CC BY
23
tures / El-Sayed A., Said H. D., Abdel - Aal A. // Int. Orthop.- 2001.-Vol. 25.- №4.- P. 214-218.
19. Rotational malaligment after intramedullary nailing of femoral fractures / Jaarsma R.L. [et al.]// J. Orthop. Trauma. - 2004. -18(7): 403-409.
20. Evaluation of the expression of collagen type I in porous calcium phosphate ceramics implanted in an extra-osseous site / Qu S.X.[ et al.]// Biomaterials. 2004. V. 25. P 659-667.
THE OPPORTUNITIES OF HYDROXYAPATITE - CONTAINING «KOLLAPAN» IN OSTEOSYNTHESIS COMMINUTED FRACTURES OF THE FEMUR
A.KH. GAZHEV
Moscow First State Medical University after I.M. Sechenov
The article considers the policy of surgical treating102 patients with femur shaft comminuted fractures in City Clinical Hospital №7 in 2007-2011. The trauma mechanism was in all cases a direct trauma in car accidents. 95 patients arrived in a state of shock, including 48 patients with multiple and associated injuries. High risk violations of fractures were present in all cases. All patients were operated on with the use of modern implants. The stimulation of bone formation was performed by introducing HAP-containing material "KollapAn"into the zone of fracture. The fixation of bone fragments of limb segments was performed by either splinting method (n=75), or adaptation method of osteosynthesis (n=27) in combination with "KollapAn". The results were: "excellent" - (n=64); "good" - (n=25); "satisfactory" - (n=12); "bad" - (n=1). Long-term results 1 year after surgery were followed up in 72 patients.
Key words: femur, fractures, surgical treatment, osteosynthesis, «KollapAn».
УДК 612.6+615.8
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗНЫХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ГРУДОПОЯСНИЧНОЙ ДОРСАЛГИЕЙ В ГЕНДЕРНОМ И ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТАХ
И. А КАЛИНИНА*
В данной работе наше внимание будет сосредоточено на изменениях статической выносливости осевых мышц тела и концептуальных подходах к объяснению гендерных и возрастных различий в практиках здоровья.
Ключевые слова: статическая выносливость осевых мышц тела, грудопоясничная дорсалгия.
В настоящее время изучение возрастных и гендерных различий восприятия боли является одним из новых подходов к этой проблеме. При проведении общественных опросов были выявлены половые различия в восприятии боли [1]. Половая принадлежность в значительной степени определяет специфику реакций срочной адаптации к физической нагрузке [4]. В работе А. Ва88о!§ и соавт. приводятся данные о распространенности различных видов болевых ощущений в зависимости от возраста и пола: боли в спине - 50,9% (равномерно представлена во всех возрастных группах), головная боль - 40,2% (преимущественно у молодых женщин), боли в голенях - 36,8% (преимущественно у пожилых), боли в бедрах - 21,9% (молодые мужчины), мигрень -16,5% (чаще страдают молодые женщины).
Так же известно, что мышечная сила у лиц мужского пола больше, чем у лиц женского пола. Это обусловлено тем, что в организме мужчин содержится больше андрогенов. Общая мышечная сила у женщин составляет примерно две трети силы мужчин. Например, по данным Л. А. Головей и Н. А. Грищенко (1976), становая сила мужчин в возрасте 19-26 лет составляет 120-130 кг, а женщин только 58-78 кг. В то же время по силе мышц ног различия между мужчинами и женщинами значительно меньше [3].
Старение организма рассматривают как закономерный общебиологический процесс, который сопровождается изменением структуры и снижением функциональной активности органов и тканей. Дистрофические изменения приводят к остеосклерозу, что способствует уменьшению подвижности позвоночника. В физиологических изгибах позвоночника как в шейном и пояс-
* УралГУФК, кафедра спортивной медицины и физической реабилитации г. Челябинск, ул. Орджоникидзе 1, тел- 8-351-263742289085789997, e-mail: Irasokoliki@mail.ru
ничном лордозе, так и в грудном и крестцовом кифозе из-за возрастной потери эластичности межпозвонковых дисков, фасеточных суставов и сухожильно-мышечного аппарата снижается их функция по равномерному распределению нагрузки на позвоночник и удержанию физиологического вертикального положения тела, появляются очаги патологического напряжения мышечных групп спины, боль и ограничение подвижности позвоночника [2], а вследствие возрастного остеопороза и атрофического процесса в мышцах уменьшается костная и мышечная масса - наиболее характерный маркер возрастной инволюции [7]. Потеря мышечной массы неизбежно приводит к снижению мышечной силы, которая представляет собой важный индикатор качества жизни и функциональной независимости.
