CC BY
27"BicHUK стоматологи", № 1, 2017
УДК 616.724+616.742]:616.314.26-089.23 А. М. Боян к. мед. н.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Эффективность различных методов расслабления жевательных мышц у больных с мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов
Проведено исследование эффективности различных методик миорелаксации жевательных мышц у больных с МСД ВНЧС для определения «истинной» центральной окклюзии, характерной для здоровых людей. В исследовании участвовали 60 больных с МСД ВНЧС, которые были разделены на три группы по 20 человек в каждой. Сформированные группы были однородными по возрасту, полу, клинической картине заболевания и его длительности.
Всем больным до миорелаксации и после нее проведены ЭМГ обследования жевательных мышц и КТ ВНЧС. Результаты ЭМГ и КТ исследований подтвердили наиболее высокую эффективность метода миорелаксации с применением 2-х фазного импульсного тока. Использование данной методики миорелаксации дало возможность установить нижнюю челюсть в положение «истинной» центральной окклюзии у пациентов, что вывело исследуемые показатели на один уровень с показателями стоматологических пациентов без симптомов МСД ВНЧС, т.е. практически здоровых людей.
Ключевые слова: мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (МСД ВНЧС), электромиография жевательных мышц (ЭМГ), компьютерная томография (КТ), центральная окклюзия (ц о).
А. М. Боян
Харшвська медична академ1я шслядипломно! освгги
ефективн1сть р1зних метод1в розслаблення жувальних м'яз1в у хворих з м'язово-суглобовою дисфункцию скронево-нижньощелепних суглоб1в
Проведено до^дження ефективностi рiзних методик мiо-релаксацп жувальних м'язiв у хворих з МСД СНЩС для ви-значення «ктинно!» центрально! оклюзп, характерно! для здорових людей. У до^джент брали участь 60 хворих з МСД СНЩС, яю були роздтеш на три групи по 20 оаб у ко-жнш. Сформоваю групи були однорiдними за вжом, статтю, клтчною картиною захворювання i його тривалктю. Вам хворим до мюрелаксацп i тсля не! проведен ЕМГ об-стеження жувальних м 'язiв i КТ СНЩС. Результати ЕМГ i КТ до^джень тдтвердили найвищу ефективтсть методу мюрелаксацп iз застосуванням 2-х фазного iмпульсного струму. Використання дано! методики мiорелаксацií дало можливiсть встановити нижню ще-лепу в положення «Истинно!» центрально! оклюзп у пащен-тiв, що вивело до^джуваш показники на один рiвень з по-казниками стоматологiчних пацiентiв без симптомiв МСД СНЩС, тобто практично здорових людей. Ключовi слова: м'язово-суглобова дисфункцiя скронево-нижньощелепного суглоба (МСД СНЩС), електромюгра-
фiя жувальнихM^3ie (ЕМГ), комп'ютерна томографiя (КТ), центральна оклюзiя (ц о).
A. M. Boyan Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education
the effectiveness of different methods of relaxation masticatory muscles in patients with muscular and articular dysfunction of the temporomandibular joints
REFERENCES
The study investigates the effectiveness of various methods for muscle relaxation in patients with Muscle and Joint Dysfunction of TMJ in order to determine the "true" central occlusion, proper healthy individuals. The study involved 60 patients with Muscle and Joint Dysfunction of TMJ, which were divided into three groups of 20 people each. Formed groups were homogeneous by age, sex, clinical picture of the disease and its duration. Objective: To study the effectiveness of various relaxation methods of masticatory muscles in patients with Muscle and Joint Dysfunction of TMJ in order to determine the "true" central occlusion.
Materials and Methods: The study is based on the results of a survey of 60 patients with Muscle and Joint Dysfunction of TMJ at the age from 20 to 62 years. There were 17 men and 43 women. In order to study and perform a comparative analysis of various methods of relaxation of the masticatory muscles, the patients were divided into three equal groups of 20 people each. We used surface electromyography, which allows recording the electrical activity of masticatory muscles of the patient via skin electrodes. All patients underwent computed tomography (CT) study using cone-beam computed tomography «Vatech Pax uni 3d». TMJ study was performed in a state of habitual occlusion before muscle relaxation procedures and with constructed occlusive splits after relaxation of the masticatory muscles in each of the groups.
Statistical analysis of the obtained data was carried out using the Microsoft Excel software. Methods of descriptive statistics included an estimate of the arithmetic mean (M) for each group, the error of the arithmetic mean value (m). To assess the differences in the mean values of the quantitative indices in different groups, a parametric criterion was used, namely the Student's t-test for independent samples or the nonparametric MannWhitney U- test. The critical level of reliability of the null statistical hypothesis was assumed to be 0.05, which is considered to be completely acceptable for conducting clinical trials in medicine (p<0,05).
