CC BY
12
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
пункции (7,6% (5) в группе ТФД против 0% (0) в группе ТРД). И хотя абсолютная разница является очевидной, достоверная статистическая разница отсутствует (p = 0,32), что может быть связано с малым количеством наблюдений в исследовании.
При сравнении отдаленных результатов достоверной разницы между группами ТРД и ТФД по вышеперечисленным критериям получено не было: смерть (0% в группе ТРД против 1,5% в группе ТФД, p = 1,0), инфаркт миокарда (4,1% в группе ТРД против 1,5% в группе ТФД, p = 0,46), необходимость в повторной реваску-ляризации (4,1% в группе ТРД против 4,6% в группе ТФД, p = 1,0), тромбоза стента в обеих группах отмечено не было.
Выводы. На основании полученных данных можно сделать выводы о том, что по непосредственным и отдаленным результатам лечения ТРД српоставили с ТФД. Количество осложнений места пункции при ТРД количественно меньше, однако разница недостоверна. Это связано с малым количеством наблюдений в группе ТРД. ТРД используется при стентировании ствола ЛКА реже, чем ТФД, из-за ряда факторов: высокие требования к опыту и навыкам оператора, ограничение по диаметру инструментария, относительно худшая поддержка проводникового катетера, затруднение при необходимости быстрой смены проводникового катетера, трудности при реанимационных мероприятиях. ТРД чаще используется при анатомически благоприятных стентированиях ствола ЛКА (линейное стентирование ствола, provisional тактика). При этом преимуществами ТРД являются меньшее количество осложнений со стороны места пункции и возможность одномоментного использования методов гемодинамической поддержки через ТФД.
Таким образом, ТРД при стентировании ствола ЛКА является безопасным и эффективным методом лечения при наличии у оператора достаточного опыта работы в области трансрадиальных вмешательств и вмешательств на стволе ЛКА, а также при "простых" вмешательствах на стволе ЛКА (устьевая локализация поражения, тактика одного стента, отсутствие анатомических особенностей, необходимый диаметр проводникового катетера 6 F).
Эффективность реолитической тромбэктомии при венозных тромбозах
С.В. Волков, А.О. Коробков, М.М. Луценко
ФГАУ "Лечебно-реабилитационный центр" Минздрава России,
Москва
Цель исследования: оценить влияние сроков манифестации флотирующего тромбоза в системе нижней полой вены на эффективность реолитической тромбэктомии (РТ) устройством AngioJet 9000 (Possis Medical).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 38 случаев флотирующих тромбозов в системе нижней полой вены . У 34 пациентов (1-я группа) давность тромбоза не превышала 7 дней, у 4 пациентов (2-я группа) - от 7 до 14 дней с момента манифестации. Диагноз подтверждался по данным УЗДГ вен нижних конечностей. Всем пациентам проводилась антикоагу-лянтная терапия.
Результаты. У всех 34 больных (89,5% случаев) 1-й группы был достигнут технический успех - флотирующие части тромбов были удалены полностью. Во 2-й
группе технического успеха достигнуто не было: у 2 пациентов (5,2% случаев) удалены только фрагменты тромба, у остальных 2 пациентов (5,2% случаев) флотирующие части удалить не удалось. Во 2-й группе выявлена тромбоэмболия в предварительно имплантированный кава-фильтр (2,6% случаев), что потребовало выполнения РТ из кава-фильтра. В обеих группах интра-операционных тромбоэмболий легочных артерий отмечено не было.
Заключение. У больных с флотирующим тромбозом в системе нижней полой вены наибольшая эффективность РТ наблюдалась в первые 7 дней от момента манифестации. При длительности тромбоза более 7 дней РТ оказалась менее эффективной.
Компьютерный анализ ангиографических изображений при выборе показаний и оценке результатов эндоваскулярных методов лечения острого ишемического инсульта
Ю.Д. Волынский, А.В. Гаврилов, Д.Г. Громов, И.В. Архипов НПЦ интервенционной кардиоангиологии Минздрава России, Москва НИИ ядерной физики МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
Внедрение в клиническую практику эндоваскулярных методов лечения острого ишемического инсульта (ОИИ) потребовало более глубокого изучения нарушений мозгового кровообращения и получения сведений, необходимых для уточнения диагностики и прогноза заболевания. С целью объективной оценки состояния церебральной гемодинамики и возможных ресурсов компенсации нарушений, возникающих в результате инсульта, была разработана оригинальная методика компьютерного анализа ангиографических изображений сосудов головного мозга. В ее основу было заложено программное обеспечение рабочей станции "Гамма Мультивокс", дополненное результатами стендовых испытаний и материалами тестовых исследований. Методика, опробованная в клинических ситуациях, позволяет регистрировать изменения оптической плотности ангиографических изображений сосудов за время прохождения по ним контрастного болюса и фиксировать эти изменения в виде кривых "плотность-время". Благодаря тому что чувствительность системы к изменению контрастности изображения многократно превышает возможности зрительного анализатора человека, стало возможным извлекать из ангиографических изображений дополнительный объем информации. Так, анализ полученных кривых позволяет измерять важнейшие гемодинамические параметры: среднее время циркуляции MTC (mean time circulation) и интервал TTP (time to peak), время и темп оттока крови по париетальным и глубоким венам мозга и ряд других показателей. Причем эти измерения можно выполнять раздельно для каждого полушария или сосудистого тракта. Это предоставило возможности для изучения динамики и объективной оценки внутримозговых потоков. При последовательной регистрации кривых в сегментах по ходу сосуда разница между временными интервалами кривых позволяет оценивать долю каждого сегмента в общем сопротивлении сосудистого тракта кровотоку. Сопоставление кривых из разных участков сосудистого русла мозга на одном графике позволило диагностировать десинхронизацию мозгового кровотока, как меж-полушарную, так и внутриполушарную. Сравнительный
№ 48/49, 2017