Исследования срезов мышц людей, скончавшихся в возрасте от 15 до 83 лет, позволили предполагать, что соотношение типов волокон не меняется в течение жизни. Также известно, что число быстрых секций немного уменьшается после 50 лет, примерно по 10% за десятилетие [5].
Кроме того, каждое десятилетие человек теряет примерно 3,2 килограмма мышечной массы, которые замещаются жировыми отложениями [6].
В данной работе наше внимание будет сосредоточено на изменениях статической выносливости осевых мышц тела и концептуальных подходах к объяснению гендерных и возрастных различий в практиках здоровья.
Цель исследования — изучение статической выносливости осевых мышц тела под влиянием разных восстановительных программ у пациентов с грудопоясничной дорсалгией в гендер-ном и возрастном аспектах.
В задачи данного исследования входило оценивание статической выносливости спины и живота у пациентов с грудопояс-ничной дорсалгией, в зависимости от пола и возраста.
Материалы и метдоы исследования. Для достижения поставленной цели было организованно исследование на базе Южно-Уральской Дорожной клинической больницы с 2007 года по 2010 год. Нами было сформировано 2 группы пациентов с синдромом дорсалгии на грудопоясничном уровне: основная группа (ОГ) и группа сравнения (ГС), в которые вошло 88 (57,5%) женщин и 65 (42,5%) мужчин в возрасте от 19-59 лет.
Для математического анализа полученных результатов исследования использовался непараметрический критерий Вилкоксона.
Деление больных по возрасту осуществлялось в соответствии с классификацией по нормам физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР СН 5786-91 следующим образом: 1 группа - 18-29 лет, 2 группа - 30-39 лет, 3 группа - 40-59 лет (табл. 1).
Таблица 1
Общее распределение обследованных пациентов по полу
(п=153)
Возрастные группы Пол %
м ж м ж
1 20 20 13,1 13,1
2 25 48 16,3 31,3
3 20 20 13,1 13,1
Таблица 2
Распределение обследованных пациентов по возрасту и полу в основной группе ОГ(п=74)
Возрастные группы Пол %
м ж м ж
1 10 10 13,5 13,5
2 10 24 13,5 32,4
3 10 10 13,5 13,5
Как видно из представленных данных преобладало количество лиц женского пола 88 (57,5%), а мужчин было 65 (42,5%). Наиболее многочисленными были пациенты 2й возрастной группы 73 (47,7%), из них мужчин - 25 (16,3%) , женщин -48 (31,3%). ОГ составили 74 человека - 30 мужчин и 44 женщины. Первая возрастная подгруппа охватывала 20 пациентов: из них 10 мужчин (13,5%), средний возраст 25,3±2,3 и 10 женщин (13,5%), средний возраст 25,0±3,1. Вторая возрастная подгруппа включала 34 пациента 10 мужчин (13,5%) средний возраст 30,8±0,8 и 24 женщины (32,4 %) средний возраст 34,1±2,8. Третья
возрастная группа охватила 20 пациентов из них 10 мужчин (13,5%), средний возраст 51,8±5,0 и 10 женщин (13,5%), средний возраст 46,2±5,6 (табл. 2).
На основании представленных данных в ОГ преобладали женщины 44 (59,5%), а мужчин было 30 (40,5%). Наибольшее количество пациентов оказалось во 2-й возрастной группе 34 (45,9%), из них мужчин - 10 (13,5%) , женщин 24 - (32,4%).