Conclusions. The conducted study revealed different effectiveness of various relaxation methods of masticatory muscles. Age, symptomatology and duration of the disease statistically proved (p<0,05) do not influence the relaxation of the masticatory muscles.
The most effective method of muscle relaxation, according to electromyography and CT studies, was the relaxation technique with a two-phase impulse current, the use of which made possible to establish the lower jaw in the position of "true" central occlusion. This led the studied indicators to the same level as the dental patients without symptoms of Muscle and Joint Dysfunction of TMJ, almost healthy people.
Key words: Muscle and Joint Dysfunction of Temporomandibular Joint, (Muscle and Joint Dysfunction of TMJ), Electromyography (EMG), Computed Tomography (CT), Central Occlusion (CO).
© Боян А. М., 2017.
"BicnuK стоматологИ", № 1, 2017
Публикации многих авторов показывают, что МСД ВНЧС встречается от 2 до 82 % из общего числа пациентов, обратившихся за стоматологической по-мощью[1 - 6].
В основе этого заболевания, по мнению ряда авторов [7 - 9] лежат: нарушение координированной функции жевательных мышц, изменение расположения элементов ВНЧС (головки и диска относительно суставного бугорка) и нарушение окклюзионных взаимоотношений. В норме у стоматологических пациентов, не страдающих МСД ВНЧС, в положении привычной центральной окклюзии суставные головки находятся в передневерхнем положении у основания скатов суставного бугорка височной кости - симметрично, при этом ширина суставных щелей составляет: в переднем отделе - 2,2±0,5; в верхнем отделе -3,5±0,4; в заднем отделе - 3,7±0,3 [10, 11].
Многие авторы считают, что у больных МСД ВНЧС, в связи с дискоординацией работы жевательной мускулатуры, со временем происходит смещение нижней челюсти во всех трех плоскостях. Это сопровождается нарушением взаимного расположения элементов ВНЧС и окклюзионных взаимоотношений, которые вследствие этого компенсаторно подстраиваются под эти изменения[12-15].
Без нормализации пространственного положения нижней челюсти и окклюзионных взаимоотношений, функционального состояния жевательной мускулатуры, а также оптимизации элементов височно-нижнечелюстного сустава невозможно излечение таких больных. [8, 16-19]. При МСД ВНЧС большинство авторов основным методом лечения считают ши-нотерапию, так как шина нормализует пространственное положение нижней челюсти и способствует восстановлению функционального состояния мышц и нормализации расположения элементов ВНЧС [2, 7, 20-22]. У больных с МСД ВНЧС имеющаяся центральная окклюзия является «привычно вынужденной», и при этой окклюзии нарушены биопотенциалы жевательных мышц и расположение элементов сустава, что не наблюдается при истинной центральной окклюзии, характерной для здоровых пациентов. [15, 23]. Конструкция окклюзионных шин является производным центральной окклюзии. Следовательно, эффективность окклюзионных шин при лечении больных МСД ВНЧС полностью зависит от определения «истинной» центральной окклюзии. Для ее определения существуют различные методы, сутью которых является расслабление в той или иной степени жевательных мышц, находящихся в дискоординиро-ванном состоянии [7, 13].
Известны следующие методы релаксации жевательных мышц:
• применение ватных валиков на область пре-моляров (устанавливают ватные валики на область премоляров на 10 мин для утомления жевательных мышц);
• применение малого переднего программирующего устройства - ограничитель Lucia (изготавливается небная пластинка с накусочной площадкой для резцов нижней челюсти, при этом премоляры и
моляры находятся в дезокклюзии. Завышение высоты прикуса проводится на 2,5-3 мм, при этом происходит утомление и расслабление жевательной мускулатуры);
• применение массажа жевательных мышц;
• применение медикаментозного лечения (Ми-олгин - миорелаксирующее и анальгетическое действие (состав: хлорзоксазон и парацетамол). Назначается: незначительно - 1 кап. х3р/ сутки; значительно - 2 кап. х3р/ сутки Миоластин (миорелаксер). Содержит тетразепам. Назначается от 50 до 150мг/сутки. Месу-лид - нестероидное противовоспалительное средство, оказывает также анальгезивное действие. Назначается после еды 1таб.х 2 р/сутки. Диклоран - нестероидный противовоспалительный препарат для наружного применения - на область ВНЧС наносят 1-2г геля 304 р/сутки. (состав: диклофенак диэтиламина);
• применение однополярного импульсного тока;
• воздействие ультразвуковыми и синусоидальными токами на функцию жевательных мышц и др.
