CC BY
31опластику. 3 воску моделювали недостаючу юс-ткову основу без нависаючих кра1в, з якого в ла-боратори фiрми "Кергап" сткали пористий блок бiокерамiки. Пiсляоперацiйний перюд у всiх ви-падках перебрав без ускладнень.
Висновки. 1.Остеопластичнi реконструктив-нi операци на щелепах доцшьно проводити за-стосовуючи бiокерамiку "Кергап" в композици з "Магнiколiном'' в виглядi гранул та пористих блоюв.
2.Успiх остеопластичних операцiй в значнш мiрi залежить вiд технологiчних чинниюв 1х про-ведення: спецiальних шструменпв, шовного ма-терiалу та за умови макро-мшроскошчного контролю хiрурга за сво1ми манiпуляцiями. Це дозво-ляе значно пiдвищити ефективнiсть майбутнього протезування.
Список лтератури
1. Гапкол - Новый остеопластический материал / Р. К. Абоянц, Л. П. Истранов, А. Б. Шехтер [и др.] // Стоматология. - 1996. - № 5. - С. 23-25.
2. Гаджиев С. А. Хирургические реконструктив-
ные операции на альвеолярном отростке при предортопе-дической подготовке больных / С.А. Гаджиев, Т.К. Хамраев // Стоматология. - 1993. - № 4. - С.88-93.
3. €рис Л. Б. Шдвищення ефективност протезу-вання пащенлв з повною втратою зубiв та несприятливи-ми клшчними умовами на нижнiй щелепi: автореф. дис. на здобуття ступеню канд. мед наук: спец. 14.01.22. "Стомато-лпя" / Л. Б. Срис. - К., 2000. - 15 с.
4. Калинина И. В. Протезирование при полной потере зубов / И. В. Калинина, В. А. Загорский - Москва: Медицина. - 1990. - 22 с.
5. Луцкая И. К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп / И. К. Луцкая // Стоматология. - 1995. - №4. - С.62-65.
6. Применение биокерамики для лечения посттравматических дефектов нижней челюсти [Тимофеев А.А., Каминский В.В.] // Вюник стоматологи, - 2000. -Ка 5. - С. 125-127.
7. Декларацшний Украши патент на винахвд (корисну модель) №45858А Украша (МПК 2002) А61С 9/00. Споаб корекцп протезного ложа. Швець А.1., Митченок В.1., Уль-янчич Н.В.; заявники та патентовласники Швець А.1., Митченок В.1., Ульянчич Н.В. - № 2001075389 опубл. 15.04.2002. Бюл. N94.
Надшшла 11.08.14
УДК 616-083.2.34-002-036.4.8:616.716.8-002-001-056.24
Л. А. Анисимова
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академи МЗ Украины»
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Проведен анализ результатов лечения 18 больных с переломом нижней челюсти на фоне пародонти-та. Фиксация перелома осуществлялась назубные шинами с межчелюстной тягой. У18 пациентов был проведен метало остеосинтез титановых мини пластинами. Также пролечено 24 пациента с флегмонами дна полости рта, которым в первые сутки госпитализации произведено вскрытие флегмоны. У 24 больных с переломом нижней челюсти и 14 с флегмонами дна полости рта в комплексном лечении применили дополнительную нутриционную поддержку. В качестве раннего энтерального питания использовали препарат «Osmeral BS Instant». Клинические наблюдения показали сокращение сроков нормализации перистальтики кишечника, лабо-раторно обнаружена нормализация показателей белкового обмена. Полученные результаты подтверждают эффективность применения раннего энтерального питания в комплексном лечений перелома нижней челюсти и флегмон челюстно-лицевой области и профилактике осложнений.
Ключевые слова: раннее энтеральное питание, хирургическая стоматология.
Л. А. Анисимова
Державна установа «Дшпропетровська медична академiя МОЗ Украши»
ЕФЕКТИВН1СТЬ РАННЬОГО ЕНТЕРАЛЬНОГО ХАРЧУВАННЯ У ХВОРИХ З ТРАВМАТИЧНИМИ ПОШКОДЖЕННЯМИ I ЗАПАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ЩЕЛЕПНИЙ-ЛИЦЬОВО1 Д1ЛЯНКИ
Проведено анализ результатгв л1кування 18 хворих 1з переломом нижньо'1 щелепи на тл1 пародонтиту. Ф1к-сащя перелому здшснювалася назубними шинами 1з мгжщелепною тягою i у 18 пацгентгв був проведений метало остеосинтез титановими мiнi пластинами. Також пролжовано 24 пащента iз флегмонами дна порожнини
© Анисимова Л. А., 2014.
