CC BY
33= ^^
Из практики
УДК 615.036.8;616.211-007.24-089 DOI: 10.18692/1810-4800-2018-6-139-143
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ШАЛФЕЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ИСКРИВЛЕНИЕМ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, СОЧЕТАННЫМ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Махмудназаров М. И.1, Шоев М. Д.1, Ахророва З. А.1, Муродов Ш. Д.1
1 Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, 734003, г. Душанбе, Республика Таджикистан
(Зав. каф. оториноларингологии - канд. мед. наук, доцент М. И. Махмудназаров)
THE EFFICACY OF GARDEN SAGE (SALVIA OFFICINALIS) IN POSTOPERATIVE THERAPY OF PATIENTS WITH DEVIATED NASAL SEPTUM COMBINED WITH HYPERTROPHIC RHINITIS
Makhmudnazarov M. I.1, Shoev M. D.1, Akhrorova Z. A.1, Murodov Sh. D.1
Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, 734003, the Republic of Tajikistan
В статье представлены данные послеоперационной терапии у больных с искривлением носовой перегородки и гипертрофией носовых раковин с использованием шалфея лекарственного. Прослежены результаты 92 больных, в возрасте от 17 до 58 лет, с искривлением носовой перегородки, сочетанным с гипертрофией носовых раковин. Изучено влияние шалфея лекарственного на функциональное состояние носа в послеоперационном периоде путем промывания носа в течение 10 дней после удаления тампонов из носа. В результате исследований выявлено, что настой шалфея лекарственного уменьшает выраженность реактивных явлений в полости носа и способствует более быстрому восстановлению целостности слизистой оболочки и цилиарной активности мерцательного эпителия.
Ключевые слова: искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, шалфей лекарственный.
Библиография: 10 источников.
The article provides information on postoperative therapy in patients with deviated nasal septum and the nasal conchae hypertrophy using garden sage. The authors have monitored the results of 92 patients aged 17 to 58 years with deviated nasal septum combined with the nasal conchae hypertrophy. The study considers the effect of garden sage on the functional state of nose in the postoperative period by rinsing the nose for 10 days after the nasal tampons removal. The study has revealed that the infusion of garden sage reduces the severity of reactive phenomena in the nasal cavity and enhances the recovery of mucosal integrity and ciliary activity of the ciliated epithelium.
Keywords: deviated nasal septum, nasal conchae hypertrophy, garden sage (salvia officinalis).
Bibliography: 10 sources.
Несмотря на определенные успехи в отечественной оториноларингологии заболевания носа и околоносовых пазух занимают первое место среди патологии верхних дыхательных путей, многие из которых требуют хирургического вмешательства. Нарушение носового дыхания является наиболее частой жалобой пациентов с заболеваниями носа и околоносовых пазух. К основным причинам хронической назальной обструкции относятся деформация перегородки носа и увеличение нижних носовых раковин. Деформация перегородки носа нарушает естественную и рациональную архитектонику вну-триносовых структур, нарушается естественный поток воздушной струи через обе половины носа [1, 2].
Оперативные вмешательства по поводу искривления перегородки носа и хронического гипертрофического ринита являются одними из самых распространенных операций в оторино-ларингологических стационарах. В частности, в ЛОР-клинике НМЦ РТ удельный вес операций по поводу искривления носовой перегородки составляет 45-50% всех хирургических вмешательств на ЛОР органах. Результат оперативного лечения во многом зависит от техники, объема оперативного вмешательства, мастерства хирурга и методики ведения послеоперационного периода [2-4].
При проведении эндоназальных операций в той или иной степени происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости носа.
Российская оториноларингология № 6 (97) 2018 -
Поэтому особенно важным в послеоперационном периоде является проведение тщательного туалета полости носа с использованием лекарственных препаратов, не угнетающих цилиарную активность мерцательного эпителия. В связи с этим основными задачами ведения пациентов, перенесших оперативные вмешательства в полости носа, являются достижение быстрой эпителизации, предупреждение развития осложнений и сокращение срока нахождения пациентов в стационаре [2, 5].