Наиболее распространенными и эффективными [7, 15] из вышеперечисленных являются: применение малого переднего программирующего устройства -ограничитель Lucia [24] и утомление жевательных мышц однополярным импульсным током с помощью устройства «Миомонитор J 5» [25].
Автором статьи было предложено воздействие на жевательные мышцы 2-х фазным импульсным током с помощью устройства «Миостимулятор Нейро - 2» [26]. В имеющейся современной литературе недостаточно данных об этой оценке эффективности этих методик. Поэтому изучение их эффективности и послужило предметом нашего исследования.
Цель исследования. Изучение эффективности различных методов расслабления жевательных мышц у больных с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС для определения «истинной» центральной окклюзии.
Материалы и методы исследования. В основу исследования положены результаты обследования 60 больных с МСД ВНЧС в возрасте от 20 до 62 лет, из них 17 мужчин и 43 женщины. Для изучения и проведения сравнительной характеристики различных методик расслабления жевательных мышц больные были распределены на три равные группы по 20 человек в каждой. При формировании групп были учтены не только клинические показатели, но и требования математической статистики, которые предъявляются к выборкам, а именно требования однородности, репрезентативности, структурного соответствия и одинаковых условий проведения исследования. Сформированные группы больных были однородными по возрасту, полу, клинической картине заболевания и его длительности. Выражаясь языком математической статистики, выборки были извлечены из одной и той же генеральной совокупности. Поэтому группы можно сравнивать и сопоставлять, а полученные результаты сравнения являются статистически достоверными.
"Вiсник стоматологи", № 1, 2017
В табл. 1 приведено распределение больных в встречаемости симптомов МСД ВНЧС у больных ка-группах по возрасту, полу и продолжительности забо- ждой группы. левания МСД ВНЧС. В табл. 2.представлена частота
Таблица 1
Распределение больных в группах по возрасту, полу и продолжительности заболевания МСД ВНЧС
Показатели т * i группа тт * ii группа Ш г] руппа
абс % абс % абс %
Количество больных, всего 20 100,0 20 100,0 20 100,0
в том числе по возрасту 20-40 4 20,0 3 15,0 5 25,0
41-60 11 55,0 12 60,0 11 55,0
свыше 60 5 25,0 5 25,0 4 20,0
в том числе по полу
мужчин 6 30,0 7 35,0 4 20,0
женщин 14 70,0 13 65,0 16 80,0
в том числе по продолжительности заболевания МСД ВНЧС
от 3 до 6 месяцев 5 25,0 6 30,0 2 10,0
от 6 до 12 месяцев 12 60,0 10 50,0 14 70,0
свыше 12 месяцев 3 15,0 4 20,0 4 20,0
Примечание : *группы являются однородными по возрасту, полу и продолжительности заболевания в соответствии с критерием согласия Пирсона (хи -квадрат - Х2) на уровне значимости р<0,05. Структуры групп подобны в соответствии с коэффициентами подобия структур (Кп>90 %).
Таблица 2
Частота встречаемости симптомов МСД ВНЧС у больных каждой группы
Симптомы МСД ВНЧС т * i группа ii группа* Ш г] руппа
абс % абс % абс %
Затруднения при жевании 9 16,4 7 13,7 8 15,1
Боли в ВНЧС 16 29,1 14 27,5 15 28,3
Ощущение щелчка 18 32,7 19 37,2 17 32,1
Ограничение при открывании рта 5 9,1 3 5,9 4 7,5
Боли в области лица 7 12,7 8 15,7 9 17,0
Всего проявлений болезни 55 100,0 51 100,0 53 100,0
Примечание : *группы являются однородными по частоте встречаемости симптомов МСД ВНЧС в соответствии с критерием согласия Пирсона (Х2) на уровне значимости р<0,05. Кроме того, структуры массивов данных подобны в соответствии с коэффициентами подобия структур - Кп>95 %.
Всем больным было проведено электромиографическое исследование. При обследовании пациентов ииспользовали поверхностную ЭМГ, которая позволяет регистрировать биоэлектрическую активность жевательных мышц пациента с помощью накожных электродов. Исследовали собственно-жевательные (m. Maseter), и височные (m. Temporalis) мышцы, справа и слева, при этом применяли различные функциональные пробы: запись биоэлектрической активности мускулатуры в состоянии покоя, при максимальном сжатии зубов, при максимальном сжатии на правой/левой стороне, при жевании на правой/левой сторонах, при произвольном жевании и др. Исследования проводили до начала миорелаксации и после нее всем 60 больным.
Также всем больным были проведены компьютерно-томографические (КТ) исследования ВНЧС.
Исследования проводились с помощью конусно-лучевого компьютерного томогpафа«Vatech Pax uni 3d» в привычной центральной окклюзии до начала процедур миорелаксации и с изготовленными окклю-
зионными шинами после расслабления жевательных мышц в каждой из групп. Измеряли ширину суставной щели в передних, верхних и задних отделах по методике Н.А. Рабухиной.
Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программного продукта Micro soft Excel [27, 28]. Методы описательной статистики включали в себя оценку среднего арифметического (М) по каждой группе, ошибки среднего значения (m). Для оценки различий средних значений количественных показателей в разных группах применяли параметрический критерий, а именно t -критерий Стью-дента для независимых выборок (после проверки распределения значений показателей на соответствие закону нормального распределения), или непараметрический критерий Манна-Уитни, если закон распределения признака отличный от нормального. Для оценки различий средних значений показателей в каждой отдельно взятой группе применяли t -критерий Стью-дента для связанных выборок (если данные подчинялись нормальному закону распределения) либо ис-
"BicHUK стоматологИ", № 1, 2017
пользовали непараметрический одновыборочный критерий Уилкоксона для парных наблюдений. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05 что считается полностью приемлемым при проведении клинических исследований в медицине (р<0,05).
Больным I группы была проведена релаксация жевательных мышц с помощью малого переднего программирующего устройства - ограничитель Lucia [24].
Больным II группы была произведена миорелак-сация с помощью однофазного импульсного тока по методике Джекельсона [25]. Для расслабления жевательных мышц применяется аппарат «J 5 Myomoniton», который генерирует однополярные низкочастотные импульсные токи.
У больных III группы миорелаксацию проводили по разработанной автором статьи методике [29], которая отличается от предыдущей методики Джекель-сона тем, что применяется двухфазный импульсный ток, получаемый с помощью аппарата «миостимуля-тор Нейро-2» [26]. Для достижения полного эффекта миорелаксации применяли 4 токопроводящие электрода.
Результаты исследования и их обсуждение.
Результаты электромиографических обследований трех групп пациентов представлены в табл. 3.
В табл. 4 приведены среднестатистические измерения параметров суставных щелей у пациентов до миорелаксации в привычной окклюзии.
Таблица 3
Показатели электромиографических обследований трех групп пациентов до проведения миорелаксации
Показатели Диапазон изменения биопотенциа- I группа II группа III группа
лов
Собственно- Височные абс % абс % абс %
жевательные мышцы
мышцы
Нормальная амплитуда ЭМГ, мкВ 322±17,0 (305-339) 295±5,0 (290-300) - - - - - -
Отклонения выше пре-
дельно допустимой нормы, мкВ,
всего 12 60,0 12 60,0 11 55,0
в том числе:
до 25% 372,9-423,8 330,0-375,0 3 15,0 4 20,0 2 10,0
свыше 25% >423,8 >375,0 9 45,0 8 40,0 9 45,0
Отклонения ниже пре-
дельно допустимой нормы, мкВ,
всего 8 40,0 8 40,0 9 45,0
в том числе:
до 25% 274,5-228,8 290-217,5 4 20,0 5 25,0 3 15,0
свыше 25% <228,8 <217,5 4 20,0 3 15,0 6 30,0
Итого 20 100,0 20 100,0 20 100,0
Примечание : *массивы показателей электромиографии (выборки) по трем группам пациентов однородны согласно с критерием Пирсона -Х2 на уровне значимости р<0,05. Структуры массивов подобны: Кп>90%
Таблица 4
Размеры ширины суставной щели ВНЧС у пациентов до миорелаксации в привычной окклюзии по данным компьютерной томографии (М ±т)
Отделы суставной щели височно-нижнечелюстного сочленения Ширина суставной щели височно-нижнечелюстного сочленения
т * I группа II группа* III г] руппа
D S D S D S
Передний Верхний Задний 3,1±0,04 2,5±0,18 2,0±0,12 3,3±0,40 2,6±0,21 1,8±0,20 3,0±0,31 2,7±0,12 1,9±0,10 3,2±0,38 2,8±0,11 2,0±0,10 3,2±0,23 2,3±0,32 1,8±0,18 3,4±0,35 2,5±0,22 1,7±0,15
Примечание : различия между соответствующими показателями в трех группах пациентов статистически незначимы на уровне значимости р<0,05, так как рассчитанные значения 1 -критерия Стьюдента меньше 1 табл.