ГС составили 79 человек, из них 35 мужчин и 44 женщины. Первая возрастная подгруппа составила 20 пациентов: 10 мужчин (12,6%), средний возраст 25,4±3,8 и 10 женщин (12,6%), средний возраст 22,9±2,8. Вторая возрастная подгруппа включала 39 пациентов: 15 мужчин (19,0%) средний возраст 33,3±2,0 и 24 женщины (30,4 %) средний возраст 33,5±2,7. Третья возрастная группа охватила 20 пациентов: из них 10 мужчин (12,6%), средний возраст 51,1±4,0 и 10 женщин (12,6%), средний возраст 49,7±6,4 (табл. 3).
Таблица 3
Распределение обследованных пациентов по возрасту и полу в группе сравнения ГС(п=79)
Возрастные группы Пол %
м ж м ж
1 10 10 12,6 12,6
2 15 24 19,0 30,4
3 10 10 12,6 12,6
На основании представленных данных в ГС преобладали женщины 44 (55,7%), а мужчин было 35 (44,3%). Наибольшее количество пациентов оказалось во 2 возрастной группе 39 (49,4%), из них мужчин - 15 (19,0%), женщин - 24 (30,4%).
Основная группа проходила восстановительное лечение авторским способом (Роспатент регистрационный № 2008152043), который направлен на коррекцию нарушений висцеромоторных взаимосвязей у больных с дорсалгией грудопоясничной области. Курс терапии составлял 9 процедур, средней продолжительностью 40 минут. Медикаментозное лечение в ОГ не проводилось.
Группа сравнения проходила стационарное лечение, включающее в себя медикаментозное лечение в течение 10 дней, физиопроцедуры (ультразвук, магнитотерапия на поясничную область) 10 процедур, сеансы рефлекторно-сегментарного массажа в количестве 10 процедур. Для контроля эффективности восстановительных программ мы использовали тест на статическую выносливость осевых мышц тела. Для определения силовой выносливости мышц туловища использовались функциональные пробы, время нахождения в которых измерялось в секундах (сек.). Данные пробы разработаны в Ленинградском научно-исследовательском детском ортопедическом институте им. Турнера.
До реализации восстановительных мероприятий у мужчин в ОГ статическая выносливость мышц спины 1 возрастной подгруппы составила 15,2±0,8, а у мужчин ГС этой же подгруппы 13,8±1,3 (р>0,05). Во 2-й возрастной подгруппе в ОГ статическая выносливость мышц спины составила 12,0±1,4, в ГС - 12,7±1,0 (р>0,05), в 3 возрастной подгруппе в ОГ были получены следующие результаты: 9,7±0,6, в ГС - 15,9±0,3 (р>0,05) (табл. 3).
При повторном исследовании мужчин, после проведения восстановительных мероприятий нами были получены следующие результаты: в ОГ статическая выносливость мышц спины 1 возрастной подгруппы составила 25,4±0,6, а ГС этой же подгруппы 16,1± 1,1 (р<0,05). Во 2 возрастной подгруппе в ОГ статическая выносливость определилась как 24,2±3,5, в ГС -13,8±0,8 (р<0,05). В 3 возрастной подгруппе в ОГ 18,4±1,4, в ГС -17,5±0,5 (р<0,05) (табл. 4).
Таблица 4
Исследование статической выносливости осевых мышц спины Мужчины
Группы Статическая выносливость мышц спины р
до после
1(п=10)ОГ 15,2±0,8 25,4±0,6 р<0,01
1(п=10)ГС 13,8±1,3 16,1±1,1 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
2(п=10)ОГ 12,0±1,4 24,2±3.5 р<0,01
2(п=15)ГС 12,7±1,0 13,8±0,8 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
3(п=10)ОГ 9,7±0,6 18,4±1,4 р<0,05
3(п=10)ГС 15,9±0,3 17,5±0,5 р<0,05
р р>0,05 р>0,05
Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что до проведения реабилитационных процедур у мужчин статическая выносливость мышц спины между ОГ и ГС статистически неразличима, на основании которых можно говорить о том, что обе исследуемые нами группы ОГ и ГС идентичны по данному показателю.
