CC BY
74
УДК616.12-008.331-057.36:355]-072.8-08
© Р.Ф. Саяхов, Р.Н. Кильдебекова, А.И. Савлуков, Л.Р. Мингазова, 2010
Р.Ф. Саяхов, Р.Н. Кильдебекова, А.И. Савлуков, Л.Р. Мингазова ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ С НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИЕЙ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Изучение состояния психоэмоционального статуса участников боевых действий с нейроциркуляторной дистонией показало повышение уровня тревожности и депрессии - субклинически выраженная тревога была у 29(25,89%) и субклинически выраженная депрессия у 10(8,92%) обследуемых. На фоне стресса наблюдались активация перекисного окисления липидов, угнетение активности ферментов антиоксидантной защиты. Применение мексидола в комплексе реабилитационной программы снизило уровень тревожности, нормализовало активность ферментов антиоксидантной защиты и улучшило качество жизни больного.
Ключевые слова: стресс, нейроциркуляторная дистония, перекисное окисление липидов, реабилитация, участники боевых действий.
R.F. Saykhov, R.N. Kildebekova, A.I. Savlukov, L.R. Mingazova EFFECTIVENESS OF REHABILITATION PROGRAMMES FOR MILITARY MEN WITCH NEUROCIRCULATION DYSTONIA
The study of the psychoemotional status of military men with neurocirculation dystonia showed an increase in anxiety and depression levels. Subclinical marked anxiety was revealed in 29 subjects (25,89%) and subclinical marked depression - in 10 subjects (8,92%). Activation of lipid peroxidation, suppression of antioxidant protection enzymes activation were observed in cases of stress. Mexidol used in the rehabilitation programme decreased anxiety, normalized antioxidant enzymes and improved quality of life.
Key words: stress, lipid peroxidation, neurocirculation dystonia, rehabilitation military men.
За последние годы участились локальные военные конфликты, поэтому вопрос сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, адекватной адаптации в стрессовых и постстрессовых ситуациях нуждается в изучении. Разработка эффективных реабилитационных программ для участников боевых действий требует комплексного подхода к организации и объему проводимой медикопсихологической помощи [1]. Необходимо учитывать влияние хронического стресса на рост заболеваний сердечно-сосудистой системы и нарушение компенсаторно-адаптационных резервов организма. Основными стрессогенными факторами помимо реальной угрозы для жизни у военнослужащего являются: высокая напряженность труда и отсутствие полноценного отдыха, неопределенность и динамичность оперативной обстановки, пребывание в непривычных климатических условиях, готовность к отражению внезапного нападения, менталитет местного населения, длительная оторванность сотрудников от семей и плохое материальное обеспечение, бытовая неустроенность [3].
Воздействие стрессоров приводит к возбуждению нейрогуморальной системы, что вызывает активацию перекисного окисления липидов (ПОЛ) и образование активных форм кислорода. Повышается физиологический уровень липопероксидов, обладающих мембранотоксическим действием, и, как следствие, снижается компенсаторно-адаптационная возможность клеток организма. Значимость
фармакологической коррекции в комплексе лечебных мероприятий среди участников боевых действий освещена недостаточно. Разработка новых медицинских технологий по профилактике и лечению нейроциркулятор-ной дистонии (НЦД) для военнослужащих представляется актуальным.
Цель исследования: определить состояние психоэмоционального профиля личности и эффективность реабилитационных программ для участников боевых действий с нейроциркуляторной дистонией.
Материал и методы
Нами проведен анализ клиникофункциональных данных 112 участников боевых действий с НЦД, средний возраст которых составил 37,4±1,8 года. Диагноз верифицировался по классификации Маколкина В.И. (1996). Критерии исключения: генерализованное тревожное расстройство, психологические и поведенческие факторы, связанные с нарушениями или болезнями, классифицированными в других рубриках (Б-54). Уровень реактивной и личностной тревожности оценивали по тесту Спилбергера-Ханина, который позволяет дифференцировать тревожность как личностное свойство и как состояние, критерии оценки: 20-34 балла - низкий уровень тревожности, 31-44 балла - средний уровень тревожности, 45 и выше - высокий уровень. Оценка признака тревоги и депрессии проводилась по госпитальной шкале тревоги и депрессии ИАБ8 (А.8. Zigmond, Я.Р. 8пайЬ, 1983) и также определялся психологический
статус: от 0 до 7 баллов - норма, от 8 до 10 баллов - субклинически выраженная тревога/депрессия/, 11 баллов и выше - клинически выраженная тревога/депрессия/.
