Эффективность рациональной психотерапии расстройства адаптации у сотрудников полиции Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

© ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2017 УДК 616.89+616-085

Для корреспонденции

Погосов Альберт Вазгенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Адрес: 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, д.3. Тел.: +7 (4712) 54-65-60. E-mail: [email protected]

А.В. Погосов, П.В. Шибаев

Эффективность рациональной психотерапии расстройства адаптации у сотрудников полиции

Результаты оригинального исследования

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Цель исследования состояла в изучении эффективности рациональной психотерапии расстройства адаптации у сотрудников полиции, вернувшихся из служебных командировок в Северо-Кавказский регион. Материал исследования составили сотрудники УМВД России по Курской области. Пациенты были обследованы до направления в командировку и по возращении с применением клинико-психопатологического метода и психометрических методик. Полученные результаты подтверждают, что длительные командировки выступают в качестве психотравмирующей ситуации и вызывают расстройства адаптации. Было выявлено существенное снижение качества жизни у лиц, страдающих расстройством адаптации, в сравнении с общей популяцией. Отрицательное влияние расстройства адаптации на психическое здоровье и социальное функционирование, а также эффективность лечения могут быть измерены с помощью показателей качества жизни пациента. Использование рациональной психотерапии целесообразно для коррекции аггравации и нарушения социального функционирования пациентов.

Ключевые слова:расстройство адаптации, качество жизни, рациональная психотерапия

A.V. Pogosov, P.V. Shibaev

Efficiency of rational psychotherapy of adjustment disorder among police officers

Original article

^rsk State Medical University of The Ministry of Health of the Russian Federation

The aim of scientific investigation consists in evaluation of efficiency of rational psychotherapy in police officers with adjustment disorder after detached duties to the North Caucasus region. The study involved police officers of the Ministry of Internal Affairs of Russia in the Kursk region. Patients were examined before and after detached duties at Medical Care unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia in the Kursk region with clinical psychopathological method and psychometric tests. There was established that prolonged detached duty is psychotraumatic situation and it had caused adjustment disorders. It was found that the indicators of quality of life of patients with adjustment disorders are less than in general population. It is shown that the negative effects of adjustment disorders for mental health, social activity and the efficiency therapy could be measured by test of quality of life. Rational psychotherapy is expedient for correction of aggravation and social functioning disturbance. Keywords: adjustment disorder, quality of life, rational psychotherapy

Современная геополитическая обстановка характеризуется увеличением числа военных конфликтов и террористических актов, что придает высокую актуальность исследованиям психических расстройств у военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов после служебных командировок в «горячие точки» и участия в контртеррористических операциях [1, 2]. В научной литературе военная и правоохранительная служба рассматривается как пролонгированная психическая травма [3-5], которая вызывает развитие психических расстройств, связанных со стрессом, в том числе расстройства адаптации. Некоторые исследователи указывают на предпочтительность психотерапевтических методик лечения расстройства адаптации по сравнению с фармакологическими средствами [6, 7], чья роль состоит в симптоматическом лечении бессонницы и пароксизмальной тревоги [8].

На основе ошибочных представлений у лица, страдающего психическим расстройством, могут формироваться элементы искаженной внутренней картины болезни, такие как гипергнозия и аггравация симптомов. Рациональная психотерапия -метод психотерапии, использующий логическое убеждение как главное средство воздействия на сферу представлений пациента. В данном методе формальная логика служит для демонстрации больному ошибок в его умозаключениях, связанных с неправильной оценкой своего собственного состояния. Особенностью рациональной психотерапии является направленность на уменьшение интенсивности переживаний, связанных со стрессом [9]. Рациональная психотерапия рекомендуется в качестве метода лечения психических расстройств невротического уровня, сопровождающихся трудностями социальной адаптации [9, 10]. Однако при использовании методики встает вопрос о выборе психотерапевтических мишеней и о способах оценки эффективности. Это необходимо для понимания как сильных сторон методики, так и ограничений в ее применении.

При изучении пограничной психической патологии целесообразно применять такой показатель, как качество жизни [2, 11]. В норме качество жизни подразумевает психическое, физическое и социальное благополучие, что соответствует определению здоровья Всемирной организации здравоохранения. Психические расстройства приводят к нарушению социальной адаптации, что вызывает снижение показателей качества жизни [11, 12]. При расстройствах адаптации у военнослужащих и сотрудников силовых ведомств симптоматика может не складываться в четко очерченные психопатологические синдромы, и снижение показателей качества жизни помогает объективно оценить состояние пациентов.