рота, яким у першу добу госпгталгзацИ проведено розтин флегмони. У 24 хворих 1з переломом нижньог щелепи i 14 i3 флегмонами дна порожнини рота у комплексному лжуванш застосували додаткову нутрщйну пiдтримку. В якостi раннього ентерального харчування використовували препарат «Osmeral BS Instant». КлШчт спосте-реження показали скорочення термiнiв нормал1заци перистальтики кишечника, лабораторно виявлена норма-лiзацiя показнитв бокового обмiну. Отримат результати пiдтверджують ефективтсть застосування раннього ентерального харчування у комплексному лжуванш перелому нижньог щелепи i флегмон щелепно-лицевог дшянки i профтактищ ускладнень.
Ключовi слова: ранне ентеральне харчування, хiрургiчна стоматологiя.
L. A. Anisimova
State Establishment «Dnepropetrovsk Medical Academy of Health of Ukraine»
THE EFFECT OF EARLY ENTERAL NUTRITION IN PATIENTS WITH TRAUMATIC INJURIES AND INFLAMMATORY DISEASES OF THE MAXILLOFACIAL AREA
The analysis of the results of treatment of 18 patients with mandibular fractures simultaneous to periodontitis was held. The fracture fixation was made with the arch bar with intermaxillary rod. Metal osteosynthesis with titanium miniplates was carried out in 18 patients. 24 patients with phlegmons of oral bottom, who underwent lancing of phlegmon on the first day of hospitalization, were also treated. The diet was applied in the complex treatment in 24 patients with mandibular fractures and in 14 with phlegmons of oral bottom. The preparation "Osmeral BS Instant" was used for early enteral nutrition. The clinical observations have shown the shortening of terms of intestinal peristalsis normalization, stabilization ofprotein metabolism is found in laboratorial conditions. The findings prove the effectiveness of the use of early enteral nutrition in the complex treatment of mandibular fracture and phlegmons of maxillo-facial part and prevention of complications.
Key words: early enteral nutrition, dental surgery.
В результате хирургического вмешательства у пациентов с травматическими и воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области резко возрастает потребность в нутриентах и энергии. Роль лечебного питания имеет особое значение. Особенно его роль возрастает в ближайшие сроки после оперативных вмешательств и при проведении лечебных мероприятий связанных с фиксацией травмированных челюстей.
Адекватная нутритивная поддержка в этот период предотвращает катаболическую направленность метаболизма и риск развития послеоперационных осложнений. Среди различных компонентов комплексной терапии в лечении больных с травмой и оперированных по поводу воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области растущее значение приобретает раннее эн-теральное питание (РЭП), как составляющая интенсивного лечения. Однако целый ряд теоретических и практических вопросов применения данного метода остается далек от однозначного решения [3, 8]. Это касается, в частности, унифицированного подхода к методике его проведения, характеристик пищевых смесей, объективной оценки адекватности нутритивной поддержки, восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нормализации биоценоза кишечника и элиминации проявлений энтеральной недостаточности [5, 6,
При хирургических вмешательствах в организме существует дефицит не только энергетического, но и пластического материла в связи с преобладанием процессов катаболизма [5].
Филогенетически детерминированный путь получения энергии и белков - энтеральный, что обуславливает состояние напряжения для системы пищеварения травмированных и послеоперационных больных.
В раннем, как в послеоперационном, так и в посттравматическом периоде, повышенные энергетические затраты организма больного наслаиваются на имеющийся дефицит и на вынужденное голодание. Как известно, минимум ежедневного потребления белков должен составлять 1г/кг массы тела , что эквивалентно 11г азота для человека массой 70 кг. При гиперкатаболических состояниях потребность в белках варьирует от 1,5 до 2,0 г аминокислот на 1кг массы тела в сутки [1-4]. Данное состояние проявляется в увеличении секреции желудочного сока, его кислотности, повышении активности протеолити-ческих ферментов. Однако в условиях раннего послеоперационного периода этот механизм может явиться причиной усиления факторов внутри желудочной агрессии.
Установлено, что белки, поступающие в желудок, снижают возбудимость железистых клеток, уменьшая продукцию соляной кислоты и пепсина, оказывают нейтрализующее влияние на
кислое содержимое, способствуя эвакуации его в двенадцатиперстную кишку [8].