Показатели статической выносливости мышц спины между начальными данными у мужчин ОГ и ГС и результатом увеличились, что подтверждают статистические методы исследования (табл. 4).
У женщин до реализации восстановительных мероприятий в ОГ статическая выносливость мышц спины 1-ой возрастной подгруппы составила 13,1±1,3, а у женщин ГС этой же подгруппы - 15,1±0,6 (р>0,05). Во 2-ой возрастной подгруппе выявлено в ОГ 14,0±0,8, в ГС - 12,6±0,7 (р>0,05), в 3-ей возрастной подгруппе в ОГ - 12,4±1,3, в ГС - 11,5±0,9 (р>0,05) (табл. 5).
При повторном исследовании женщин после проведения восстановительных мероприятий нами были получены следующие результаты: в ОГ статическая выносливость мышц спины 1 возрастной подгруппы составила 23,8±2,4, а ГС этой же подгруппы - 15,1±0,6 (р<0,05). Во 2-ой возрастной подгруппе в ОГ -27,1±1,3, в ГС - 14,1±0,7 (р<0,05), в 3-ей возрастной подгруппе в ОГ - 23,0±2,3, в ГС - 12,9±1,3 (р<0,05) (табл. 5).
Таблица 5
Исследование статической выносливости осевых мышц спины Женщины
Группы Статическая выносливость мышц спины р
до после
1(п=10)ОГ 13,1±1,3 23,8±2,4 р<0,01
1(п=10)ГС 15,1±0,6 15,1±0,6 р > 0,05
р р>0,05 р<0,05
2(п=24)ОГ 14,0±0,8 27,1±1,3 р<0,01
2(п=24)ГС 12,6±0,7 14,1±0,7 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
3(п=10)ОГ 12,4±1,3 23,0±2,3 р<0,01
3(п=10)ГС 11,5±0,9 12,9±1,3 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
На основании полученных данных можно говорить о том, что ОГ и ГС до начала реабилитации были идентичны по показателю статической выносливости мышц спины.
После проведения восстановительных мероприятий результаты исследования статической выносливости мышц спины у женщин в ОГ во всех возрастных подгруппах достоверно увеличились по сравнению с показателями группы сравнения. По результатам 1 возрастной подгруппы в ГС видно, что нет изменений в показателях статической выносливости осевых мышц спины, что даёт нам возможность предположить, что курс лечения не повлиял на статическую выносливость мышц спины у женщин в возрасте до 29 лет.
До реализации восстановительных мероприятий у мужчин в ОГ статическая выносливость мышц живота 1 возрастной подгруппы составила 8,3±0,5, а у мужчин ГС этой же подгруппы -9,5±1,4 (р>0,05). Во 2 возрастной подгруппе в ОГ статическая выносливость мышц живота составила 6,6±0,7, в ГС -8,9±1,0 (р>0,05), в 3 возрастной подгруппе в ОГ 8,4±0,7, в ГС -9,5±0,4 (р>0,05) (табл. 6).
При повторном исследовании мужчин после проведения восстановительных мероприятий были получены следующие результаты: в ОГ статическая выносливость мышц живота 1 возрастной подгруппы составила 15,4± 1,1, а ГС этой же подгруппы - 12,0± 1,3 (р<0,05). Во 2 возрастной подгруппе в ОГ 13,2±1,6, в ГС - 12,2±1,1 (р>0,05), в 3 возрастной подгруппе в ОГ 16,6±1,4, в ГС - 11,5±0,4 (р<0,05) (табл. 6).
Таблица 6
Исследование статической выносливости осевых мышц живота Мужчины
Группы Статическая выносливость мышц живота р
до после
1(п=10)ОГ 8,3±0,5 15,4±1,1 р<0,05
1(п=10)ГС 9,5±1,4 12,0±1,3 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
2(п=10)ОГ 6,6±0,7 13,2±1,6 р<0,05
2(п=15)ГС 8,9±1,0 12,2±1,1 р<0,05
р р>0,05 р>0,05
3(п=10)ОГ 8,4±0,7 16,6±1,4 р<0,05
3(п=10)ГС 9,5±0,4 11,5±0,4 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
Данные результаты свидетельствуют о том, что до проведения реабилитационных процедур у мужчин статическая выносливость мышц живота между группами, была статистически незначима. Соответственно, изначальные результаты в группах равны.