Целью проведенного исследования являлась оценка эффективности рациональной психотерапии расстройства адаптации у сотрудников Управления Министерства внутренних дел (УМВД) России по Курской области, вернувшихся из служебных командировок в Северо-Кавказский регион.

Материал и методы

Обследованы 477 сотрудников УМВД России по Курской области. Все обследованные были мужского пола, средний возраст составил 35,3±6,97 года. Были сформированы 2 группы: 1-я включала 192 бойца спецподразделений (СОБР, ОМОН); во 2-ю группу вошли 285 сотрудников подразделений криминальной полиции (оперуполномоченные уголовного розыска, сотрудники предварительного следствия и дознания) и полиции охраны общественного порядка (патрульно-постовая служба, дорожно-постовая служба ГИБДД, участковые уполномоченные полиции), в 2014-2015 гг. выполнявших задачи по обеспечению правопорядка. Обе группы до направления в командировку и по возращении были обследованы на базе поликлиники и Центра психофизиологической диагностики ФКУЗ «МСЧ МВД России по Курской области» с применением клинико-психопатологического метода и следующих психометрических методик: «Шкалы Гамильтона для оценки депрессии» (HADS), «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HDRS), «Шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера» (Ханин Ю.Л., 1978), «Индивидуального типологического опросника» (Собчик Л.Н., 1971), «Опросника травматического стресса для диагностики психологических последствий несения службы сотрудниками ОВД в экстремальных условиях» (Котенев И.О., 1996), опросника качества жизни SF-36. Статистическая обработка данных проводилась с помощью Microsoft Excel 2013 и включала определение средних значений и стандартных отклонений по количественным показателям. Статистическую значимость различий сравниваемых величин определяли с применением критерия Фишера (ф).

Этический аспект исследования. Данное исследование проводилось в соответствии с законодательством Российской Федерации и принципами Хельсинской декларации. Всем участникам был разъяснен характер методик диагностики и лечения, все пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Пациенты могли в любой момент прервать участие в исследовании без объяснения причины.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования на основе клинических критериев МКБ-10 и результатов психометрических методик в основной группе был установлен диагноз расстройства адаптации у 35

(18,22%) военнослужащих спецподразделений (1-я группа) и у 65 (22,8%) сотрудников криминальной полиции и полиции охраны общественного порядка (2-я группа). В целях дифференциальной диагностики (для исключения диагноза посттравматического стрессового расстройства) применялся «Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий несения службы сотрудниками ОВД в экстремальных условиях».

По шкале (дистресс и дизадаптация) указанного опросника у 100% лиц с расстройствами адаптации наблюдался средний уровень выраженности показателей, при этом не было превышения пороговых величин по шкалам А^ (симптомы репе-реживания травмы, избегания, гиперактивации). Распределение клинических разновидностей расстройств адаптации представлено в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая структура расстройств адаптации у сотрудников полиции

Тип расстройств адаптации 1-я группа (п=35) 2-я группа (п=65)

абс. % абс. %

Кратковременная депрессивная реакция 17 48,57 17 26,15

Пролонгированная депрессивная реакция 2 5,71 10 15,39

Смешанная тревожная и депрессивная реакция 16 45,71 38 58,46

У обследованных пациентов не встречался клинический вариант расстройства адаптации с преобладанием нарушения поведения, в отличие от исследования Д.В. Свечникова и соавт. [13], в котором были изучены расстройства адаптации у военнослужащих (по призыву и контракту) Вооруженных сил Российской Федерации.

Полученные при исследовании качества жизни с применением шкалы SF-36 результаты свидетельствовали о существенном снижении показателей удовлетворенностью жизнью представителей обеих групп в сравнении с общей популяцией (табл. 2).