Так Каракурсаков Н. Э. и соавт. в своих публикациях систематизировали и теоретически обосновали эффективность раннего энтерального питания у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта [5]. Отсутствие энтеральное питание ведет к атрофия слизистой кишечника и желудка, избыточная колонизации тонкой кишки, транслокации бактерий и эндотоксинов в портальный кровоток кишки. Полное парентеральное питание ведет к атрофии ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани (GALT).
Применение энтерального питания: не ведет к атрофии слизистой кишечника и желудка (доказано в эксперименте), предотвращает у людей уже имеющиеся нарушения проницаемости, вызванные ожогами, травмой, в критических состояниях, поддерживает мезентеральный кровоток и может защищать от реперфузионных поражений [5].
Кроме того, белки как гуморальный фактор воздействуют на нервно-регуляторные механизмы, нормализуя моторно-эвакуаторную функцию в целом. Роль аминокислот в регуляции нервных и гормональных процессов также очевидна. Белки и их компоненты усиливают процессы регенерации, что чрезвычайно важно при острых изъязвлениях и воспалительно-дистрофических изменениях в слизистой оболочке [8]. Необходимо учитывать, что белки обладают наибольшей буферной способностью, жиры - незначительной, а углеводы этого свойства не имеют совсем. Отсюда следует вывод, что для профилактики самопереваривания слизистой оболочки желудка в раннем послеоперационном периоде необходимо поступление в желудок пластических веществ, в частности аминокислот и белков. Другими словами, речь идет о необходимости раннего энтерального питания больных после хирургических вмешательств[8]. Несмотря на большое количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе, ряд вопросов устранения белково-энергетической недостаточности и обеспечения полноценной нутритивной поддержки у пациентов с травматическими и гнойно-воспалительными заболеваниями челю-стно-лицевой области практически не освещен [5]. Нами в комплексном лечении больных с травматическими повреждениями и гнойными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области широко ранее был использован лечебный питательный комплекс Берламин мо-дуляр [7]. Однако на нашем рынке, в настоящее время, по не зависящим от нас причинам данное лечебное питание отсутствует. Этим обусловлен
поиск альтернативных питательных лечебных комплексов. Нами была применена в качестве раннего энтерального питания смесь «Osmeral BS Instant».
Цель исследования. Повысить эффективность лечения больных с травматическими и воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области путем применения раннего эн-терального питания, как компонента лечебного комплекса.
Материалы и методы. В основу работы положен сравнительный анализ результатов лечения 36 пациентов с переломом нижней челюсти и 24 пациента с флегмоной дна полости рта. Из них у 18 больных переломом нижней челюсти протекал на фоне пародонтита, фиксация пер е-лома осуществлялась назубные шинами с двуче-люстной фиксацией и у 18 пациентов был проведен метало-остеосинтез титановых мини пластинами. Также пролечено 24 пациентов с флегмоной дна полости рта, которым в первые сутки госпитализации проведено вскрытие флегмоны. Все пациенты проходили лечение на клинической базе кафедры стоматологии в хирургическом стоматологическом отделении ГКБ № 2 г. Кривой Рог. Весь контингент обследованных был разделен на 3 группы, в каждой группе выделены подгруппы. В I группе наблюдались 18 пациентов, у которых переломом нижней челюсти протекал на фоне пародонтита, фиксация перелома осуществлялась назубные шинами с межчелюстной фиксацией. Из них в 1 подгруппу вошло 10 пациентов, во 2 - 8 пациентов. Во II группе у 18 пациентов переломом нижней челюсти протекал на фоне пародонтита (недостаточное количество зубов для применения шинирования) и у них был проведен метало остеосинтез титановых мини пластинами. Выделено 2 подгруппы в 1 - 10 и во 2 - 8 пациентов. В первых подгруппах I группы и II группы общепринятую терапию дополняли ранним энтеральным питанием, во вторых подгруппах раннее энтеральное питание не использовалось. В III группу вошли 24 пациента с флегмоной дна полости рта, лечение которых включало оперативное вмешательство; группа разделена на 2 подгруппы: 1 - 14 пациентов и 2 - 10 пациентов; общепринятую инфузионую терапию в 1 подгруппе дополняли ранним энтеральным питанием. Во 2 подгруппе -10 больных, лечение в послеоперационном периоде проводилось без использования дополнительной нутриционой поддержки. Таким образом, у 24 пациентов с переломом нижней челюсти и 14 с флегмоной дна полости рта в комплексном лечении применили дополнительную нутриционную поддержку. По возрасту, полу и
сопутствующей патологии группы больных не отличались.