Последнее десятилетие характеризуется ростом интереса клиницистов к использованию лекарственных препаратов растительного происхождения ввиду отсутствия аллергических реакций и других побочных эффектов при их применении. В настоящее время в медицинской практике широко используют растительные антимикробные препараты [7, 8]. В частности, препараты шалфея лекарственного в медицине применяют как спазмолитическое, вяжущее, дезинфицирующее и противовоспалительное средство. Настой шалфея лекарственного в комплексе с другими лекарственными растениями применяют в период реконвалесценции.
Шалфей лекарственный является источником огромного числа химических соединений, обладающих широким спектром биологической активности. Основным компонентом листьев шалфея лекарственного является эфирное масло, в состав которого входит несколько десятков моно- и сесквитерпеноидов. В наибольших количествах в составе эфирного масла обычно присутствуют 1,8-цинеол (до 15%), а- и р-туйоны (30-45%), а- и р-пинены, камфора (до 25%), бор-неол (5%). Препараты шалфея лекарственного обладают вяжущими, противовоспалительными и антисептическими свойствами, оказывают стимулирующее действие на регенеративные процессы, а наличие витаминов дополняет лечебный эффект [9, 10].
В настоящее время, в связи внедрением в ринологию методов симультанных (одновременных) операций, вопросы послеоперационного ухода больных приобретают особую актуальность. После одновременно выполненных нескольких хирургических вмешательств огромное значение имеет адекватное ведение пациентов, направленное на стимуляцию репаративных процессов и восстановление функций слизистой оболочки носа, предотвращение развития воспалительных осложнений и формирования синехий.
На сегодняшний день в ринологии не существует стандартной схемы ведения послеоперационного периода, определяющей способы терапии раневых поверхностей, а также необходимость местного или системного применения лекарственных препаратов, в связи с чем актуальность
поиска эффективных и безопасных методов послеоперационного ведения пациентов на фоне эндоназальных вмешательств не вызывает сомнений [6, 8].
В настоящее время ирригационная терапия применяется при лечении хронических ри-носинуситов, аллергического ринита, ринита беременных и является неотъемлемой частью послеоперационного ведения пациентов после хирургических вмешательств в полости носа. Применение настоя шалфея лекарственного в послеоперационном периоде у больных с искривлением носовой перегородки и гипертрофией носовых раковин является актуальной в плане поиска оптимального способа послеоперационного ведения пациентов с сочетанной патологией носа.
Цель исследования. Оценка эффективности шалфея лекарственного у больных с деформацией носовой перегородки, сочетанной с гипертрофией носовых раковин в послеоперационном периоде.
Пациенты и методы исследования. В ЛОР-отделениях Национального медицинского центра РТ в 2015-2017 гг. под нашим наблюдением находились 92 больных с искривлением носовой перегородки, сочетанным с гипертрофией носовых раковин. Возраст больных колебался от 17 до 58 лет, из них мужчин было 59, женщин - 33. Клинический диагноз установлен на основании данных передней, задней риноскопии, фиброри-носкопии, рентгенографии и КТ околоносовых пазух. Больные были разделены на две группы: контрольная и основная по 46 пациентов в каждой группе. Всем больным, помимо стандартных клинико-лабораторных обследований, было проведено функциональное исследование носа (мукоцилиарный клиренс, ольфактометрия и исследование РН носовой слизи). Функцию обонятельного анализатора исследовали качественным методом по Kittel из набора пахучих веществ согласно шкале А. И. Бернштейна. Скорость муко-цилиарного клиренса мерцательного эпителия определяли сахариновой пробой. РН среды носовой полости определяли при помощи индикаторной бумаги Phan (Чешская Республика), изменившийся цвет которой сравнивали с эталоном.