Статическая выносливость мышц живота у мужчин между начальными данными и результатом увеличилась, что подтверждают статистические методы исследования.
Анализируя полученные данные между ОГ и ГС, 2 возрастной подгруппы, наблюдается тенденция к увеличению показателей статической выносливости мышц живота, но результаты являются статистически незначимыми, возможно из-за малой выборки.
У женщин до реализации восстановительных мероприятий в ОГ статическая выносливость мышц живота 1 возрастной подгруппы составила 9,2±1,4, а у женщин ГС этой же подгруппы -10,9±0,8 (р>0,05). Во 2 возрастной подгруппе в ОГ - 9,2±0,6, в ГС
- 8,4±0,4 (р>0,05), в 3 возрастной подгруппе в ОГ - 7,4±0,7, в ГС
- 8,4±0,6 (р>0,05) (табл. 7).
При повторном исследовании женщин, после проведения восстановительных мероприятий получили следующие результаты: в ОГ статическая выносливость мышц живота 1 возрастной подгруппы составила 15,1±1,8, а ГС этой же подгруппы -11,9±1,1(р<0,05). Во 2 возрастной подгруппе в ОГ - 16,1±1,2, в ГС - 9,8±0,3 (р<0,05), в 3 возрастной подгруппе в ОГ - 14,1±1,3, в ГС - 9,6±0,5 (р<0,05) (табл. 7).
Таблица 7
Исследование статической выносливости осевых мышц живота Женщины
Группы Статическая выносливость мышц живота р
до после
1(п=10)ОГ 9,2±1,4 15,1± 1,8 р<0,05
1(п=10)ГС 10,9±0,8 11,9± 1,1 р>0,05
р р>0,05 р>0,05
2(п=24)ОГ 9,2±0,6 16,1± 1,2 р<0,05
2(п=24)ГС 8,4±0,4 9,8±0,3 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
3(п=10)ОГ 7,4±0,7 14,1±1,3 р<0,05
3(п=10)ГС 8,4±0,6 9,6±0,5 р<0,05
р р>0,05 р<0,05
Таким образом, на основании полученных данных можно говорить о том, что ОГ и ГС идентичны.
После проведения восстановительных мероприятий, показатели статической выносливости мышц живота у женщин ОГ и ГС увеличились, что подтверждают статистически значимые данные, кроме 1 возрастной подгруппы (табл. 4.)
Анализируя полученные данные, которые свидетельствуют о том, что большинство пациентов были женщины 2 возрастной группы (табл. 1), можно допустить, что дорсалгиями на грудопояс-ничном уровне подвержены именно женщины в возрасте 30-39 лет.
Сравнительный анализ результатов до проведения восстановительного лечения дает возможность предположить, что во время обострения заболевания, разницы между показателями статической выносливости осевых мышц тела между мужчинами и женщинами, а так же возрастными аспектами нет.
Анализ результатов после проведения восстановительного лечения, позволил выявить положительную динамику силовой выносливости осевых мышц, как у мужчин, так и у женщин, во всех возрастных группах.
Вывод. Полученные данные свидетельствуют о том, что у мужчин и женщин, во всех возрастных группах, статическая выносливость мышц спины больше, чем статическая выносливость мышц живота.
Литература
1. Адашинская, Г.А. Различия в восприятии боли мужчинами и женщинами / Г.А. Адашинская, С.Н. Ениколопов, Е.Е. Мей-зеров // Психологический журнал.- 2007.- №6.- С. 82.
2. Жарков, П.Л. Поясничные боли. Диагностика, причины, лечение / П.Л.Жарков, А.П. Жарков, С.М. Бубновский.- М.: Юниартпринт, 2001.- 144 с.
3. Ильин, Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины / Е.П. Ильин.- М.: 2003.- 366 с.