"Вiсник стоматологи", № 1, 2017
Таблица 5
Показатели электромиографических обследований трех групп пациентов после миорелаксации
Показатели Диапазон изменения биопотенциа- I группа II группа III группа
лов
Собственно- Височные абс % абс % абс %
жевательные мышцы
мышцы
Нормальная амплитуда ЭМГ, мкВ 322±17,0 (305-339) 295±5,0 (290-300) 10 50,0 13 65,0 17 85,0
Отклонения выше пре-
дельно допустимой нормы, мкВ,
всего 7 35,0 5 25,0 3 15,0
в том числе:
до 25% 372,9-423,8 330,0-375,0 3 15,0 4 20,0 3 15,0
свыше 25% >423,8 >375,0 4 20,0 1 5,0 - -
Отклонения ниже пре-
дельно допустимой нормы, мкВ,
всего 3 15,0 2 15,0 - -
в том числе:
до 25% 274,5-228,8 290-217,5 2 10,0 2 10,0 - -
свыше 25% <228,8 <217,5 1 5,0 - - - -
Итого 20 100,0 20 100,0 20 100,0
В табл. 5 приведены показатели электромиографических обследований пациентов после миорелаксации, которые показали, что во всех трех группах была достигнута положительная динамика показателей электромиограмм, а именно: у ряда больных амплитуда ЭМГ нормализовалась, сократилось число пациентов с существенными отклонениями (свыше 25 %) амплитуды ЭМГ по сравнению с нормой. Наилучшие результаты были достигнуты у третьей группы паци-
ентов: у 85 % пациентов была достигнута нормальная амплитуда ЭМГ, а у 15 % (3 пациента) остались незначительные отклонения амплитуды выше предельно допустимой нормы, не превышающие 25 %.
Достигнутая положительная динамика показателей после проведения миорелаксации указанными методами была подтверждена также данными повторного КТ-исследования ВНЧС (табл. 6).
Таблица 6
Размеры ширины суставной щели ВНЧС у пациентов после миорелаксации по данным компьютерной
томографии (М ±m)
Отделы суставной щели височно-нижнечелюстного сочленения Ширина суставной щели височно-нижнечелюстного сочленения
т * I группа II группа* III группа*
D S D S D S
Передний Верхний Задний 2,9±0,20 3,0±0,15 2,5±0,38 2,8±0,45 3,1±0,17 2,3±0,25 2,7±0,40 3,2±0,11 2,8±0,33 2,6±0,25 3,3±0,28 2,7±0,37 2,1±0,22 3,6±0,40 3,7±0,23 2,3±0,32 3,4±0,40 3,6±0,35
Примечание : *в каждой группе различия значений показателей после проведения миорелаксации статистически достоверны (при р<0,05) по сравнению с соответствующими показателями до миорелаксации.
Попарное сравнение размеров ширины суставной щели ВНЧС во всех отделах до и после миорелакса-ции, проведенное с помощью одновыборочного критерия Уилкоксона для попарно связанных выборок, выявило статистически достоверную положительную динамику показателей на уровне значимости р<0,05.
КТ исследование показало наибольший прогресс у пациентов третьей группы, в которой среднестатистические данные о ширине суставной щели после миорелаксации практически достигли средних значений нормы (табл. 6). Наиболее отдалены от нормальных значений параметры ВНЧС у пациентов первой группы.
Таким образом, по данным электромиографических и компьютерно-томографических исследований наилучшие результаты миорелаксации жевательных мышц были достигнуты у пациентов третьей группы и они приблизились к показателям стоматологических пациентов, не имеющих симптомов МСД ВНЧС.
Выводы. 1. Проведенное исследование выявило различную эффективность методик релаксации жевательных мышц.
2. Возраст, пол, симптоматика и длительность заболевания МСД ВНЧС статистически достоверно (р<0,05), не оказывают влияния на релаксацию жевательных мышц.
"Bíchuk стоматологИ", № 1, 2017
3. Наиболее эффективной методикой миорелаксации, по данным электромиографических и КТ исследований, оказалась методика релаксации двухфазным импульсным током, применение которой дало возможность установить нижнюю челюсть в положение «истинной» центральной окклюзии, что привело исследуемые показатели к показателям стоматологических пациентов без симптомов МСД ВНЧС, т.е. практически здоровых людей.
Список литературы
1. Неспрядько В.П. Суглобовий фактор при ортодонтич-ному лжуванш: матер!али ]шжнар. конф. «Актуальш проблемы ортодонти» / В. П. Неспрядько, М. С. Драгомирецька, Ю. В. Клггинський. - Львiв: ДООО, 2010. - С. 48-50.
2. Макеев В.Ф. Результати виявлення преморб^них симп-томшв можливих скронево-нижньощелепних розладiв у молодих оаб i 1х анатз/ В.Ф. Макеев, У.Д. Телшевська, Р.В. Кулшченко // Новини стоматологи. - 2009. - №1(58). - С. 63-65.
3. Долгалев А.А. Диагностика при комплексном лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов, ассоциированных с патологией ВНЧС: сб. науч. статей Актуальные вопросы клинической биологии. / А.А. Долгалев, Е.А. Браги - Ставрополь, 2008. - С. 147-151.