Эффективность лечения в ближайшем послеоперационном периоде в первые 10 дней оценивали по клиническим изменениям, моторно-эвакуаторной функции кишечника, частоте осложнений.
Лейкоцитоз подсчитывался по стандартной методике в условиях клинической лаборатории 2-й городской клинической больницы г. Кривого Рога и оценивался в день операции (в том числе в день фиксации перелома), на первые, третьи, седьмые, десятые сутки послеоперационного периода. По данным лейкоцитарной формулы производился подсчёт ЛИИ по Кальф-Калифу в день операции, а также на первые, третьи, седьмые, десятые сутки послеоперационного периода. Мо-торно-эвакуаторная функция кишечной трубки
исследовалась при помощи клинического метода. При этом учитывались: оценка перистальтики кишечника, отхождение газов, наличие рвоты в послеоперационном периоде, применение для стимуляции кишечника медикаментозных средств. Для нутриционной поддержки больных в послеоперационном периоде мы применяли питательную смесь «Осмераль с пищевыми волокнами» (Osmeral BS Instant). Пищевые волокна и инулин, содержащиеся в смеси, способствуют нормализации кишечной микрофлоры больного, улучшению функции кишечника и повышения иммунитета. Также смесь содержит легко усваиваемые углеводы. Используемая смесь изото-нична плазме крови (260-340 мосм/л). Это позволяет избежать возникновения осмотической диареи.
Таблица 1
Показатели пациентов группы II подгруппы 1 (с применением РЭП) с применением РЭП
1 степень пародонтита 2 степень пародонтита
показатели 1 сутки 10 сутки 1 сутки 10 сутки
Общий белок(г/л) (норма 65-85г/л) 66,57 70,37 67,32 70,87
Альбумин (Г/Л) 35,26 37,67 35,26 38,50
Количество лимфоцитов(норма 1200-3500кл/мм в третьей степени) 1,23 1,78 1,59 1,72
CD4/CD8 (норма>1) 1,29 1,33 1,26 1,31
Приме чание : р< 0,05.
Таблица 2
Динамика показателей крови пациентов группы II подгруппы 2 (без применения РЭП)
1степень пародонтита 2 степень пародонтита
показатели 1 сутки 10 сутки 1 сутки 10 сутки
Общий белок(г/л) (норма 65-85) (г/л) 68,26 56,18 67,29 65,93
альбумин 35,53 31,69 34,47 35,38
Абсолютное количество лимфоцитов (норма 1,45 1,52 1,68 1,71
1200-3500кл/мм в третьей степени)
CD4/CD8 (норма>1) 1,25 1,33 1,24 1,30
Приме чание : р< 0,05.
У пациентов с гнойными заболеваниями че-люстно-лицевой области методика раннего энте-рального питания заключалась в чреззондовом ведении питательной смеси «Osmeral BS Instant». Энтеральную поддержку начинали в первые 6 часов после оперативного пособия. Скорость введения в первые сутки от начала нутрицион-ной поддержки составляла 30-50 мл/час. Ежесуточно вводили до 1500 мл смеси.
По мере восстановления функциональной активности пищеварительного тракта и при хорошей переносимости питательной смеси «Osmeral BS Instant» (отсутствие рвоты, диареи) увеличивали темп ведения до 150 мл/ч, а объем питательной смеси доводили до 1200-1500 мл в
сутки.
У пациентов с травматическими повреждениями методика раннего энтерального питания заключалась в введении питательной смеси «Osmeral BS Instant» через поильник. Энтераль-ную поддержку начинали в первые 6 часов после фиксации перелома. Постепенно, при хорошей переносимости питательной смеси «Osmeral BS Instant» (отсутствие рвоты, диареи), объем питательной смеси доводили до 1200-1500 мл в сутки в течении 10 дней.
