CC BY
46
Естественные и точные науки
• ••
39
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.441-008.64-084(470.67)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДОДЕФИЦИТА В ПРИМОРСКИХ И НЕПРИМОРСКИХ ГОРОДАХ
РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
THE EFFECTIVENESS OF THE IODINE DEFICIENCY PREVENTION IN THE COASTAL
AND NON-COASTAL TOWNS IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN
© 2014 Абусуев С. А., Алиметова К. А., Атаев М. Г.
Дагестанская государственная медицинская академия
© 2014 Abusuev S. A., Alimetova K. A., Ataev M. G.
Dagestan State Medical Academy
Резюме. С целью оценки эффективности профилактических мер обследовано 6786 детей 8-10летнего возраста в 2002-2013 гг. В приморских городах за 12 лет профилактических мероприятий частота зоба перешла от средней степени тяжести в легкую степень, а в неприморских городах снизилась от средней и тяжелой степени до легкой. Йодурия в приморских городах от средней тяжести (30,8-35,9 мкг/л) перешла в легкую степень (65,8-75,2 мкг/л), в неприморских городах возросла от средней тяжести (23-30,1 мкг/л) до легкой степени (65,2-69,0мкг/л).
Abstract. In order to assess the effectiveness of preventive measures examined 6786 children 8-10 years of age in 2002-2013 years. In coastal towns over 12 years preventive measures the prevalence of goiter has moved from moderate severity in mild degree, and non-coastal towns decreased from moderate and severe to mild. Urinary iodine in the coastal towns of moderate severity (30.8-35.9 mg /1) moved to a mild degree (65.8-75.2 mg /1), in non-coastal towns increased from moderate severity (23-30.1 g /1) to mild (65.2-69.0 mg /1).
Rezyume. S celyu ocenki effektivnosti profilakticheskih mer obsledovano 6786 detey 8-10-letnego vozrasta v 2002-2013 gg. V primorskih gorodah za 12 let profilakticheskih meropriyatiy chastota zoba pereshla ot sred-ney stepeni tyazhesti v legkuyu stepen, a v neprimorskih gorodah snizilas ot sredney i tyazheloy stepeni do leg-koy. Yoduriya v primorskih gorodah ot sredney tyazhesti (30,8-35,9 mkg/l) pereshla v legkuyu stepen (65,875,2 mkg/l), v neprimorskih gorodah vozrosla ot sredney tyazhesti (23-30,1 mkg/l) do legkoy stepeni (65,269,0 mkg/l).
Ключевые слова: город, дети, йододефицит, йодурия, профилактика, распространенность. Keywords: city, children, iodine deficiency, urinary iodine, prevention, prevalence.
Klyuchevyeslova: gorod, deti, yododeficit, yoduriya, profilaktika, rasprostranennost.
Во многих странах мира, в том числе в Российской Федерации, существует проблема природного йододефицита [4]. Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) должны рассматриваться не только как медицинская задача, но и как социальная проблема, решаемая во многих странах мира принятием законодательных актов по обязательному йодированию соли. Спектр ЙДЗ, связанных с дефицитом йода в питании, дос-
таточно широк: аборты и мертворождения, врожденные аномалии и перинатальная смертность, гипотиреоз и эндемический зоб, нарушения умственного и физического развития, эндемический кретинизм и нарушения репродуктивной системы [3; 6]. Директор Детского фонда ООН Д. Гранд назвал дефицит йода в питании «скрытым голодом», который может не иметь ярко выраженных проявлений [7]. Известно,
40
• ••
Известия ДГПУ, №4, 2014
что даже умеренный йодный дефицит в среднем на 10-15 % снижает интеллектуальные способности населения [5; 6; 7]. В 2005 г. на фоне реализации программы по профилактике йододефицитных заболеваний выявлено, что распространенность их в РФ составляет 10-15 % среди городского и 13-35 % среди сельского населения [3; 4]. Сравнительный анализ распространенности йододефицита и эффективности его профилактики в городах Республики Дагестан ранее не проводился.
Цель: оценка распространенности йододефицита среди населения городов РД в зависимости от их расположения относительно моря для определения эффективности профилактических мер.
Материал и методы
Республика Дагестан (РД) - самый южный субъект РФ, входит в состав СевероКавказского федерального округа, расположен на северо-востоке Кавказа вдоль побережья Каспийского моря. В Дагестане 10 городов, которые территориально распределены на приморские (Махачкала, Каспийск, Дагестанские Огни, Избербаш, Дербент) и неприморские (Буйнакск, Кизилюрт, Кизляр, Хасавюрт, Южно-Сухокумск).
