CC BY
12
УДК 612.171.7
А.В. ДУБОВАЯ1, Н.А. УСЕНКО1, Е.В. БОРДЮГОВА1, Н.А. ТОНКИХ1- 2, А.П. ДУДЧАК1
1Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк, ДНР 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака, г. Донецк, ДНР
Эффективность программы физической реабилитации детей с корригированными врожденными пороками сердца
Контактная информация:
Усенко Надежда Алексеевна — ассистент кафедры педиатрии № 3
Адрес: 283003, г. Донецк, пр. Ильича, д. 16, тел.: +7-949-354-93-18, e-mail: usenkonadia@mail.ru
Низкий уровень физической активности у детей с корригированными врожденными пороками сердца (ВПС) является причиной снижения кардиореспираторной подготовки, которая относится к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Физические нагрузки показаны детям и подросткам с корригированными ВПС на всех этапах послеоперационного периода.
Цель исследования — оценка эффективности программы физической реабилитации у детей с корригированными ВПС.
Материалы и методы. Обследованы 96 пациентов 8-13 лет с корригированными ВПС с обогащением малого круга кровообращения, без цианоза. Пациенты основной группы выполнили программу реабилитации с применением физических упражнений, адекватных уровню подготовки ребенка, дополненную курсовым приемом убидекаренона. Дети группы сравнения получали только убидекаренон. Всем обследуемым проведена оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы с использованием тредмил-теста по модифицированному протоколу Bruce.
Результаты. После реабилитации у пациентов основной группы показатели максимального систолического артериального давления, инотропного и хронотропного резервов, объема выполненной работы, максимального двойного произведения и его резерва были статистически значимо выше, чем у детей группы сравнения. Отмечено снижение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя и уменьшение времени для ее восстановления после выполнения протокола исследования. В основной группе нормотонический тип гемодинамической реакции на физическую нагрузку после завершения программы реабилитации имело большее число детей, чем в группе сравнения. Выявлено повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у 87,5%, 42/48 (р < 0,001) детей основной группы и у 25,0%, 12/48 обследуемых группы сравнения.
Выводы. Программа реабилитации с использованием оптимальных физических нагрузок в комплексе с курсовым приемом убидекаренона оказала положительный эффект на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с корригированными ВПС.
Ключевые слова: врожденные пороки сердца, дети, физические нагрузки, убидекаренон.
(Для цитирования: Дубовая А.В., Усенко Н.А., Бордюгова Е.В., Тонких Н.А., Дудчак А.П. Эффективность программы физической реабилитации детей с корригированными врожденными пороками сердца. Практическая медицина. 2023. Т. 21, № 1, С. 68-74)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-3-1-68-74
A.V. DUBOVAYA1, N.A. USENKO1, E.V. BORDYUGOVA1, N.A. TONKYKH1- 2, A.P. DUDCHAK1
1M. Gorky Donetsk National Medical University, Donetsk, Donetsk People's Republic
2V.K. Gusak Institute of Urgent and Reconstructive Surgery, Donetsk, Donetsk People's Republic
Effectiveness of physical rehabilitation program in children with repaired congenital heart diseases
Contact détails:
Usenko NA — Assistant Lecturer of the Department of Pediatrics No. 3
Address: 16 Illicha Ave., Donetsk, 283003, tel.: +7-949-354-93-18, e-mail: usenkonadia@mail.ru
Children with repaired congenital heart diseases (CHD) have low physical activity that causes a decrease in cardiorespiratory endurance. This is one of the risk factors for cardiovascular events. Physical exercises are recommended for children and adolescents with repaired CHD at all stages of rehabilitation after surgery.
The purpose — to assess the effectiveness of physical rehabilitation program in children with repaired congenital heart diseases.
Material and methods. 96 patients aged 8-13 years with repaired non-cyanotic CHD without obstructive heart lesions were studied. The children of the main group completed a physical exercise program and took ubidekarenone for a month twice a year. The children of the comparison group took only ubidecarenone. The cardiovascular system functioning was assessed in all subjects with the treadmill exercise test using the modified Bruce protocol.