Уровень качества жизни оценивался по «Опроснику качества жизни психосоматических больных», в котором отражены 3 основных компонента (соматический, психологический, социальный), рекомендованные ВОЗ [5]. Качество жизни оценивали как высокое при 97-144 баллах, хорошее - 87-96 баллов, удовлетворительное - 44-86 баллов, неудовлетворительное - 26-34 балла, крайне неудовлетворительное - 0-25 баллов. Отношение к болезни определялось по опроснику «Тип отношения к болезни», разработанному в НИИ им. В.М.Бехтерева [4].
Уровень продуктов ПОЛ определяли в эритроцитах по содержанию диеновых конь-югатов (Волчегорский И. А., 1983), продуктов, реагирующих с 2-тиобарбитуровой кислотой (Гаврилов В.Б., 1983), активность ферментов антиоксидантной защиты по уровню шиффо-вых оснований (Волчегорский И.А., 1983), активности каталазы (Королюк М.А., 1988). Для оценки параметров показателей перекисного окисления липидов у больных с НЦД в исследование были включены 25 практически здоровых лиц мужского пола, сопоставимых по возрасту, которые составили контрольную группу. Получено согласие больных на исследование.
Для оценки эффективности разработанной реабилитационной программы на основе таблицы случайных чисел были сформированы 3 группы наблюдения: 1-я группа (п=43) -участники боевых действий с НЦД, находящиеся на диспансерном наблюдении, 2-я группа (п=34) - больные с НЦД, получавшие разработанную нами реабилитационную программу: классический массаж, лечебную физкультуру, сеансы психологической коррекции и курс лечения в аппарате «Сан Спектра-9000» по программе антистресс, 3-я группа (п=35) - больные, в программу реабилитации которых добавили препарат «Мексидол» в дозе 0,375 в день, курсом 30 дней (производитель «Фармасофт НПК ООО» Москва), являющийся ингибитором свободно-
радикальных процессов с выраженным ан-ксиолитическим действием.
Результаты и обсуждение
Проведенное комплексное обследование 112 участников боевых действий с НЦД выявило факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение у 72 (64%), употребление алкогольных напитков у 78 (69%) чело-
век, при оценке физической активности на преимущественно кабинетную работу указали 36 (32%), активно занимались физкультурой и спортом 23 (20%) человека, нарушение сна было у 31 (28%), из них у 21 (19%) бессонница. Уровень систолического АД у больных НЦД составил 131,24±2,9мм рт. ст., диастолического - 88,59±2,47мм рт. ст. Исследование электрокардиографических показателей не выявило значительных изменений. Так экст-расистолия была у 5 (4,5%), синусовая тахикардия у 7 (6,3%), изменение конечной части желудочкового комплекса у 5 (4,5%) больных. На момент обследования 58 (52%) больных НЦД являлись интровертами, 30 (27%) - экстравертами и 24 (21%) - амбивертами. Изучение типов отношения к болезни (ТОБ) у участников боевых действий с НЦД показало, что у 75 (67%) диагностировался удовлетворительный тип психосоциальной адаптации -гармоничный у 30 (27%), анозогностический у 41 (37%), эргопатический у 4 (3,6%). Значительная доля лиц была со смешанным типом реагирования 27 (24%), из них согласованный у 19 (17%) и противоречивый у 8 (7%), что указывало о влиянии болезни на психологический статус больного. Апатический ТОБ встречался у 4 (3,6%), а сенситивный у 6 (5,4%), сущность которых заключается в отрицании болезни, уходе в работу, стремление сохранить профессиональный статус и активную служебную деятельность.
У0 9,3 9,3 14,7 8,82 14,28 8,57
37,20 41,86 32,35 47,05 34,28 51'42
До После До После До После 1 -я группа 2-я группа 3-я группа
■ высокий уровень тревожности
■ средний
■ низкий
Рис. 1. Динамика показателей ситуативной тревожности у больных НЦД
Психоэмоциональное состояние больных с НЦД по шкале НЛБ8 показало, что вариант нормы был у 85 (76%), субклинически выраженная тревога у 27 (24%), клинически выраженная тревога не наблюдалась. Исход-
ный уровень депрессии у военнослужащих с НЦД составил: вариант нормы у 101 (90%), субклинически выраженная депрессия у 11(10%), клинически выраженная депрессия в исследуемых группах не отмечалась.
