4 группа — 29 пациентов 75 лет и старше, получавших пуролазу, из них 12 муж. и 17 жен., возраст 80,52±1,96 лет. Критерием эффективности ТЛТ принимались 50%-снижение сегмента ST на ЭКГ в течение 180 мин. после ТЛТ, наличие открытой инфаркт-связанной коронарной артерии (ИСКА) по данным коронароангиографии (КАГ). В каждой группе был проводен гендерный анализ.
Результаты. В динамике снижения сегмента ST через 180 мин. ТЛТ не было найдено достоверных различий в зависимости от препарата, возраста или пола пациентов: 64,1%, 79,49%, 72,73% и 72% в группах 1, 2, 3 и 4, соответственно (р>0,05). Максимальная эффективность по этому параметру наблюдалась у женщин 4 группы (84,62%), а минимальная — у мужчин той же группы (58,33%).
Аналогичные результаты были получены и по признаку наличия открытой ИСКА на КАГ: 100%, 88,89%, 75% и 100% в группах 1, 2, 3 и 4, соответственно (р>0,05). При проведении гендерного анализа указанные тенденции в целом сохраня-
4-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
205-206
лись. В то же время, обратил на себя внимание факт малой частоты проведения КАГ у больных с ИМ 75 лет и старше (особенно в 4 группе — 3,45%, р<0,01).
Заключение. Проведение ТЛТ в комплексе терапии ИМ^Т достаточно часто обеспечивает 50%-снижение сегмента ST ЭКГ и подтвержденную ангиографически реперфу-зию ИСКА без достоверных различий в зависимости от пола, возраста пациентов и использованного препарата. Однако, указанные результаты не являются окончательными и требуют расширенного анализа.
205 НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗНАЧИМЫХ КОРОНАРНЫХ СТЕНОЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ МИОКАРДИАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ ПО ДАННЫМ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ МИОКАРДА
Ярославская Е. И.1, Кузнецов В. А.1, Криночкин Д. В.1, Теффенберг Д. В.1, Кутрунов В. Н.2, Дьячков С. М.2
'Филиал НИИ кардиологии Тюменский кардиологический центр, Тюмень; 2ФГБОУ ВПО Тюменский государственный университет, Тюмень, Россия
"Золотой стандарт" в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) сегодня — выявление гемодинамически значимых коронарных стенозов (ГЗКС) при коронарной ангиографии (КАГ). Инвазивный характер, дороговизна метода заставляют искать альтернативный способ диагностики ГЗКС на основании, например, результатов радионуклидных исследований. Но в силу невысокой специфичности они не идеальны для диагностики ИБС.
Цель. Разработать калькулятор неинвазивной диагностики ГЗКС у больных с положительным результатом одно-фотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда (ОФЭКТ).
Материал и методы. Из 10713 лиц, включенных в "Регистр проведенных операций коронарной ангиографии"©, были отобраны 84 пациента, прошедшие в Тюменском кардиологическом центре комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее эхокардиографию, КАГ и ОФЭКТ с интервалом не более 3-х месяцев. Средний возраст обследуемых составил 49,1±8,8 года, 71% были мужчинами. Гемодинамически значимыми считали коронарные стенозы 50% просвета артерии и больше. По результатам КАГ и ОФЭКТ пациенты были разделены на группы: 16 пациентов с истинно-положительным и 9 пациентов с ложноотрицательными результатами ОФЭКТ; 31 пациент с ложноположительным и 28 пациентов с истинно-отрицательными результатами ОФЭКТ. На основе сравнения кли-нико-функциональных параметров пациентов с положительным результатом ОФЭКТ в зависимости от наличия или отсутствия ГЗКС разработан способ диагностики ГЗКС с применением математического аппарата искусственных нейронных сетей.