Results. After rehabilitation, the children of the main group had higher maximum systolic blood pressure, inotropic reserve, chronotropic reserve, work done, maximum double product and its reserve than the children of the comparison group. There was a decrease in the resting heart rate and a decrease in the time to restore the heart rate after the exercise test. In the main group, more children than in the comparison group had a normotonic type of hemodynamic reaction to physical exercise after completing the rehabilitation program. The functions of the cardiovascular system increased in 87.5%, 42/48 (p < 0.001) children of the main group and in 25.0%, 12/48 children of the comparison group.
Conclusion. The rehabilitation program using physical exercises and ubidecarenone had a positive effect on the functional state of the cardiovascular system in children with repaired CHD.
Key words: congenital heart diseases, children, physical exercises, ubidecarenone.
(For citation: Dubovaya A.V., Usenko N.A., Bordyugova E.V., Tonkykh N.A., Dudchak A.P. Effectiveness of physical rehabilitation program in children with repaired congenital heart diseases. Practical medicine. 2023. Vol. 21, № 1, P. 68-74)
Низкий уровень физической активности (ФА) у детей и подростков с врожденными пороками сердца (ВПС) приводит к негативным последствиям для их здоровья. Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих необходимость абсолютного ограничения ФА у детей с ВПС, многие врачи и пациенты снижают физические нагрузки (ФН) из соображений безопасности. Однако физически активный образ жизни так же важен для детей с ВПС, как и для населения в целом [1].
Физические нагрузки повышают скелетно-мы-шечную силу и аэробную выносливость, снижают риск сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, способствуют здоровому поведению и активному образу жизни. Физическая активность связана с повышенной самооценкой, уверенностью, инициативностью, качеством жизни и социальными навыками. Оптимизация уровня ФА в раннем возрасте имеет наибольший потенциал для долгосрочного здоровья и благополучия, поскольку большинство здоровых и активных форм поведения сохраняются во взрослой жизни [2].
Низкие уровни физической активности напрямую связаны с функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы (ССС) и организма в целом [3], а низкая кардиореспираторная подготовка является одним из предикторов неблагоприятных сердечно-сосудистых событий наравне с традиционными факторами риска [4]. Физические упражнения вносят весомый вклад в лечение и реабилитацию пациентов с ВПС на всех этапах послеоперационного периода [5, 6].
При сравнении со здоровыми сверстниками дети и подростки с корригированными ВПС, как правило, ведут малоподвижный образ жизни [7], чаще становятся взрослыми со сниженным уровнем ФА и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности, избыточного веса и ожирения, сахарного диабета и связанных со старением заболеваний, таких как деменция [8-11].
Выбор физических нагрузок и занятий спортом должны определяться типом ВПС, возможным возникновением осложнений и физическим состоянием пациента. Учитывая, что ВПС представляют собой спектр состояний с различными физиологическими последствиями, для решения вопроса о допуске пациентов к выполнению ФН необходима индивиду-
альная оценка состояния ССС с помощью выполнения нагрузочных тестов [12, 13].
Кардиологическая физическая реабилитация, включающая аэробные и статические упражнения, рекомендуется для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью снижения количества госпитализаций, осложнений и смертности. Недостаточное использование физической реабилитации по-прежнему остается насущной проблемой в кардиологии [14-16].
Цель исследования — оценка эффективности программы физической реабилитации у детей с корригированными ВПС.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 96 пациентов с корригированными ВПС в возрасте от 8 до 13 лет. Основную группу составили 48 (27 мальчиков и 21 девочка) пациентов, группу сравнения — также 48 (24 мальчика и 24 девочки) детей. Согласно классификации S.N. Marder (1957), обследуемые пациенты (n = 96) имели корригированные ВПС с обогащением малого круга кровообращения, без цианоза: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — 38 (39,6%) пациентов, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — 20 (20,8%) пациентов, открытый артериальный проток (ОАП) — 14 (14,6%) пациентов, частичный аномальный дренаж легочных вен — 4 (4,2%) пациента, сочетание ДМЖП и ДМПП — 12 (12,5%) пациентов, сочетание ДМЖП и ОАП — 8 (8,3%) пациентов (рис. 1).