Таблица 2. Качество жизни сотрудников полиции, страдающих расстройствами адаптации

Шкала SF-36 1-я группа (п=35) 2-я группа (п=65) Общая популяция

PF (физическое функционирование) 82,31 ± 0,57 79,31 ± 2,02 96,0 ± 21,2

RP (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) 81,05 ± 1,59 79,44 ± 0,95 90,0 ± 19,8

Р (боль) 74,34 ± 1,04 76,74 ± 2,27 70,45 ± 3,7

GH (общее состояние здоровья) 69,83 ± 3,83 68,05 ± 2,5 82,7 ± 2,6

VT (жизненная активность) 51,55± 3,3 53,28 ± 1,07 68,2 ± 19,6

SF (социальное функционирование) 63,98 ± 0,71* 67,46 ± 1,69 91,87 ± 2,1

RE (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием) 72,62 ± 1,8 65,96 ± 3,05* 86,64 ± 4,6

МН (психическое здоровье) 62,6 ± 2,82* 64,02 ± 2,13 80,6 ± 3,6

* Статистически значимые различия в сравнении с общей популяцией на уровне р<0,05 при расчетах с применением критерия Фишера (ф).

Статистически достоверное снижение показателей шкал социального функционирования (ЭР: Ф=1,671; р<0,05), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием ^Е: Ф=1,874; р<0,05), и психического здоровья (МН: Ф=2,29; р<0,05) у сотрудников ОВД с расстройством адаптации по сравнению с психически здоровыми людьми можно объяснить длительным (до 6 мес) нахождением в местности с непривычным климатом и социальным окружением, иной культурой, повышенными эмоциональными и физическими служебными нагрузками.

100% сотрудников, у которых по возвращении из командировки было выявлено расстройство адаптации, прошли курс медико-психологической реабилитации в реабилитационном отделении ФКУЗ «МСЧ МВД России по Курской области». Для лечения 1-й группы (35 пациентов) применялась методика рациональной психотерапии; реабилитация 2-й группы (65 пациентов) ограничивалась диетотерапией, лечебной физкультурой и психологическим консультированием (в форме дебрифинга).

Индивидуальная рациональная психотерапия применялись для коррекции представлений пациента относительно природы, степени тяжести и возможных осложнений его заболевания. В ходе клинической беседы изучалась личность пациентов и определялось, какие заблуждения относительно своего состояния имеются у пациентов. Затем проводилась работа по устранению этих заблуждений с использованием психотерапевтических средств логического (рационального) убеждения, разъяснения, дидактических приемов.

Рациональную психотерапию проводили по следующей схеме:

• объяснение сущности психогенных невротических расстройств и механизмов их развития (т.е. формирование понятий, которые были необходимы для дальнейшей психотерапевтической работы);

• обучение принципам и законам логики, достижение понимания причинно-следственных отношений между психотравмой и заболеванием;

• анализ стрессовой ситуации, отношения к ней пациента, нелогичных умозаключений и вытекающих из этого неточной интерпретации собственного психического состояния;

• коррекция ошибочных суждений, формирование адекватной внутренней картины болезни;

• переориентация (изменение отношения к болезни,личностных установок, поведения, изменение иерархии ценностей). выработка рациональных форм поведения и реагирования в условиях заболевания.

Продолжительность психотерапии ограничивалась сроками стационарного курса реабилитации (13-14 дней). Индивидуальные сессии психотерапии назначали с частотой сеансов 2-3 раза в неделю.

После курса медико-психологической реабилитации при тестировании с применением методики SF-36 в 1-й группе наблюдалась достоверно лучшая динамика (р<0,05) нормализации показателей шкал социального функционирования (ф=1,93; р<0,05) и ролевого функционирования (ф=2,148; р<0,05), обусловленного эмоциональным состоянием (см. рисунок), а также снижения значений шкалы аггравации по индивидуальному типологическому опроснику (Л.Н. Собчик) (ф=1,75; р<0,05) в сравнении с пациентами 2-й группы. Изменение показателей качества жизни в группах исследования отражено на рисунке.

рр

\/т

—До лечения —После лечения

А

рр

\/т

■ До лечения —После лечения

Б

Динамика показателей качества жизни (по SF-36) у сотрудников полиции до и после лечения (А - 1-я группа; Б - 2-я группа).

Примечание: РР - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; Р - боль; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; ЭР - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; МН - психическое здоровье.