4. Иорданошвили А.К. Комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей старших возрастных групп / А.К. Иорданошвили // Клиническая стоматология. - 2012. -№5. - С. 76-78.
5. Raphael K.G. Reliability of clinical judgement of bruxism. / K.G. Raphael, J.J. Marbach, M.N. Janal, R. Hirschkorn-Roth // J Oral Rehabil. - 2003. - №30. - Р. 113-118.
6. Смуклер Х. Нормализация окклюзии при наличии ин-тактных и восстановленных зубов / Смуклер Х. - М.: Изд. дом «Азбука», 2006. - 136 с.
7. Хватова В. А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. -М.: ОАО «Изд-во Медицина», 2005. - 296 с.
8. Гришков М. С. Стомато-неврологические параллели в диагностике и лечении миофасциальной болевой дисфункции лица: дис. канд. мед. наук: 14.01.14 / Гришков Максим Сергеевич. - М., 2010. - 135с.
9. Семкин В.А. Патология височно-нижнечелюстных суставов. / Семкин В.А., Рабухина Н.А., Волков С.Н. - М.: Практическая медицина, 2011. - 168 с.
10. Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н. А. Рабухина, А.П. Аржанцев. - М.: Медицина, 2001. - 415 с.
11. Фадеев Р. А. Метод обследования висоно-нижнечелюстных суставов с использованием дентальной компьютерной томографи / Р.А. Фадеев, Н.Ю. Зотова, А.В. Кузакова // Институт стоматологи. - 2011. - № 4 (53),- С. 34-36.
12. Ронкин К. Использование принципов нейромышечной стоматологии при реконструктивном протезировании пациентов с патологией прикуса и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)/ К. Ронкин // Dental Market. - 2006. - № 5 - С. 25-31.
13. Персин Л.С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы / Л.С. Персин, М.Н. Шаров. М.: Изд-во "ГЭОТАР-Медиа", 2013.
14. Боян А.М. Лечение больных с мышечно - суставной дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов, осложненных парафункциональной патологией / А.М Боян // Вкник стоматологи. - 2015. - № 2 (91). - С. 81-86.
15. Доусон П.Е. Функциональная окклюзия: от височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки / П.Е. Доусон; пер. с англ. под ред. Д.Б. Конева. - М.: Практическая медицина, 2016. - 592с.
16. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / [Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г.]. - Таганрог, 1997. - 370 с.
17. Карлов В.А. Неврология лица / Карлов В.А. - М.: Меди-цина,1991. - 321 с.
18. Пузин М. Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А.Я. Вязьмин. - М.: Медицина, 2002. - 60с.
19. Карнаухова Е. А. Комплексные методы лечения синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Е.А. Кар-
наухова, А. Я. Вязьмин, В.В. Газинский // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2006. - Т. 64, № 6. - С. 65-69.
20. Петросов Ю.А. Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов, артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава: дис... д-ра мед. наук: 14.01.14/ Петросов Юрий Артемович. - Краснодар, 1982. - 459 с.
21. Банух В.Н. Особенности планирования лечения при дисфункциях ВНЧС, связанных частично с утратой боковых зубов / В.Е Банух, И.И. Постолаки // Здравоохранение. - 1984 - №4. - С. 28-30.
22. Воловар О. С. Сучасш методи дiагностики та лшування гшертрофи власних жувальних м'язiв / О. С. Воловар, В. О. Малан-чук, Н. М Лмощенко, Т. М. Костюк // Вкник стоматологи. - 2010. -№ 3. - С. 35-39.
23. Розенштиль С.Ф. Ортопедическое лечение несъемными протезами / С.Ф. Розенштиль, М.Ф. Ленд, Ю. Фуджимото.; пер. с англ. под общ.ред. проф. И.Ю.Лебеденко. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 940с.
24. Lucia V.O. A technique for recording centric relation. / V.O. Lucia // J Prosthet Dent. - 1964. - №14. - Р. 492,.
25. Jankelson B. The Myo-monitor: Its use and abuse. Quintessence International, 1978, Vol. 9, Report 1601, No 2, Р. 1-11.
26. Пат. 86404 Укра1на, A61N 1/00. Пристрш для лжування дисфункцй жувальних м'язiв i скронево-нижньощелепного сугло-бу./ Боян А.М., Ушаков В.1. - заявл. 16.07.13, опубл. - 25.12.13, Бюл.№24
27. Лапач С.Н. Статистика в науке и бизнесе / Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н.. - К.: МОРИОН, 2002. - 640 с.
28. Сергиенко В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. - М.: ГО-ЭТАР Медицина, 2000. - 256 с.