В работе проведен анализ частоты зоба (ЧЗ) и йодурии у 6786 детей 8-10 летнего возраста, проживающих в городах РД. При этом изучалась связь между йодурией и Ч3 по ранговому критерию Спирмена. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, Детского фонда ООН (ЮНИСЕФ) и Международного совета по контролю за ЙДЗ [4; 7]. В нашем исследовании определяли экскрецию йода с мочой церий-арсенитовым методом с влажным предварительным озолением мочи. Использован проточный спектрофотометр с
микропроцессором System 103 (Ciba Corning, Англия) [9].
Отбор детей в школах и классах для исследования осуществлялся с применением таблицы случайных чисел. В исследование включали детей, родители которых дали письменное информированное согласие. Критериями исключения из исследования являлись: наличие острого или обострения хронического заболевания (18 человек), прием лекарственных средств (39 человек).
В рамках республиканской программы по ликвидации ЙДЗ с 1999 г. использовали йодированную соль в домохозяйствах и в местах общественного питания; бесплатно выдавались препараты с необходимой суточной нормой йода в женских консультациях, лечебных учреждениях, детских садах, школах; активно пропагандировали все виды профилактики в средствах массовой информации. Были даны рекомендации детям до года получать 50 мкг йодида калия в сутки, в возрасте 2-6 лет - 90 мкг, 7-12 лет - 120 мкг, старше 12 лет и взрослым - 150 мкг, пожилым - 100 мкг, беременным и кормящим женщинам - 200-250 мкг [7]. Для оценки динамики показателей за 2002-2013 гг. рассчитывали коэффициент регрессии (тренд), среднегодовой темп прироста/снижения (СТП). Статистическая обработка данных проведена программой MS Excel.
Результаты исследования
Сравнительная характеристика среднемноголетних значений ЧЗ в приморских и неприморских городах за 12 лет указывает на то, что эндемия зоба в неприморских городах встречалась несколько чаще, чем в приморских. На фоне профилактических мероприятий йододефицитных состояний кривые ЧЗ значительно снижаются до уровня легкого йододефицита в приморских и умеренного -в неприморских городах (рис. 1).
10
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
--- Приморские 27,76 23,1 20,8 20,1 19,68 18,58 17,6 18,44 17,86 17,52 17,24 16,58
Неприморские 28,92 27,64 25,64 23,38 23,12 24,68 23,12 22,7 21,92 21,56 20,48 21,18
Рис. 1. Годовые значения частоты зоба в приморских и неприморских городах (%)
Естественные и точные науки
• ••
41
При сравнении среднемноголетних уровней йодурии в приморских и неприморских городах выявляется схожая положительная динамика. За 12 лет профилак-
тических мероприятий йодурия выросла в обеих группах городов до йододефицита легкой степени (рис. 2).
80
20
Приморские — — — Неприморские
2002 2003 2004 2005 33,2 35,42 38,58 47,64 27,38 29,56 35,22 44,4
2006 2007 2008 2009 58,22 63,76 63,64 67,86 54,7 61,58 64,52 64,62
2010 2011 2012 2013 66,16 64,44 67,2 68,86 66,94 64,7 65,38 67,04
Рис. 2. Годовые значения йодурии в приморских и неприморских городах Дагестана
за 2002 - 2013 гг.
При изучении динамики ЧЗ в приморских городах определено, что в 2002 г. наибольшая распространенность этого показателя наблюдалась в г. Дагестанские Огни (36 %), что соответствовало йододефициту тяжелой степени. В остальных городах ЧЗ в 2002 г. варьировала от 22,0 % до 28,4 %, что соответствовало йододефициту средней степени тяжести. За 12 лет профилактиче-
ских мероприятий заметно снизилась ЧЗ во всех приморских городах, и к 2013 г. она соответствовала йододефициту легкой степени (15,4 % - 17,9 %). Обращает на себя внимание то, что в наиболее неблагополучном городе Дагестанские Огни за 12 лет йододефицит перешел от тяжелой степени в легкую степень (рис. 3).