Заключение

Впервые изучена эффективность рациональной психотерапии расстройств адаптации у сотрудников полиции с применением методики оценки качества жизни. Ранее нами получены данные [14], позволяющие предположить следующий патогенез расстройства адаптации: пролонгированная психи-

ческая травма становится причиной для развития клинической картины расстройства, что в свою очередь приводит к социальной дизадаптации больного (снижению работоспособности, склонности к агрессии и демонстративному поведению, конфликтам на службе и в семье) [5]. По принципу обратной положительной связи нарушение социального функционирования будет потенцировать симптомы расстройства. При длительном пребывании в условиях психотравмы или неадаптивном типе реагирования на стресс (в случае психастенической, шизоидной, истерической акцентуаций характера) это может привести к хронификации в виде формирования невроза или депрессии [15].

Длительные командировки в Северо-Кавказский регион выступают в качестве психотравмирующей ситуации (длительное пребывание в регионе с иной культурой и непривычным климатом, длительное расставание с семьей), что приводит к развитию расстройства адаптации у сотрудников полиции.

Рациональная психотерапия расстройств адаптации продемонстрировала наибольшую эффек-

тивность в коррекции нарушения социального функционирования и аггравации проявлений расстройства адаптации. При использовании рациональной психотерапии в лечении расстройств адаптации следует в качестве психотерапевтических мишеней выбирать нарушение социального функционирования и аггравацию. Полученные результаты позволяют утверждать, что применение рациональной психотерапии целесообразно при пограничных психических расстройствах у сотрудников силовых ведомств, чтобы избежать назначения антидепрессантов и транквилизаторов. Эффективность лечения, как и отрицательное влияние, которое пограничные психические расстройства оказывают на состояние здоровья и социальное функционирование, могут быть измерены с помощью показателей качества жизни. Изучение качества жизни больного с расстройством адаптации позволяет получить более полную информацию о динамике заболевания и эффективности проводимого лечения.

Сведения об авторах

Погосов Альберт Вазгенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]

Шибаев Павел Владимирович - старший врач-психиатр ВВК ФКУЗ «МСЧ МВД России по Курской области, заочный аспирант ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected] ORCID ID: orcid.org/0000-0001-6657-7257

Литература

1. Погосов В.А., Сочивко Ю.Н. Клинические особенности и социальные последствия хронических посттравматических стрессовых расстройств у комбатантов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011. № 5. С. 17-20.

2. Марченко А.А., Абриталин Е.Ю., Курасов Е.С., Шамрей Д.В. Социальная адаптация и качество жизни военнослужащих с невротическими расстройствами // Психическое здоровье. 2010. Т. 8. № 10 (53). С. 30-34.

3. Malashenko O.I., Laskov V.B., Pogosov A.V. Neurological changes in military personnel with post-traumatic stress disorders // Neuroscience and Behavioral Physiology. 2010. Vol. 40 N 5. P. 533-536.

4. Мухамадиев Д.М., Холландер А.-К. Применение скрининговых инструментов для диагностики посттравматических стрессовых расстройств, депрессивных и тревожных расстройств у лиц, пострадавших в результате вооруженного конфликта // Рос. психиатр. журн. 2013. № 6. С. 78-83.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: учебное пособие. М.: Медицина, 2000. 496 с.

6. Casey Patricia R.; Doherty, Anne. Adjustment disorders: the state of the art // World Psychiatry. 2011. Vol. 10. P. 11-18.

7. Колчин А.В., Говорин Н. В., Аксенов М. М. Трансперсональная психотерапия при расстройствах адаптации. Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2011. 146 с.

8. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Ястребов Д.В., Файзуллоев А.З., Косенко В.Г., Смоленко Л.Ф., Глазунова Т.И., Карагезян Е.А., Набиркин Г.А., Боев И.В., Боев О.И., Якшин В.А., Садовничий К.С. Эффективность терапии икселом расстройств адаптации у лиц с нарушенными социальными связями // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. Т. 5. № 6. С. 251-254.

9. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Былим А.И. Психические расстройства у жертв насилия и их медико-психологическая коррекция. М.: Медицина, 2006. 174 с.

10. Семке В.Я., Харитонов А.И. Оценка когнитивно-поведенческой и рациональной терапии врачами и пациентами с личностными расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2010. Т. 63. № 6. С. 70-74.