Статистическая обработка результатов проводилась при помощи Microsoft Exel та Windows Vista на базi Intel® Core ™ Duo CPU TR5450 - с определением средней величины и средней
Таблица 3
Показатели общего белка и белковых фракций сыворотки крови у пациентов с ПНЧ на фоне пародонтита и с клинически здоровым пародонтом
Группа обследования Сроки обследования (сутки) Достоверность Загальний бiлок альбумши Глобулши % Альбумшо-глобулiновий коефщент
а 1 а 2 В У
Пациенты с ПНЧ без пародонтита (Гп1) 1 71,0 ± 3,4 55,3± 0,8 5,8± 0,1 10,4± 0,2 12,4±0,2 16,3± 0,2 1,1± 0,02
р1 p> 0,5 <0,001 p< 0,001 p <0,001 p> 0,5 p> 0,5 p< 0,001
10 70,9 ± 0,31 54,3± 0,8 6,2± 0,2 10,6± 0,2 12,6± 0,3 16,3± 0,4 1,1± 1,01
р2 p> 0,5 p <0,05 p< 0,001 p> 0,2 p> 0,1 p> 0,5 p< 0,001
30 7,7-10 ± 0,41 56,4± 0,4 4,8± 0,5 10,3± 0,2 12,1± 0,2 16,4± 0,3 1,2± 0,01
р 3 > 0,5 p> 0,05 p< 0,001 p> 0,5 p> 0,1 p> 0,5 p> 0,05
Пациенты с ПНЧ на фоне пародонтита Применено РЭП (О) (группаП, подгруппа1) 1 71,5 ± 0,9 52,1± 0,7 6,4± 0,2 11,0± 0,2 12,2± 0,4 18,3± 0,5 1,0± 0,04
р1 > 0,5 p< 0,001 p> 0,5 p< 0,001 p> 0,5 p <0,001 p< 0,001
10 72,8 ± 1,2 56,4± 0,4 4,8± 0,5 10,3± 0,2 12,1± 0,2 16,4± 0,3 1,2± 0,01
р2 > 0,5 p> 0,05 p< 0,001 p> 0,5 p> 0,1 p> 0,5 p> 0,05
30 74,6±0,9 58,4± 0,4 5,8± 0,5 11,3± 0,2 12,1± 0,2 16,4± 0,3 1,2± 0,01
р 3 > 0,5 p> 0,05 p< 0,001 p> 0,5 p> 0,1 p> 0,5 p> 0,05
Пациенты с ПНЧ на фоне пародонтита (Гп1) Нет РЭП (группаП, подгруп-па2) 1 65,2 ± 1,13 48,2± 0,4 5,1±0,3 12,3± 0,3 14,0± 0,4 19,4± 0,6 1,0± 0,04
Р1 > 0,5 p< 0,001 p> 0,5 p> 0,5 p< 0,001 p <0,001 p< 0,001
10 61,9 ± 1,1 50,1± 0,7 7,4± 0,2 11,0± 0,2 13,2± 0,4 18,3± 0,5 1,0± 0,04
Р2 > 0,5 p< 0,001 p> 0,5 p< 0,001 p> 0,5 p <0,001 p< 0,001
30 62,4 ± 0,9 51,1± 0,7 6,4± 0,2 11,0± 0,2 13,2± 0,4 18,3± 0,5 1,0± 0,04
р 3 > 0,5 p< 0,001 p> 0,5 p< 0,001 p> 0,5 p <0,001 p< 0,001
Пр имечание : р1-достоверая разница между Гп1 и О; р2 - достоверная разница между группой обследования на 1сутки и Гп1; рЗ-достоверно относительно обследования пациентов на 1сутки в сравнении с группой Гп1; р1 - достоверная разница между Гп1 и О; р2 - достоверная разница между обследованием на 1 сутки и Гп1;
ошибки (М ± т) с дальнейшим определением t -критерия Стьюдента. При проверке гипотез использовался уровень значимости р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Динамика изменений биохимических показателей в первые трое суток после операции имела одинаковую направленность, и полученные результаты достоверно не различались.
Как видно из таб.1, 2 у пациентов с ПНЧ имеется разница в показаниях уровня лейкоцитов и в группе с применением РЭП уже в ранних сроках отмечается положительная динамика.
Как видно из таб. 3. при ПНЧ на фоне паро-донтита нарастает гипопротеинемия, гипоальбу-минемия, это сопровождается повышеним уровня лейкоцитоза, это наблюдается во всех группах с ПНЧ, где применено шинирование.
В дальнейшем в группе (с нутритивной поддержкой) II подгруппа 1 в период к 10 суткам направленность динамики меняется. Происходит улучшение биохимических показателей, как отражение позитивного сдвига в общем состоянии пациентов.