Средний возраст пациентов основной группы составил 9,9 ± 0,3 лет, группы сравнения — 10,5 ± 0,3 лет. Длительность послеоперационного периода у детей основной группы составила 7,6 ± 0,5 лет, группы сравнения — 6,8 ± 0,6 лет. Группы исследования были сопоставимы по данным показателям (р > 0,05).
Пациентам основной группы назначена программа реабилитации с применением в домашних условиях ФН, адекватных уровню подготовки ребенка, дополненная препаратом убидекаренон в профилактических дозировках курсом 1 месяц кратностью 2 раза/год. Дети группы сравнения получали только убидекаренон по вышеописанной схеме.
Программа реабилитации с применением ФН разработана в соответствии с рекомендациями Ассоциации детских кардиологов России, Ассоциации
S ,3%
20,8%
■ДМЖП -ДМПП ■ ОАП ЧАДЛВ -ДМЖП+ДМПП -ДМЖП+ОАП
Рисунок 1. Структура ВПС у обследованных детей. ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки, ДМПП — дефект межпредсердной перегородки, ОАП - открытый артериальный проток, ЧАДЛВ — частичный аномальный дренаж легочных вен
Figure 1. Structure of CHD in the studied children. ДМЖП — ventricular septal defect, ДМПП — atrial septal defect, ОАП — open arterial duct, ЧАДЛВ — partial anomalous pulmonary venous connection
Таблица 1. Показатели тредмил-теста до начала реабилитации, Me [Q1; Q3] Table 1. Indicators of the treadmill test before rehabilitation, Me [Q1; Q3]
Показатель, ед. измерения Основная группа, n = 48 Группа сравнения, n = 48 р
ЧСС макс, уд/мин 179 [176; 182] 179 [175,3; 181,3] 0,8
САД макс, мм рт. ст. 115 [100; 120] 120 [100; 120] 0,54
ДПпок, усл. ед. 84,6 [78,8; 93,3] 87,2 [81,8; 90] 0,32
ДПмакс, усл. ед. 206,8 [179; 218,4] 209,4 [187,8; 216] 0,81
ДПрезерв, усл. ед. 122,8 [98,3; 131,9] 123,8 [98; 128] 0,77
ХР, уд/мин 88 [81,3; 92,3] 88,5 [84,3; 90] 0,92
ХИ 0,73 [0,7; 0,77] 0,75 [0,7; 0,76] 0,59
ИР, мм рт. ст. 17,5 [10; 30] 20 [10; 22,5] 0,94
А, кДж 398 [359; 563] 398 [398; 563] 0,82
Восстановление ЧСС, мин 5 [3; 5,5] 5 [3,8; 7] 0,18
Восстановление АД, мин 3 [3; 5] 3 [3; 5] 0,74
Примечание: ЧССмакс — максимальная ЧСС; САДмакс — максимальное систолическое АД; ДПпок — двойное произведение в покое; ДПмакс — максимальное двойное произведение; ДПрезерв — резерв двойного произведения; ХР — хронотропный резерв; ХИ — хронотропный индекс; ИР — инотропный индекс, А — объем выполненной работы; Ме [Q1; Q3] — медиана [нижний и верхний квартиль], р — статистическая значимость различий между группами больных (по критерию Манна —Уитни).
Note: ЧССмакс — maximal heart rate; САДмакс — maximal systolic arterial tension; ДПпок — double product at rest; ДПмакс — maximal double product; ДПрезерв — double product reserve; ХР — chronotopic reserve; ХИ — chronotopic index; ИР — inotropic index, А — volume of work done; Ме [Q1; Q3] — median [lower and upper quartile], р — statistical significance of the differences between groups of patients (by Mann — Whitney test).
сердечно-сосудистых хирургов России [6], Российского кардиологического общества и Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов [17], Американской кардиологической ассоциации [18], Европейского общества кардиологов [5, 19].