4. Кузнецова, О.Б. Гендерные особенности вегетативных
реакций на умственную нагрузку студентов с высоким уровнем физической активности / О.Б. Кузнецова // Теория и практика физ. культуры.- 2006.- № 11.- С.47-46.
5.Сейлер, С. [Электронный ресурс] / Orienteering North America; ноябрь-декабрь 2006.-С10.-Режим доступа: http://www.rufso.ru
6. The polymeal: a more natural, safer and probably tastier (than the polypill) strategy to reduce cardiovascular disease more than 75% / G.^Franco et al. //Brit MedJ.-2004.-Р.1447-1450.
7. Relationship of health related quality of life to prevalent and new or worsening beck in postmenopausae women with osteoporosis / S.L. et al.// J Rheumatol.-2005.-Vol.32,№ 12 .-Р.10.
THE EFFICIENCY OF VARIOUS REHABILITATIVE PROGRAMS FOR PATIENTS WITH CHEST AND LUMBAR DORSALGIA IN GENDER AND AGE ASPECTS
I.A. KALININA
Chelyabinsk Ural State University of Physical Culture, Chair of Sports Medicine and Physical Rehabilitation
This article concerns the changes of static endurance of axial body muscles and conceptual approaches to the explanation of gender and age distinctions in medical practice.
Key words: static endurance of axial body muscles, chest and lumbar dorsalgias.
УДК 616.12-008.318
ИССЛЕДОВАНИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
АНИЛОКАИНА И ЛИДОКАИНА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ХЛОРИДКАЛЬЦИЕВОЙ АРИТМИИ
Т.А. СКОРОБОГАТОВА, В.И.ПАНЦУРКИН, М.Н. ИВАШЕВ*
Впервые в эксперименте на белых крысах обнаружено, что местный анестетик анилокаин обладает антиаритмической активностью (III класс антиаритмических препаратов) и проявляет дозозависимый эффект сопоставимый с лидокаином на модели хлоридкальциевой аритмии.
Ключевые слова: анилокаин, лидокаин, частота сердечных сокращений, аритмия.
В клинике с целью решения проблемы профилактики внезапной сердечной смерти используют антиаритмические препараты различных классов, обладающие противофибрилляционным действием. В определенных случаях для выбора препаратов с антиаритмическими свойствами применяют экспериментальное моделирование аритмий с использованием химических веществ, аритмогенное действие которых связано с влиянием на мембрану миокардиальных клеток. Известно, что высокие дозы хлорида кальция (200-250 и до 300 мг/кг) вызывают у наркотизированных и бодрствующих крыс тяжелые нарушения сердечного ритма, заканчивающиеся обычно летальной фибрилляцией желудочков [1,3]. Обладающие местно-анестезирующей активностью анило-каин (2-броманилид-3-диэтиламинопропановой кислоты гидрохлорид) и лидокаин (2,6-диметил^^-диэтиламиноацетанилида гидрохлорид) проявляли выраженную антиаритмическую активность на данной модели аритмии.
Цель исследования — изучение антиаритмического влияния анилокаина и лидокаина на частоту сердечных сокращений на фоне хлоридкальциевой аритмии.
Материалы и методы исследования. Эксперименты с моделированием хлоридкальциевой аритмии проводились на наркотизированных хлоралгидратом (300 мг/кг, внутрибрюшинно) крысах (n=24) обоего пола линии Wistar. Частоту сердечных сокращений (ЧСС) регистрировали с использованием электрокардиографа ЭКТ04. Электрокардиограмму регистрировали во II стандартном отведении. Исследуемые препараты вводили внутривенно (в ярёмную вену) в дозах, составляющих 1/25, 1/100 от средне-смертельной дозы (ЛД-50) через 1 минуту после введения 10% раствора кальция хлорида в дозе 95 мг/кг. Контрольной группе животных внутривенно (в ярёмную вену) вводили изотонический раствор хлорида натрия в эквиобъёмных количествах через 1 минуту после инфузии аритмогенного агента. В контрольной группе животных хлорид натрия не вызывал сущест-
* Пятигорская государственная фармацевтическая академия, 357533, г. Пятигорск, пр. Калинина,11, е-mail: ivashev@bk.ru