Нарастающая гипопротеинемия, гипоальбу-минемия, увеличение уровня лейкоцитоза наблюдалась во всех трех группах и отражает тяжесть системной воспалительной реакции.
Но в дальнейшем в группах (с нутритивной поддержкой) 1,П,Ш групп в период 4-9 суток направленность динамики меняется. Происходит улучшение биохимических показателей, как отражение позитивного сдвига в общем состоянии пациентов. Уровень общего белка, альбумина увеличился в 1группе (2 подгруппа) на 15 %, во 2 группе (2 подгруппа) на 18 %, в 3 группе (2 подгруппа) на 16 %. В то же время 1группе (1 подгруппа) на 36 %, во 2 группе (1 подгруппа) на 42 %, в 3 группе (2 подгруппа) на 38 %. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в к 10 суткам уменьшился в 1группе (2 подгруппа) на 1,4 раза, во 2 группе (2 подгруппа) на 1,6 раза, в 3 группе (2 подгруппа) на 1, 5 раза. В то же время к 10 суткам в 1 группе (1 подгруппа) на 2,6 раза, во 2 группе (1 подгруппа) на 2,4 раза, в 3 группе (2 подгруппа) на 2,8 раза уменьшился ЛИИ.
У пациентов 1, 2, 3 групп (1 подгрупп) ране энтеральное питание принесло положительный эффект, который прослеживался в количественном уменьшении инфекционных осложнений 6 %, 12 %, 15 % соответственно против 24 %, 31 %, 44 % в 1, 2, 3 групп (2 подгруппах).
Позднее восстановление перистальтики и отхождение газов у пациентов во 2 подгруппах отмечалась в 1,5 раза чаще, чем в 1 подгруппах. Потребность в медикаментозной стимуляции кишечника возникла только у пациентов 3 группы 2 подгруппы была в 3,3 раз выше, чем в груп-пе2 (1 подгруппы). Рвота на 3-е сутки послеоперационного периода не отмечалась ни в одной из групп пациентов.
Выводы. 1. Применение раннего энтерально-го питания в комплексном лечении больных с травмой челюстно-лицевой области и оперированных по поводу воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области способствует боле быстрому купированию симптомов заболевания.
2. Применение питательной смеси «Osmeral BS Instant» в раннем послеоперационном периоде способствует нормализации белкового обмена.
Список литературы
1. Костюченко А. Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной терапии / Костюченко А. Л., Костин Э. Д., Курыгин А. А. // «Специальная литература», Санкт-Питербург. 1996. - 259-280.
2. Костюченко A. Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / Костюченко А. Л., Железный О. Г., Шведов А. К. - Петрозаводск: «Интел-Тек». 2001. - 208с.
3. Костюченко А. Л. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине // Костюченко А. Л., Костин А. Л., Э. Д., Курыгин А. А. - СПб.: Специальная литература, 1996. - 330 с.
4. Курыгин A. A. Раннее энтеральное и парентеральное питание в абдоминальной хирургии (физиологические и методологические аспекты) / Курыгин А. А., Скрябин О. Н., Костюченко А. Л. - СПб.: ВМедА, 1996. - 56 с.
5. Каракурсаков Н. Э. Значение раннего энтераль-ного питания у хирургических больных / Н. Э. Каракурса-ков // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - Т. 15, - № 4 (60) - С. 167-169.
6. Малыш И. Р. Влияние раннего энтерального и парентерального питания в сочетании с анальгоседацией на уровень индуцированной продукции цитокинов у пострадавших с тяжелой политравмой / И. Р. Малыш. Бшь, знебо-лювання i штенсивна тератя. - 2007. - № 2. - С. 2-7.
7. Патент Пат. № 25839 Украши, МПК А 61 В 17/58. Споаб лжування травматичного перелому нижньо! щелепи / Г. П. Рузш, Л. А. Ашамова, заявник i власник патенту Г.П. Рузш, Л.А. Ашамова - № u200703703, заявл. 03.04.2007, опубл. 27.08.2007. Бюл. №13.
8. Верхулецкий И. Е. Ране энтеральное питание в комплексном лечени острого деструктивного панкреатита / И. Е. Верхулецкий, Ю. Г. Луценко / Украшський Журнал Хiрургil. - 2011. - № 2 (1). - С. 20-24.
Поступила 29.08.14