Упражнения назначались с учетом частоты, интенсивности, типа и длительности ФН. Кратность выполнения фН составляла 2 раза в неделю. Занятия длились 60 мин и включали упражнения на выносливость и силовое сопротивление. Интенсивность занятий определялась с помощью проведенного ранее тредмил-теста [20], по результатам которого определена максимальная и субмаксимальная (75-90% от максимальной) ЧСС. Первый месяц целевая ЧСС не превышала 75% от максимальной, в дальнейшем составляла 75-90% от максимальной ЧСС. Обучение проводилось под наблюдением детского кардиолога. Эффективность программы проверяли через 1 год ее использования.
Всем обследуемым проведена оценка функционального состояния ССС с использованием тред-мил-теста по модифицированному протоколу Bruce. Были определены показатели систолического артериального давления (САД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) на пике нагрузки, объем выпол-
ненной работы, инотропный и хронотропный резервы (ИР и ХР), хронотропный индекс (ХИ), двойное произведения (ДП) на пике нагрузки, дП в покое и резерв ДП, а также время восстановления ЧСС и АД, проведена оценка гемодинамического ответа на ФН и толерантности к физической нагрузке (ТФН).
Хронотропный резерв сердца рассчитывался по разнице ЧСС на пике нагрузки и ЧСС в покое, инотропный резерв — разнице САД на пике нагрузки и САД в покое. Определение ДП в покое проводилось по формуле (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987): САДпок * ЧССпок/100, где САДпок и ЧССпок — показатели САД и ЧСС соответственно, измеренные в спокойном состоянии ребенка до начала исследования. Определение ДП при максимальной нагрузке рассчитывалось по формуле (Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер, 1987): САДтах * ЧССтах/100, где САДтах и ЧССтах — показатели САД и ЧСС соответственно, зарегистрированные на пике выполняемой ребенком нагрузки. Резерв ДП определялся разницей между максимальным ДП и ДП в покое. Оценку реакции гемодинамики проводили по классификации Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер (1987).
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа.
Таблица 2. Показатели тредмил-теста после реабилитации, Мe [Q1; Q3] Table 2. Indicators of the treadmill test after rehabilitation, Мe [Q1; Q3]
Показатель, ед. измерения Основная группа, n = 48 Группа сравнения, n = 48 р
ЧСС макс, уд/мин 185 [180; 188] 180 [178; 188] 0,08
САД макс, мм рт. ст. 130 [130; 142,5]* 117,5 [108,8; 121,3] р < 0,001
ДПпок, усл. ед. 88 [80,3; 96] 85,9 [80; 91,7] 0,53
ДПмакс, усл. ед. 242,7 [234; 252,9]* 207,5 [197; 219,6] р < 0,001
ДПрезерв, усл. ед. 157,3 [152,4; 165,7]* 119,3 [114,5; 129,7] р < 0,001
ХР, уд/мин 98,5 [93; 102]* 91,5 [86,8; 98] р < 0,001
ХИ 0,80 [0,78; 0,85]* 0,78 [0,75; 0,82] 0,04
ИР, мм рт. ст. 30 [30; 40]* 15 [10; 26,3] р < 0,001
А, кДж 563 [563; 737]* 398 [398; 563] р < 0,001
Восстановление ЧСС, мин 4 [3,8; 5]* 7 [4; 7] р < 0,001
Восстановление АД, мин 3,5 [2,8; 4,3] 3 [3; 5] 0,11
Примечание: ЧССмакс — максимальная ЧСС; САДмакс — максимальное систолическое АД; ДПпок — двойное произведение в покое; ДПмакс — максимальное двойное произведение; ДПрезерв — резерв двойного произведения; ХР — хронотропный резерв; ХИ — хронотропный индекс; ИР — инотропный индекс, А — объем выполненной работы; Ме [Q1; Q3] — медиана [нижний и верхний квартиль], р — статистическая значимость различий между группами больных (по критерию Манна — Уитни);
* — различия между группами статистически значимы.