29. Пат. 49503 Укра!на, А61С 19/00, A61N 1/00. Споаб пере-програмування функцй жувальних м'язiв i м'язiв ши!./ Боян А.М., Боян М.А. - заявл. 28.12.09, опубл. 26.04.2010, Бюл.
REFERENCES
1. Nespriydko V.P., Dragomuretska M. C., Klitunskuy U.V.
Syglobovuy factor pru ortodontuchnomu likuvanni. [Articular factor in orthodontic treatment] Mater. of Internat. Conference. Actual problems of orthodontics. Lviv, 2010: 48-50.
2. Makeev V.F., Telishevska Y.D., Kulinichenko R.V. Identifing results of premorbitnyh symptoms of possible temporo-mandibular disorders in young people and their analysis. Novunu stomatoligii, 2009:1: 63-65.
3. Dolgalev A.A., Bragi E.A. Diagnostika pri complexnom lecheniy pazhientov s okluzionnumi narysheniami zhubnuzh riydov, assozhyirovanuzh s patologiey VNHS. [Diagnosis of the complex treatment of patients with occlusal disorders associated with TMJ]. Aktualnue voprosu klinicheskoy biologiy. Sobr. naychnuzh statey . — Stavropol; 2008:147-151.
4. Iordanoshvili A. K. Complex treatment of the temporomandibular joint diseases in people of older age groups. Klinicheskaja stomatologija, 2012;76-78.
5. Raphael KG., Marbach JJ, Janal MN, Hirschkorn-Roth R. Reliability of clinical judgement of bruxism. J Oral Rehabil 2003; 30:113-118.
6. Smukler H. Normalizacija okkljuzii pri intaktnyh i vosstanovlennyh zubov. [Normalization of occlusion in intact and restored teeth]. — M.: Izd. dom «Azbuka»2006:136.
7. Khvatova V.A. Klinicheskaya gnatologiya.[Clinical gnathology]. M: . Publishing house, Meditsina; 2005: 296.
8. Grishkov M.S. Stomato-nevrologicheskie paralely v diagnostike i lecheniyi miophastsinalnoy bolevoy disphunkhiy likha. [Stomatitis and neurological parallels in the diagnosis and treatment of myofascial pain dysfunction of the face]. The thesis for the degree of Candidate of Medical Sciences, M:. 2010: 135.
9. Semkin V.A., Rabukhina N.A., Volkov S.N. Patologiya visochno-nizhnechelustnukh sustavov. [Pathology of the temporomandibular joints]. M: Prakticheskay meditsina, 2011:168.
10. Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. Rentgenodiagnostika v stomatologii. [X-ray diagnostic in dentistry]. M: Meditsina, 2001:415.
11. Fadeev R.A., Zotova N.U., Kyzakova A.V. Method of examination of temporomandibular joints using dental computed tomography. 2011 :4 (53): 34-36.
12. Ronkin K. Using the principles of neuromuscular dentistry in reconstructive prosthetics of patients with biliary pathology and dysfunction of the temporomandibular joint. Dental Market, 2006: 5: 25-31.
"BicHUK стоматологи", № 1, 2017
13. Persin L.S., Sharov M.N. Stomatologiy. Neyrostomatologiy. Disfunktsia zubochelustnoy sistemu. [Stomatology. Neurostomatology. Dysfunction of the maxillofacial system.] Izd-vo "GJeOTAR-Media, Moscow, 2013.
14. Boyan A.M. Treatment of patients with Musle and Joint Dysfunction of Temporomandibular joints complicated by parafunctional pathology. Visnuk stomatologii, 2015: 2 (91): 81-86.
15. Dawson P.E., Functional occlusion: from TMJ to smile planning. Translated from English and edited by Koneva D.B.; Moskva, Prakticheskaja medicina, 2016: 592.
16. Gekht B.M., Kasatkina L.F., Samoylov M.N., Sanadze A.G. Elektromiographia v diagnostike nervno-mushechnukh zabolevaniy. [Electromyography in the diagnosis of neuromuscular diseases]. Taganrog, 1997: 370.
17. Karlov V.A. Nevrologia lista. [Neurology of the face]. M; Meditsina, 1991.
18. Puzin M.N., Viazmin A.Y. Bolevay disphunkhiy visochno-nizhnechelyustnogo sustava. [Painful dysfunction of the temporomandibular joint]. М .: Medicina, 2002: 60.
19. Karnaykhova E.A., Viazmin A.Y., Gazinskiy V.V. Complexnue metodu lechenia sindroma disphunkhiy visochno-nizhnechelyustnogo sustava. [Complex methods of treatment of the dysfunction syndrome of the Temporomandibular joint]. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk). 2006: 6: vol.64.