Анализ эффективности проводимых реабилитационных программ среди участников боевых действий с НЦД оценивали по динамике психологического статуса. Как видно из рисунка 1, исходные показатели ситуативной тревожности в 3-х исследуемых группах были сопоставимы.
В 1-й группе за период диспансерного наблюдения у больных НЦД уровни ситуативной и личностной тревожности значимо не различались. У больных с НЦД во 2-й группе отмечалась позитивная динамика. Так, число лиц с низким уровнем ситуативной тревожности снизилось до 15 (44%), с высоким уровнем до 3 (9%), а средний уровень тревожности повысился до 16 (47%), но более выраженные изменения отмечались в 3-й группе - до 14 (40%), 18 (51%) и 3 (9%) соответственно. Уровень личностной тревожности среди уча-
стников боевых действий с НЦД достоверно не изменялся.
Изучение влияния хронического стресса среди участников боевых действий с НЦД на содержание продуктов ПОЛ, (табл. 1), показал, что исходный уровень ДК превышает контроль в 1-й группе на 19,92%, во 2-й на 18,52% (р<0,05), в 3-й группе на 19,12%, содержание ТБК - РП на 30,76%, 29,41% (р<0,01) и на 33,70%, шиффовых оснований на 25,28%0,01, 26,22%0,05 и 25,73%0,05 соответственно. Активность ферментов антиокси-дантной защиты у больных с НЦД по сравнению с контрольной группой была снижена. Так, содержание каталазы - на 22,83%, на 26,01% и на 24,75% соответственно. Проведенный курс реабилитационных мероприятий способствовал нормализации уровня продуктов ПОЛ и активности ферментов антиокси-дантной защиты - показатели ДК во 2-й и 3-й группах снизились на 12,94% и 15,71%, ТБК-РП на 9,09% и 22,22%,
ШО на 11,07% и 19,81%, уровень ката-лазы повысился на 35,52% и 64,11% от исходного уровня.
Таблица 1
Содержание продуктов ПОЛ и активность ферментов антиоксидантной защиты _________на фоне лечения у больных с нейроциркуляторной дистонией________
Параметр стат. Контрольная 1-я группа (п=43) 2-я группа (п=34) 3-я группа (п=35)
индекс группа (п=25) до после до после до после
ДК, мкмоль/л Ме±м 5,02±0,2 6,02±0,3* 5,95±0,2 5,95±0,3* 5,18±0,4** 5,98±0,4* 5,04±0,4
% 100 120 118 119 103 120 100
ТБК-РП, мкмоль/л Ме±м 0,34±0,1 0,44±0,2* 0,42±0,2 0,44±0,2* 0,40±0,2 0,45±0,2* 0,35±0,4**
% 100 131 124 130 121 134 103
ШО, мкмоль/л Ме±м 2,65±0,1 3,32±0,4* 3,29±0,3 3,34±0,1* 2,97±0,2** 3,33±0,1* 2,67±0,2**
% 100 125 124 126 112 126 101
КАТ, усл. ед/мл Ме±м 62,6±0,9 48,3±0,9 51,5±0,2 46,3±0,6* 62,6±0,7** 47,1±0,8* 77,3±0,8**
% 100 77 82 74 100 75 124
* При р<0,05 сравнении с контролем. ** При р<0,05 в сравнении с исходным.
Изучение показателей качества жизни у больных НЦД (табл.2) свидетельствовало о положительном влиянии восстановительных программ на клиническое течение. Исходно во всех 3-х группах наблюдалось по одному случаю «неудовлетворительной» оценки качества жизни участниками боевых действий, «крайне неудовлетворительный» показатель
Показатели качества жизни больных
не зафиксирован. У больных с НЦД во 2-й и 3-й групп увеличилось доля лиц с «высоким» уровнем качества жизни и составила 14,7% и 14,28% и «хорошим» 85,29% и 85,7% соответственно. После проведенных реабилитационных мероприятий «удовлетворительный» показатель качества жизни у лиц с НЦД во 2-й и 3-й группах не наблюдался.
Таблица 2
с нейроциркуляторной дистонией
Качество жизни 1-я группа (п=43) 2-я группа (п=34) 3-я группа (п=35)
до после до после до после
Высокое 4 (9,30%) 3 (6,97%) 4 (11,76%) 5 (14,70%) 3 (8,57%) 5 (14,28%)
Хорошее 36 (83,72%) 37 (86,04%) 28 (82,35%) 29* (85,29%) 29 (82,82%) 30* (85,7%)
Удовлетворительное 2 (4,65%) 2 (4,65%) 1 (2,94%) 0 (0%) 2 (5,70%) 0 (0)%
Неудовлетворительное 1 (2,32%) 1 (2,32%) 1 (2,94%) 0 (0)% 1 (2,85%) 0* (0)%
Крайне неудовлетворительное
* При р<0,05 в сравнении с исходным уровнем.