Note: ЧССмакс — maximal heart rate; САДмакс — maximal systolic arterial tension; ДПпок — double product at rest; ДПмакс — maximal double product; ДПрезерв — double product reserve; ХР — chronotopic reserve; ХИ — chronotopic index; ИР — inotropic index, А — volume of work done; Ме [Q1; Q3] — median [lower and upper quartile], р — statistical significance of the differences between patients (by Mann — Whitney test);
* — differences between groups are statistically significant.
Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 12.6 (разработчик — StatSoft.Inc). Проверка выборки на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро — Уилка показала, что распределение не является нормальным, следовательно, были использованы непараметрические методы статистического анализа. Совокупности количественных показателей описывались при помощи значений медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей [Q1; Q3]. Номинальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия х2 Пирсона. Для сравнения независимых совокупностей использовался U-критерий Манна — Уитни. Для проверки различий между двумя сравниваемыми парными выборками применялся W-критерий Уилкоксона.
Результаты и обсуждение
До начала реабилитации статистически значимых различий изучаемых показателей, полученных
при проведении тредмил-теста, между группами исследования выявлено не было (табл. 1). Не имелось статистически значимых различий (р = 0,84) между показателями гемодинамической реакции на физическую нагрузку, патологический тип которой зарегистрирован у 56,2%, 27/48 пациентов основной группы и 54,2%, 28/48 пациентов группы сравнения.
После применения программы реабилитации у детей основной группы получены данные, свидетельствующие о повышении физической работоспособности (табл. 2). Выявлено, что показатели максимального ДП и резерва ДП в основной группе были статистически значимо выше, чем у пациентов группы сравнения. Значения ДП покоя в исследуемых группах не имели статистически значимых различий. Из вышеуказанного следует, что функциональное состояние ССС в покое у детей обеих групп не нарушено, однако только у пациентов основной группы отмечаются более высокие адаптивно-приспособительные реакции ССС при выполнении ФН.
Максимальные значения ЧСС среди пациентов исследуемых групп не имели статистически значимых различий. Вместе с тем следует подчеркнуть, что обследованные основной группы выполнили
Таблица 3. Показатели тредмил-теста в основной группе после реабилитации, Me [Q1; Q3] Table 3. Indicators of the treadmill test in the main group after rehabilitation, Me [Q1; Q3]
Показатель, ед. измерения Основная группа, n = 48 Группа сравнения, n = 48 Р
ЧСС макс, уд/мин 179 [176;182] 185 [180; 188]* р < 0,001
САД макс, мм рт. ст. 115 [100;120] 130 [130; 142,5]* р < 0,001
ДПпок, усл. ед. 84,6 [78,8;93,3] 88 [80,3; 96]* 0,79
ДПмакс, усл. ед. 206,8 [179;218,4] 242,7 [234; 252,9]* р < 0,001
ДПрезерв, усл. ед. 122,8 [98,3;131,9] 157,3 [152,4; 165,7]* р < 0,001
ХР, уд/мин 88 [81,3;92,3] 98,5 [93; 102]* р < 0,001
ХИ 0,73 [0,7;0,77] 0,80 [0,78; 0,85]* р < 0,001
ИР, мм рт. ст. 17,5 [10;30] 30 [30; 40]* р < 0,001
А, кДж 398 [359;563] 563 [563; 737]* р < 0,001
Восстановление ЧСС, мин 5 [3;5,5] 4 [3,8; 5]* 0,02
Восстановление АД, мин 3 [3;5] 3,5 [2,8; 4,3]* 0,24
Примечание: ЧССмакс — максимальная ЧСС; САДмакс — максимальное систолическое АД; ДПпок — двойное произведение в покое; ДПмакс — максимальное двойное произведение; ДПрезерв — резерв двойного произведения; ХР — хронотропный резерв; ХИ — хронотропный индекс; ИР — инотропный индекс, А — объем выполненной работы; Ме [Q1; Q3] — медиана [нижний и верхний квартиль], р — статистическая значимость показателей основной группы до и после реабилитации (по критерию Уилкоксона); * — разница статистически значимая относительно показателей основной группы до реабилитации.