Результаты исследования и их обсуждение. Жалобы на нарушение носового дыхания отмечали 100% обследованных. При исследовании функционального состояния выявлено значительное нарушение дыхательной, защитной и обонятельной функций носа. В частности, снижение транспортной функции слизистой оболочки носа отмечено у 100% пациентов. При этом мукоци-лиарный клиренс у 43 (46,7%) больных составил 55-58 мин, у 34 (36,9%) - 43-48 мин, у 15 (16,3%) больных - 35-42 мин при норме 15-25 мин. При ольфактометрии выявлено нарушение обоняние
Из практики
■ основная группа ■ контрольная группа
91,5
Восстановление Показатели мерцательного Гипосмия
носового дыхания эпителия, приближенные
к норме
Рис. Функциональные показатели носа после лечения.
в виде гипосмии у 36 (39,1%) больных. При определении кислотно-щелочного равновесия носового секрета отмечено повышение рН в кислую сторону от 7,2 до 7,4 - у 68 (73,9%) пациентов.
Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство - септопластика и УЗД нижних носовых раковин. В контрольной группе ведение послеоперационного периода осуществляли по стандартной методике (туалет носа, промывание полости носа физиологическим раствором, нафтизин в нос и мазевые аппликации). В основной группе пациентам проводили ежедневное 3-разовое промывание полости носа настоем шалфея лекарственного с помощью усовершенствованной нами канюли (рац. предл. № 3384Ж599) в течение 10 дней со дня удаления тампонов из носовой полости. Настой шалфея лекарственного готовили согласно инструкции следующим образом: в 500 мл кипяченой воды добавляли 10 мг высушенных и измельченных листьев шалфея лекарственного и закрывали крышкой, настаивали в течение 40-60 мин. Настой использовали после полного охлаждения.
Результаты оперативного вмешательства оценивали по субъективным ощущениям больного, регулярной эндоскопической картине полости носа и данным исследования функционального состояния носа в послеоперационном периоде. При субъективной оценке основных клинических симптомов в первые трое суток после операции существенных различий у пациентов обеих групп не выявлено. На 7-е сутки после операции в основной группе выраженность воспалительных явлений в полости носа значительно уменьшилась по сравнению с контрольной группой. Существенные субъективные и объективные различия наблюдались на 10-12-е сутки после операции. У пациентов основной группы реактив-
но-воспалительные явления в носу были менее выраженные и восстановительные процессы происходили в более ранние сроки, чем у пациентов контрольной группы.
Повторные исследования функционального состояния носа проводили через 2 недели после оперативного вмешательства. При этом у 73 (79,3%) оперированных отмечены хороший и у 19 (20,7%) удовлетворительный результаты.
В отношении функциональных показателей носа в этом периоде выявлены некоторые различия между группами. К примеру, в основной группе восстановление носового дыхания отмечено у 91,5%, а в контрольной группе - у 80,9% пациентов. У 37(40,2%) обследованных основной группы транспортная функция мерцательного эпителия равнялась в среднем 27-29 мин, что практически приближается к норме, а в контрольной группе нормализация показателей мукоцилиарного клиренса наблюдалась только у 24 пациентов, что составило 26,1%. Снижение обоняния в виде ги-посмии выявлено только у 2 пациентов основной группы, в то время как в контрольной группе ги-посмия сохранялась еще у 6 больных (рис.).
Результаты исследования объективно доказывают, что использование настоя шалфея лекарственного сокращает продолжительность острого послеоперационного ринита, снижает риск развития синуситов и способствует ускорению процессов заживления раны в носовой полости в раннем послеоперационном периоде. Благоприятное действие настоя шалфея лекарственного на слизистую оболочку полости носа в послеоперационном периоде выражается в уменьшении отека слизистой оболочки, размягчении густой слизи и корок, улучшении скорости мукоцилиарного транспорта и улучшении проходимости носовых ходов.
Российская оториноларингология № 6 (97) 2018 -
Выводы
Применение настоя шалфея лекарственного для промывания полости носа в послеоперационном периоде у больных с искривлением носовой перегородки и гипертрофией носовых раковин уменьшает выраженность реактивных явлений в полости носа и способствует более быстрому восстановлению целостности слизистой оболочки полости носа и цилиарной активности мерцательного эпителия.