20. Petrosov Y.A. Ortopedicheskoe lechenie disphunktsionalnuch sindromov, artritov I artrozov visochno-nizhnechelyustnogo sustava. [Orthopedic treatment of dysfunctional syndromes, arthritis and arthrosis of the Temporomandibular joint. Dis. Dr. med. Sciences.: Krasnodar, 1982:459.
21. Banukh V.N., Postolaky I.I. Features of treatment planning for dysfunctions of the TMJ, associated with the loss of lateral teeth. Zdravoohranenie, 1984:4: 28-30.
22. Volovar O.S., Malanchuk V.O., Timoshchenko N.M., Kostyk T.M. Modern methods of diagnosis and treatment of hypertrophy masticatory muscles. Visnuk stomatologii, 2010:3: 35-39.
23. Rosenshtall S.F., Land M.F., Fujimoto Yu. Ortopedicheskoe lechenie nesemnumi protezami. [Orthopedic treatment with fixed prostheses]. Translation from English. Under obs..red. Prof. I.J. Lebedenko. Moskva, Rid Jelsiver, 2010: 940.
24. Lucia V.O. A technique for recording centric relation. J Prosthet Dent 14: 1964:492.
25. Jankelson B. The Myo-monitor: Its use and abuse. Quintessence International, 1978: Vol. 9: Report 1601: 2:1-11.
26. Boyan A.M., Ushakov V.I. Prustriy dla likuvanniadusphunkhiy juvalnukh miaziv I skronevo-nujnoshchelepnogo sygloby. [Device for treatment of masticatory muscles dysfunction of Temporomandibular joint]. Patent number 86404 Ukraine A61N 1/00 : 25.12.2013.
27. Lapach S.N., Chubenko A.V. Babich P.N. Statistika v nayke i biznese. [Statistics in science and business]. K.: MORYON, 2002: 640.
28. Sergienko V.I., Bondareva I.B. Matematicheskay statistika v klinicheskikh issledovaniak. [Mathematical Statistics in Clinical Studies]. Moskva: GOJETARMedicina,, 2000: 256.
29. Boyan A.M., Boyan M. A., Sposib pereprogramuvannia phunkhyi juvalnuch miaziv I miaziv shuiy. [Method of reprogramming the function of masticatory muscles and muscles of the neck]. Patent number 49503 А61С 19/00, A61N 1/00: 26.04.2010.
Поступила 24.02.17
УДК: 611.732.7:612.741] - 073.
1К.А. Семенов, к. мед. н., 2М.С. Дрогомирецкая, д. мед. н.,. 3О. В. Деньга, д. мед. н., 4Д. К. Семенов
1 Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины»
2Национальная медицинская академия последипломного образования им. Шупика. Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»
4
Криворожский гуманитарно-технический лицей №129
метод экспресс диагностики функциональной работы жевательных мышц с помощью пирометрии
Провели пирометрические измерения у 20 школьников старших классов 15-16 лет. Дети были распределены на две группы: первую группу составили юноши 10 человек, вторую группу из 10 человек составили девушки. Всем им проводили пирометрические измерения жевательной мышцы в определенных точках.
На основе проведенного пирометрического исследования и анализа полученных результатов были выявлены индивидуальные особенности работы зубочелюстного аппарата. В группу риска вошли дети с максимальной разницей среднего значения пирометрических показателей жевательной мышцы левой и правой сторон. Выявленная разница показателей свидетельствовала о нарушении взаимоотношений зубов верхней и нижней челюстей. Данное исследование являлось методом экспресс диагностики индивидуальных особенностей работы мышечного компонента зубочелю-стного аппарата.
Ключевые слова: пирометр, пирометрия, зубочелюстной аппарат, дети 15-16 лет.
1К. А. Семенов, 2М. С. Дрогомирецька, 3О. В. Деньга, 4Д. К. Семенов
1 Дурждавний заклад «Дншропетровська медична академия Мшютерства охорони здоров'я Украши» 2Нацюнальна медична академия шслядипломно! освгги !м. Шупика. 3 Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лнцево! х1рурги Национально! академи
медичних наук Украши» 4Кривор1зький гумаштарно-техшчний лщей №129
метод експрес-д1агностики
функцюнально! роботи
жувальних м'яз1в за допомогою п1рометрп
Провели трометричне вимiрювання у 20 школярiв старших клаав 15-16ротв. Дти були розподтет на двi групи: першу групу склали юнаки 10 чоловж, другу групу из 10 оЫб склали дiвчата. Вам Им проводили трометричне вимiрювання жу-вального м'яза в певних точках.
На основi проведеного трометричного до^дження та аналiзу отриманих результатiв були виявлет iндивiдуальнi
© Семенов К. А., Дрогомирецкая М. С., Деньга О. В.,
Семенов Д. К., 2017.