Note: ЧССмакс — maximal heart rate; САДмакс — maximal systolic arterial tension; ДПпок — double product at rest; ДПмакс — maximal double product; ДПрезерв — double product reserve; ХР — chronotopic reserve; ХИ — chronotopic index; ИР — inotropic index, А — volume of work done; Ме [Q1; Q3] — median [lower and upper quartile], р — statistical significance of the indices of the main group before and after rehabilitation (by Wilcoxon test); * — statistically significant difference in relation to the indices of the main group before rehabilitation.
статистически значимо больший объем работы, чем дети группы сравнения. Обращает внимание, что у пациентов основной группы документированы более высокие показатели ХР и ХИ, чем у пациентов из группы сравнения (табл. 2). Данный факт объясняется тем, что показатели чСс в покое у детей основной группы после курса реабилитации были статистически значимо (р = 0,02) ниже (86 [83; 90] уд/мин), чем у пациентов группы сравнения (90 [86,8; 93] уд/мин). Указанное свидетельствует об эффективной работе стресс-реализующих и стресс-лимитирующих систем, а также об ограничении гиперактивации одной из основных адаптационных систем — сердечно-сосудистой — на ФН [21].
После реабилитации у пациентов основной группы показатели максимального САД и ИР были статистически значимо выше, чем у детей группы сравнения (табл. 2). Кроме того, по данным тред-мил-теста было установлено, что после проведенной реабилитации у 83,5% (40/48) пациентов основной группы преобладала нормотоническая реакция гемодинамики на ФН, что было статистически значимо (р = 0,002) выше, чем в группе сравнения, в которой данный тип реакции отмечен у 52,1% (25/48) обследованных. Гипотоническая реакция гемодинамики была документирована у 10,4% (5/48) пациентов основной группы и 25,0% (12/48) пациентов группы сравнения. Дистоническая реакция ССС на ФН была зафиксирована только в группе сравнения — у 22,9% (11/48) пациентов. Преобладающий у детей основной группы нормотонический тип гемодинамиче-ского ответа на ФН характеризовался адекватным повышением сердечного выброса в соответствии с возрастанием нагрузки, а также сохраняющимся нормальным периферическим сопротивлением сосудов, что отражает хорошую адаптивность к ФН. Напротив, определяемые у детей группы сравнения гипотонический и дистонический типы реакции указывают на нарушение регуляторных механизмов, что препятствует оптимальному функционированию сердца [22, 23].
На восстановление ЧСС в периоде реституции пациентам основной группы потребовалось меньше времени, чем детям группы сравнения. Быстрое восстановление ЧСС после ФН объясняется скоординированным взаимодействием реактивации парасимпатического тонуса и снижением симпатического влияния [24]. Статистически значимой разницы во времени восстановления АД между исследуемыми группами выявлено не было, что, вероятно, связано с недостаточным приростом САД на ФН у детей группы сравнения.
Анализ полученных данных позволил выявить повышение функциональных возможностей ССС у 87,5% (42/48) детей основной группы, что было у статистически значимо (р < 0,001) большей доли детей из группы сравнения, где данное улучшение отмечено у 25,0% (12/48) обследуемых.
У детей основной группы после применения программы реабилитации с использованием адекватных ФН и препарата убидекаренон отмечалось статистически значимое (р < 0,05, критерий Уил-коксона) повышение показателей сАд и ЧСС на пике нагрузки, объема выполненной работы, ино-тропного и хронотропного резервов,хронотропного индекса, двойного произведения на пике нагрузки, резерва ДП, а также уменьшение времени восстановления ЧСС. Длительность восстановления АД
находилась в пределах нормальных показателей, однако не имела статистически значимых изменений после проведения реабилитации (табл. 3). При этом следует отметить, что патологическая реакция ССС на физическую нагрузку после курса реабилитации была документирована только у 16,7% (8/48) пациентов основной группы, что было статистически значимо (p < 0,001) реже данных исходного уровня — 56,2%, 27/48.