Результаты. По результатам дискриминантного анализа наиболее значимый вклад в межгрупповые различия внесли две переменные: индекс асинергии ЛЖ и степень митральной регургитации (МР) (отсутствует, 1 степени, 2 степени), которые подавались на вход математической модели (многослойный персептрон с одним скрытым слоем). На выходе модели получали два показателя, определяющих наличие () или отсутствие () ГЗКС. Разработанная модель на трех выборках — обучающей, тестовой и контрольной показала высокую диагностическую ценность. Чувствительность способа составила 68,8%; специфичность — 93,5%; предсказывающая точность — 85,1%. Применение математического аппарата искусственных нейронных сетей позволило упростить использование метода до заполнения 2-х полей 4-поль-ной таблицы в программе "диагностического калькулятора". Применение способа позволит повысить точность и информативность неинвазивной диагностики ИБС.
Заключение. Новый способ неинвазивной диагностики ГЗКС у пациентов с нарушениями миокардиальной перфузии по данным ОФЭКТ миокарда с использованием эхокардио-графических параметров — индекса асинергии ЛЖ и наличия МР, позволяет говорить о наличии ГЗКС со специфичностью 93,6%, чувствительностью 68,8%.
206 НЕИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ НЕЗНАЧИМЫХ КОРОНАРНЫХ СТЕНОЗОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИШЕМИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Зырянов И. П., Криночкин Д. В., Колунин Г. В., Горбатенко Е. А., Дьячков С. М.
Филиал НИИ кардиологии Тюменский кардиологический центр, Тюмень, Россия
"Золотой стандарт" в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) — выявление обструктивного коронарного атеросклероза при коронарной ангиографии (КАГ). Однако известно, что большинство инфарктов миокарда случается вследствие разрыва бляшек, компрометировавших просвет коронарной артерии до развития инфаркта лишь незначительно, за счет эксцентрического ремоделирования стенки.
Цель. Разработать способ неинвазивной диагностики гемодинамически незначимых коронарных стенозов (ГНКС) у больных с подозрением на ИБС.
Материал и методы. Из 20402 лиц, включенных в "Регистр проведенных операций коронарной ангиографии"©, были отобраны 3629 пациентов с неизмененными коронарными артериями, неровностями контура коронарных артерий и коронарными стенозами до 30%. Пациенты были случайным образом разделены на группы — исследуемую (1812 пациентов, из них 1366 с неизмененными коронарными артериями и 316 с малоизмененными — неровностями внутренних контуров коронарных артерий или стенозами до 30% просвета сосуда) и контрольную (1817 пациентов). Сравнивали клинико-функциональные параметры пациентов подгрупп в зависимости от наличия или отсутствия ГНКС.
Результаты. По данным мультивариантного анализа ГНКС продемонстрировали независимую связь с наличием артериальной гипертонии (ОШ=2,79; 95% ДИ 1,53-5,09; р=0,001) и эхокардиографических признаков атеросклероза аорты (ОШ=1,50; 95% ДИ 1,03-2,19; р=0,036), более старшим возрастом (ОШ=1,05; 95% ДИ 1,02-1,07; р<0,001) и мужским полом (ОШ=0,51; 95% ДИ 0,37-0,70; р<0,001). Уравнение полученной линейной функции имело вид:
F = -4,027 + 0,045хВОЗРАСТ — 0,681хПОЛ + 0,406хС + 1,026хАГ,
где С — наличие эхокардиографических признаков атеросклероза аорты, АГ — наличие артериальной гипертонии (отсутствие признака кодируется как "0", наличие как "1"). Применили логит-преобразование с расчетом точки разделения:
Р = 1/(1+е (-р)),
где Р — вероятность того, что будет выявлен необструктив-ный коронарный атеросклероз); е — математическая константа, равная 2,718; F — значение уравнения регрессии. Точка разделения равна 0,204. Значение функции для определения принадлежности к подгруппе с неизмененными коронарными артериями — меньше 0,204, к подгруппе с ГНКС — больше 0,204. Чувствительность и специфичность модели составила 62% и 66%, соответственно; в контрольной группе классифицировано правильно 64% исходных сгруппированных наблюдений. Площадь под ROC-кривой составила 0,738 (р=0,015).
Заключение. Предлагаемый способ позволяет, используя доступный инструментальный потенциал и минимизируя назначение дорогостоящих и инвазивных исследований, диагностировать у пациента коронарный атеросклероз на этапе, когда лечебные мероприятия будут наиболее эффективными.