40,0
Частота зоба, % 35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
— г.Махачкала
■ г.Дербент
■ г.Избербаш
• г.Каспийск
2002 2003 2004
28,4 17,3 12,0
25,8 24,4 20,5
36,0 30,0 34,3
22,0 23,8 18,0
26,6 20,0 19,2
2005 2006 2007
16,6 18,2 16,0
19,0 19,9 19,0
28,1 24,0 21,0
19,0 17,4 19,2
17,8 18,9 17,7
2008 2009 2010
15,0 17,7 15,9
19,1 19,6 19,8
20,0 18,4 19,2
17,0 18,7 18,0
16,9 17,8 16,4
2011 2012 2013
16,3 15,0 15,4
18,0 18,5 17,9
18,9 18,0 16,6
18,5 17,9 17,0
15,9 16,8 16,0
Рис. 3. Динамика частоты зоба (%) в приморских городах за 12 лет
Йодурия в приморских городах в 2002 году варьировала в пределах 30,8 -
35,9 мкг/л (йододефицит средней тяжести), а к 2013 году повысилась до уровня легкой степени (65,8 - 75,2 мкг/л). Вновь обращает на себя внимание рост медианы йодурии в
г. Дагестанские Огни, что говорит об удовлетворительной эффективности проводимых профилактических мер (рис. 4). Наиболее неблагоприятным по йодурии являлся г. Избербаш, особенно в 2008-2012 гг.
42
• ••
Известия ДГПУ, №4, 2014
of
s
а.
90
80
70
60
50
40
30
20
с£ О 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
■ г.Махачкала 35,9 36,9 38,8 49,9 55,3 60,6 66,8 64,5 68,9 62,6 66 65,8
■ г.Дербент 35 36,1 38,9 48,8 55 69 70,4 68,4 67,2 65,8 70,2 68
— г.Даг.Огни 31,3 33 38,6 49 62,4 70,8 79,9 76 70,5 74,8 78,2 75,2
1 г.Избербаш 30,8 35,1 38 50,1 66,3 60,2 41,1 66,9 58,2 50,6 56,4 68
■ г.Каспийск 33 36 38,6 40,4 52,1 58,2 60 63,5 66 68,4 65,2 67,3
Рис. 4. Динамика йодурии (мкг/л) в приморских городах за 12 лет
В неприморских городах наибольшая ЧЗ исходно наблюдалась в г. Южно-Сухокумске (38,2 %) и соответствовала йододефициту тяжелой степени. В остальных неприморских городах ЧЗ - йододефициту средней тяжести. На фоне профилактиче-
ских мероприятий за 12 лет ЧЗ удалось снизить в неприморских городах до уровня легкой степени, за исключением городов Южно-Сухокумска и Хасавюрта, где показатель к 2013 г. соответствует средней тяжести (рис. 5).
4°
(В
Ю
О
го
го
I-
о
I—
и
го
У
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15,0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
г.Буйнакск 28,0 22,6 21,2 20,1 21,2 20,9 18,0 20,0 19,2 19,6 18,0 19,2
г.Кизляр 24,2 25,0 22,0 19,9 20,5 18,0 18,8 19,0 18,8 20,0 18,5 18,8
г.Кизилюрт 26,0 27,6 24,0 22,6 21,8 21,5 23,0 20,9 19,6 19,0 18,9 19,0
г.Хасавюрт 28,2 26,0 27,0 25,5 22,2 23,0 25,0 24,4 23,9 22,9 23,0 22,9
г.Ю.Сухокумск 38,2 37,0 34,0 28,8 29,9 40,0 30,8 29,2 28,1 26,3 24,0 26,0
Рис. 5. Динамика частоты зоба (%) в неприморских городах в 2002 - 2013 гг.
Кривые динамики йодурии имеют аналогичный друг другу вид во всех неприморских городах. Вместе с тем исходно во всех городах был выявлен йододефицит средней тяжести (йодурия 23,0 -
30,1 мкг/л). На фоне профилактических мероприятий за 12 лет этот показатель повысился до уровня йододефицита легкой степени (65,2 - 69,0 мкг/л) (рис. 6).
оГ
S
О.
80
70
60
50
40
30
с£ О 20 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
— г.Буйнакск 23 23,3 35,3 42,1 50,4 58 65,4 60,7 71 66,3 69,8 65,2
г.Кизляр 29,8 33,5 38,3 44,8 58,8 67,3 69 70 70,1 66,8 68 69
г.Кизилюрт 28 30,4 34,4 43 54,4 58 63,6 66,4 65 68,2 54,6 66,8
г.Хасавюрт 26 28,2 32,1 44 52,9 61,8 60,6 64 63,1 60,4 66,2 68
■г.Ю.Сухокумск 30,1 32,4 36 48,1 57 62,8 64 62 65,5 61,8 68,3 66,2
Рис. 6. Динамика йодурии (мкг/л) в неприморских городах за 12 лет
Естественные и точные науки •••
Таким образом, для значимого снижения ЧЗ в приморских городах потребовался 6-летний период проведения профилактических мероприятий, а в неприморских -
7-летний период. При этом заметное увеличение уровня йодурии у детей наблюдалось через 5-6 лет после начала профилактической работы.