Назначение шалфея лекарственного пациентам, перенесшим хирургические вмешательства в полости носа, можно считать целесообразным и рациональным.
Данное лекарственное средство не имеет противопоказаний и его можно использовать в комплексе с другими лекарственными формами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Махмудназаров М. И., Туйдиев Ш. Ш. Современные методы хирургического лечения деформаций носовой перегородки // Вестн. Авиценны. 2012. № 4. С. 56-61.
2. Махмудназаров М. И. Хирургическая коррекция деформации носа и носовой перегородки. Душанбе: Ирфон, 2016. 115 с.
3. Махмудназаров М. И., Алиев А. А., Мехмондустов С. Г. Послеоперациционная реабилитация больных с искривлением перегородки носа // Проблемы биологии и медицины. 2014. № 4 (80). С. 149-150.
4. Hauptman G., Ryan M. W. The effect of saline solutions on nasal patency and mucociliary clearance in rhinosinusitis patients // Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2008. N 137 (5). Р. 815-821.
5. Захарова Г. П., Янов Ю. К., Шабалин В. В. Мукоцилиарная система верхних дыхательных путей. СПб.: Диалог, 2010. 358 с.
6. Хазиев Р. Ш., Макарова А. С., Мусина Л. Т. Получение извлечений из листьев шалфея лекарственного, оптимизированных по содержанию дитерпеновых кислот и изучение их антибактериальной активности // Вопр. биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2013. № 2. С. 35-37.
7. Лавренова Г. В., Баранская С. В. Опыт применения фитотерапии у больных с затянувшимся течением острого синусита и обострением хронического синусита // РМЖ. 2014. № 18. С. 1330-1334.
8. Воробьев А. А., Моренко В. М. Особенности течения послеоперационного ринита // Рос. ринология. 2008. № 2. С. 87-89.
9. Макарова А. С. Совершенствование методов стандартизации и разработка антимикробных препаратов эвкалипта прутовидного, шалфея лекарственного и зверобоя продырявленного: дис... канд. фарм. наук. Казань, 2015. 158 с.
10. Крышень К. Л. Оценка противовоспалительного действия лекарственных препаратов на основе шалфея // Цитокины и воспаление. 2009. № 4 (8). С. 67-71.
REFERENCES
1. Makhmudnazarov M. I., Tuidiev Sh. Sh. Sovremennye metody khirurgicheskogo lecheniya deformatsii nosovoi peregorodki [The advanced methods of surgical treatment of the nasal septum deformation]. VestnikAvitsenny. 2012;4:56-61 (in Russ.).
2. Makhmudnazarov M. I. Khirurgicheskaya korrektsiya deformatsii nosa i nosovoi peregorodki [Surgical correction of nose and nasal septum deformation]. Dushanbe: Irfon, 2016. 115 (in Russ.).
3. Makhmudnazarov M. I., Aliev A. A., Mekhmondustov S. G. Posleoperatsitsionnaya reabilitatsiya bol'nykh s iskrivleniem peregorodki nosa [Post-surgical rehabilitation of patients with the nasal septum deviation]. Problemy biologii i meditsiny. 2014;4(80):149-150 (in Russ.).
4. Hauptman G., Ryan M. W. The effect of saline solutions on nasal patency and mucociliary clearance in rhinosinusitis patients. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. 2008;137(5):815-821.
5. Zakharova G. P., Yanov Yu. K., Shabalin V. V. Mukotsiliarnaya sistema verkhnikh dykhatel'nykh putei [Mucociliary system of the upper respiratory tract]. SPb.: Dialog, 2010:358 (in Russ.).