У пациентов основной группы после проведения программы реабилитации отмечено более высокое относительное максимальное потребление кислорода во время ФН в виде увеличения двойного произведения на пике нагрузке и его резерва, более низкая ЧСС в покое и более быстрое восстановление сердечного ритма. Указанное свидетельствует об изменении вегетативного тонуса в сторону преобладания парасимпатического влияния [22] и, соответственно, о повышении адаптационных реакций ССС на физическую нагрузку у детей основной группы.
Выводы
Таким образом, внедрение программы реабилитации с использованием оптимальных физических нагрузок в комплексе с применением убидекаре-нона статистически значимо чаще способствовало улучшению функционального состояния ССС у детей с корригированными ВПС в сравнении с группой, получавшей только убидекаренон. До начала проведения физической реабилитации детям с корригированными ВПС рекомендовано проведение тредмил-теста с целью определения функционального состояния ССС и назначения оптимальных физических нагрузок.
Дубовая А.В.
https://orcid.org/0000-0002-7999-8656
Усенко Н.А.
https://orcid.org/0000-0001-6729-3248
Бордюгова Е.В.
https://orcid.org/0000-0002-3082-5447
Тонких Н.А.
https://orcid.org/0000-0001-7471-1866
Дудчак А.П.
https://orcid.org/0000-0003-2161-4194
Литература
1. Caterini J.E., Campisi E.S., Cifra B. Physical Activity Promotion in Pediatric Congenital Heart Disease: Are We Running Late? // Can J Cardiol. — 2020. — Vol. 36 (9). — Р. 1406-1416. DOI: 10.1016/j. cjca.2020.07.003
2. Van Deutekom A.W., Lewandowski A.J. Physical activity modification in youth with congenital heart disease: a comprehensive narrative review // Pediatr Res. — 2021. — Vol. 89 (7). — Р. 1650-1658. D0I:10.1038/s41390-020-01194-8
3. Пшеничная Е.А., Тонких Н.А., Бордюгова Е.В., Дубовая А.В. Составление программы реабилитации детей с корригированными врожденными пороками сердца с помощью пробы с дозированной физической нагрузкой // Cardio Соматика. —2017. — Т. 8, № 1. — С. 65-66.
4. Ross R., Blair S.N., Arena R. et al. Importance of Assessing Cardiorespiratory Fitness in Clinical Practice: A Case for Fitness as a Clinical Vital Sign: A Scientific Statement from the American Heart Association // Circulation. — 2016. — Vol. 134 (24). — P. e653-e699. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000461
5. Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S.V. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease // Eur Heart J. — 2021. — Vol. 42. — P. 563-646. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehaa554
6. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца / под ред. Л.А. Бокерия. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2014. — 342 с.
7. Gomes-Neto M., Saquetto M.B. Impact of exercise training in aerobic capacity and pulmonary function in children and adolescents
after congenital heart disease surgery: a systematic review with meta-analysis // Pediatr Cardiol. - 2016. - Vol. 37. - P. 217-224. DOI: 10.1007/s00246-015-1270-x
8. Arnett D.K., Blumenthal R.S., Albert M.A. et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2019. — Vol. 140. — P. e596-e646. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000678
9. DiPietro L., Buchner D.M., Marquez D.X. et al. New scientific basis for the 2018 U.S. Physical Activity Guidelines // J Sport Health Sci. — 2019. — Vol. 8 (3). — P. 197-200. DOI: 10.1016/j.jshs.2019.03.007
10. Gorelick P.B., Furie K.L., Iadecola C. et al. Defining optimal brain health in adults: a presidential advisory from the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2017. — Vol. 48. — P. e284-e303. DOI: 10.1161/STR.0000000000000148
11. Gottesman R.F., Albert M.S., Alonso A. et al. Associations between midlife vascular risk factors and 25-year incident dementia in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Cohort // JAMA Neurol. — 2017. — Vol. 74. — P. 1246-1254. DOI: 10.1001/ jamaneurol.2017.1658