Таким образом, результаты проведенного исследования показывают, что среди участников боевых действий с НЦД на фоне длительного стресса увеличивается уровень тре-
воги, ухудшается качество жизни, ТОБ изменяются процессы перекисного окисления липидов, уменьшается активность ферментов антиоксидантной защиты. Проводимая про-
грамма реабилитации улучшает показатели окисление липидов, что способствует увели-
качества жизни, а включение мексидола в чению компенсаторно-адаптационных резер-
программу реабилитации улучшает показате- вов больных с НЦД. ли качества жизни, нормализует перекисное
Сведения об авторах статьи
Саяхов Рустэм Фанилевич,
преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, адрес: 450000 г.Уфа, ул.Ленина 3, БГМУ, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, р.т.8(347) 2736181. Кильдебекова Раушания Назгутдиновна,
д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, адрес: 450000 г.Уфа, ул.Ленина 3, БГМУ, кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, р.т.8(347) 2736181. Савлуков Александр Иванович,
заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф; служебный
адрес: 450000 г.Уфа, ул.Ленина 3, БГМУ, кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Мингазова Лия Равилевна,
ассистент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф, адрес: 450000 г.Уфа, ул.Ленина 3, р.т.8(347) 2736181.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алишев, Н.В. Заболеваемость ветеранов подразделений особого риска // Жизнь и опас-ность.-2004.- №1/2. -С.158-172.
2. Бурыкин, В.М. Организация психологического обеспечения деятельности сотрудников органов внутренних дел в экстремальных условиях: методическое пособие.- М.: ГУК МВД России, 2004.- 240с.
3. Сидоров, П.И. Особенности психического и соматического статуса сотрудников ОВД Чеченской Республики / П.И.Сидоров, А.П.Сложеникин, А.М.Ксенофонтов, И.И.Беликов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2007.- №6. - С. 62-66.
4. Вассерман, Л.И. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни / Л.И.Вассерман, В.В.Иовлев, А.Я. Вукс // Методические рекомендации. - Л., - 1987.
УДК 618.3-06:616.366-003.7-084-08 © Е.В. Иванова, В.А. Кулавский, Н.А. Власова, 2010
Е.В. Иванова, В.А. Кулавский, Н.А. Власова
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА У БЕРЕМЕННЫХ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
Изучено воздействие органопрепарата энтеросан на сдвиги липидного спектра сыворотки крови атерогенной направленности у беременных с билиарным сладжем. На фоне лечения вывлено гипохолестеринемическое действие препарата. Данные УЗИ свидетельствовали о гомогенизации содержимого желчного пузыря у всех беременных и регрессе сладжа на фоне лечения, а также об уменьшении увеличенных размеров желчного пузыря у беременных с ЖКБ. Состав короткоцепочечных жирных кислот кала и сыворотки крови пациенток под влиянием энтеросана проявлял тенденцию к нормализации, что отражает восстановление состава и активности кишечной микрофлоры.
Ключевые слова: беременность, билиарный сладж, липиды, КЖК, энтеросан.
E.V. Ivanova, V.A. Kulavskiy, N.A. Vlasova PREVENTION AND TREATMENT OF BILLIARY SLUDGE IN PREGNANCY
The effect of enterosan on the blood serum lipid spectrum shifts of atherogenic nature in pregnancy with billiar sludge has been studied. Hypocholesterolemic effects of the agent have been identified at the background of treatment. Ultrasound findings have shown homogenizing signs of the gall-bladder content in all pregnant women and sludge regression during the treatment. There is evidence of a reduction in the increased gall-bladders in pregnancy with cholelithiasis. Short-chain fatty acid contents of the stool and blood serum in patients showed a tendency to normalization under the influence of enterosan. This confirms the intestinal microflora restoration and activity.
Key words: pregnancy, billiar sludge, lipids, short-chain fatty acids, enterosan.
Экстрагенитальные заболевания у бе- ют заболевания внутренних органов, которые
ременных являются одной из важных причин в 14-32% случаев приводят к осложнениям в
материнской и перинатальной патологии [15]. период беременности и родов. Особенный ин-
По данным литературы до 45% женщин име- терес в связи с этим представляет желчнока-