11. Зуйкова А.А., Потемина Т.Е., Ахременко Е.В. Исследование качества жизни при нарушениях длительной адаптации после воздействия боевого стресса и травм // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 3. С. 40-43.

Литература

12. Fernandez A., Mendive J., Salvador-Carulla L. et al. Adjustment disorders in primary care: prevalence, recognition and use of services // The British Journal of Psychiatry. Aug 2012. Vol. 201. № 2. P. 137-142.

13. Свечников Д.В., Ушакова Т.М., Баурова Н.Н., Курасов Е.С. Объективная диагностика расстройств адаптации у военнослужащих // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2012. № 4. С. 40-44.

14. Погосов А.В., Шибаев П.В. Клинико-психопатологические и психологические особенности расстройств адаптации у сотрудников

ОВД // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2016. Т. XLVШ. № 2. С. 81-83.

15. Кекелидзе З.И., Портнова А.А., Бедина И.А., Милехина А.В., Насрул-лаев Ф.С., Шпорт С.В., Шемчук Н.В., Тюменкова Г.В. Преодоление расстройств адаптации у пострадавших в чрезвычайных ситуациях: методические рекомендации. М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2012. 36 с.

References

1. Pogosov VA, Sochivko JN. Clinical features and social consequences of chronic post-traumatic stress disorders in combatants. [Siberian bulletin Psychiatry and Addiction] 2011;5:17-20. (in Russian)

2. Marchenko AA, Abritalin EJu, Kurasov ES, Shamrej DV. Social adaptation and quality of life of military men with neurotic disorders. [Mental Health] 2010;8(10):30-4. (in Russian)

3. Malashenko OI, Laskov VB, Pogosov AV. Neurological changes in military personnel with post-traumatic stress disorders. Neuroscience and Behavioral Physiology 2010;40(5):533-6.

4. Muhamadiev DM, Hollander A-K. The use of screening tools for the diagnosis of post-traumatic stress disorder, depression and anxiety disorders in individuals affected by armed conflict. [Russian Journal of Psychiatry] 2013;(6):78-83. (in Russian)

5. Aleksandrovskij JA. Boundary mental disorders: a tutorial. Moscow: Meditsina 2000: 496 p. (in Russian)

6. Casey PR, Doherty A. Adjustment disorders: the state of the art. World Psychiatry 2011;10:11-8.

7. Kolchin AV, Govorin NV, Aksenov MM. Transpersonal Psychotherapy of adjustment disorders. Tomsk 2011:146 p. (in Russian)

8. Aleksandrovskij JuA, Avedisova AS, Jastrebov DV, et al. The effectiveness of Ixel therapy of adjustment disorders with impaired social relationships of persons. [Psychiatry and psycho-pharmacotherapy] 2003:5(6):251-4. (in Russian)

9. Cygankov BD, Tjuneva AI, Bylim AI. Mental disorders in victims of violence and their medical and psychological correction. Moscow: Meditsina 2006:174 p. (in Russian)

10. Semke VY, Haritonov AI. Evaluation of cognitive-behavioral and rational therapy by clinicians and patients with personality disorders. [Siberian bulletin Psychiatry and Addiction] 2010;6(63):17-20. (in Russian)

11. Zuikova AA, Potemin TE, Ahremenko EV. The study of the quality of life in the event of violations of long-term adaptation after the impact of combat stress and trauma. [Bulletin of new medical technologies] 2013;20(3):40-3. (in Russian)

12. Fernandez A, Mendive J, Salvador-Carulla L, et al. Adjustment disorders in primary care: prevalence, recognition and use of services. The British Journal of Psychiatry 2012;201(2):137-142.

13. Svechnikov DV, Ushakova TM, Kurasov ES et al. Objective diagnosis of adjustment disorder in the military [Medico-biological and socio-psychological problems of safety in emergency situations] 2012;4:40-4. (in Russian)

14. Pogosov AV, Shibaev PV. Clinico-psychopathological and psychological features of adjustment disorders in police officers [Neurological Gazette. Journal of V.M. Behterev] 2016;18 (2):81-3. (in Russian)

15. Kekelidze ZI, Portnova AA, Bedina IA, et al. Overcoming adaptation disorders in victims in emergency situations: Guidelines. Moscow: The Serbsky State Scientific Center for Social and Forensic Psychiatry 2012:36 p. (in Russian)