Обсуждение
Известно, что природный йододефицит является ключевым звеном в развитии ЙДЗ. Однако для оценки степени тяжести йодного дефицита в городах, вероятно, необходимо учитывать не только природный йододефицит в регионе, но и антропотехногенную нагрузку на окружающую среду: выбросы в атмосферу загрязняющих веществ и загрязнение сточных вод. Кроме того, одной из причин развития ЙДЗ служат неблагоприятные эколого-гигиенические условия проживания населения городов. Известно, что при одинаковом дефиците йода в воде наибольшая ЧЗ выявляется в промышленно развитых и соответственно экологически менее благополучных зонах [7; 2]. Обсуждается большое число факторов как природного, так и антропогенного происхождения, способных препятствовать активному захвату йода щитовидной железой, а также снижать ее функциональную активность [8].
Таким образом, результаты исследования показывают, что проводимые профилакти-
43
ческие мероприятия во всех городах эффективны, что выражается в снижении ЧЗ и повышении уровня йодурии. По всем городам к 2013 году йододефицит снизился от средней до легкой степени. Наиболее эффективными были профилактические мероприятия по ликвидации йододефицита в приморских городах. Эффективность профилактики характеризуется снижением ЧЗ в приморских городах, по сравнению с неприморскими на фоне одинакового уровня йодурии в обеих группах городов. Ясно, что населению приморских городов морепродукты более доступны, хотя по уровню йодурии у детей приморских и неприморских городов разница не выявлена, что требует проведения дополнительных исследований для интерпретации результатов. Несмотря на относительную стабилизацию уровня йодурии с 2007 по 2013 гг., наблюдается плавное снижение ЧЗ в городах.
Выводы
1. Йододефицит как в приморских, так и в неприморских городах на фоне профилактических мероприятий снизился от средней степени тяжести до легкой.
2. В приморских городах показатели ЧЗ и йодурии достоверно лучше, в сравнении с неприморскими городами.
3. Необходимо оптимизировать систему профилактических мероприятий во всех городах республики для полной ликвидации йододефицита.
Литература
1. Абусуев С. А., Алиметова К. А., Асельдерова З. М., Муркелинская Х. Г., Атаев М. Г. Эффективность профилактики йододефицитных состояний детей Республики Дагестан // Инновационные технологии в эндокринологии: сборник тезисов II Всероссийского конгресса с участием стран СНГ. М., 2014. С. 372. 2. Алиева Л. Т. Клинико-эпидемиологическая характеристика эндемического зоба и аутоиммунного тиреоидита у жителей Кавказских Минеральных вод. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Махачкала, 2005. 30 с. 3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Трошина Е. А., Платонова Н. М., Абдулхабирова Ф. М., Мазурина Н. В. Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации (2000-2005 гг.). М., 2005. 124 с. 4. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Трошина Е. А., Платонова Н. М., Абдулхабирова Ф. М., Шатнюк Л. Н., Апанасенко Б. П. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы. Национальный доклад. М., 2006. 35 с. 5. Моллаева Н. Р. Психическое здоровье детей, проживающих в йододефицитной зоне. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009. 30 с. 6. Свириденко Н. Ю., Дедов И. И. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода. М., 2001. 35 с. 7. Трошина Е. А., Платонова Н. М., Абдулхабирова Ф. М., Герасимов Г. А. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М., 2012. 232 с. 8. Эндокринология: руководство для врачей / под ред. В. В. Потемкина. М., 2013. 776 с. 9. Wawchinek O., Eber O., Petek W. et al. Bestimmung der Harnjo-dansscheidung mittels eines modifizierten Cer - Arsenitmethode // Berichte der OGKC Jg. 8. 1985. P. 13-15. References
1. Abusuev S. A., Alimetova K. A., Aselderova Z. M., Murkelinskaya Kh. G., Ataev M. G. The effectiveness of the prevention of iodine deficiency among children in Dagestan // Innovative technologies in endocrinology: a collection of abstracts of II National Congress with the participation of the CIS countries. M., 2014. P. 372. 2. Alieva
L. T. Clinical and epidemiological characteristics of endemic goiter and autoimmune thyroiditis among residents of Caucasian Mineral Waters: Author. dis. ... Cand. Med. Mahackala, 2005. 30 p. 3. Dedov I. I., Melnichenko G. A., Troshina E. A, Platonova N. M., Abdulhabirova F. M., Mazurina N. V. The results of monitoring of iodine deficiency disorders in the Russian Federation (2000-2005.) M., 2005. 124 p. 4. Dedov I. I., Melnichenko G. A., Troshina E. A., Platonov N. M., Abdulhabirova F. M., Shatnyuk L. N., Apanasenko B. P. Iodine deficiency, the
44
• ••
Известия ДГПУ, №4, 2014
threat to the health and development of children in Russia. Solutions to the problem. National report. M., 2006. 35 p. 5. Mollaeva N. R. Mental health of children living in iodine deficiency area: Author. dis. ... Dr. Med. M.,
2009. 30 p. 6. Sviridenko N. Yu., Dedov I. I. Implementation of the concept of public health of the Russian Federation for the period up to 2005 for the eradication of diseases related to iodine deficiency. M., 2001. 35 p.