6. Khaziev R. Sh., Makarova A. S., Musina L. T. Poluchenie izvlechenii iz list'ev shalfeya lekarstvennogo, optimizirovannykh po soderzhaniyu diterpenovykh kislot i izuchenie ikh antibakterial'noi aktivnosti [Production of garden sage extractions with the optimized content of diterpene acids and the study of antibacterial activity thereof]. Voprosy biologicheskoi, meditsinskoi i farmatsevticheskoi khimii. 2013;2:35-37 (in Russ.).
7. Lavrenova G. V., Baranskaya S. V. Opyt primeneniya fitoterapii u bol'nykh s zatyanuvshimsya techeniem ostrogo sinusita i obostreniem khronicheskogo sinusita [The experience of the phytotherapy in the patients with the protracted treatment of acute sinusitis and the relapsed chronic sinusitis]. RMZh. 2014;18:1330-1334 (in Russ.).
8. Vorob'ev A. A., Morenko V. M. Osobennosti techeniya posleoperatsionnogo rinita [The specific features of post-operative rhinitis]. Rossiiskaya rinologiya. 2008;2:87-89 (in Russ.).
9. Makarova A. S. Sovershenstvovanie metodov standartizatsii i razrabotka antimikrobnykh preparatov evkalipta prutovidnogo, shalfeya lekarstvennogo i zveroboya prodyryavlennogo: dissertatsiya kand. farm. nauk. Kazan' [The improvement of standardization methods and the development of antimicrobial preparations of manna gum (Eucalyptus Viminalis), garden sage (salvia officinalis) and common St.-John's wort (Hypericum perforatum): dissertation of the Candidate of Pharmaceutical Sciences]. 2015:158 (in Russ.).
10. Kryshen' K. L. Otsenka protivovospalitel'nogo deistviya lekarstvennykh preparatov na osnove shalfeya [Assessment of antiinflammatory effect of sage-based medicinal preparations]. Tsitokiny i vospalenie. 2009;4 (8):67-71 (in Russ.).
Из практики
Махмудназаров Махмадамин Имамович - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой оториноларингологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино (734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139); тел. ( + 992) 93-506-75-43, е-mail: mahmadamin@inbox.ru http://оrcid.org/0000-0003-2048-5597
Шоев Манучехр Давроншоевич - докторант кафедры оториноларингологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино (734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139); тел. ( + 992) 93-400-47-57, е-mail: shoevmd@mail.ru
http://оrcid.org/0000-0001-9244-0203
Ахророва Зарина Асроровна - ассистент кафедры оториноларингологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино» (734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139); тел.: ( + 992) 918-85-48-48, е-mail: zara_lor@mail.ru
Муродов Шамсиддин Донабоевич - докторант кафедры оториноларингологии, Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино (734003, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, д. 139), тел. (+992) 900-1185-05, е-mail: murodovsh@inbox.ru
Makhmadamin I. Makhmudnazarov - MD Candidate, Associate Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology, Avicenna Tajik State Medical University (The Republic of Tajikistan, 734003, Dushanbe, 139, Rudaki ave.); tel.: ( + 992) 93-506-75-43, е-mail: mahmadamin@inbox.ru
http://оrcid.org/0000-0003-2048-5597
Manuchekhr D. Shoev - doctoral student of the Chair of Otorhinolaryngology, Avicenna Tajik State Medical University (The Republic of Tajikistan, 734003, Dushanbe, 139, Rudaki ave.), tel.: (+992) 93-400-47-57, е-mail: shoevmd@mail.ru http://оrcid.org/0000-0001-9244-0203
Zarina A. Akhrorova - teaching assistant of the Chair of Otorhinolaryngology, Avicenna Tajik State Medical University (The Republic of Tajikistan, 734003, Dushanbe, 139, Rudaki ave.); tel.: ( + 992) 918-85-48-48, е-mail: zara_lor@mail.ru
Shamsiddin D. Murodov - doctoral student of the Chair of Otorhinolaryngology, Avicenna Tajik State Medical University (The Republic of Tajikistan, 734003, Dushanbe, 139, Rudaki ave.); tel.: (+992) 900-11-85-05, е-mail: murodovsh@inbox.ru