12. Budts W., Pieles G.E., Roos-Hesselink J.W. et al. Recommendations for participation in competitive sport in adolescent and adult athletes with Congenital Heart Disease (CHD): position statement of the Sports Cardiology & Exercise Section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC), the European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Adult Congenital Heart Disease and the Sports Cardiology, Physical Activity and Prevention Working Group of the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC) // Eur Heart J. — 2020. — Vol. 41 (43). — P. 4191-4199. DOI:10.1093/eurheartj/ehaa501
13. Cantinotti M., Giordano R., Assanta N. et al. Strengths, limitations, and geographical discrepancies in the eligibility criteria for sport participation in young patients with congenital heart disease // Clin J Sport Med. — 2018. — Vol. 28 (6). — P. 540-560. DOI: 10.1097/JSM.0000000000000474
14. Thomas R.J., Beatty A.L., Beckie T.M. et al. Home-based cardiac rehabilitation: a scientific statement from the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, the American Heart Association, and the American College of Cardiology // Circulation. — 2019. — Vol. 140. — P. e69-e89. DOI: 10.1161/ CIR.0000000000000663
15. Kabboul N.N., Tomlinson G., Francis T.A. et al. Comparative effectiveness of the core components of cardiac rehabilitation on mortality and morbidity: a systematic review and network meta-analysis // J Clin Med. — 2018. — Vol. 7. — P. 514. DOI: 10.3390/ jcm7120514
16. Ferrer-Sargues F.J., Peiro-Molina E., CebriaiIranzo M.A. et al. Effects of Cardiopulmonary Rehabilitation on the Muscle Function of Children with Congenital Heart Disease: A Prospective Cohort Study // International Journal of Environmental Research and Public Health. — 2021. — Vol. 18 (11). — P. 5870. DOI: 10.3390/ijerph18115870
17. Критерии допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом (тренировкам и спортивным соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях, патологических состояниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы: методические рекомендации / А.С. Шарыкин, В.А. Бадтиева, С.О. Ключников и др. — М.: Федеральное медико-биологическое агентство, 2020. — 101 с.
18. Pina I.L., Apstein C.S., Balady G.J. et al. Exercise and heart failure: a statement from the American Heart Association Committee on exercise, rehabilitation, and prevention // Circulation. — 2003. — Vol. 107. — P. 1210-1225. DOI: 10.1161/01.cir.0000055013.92097.40
19. Takken T., Giardini A., Reybrouck T. et al. Recommendations for physical activity, recreation sport, and exercise training in paediatric patients with congenital heart disease: A report from the Exercise, Basic & Translational Research Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, the European Congenital Heart and Lung Exercise Group, and the Association for European Paediatric Cardiology // Eur J Prev Cardiol. — 2012. — Vol. 19. — P. 1034-1065. DOI: 10.1177/1741826711420000
20. Дубовая А.В., Усенко Н.А., Дудчак А.П. и др. Функциональные возможности сердечно-сосудистой системы детей с корригированными врожденными пороками сердца // Архив клинической и экспериментальной медицины. — 2021. — Т. 30, № 3. — С. 220-224.
21. Горбунова И.А. Влияние дозированной физической нагрузки на процессы адаптации и дизадаптации сердечно-сосудистой системы у детей и подростков в норме и при патологии: специальность 14.00.1614.00.09: автореф. ...канд. мед. наук / Горбунова Инна Анатольевна. — Саранск, 2009. — 21 с.
22. Green D.J., Hopman M.T, Padilla J. et al. Vascular Adaptation to Exercise in Humans: Role of Hemodynamic Stimuli // Physiol Rev. — 2017. — Vol. 97 (2). — P. 495-528. DOI: 10.1152/physrev.00014.2016
23. Пшеничная Е.В. Нагрузочное тестирование в оценке функционального состояния кардиоваскулярной системы мальчиков-подростков предпризывного возраста // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. — 2018. — Т. 41, № 1. — С. 46-55. DOI 10.18413/20754728-2018-41-1-46-55
24. Alvarez-Pitti J., Herceg-Cavrak V., Wojcik M. et al. Blood pressure response to exercise in children and adolescents // Front Cardiovasc Med. — 2022. — Vol. 9. — P. 1004508. DOI:10.3389/ fcvm.2022.1004508