7. Troshina E. A., Platonova N. M., Abdulhabirova F. M., Gerasimov G. A. Iodine deficiency disorders in the Russian Federation: the decision making process / ed. by I. I. Dedov, G. A. Melnichenko. M., 2012. 232 p.
8. Endocrinology: A Guide for Physicians / ed. by V. V. Potemkin. M., 2013. 776 p. 9. Wawchinek O., Eber O., Petek W. et al. Bestimmung der Harnjodansscheidung mittels eines modifizierten Cer - Arsenitmethode // Be-richte der OGKC Jg. 8. 1985. P. 13-15.
Literatura
1. Abusuev S. A., Alimetova K. A., Asel'derova Z. M., Murkelinskaja H. G., Ataev M. G. Jeffektivnost' profilaktiki jododeficitnyh sostojanij detej Respubliki Dagestan // Innovacionnye tehnologii v jendo-krinologii: sbornik tezisov II Vserossijskogo kongressa s uchastiem stran SNG. M., 2014. S. 372. 2. Alieva L. T. Kliniko-
jepidemiologicheskaja harakteristika jendemicheskogo zoba i autoimmunnogo ti-reoidita u zhitelej Kavkazskih Mineral'nyh vod. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Mahachkala, 2005. 30 s. 3. Dedov I. I., Mel'nichenko G. A., Troshina E. A., Platonova N. M., Abdulhabirova F. M., Mazurina N. V. Rezul'taty monitoringa jododeficitnyh zabole-vanij v Rossijskoj Federacii (2000-2005 gg.). M., 2005. 124 s. 4. Dedov I. I., Mel'nichenko G. A., Troshina E. A., Platonova N. M., Abdulhabirova F. M., Shatnjuk L. N., Apanasenko B. P. Deficit joda - ugroza zdorov'ju i razvitiju detej Rossii. Puti reshenija problemy. Nacional'nyj doklad. M., 2006. 35 s. 5. Mollaeva N. R. Psihicheskoe zdo-rov'e detej, prozhivajushhih v jododeficitnoj zone. Avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M., 2009. 30 s. 6. Sviridenko
N. Ju., Dedov I. I. Realizacija koncepcii ohrany zdorov'ja naselenija Rossijskoj Federacii na period do 2005 goda v oblasti likvidacii zabolevanij, svjazannyh s deficitom joda. M., 2001. 35 s. 7. Troshina E. A., Platonova N. M., Abdulhabirova F. M., Gerasimov G. A. Jododeficitnye zabolevanija v Rossijskoj Federacii: vremja prinjatija reshenij / pod red. I. I. Dedova, G. A. Mel'nichenko. M., 2012. 232 s. 8. Jendokrinologija: rukovodstvo dlja vrachej / pod red. V. V. Potemkina. M., 2013. 776 s. 9. Wawchinek O., Eber O., Petek W. et al. Bestimmung der Harnjo-dansscheidung mittels eines modifizierten Cer - Arsenitme-thode // Berichte der OGKC Jg. 8. 1985. P. 13-15.
Статья поступила в редакцию 17.09.2014 г.
УДК 61
ГЕНИЙ ОРТОПЕДИИ ГАВРИИЛ ИЛИЗАРОВ
GAVRIIL ILIZAROV, THE GENIUS OF THE ORTHOPEDICS
© 2014 Даудова Р. Д., Османова Ф. М.*, Гасанов А. Н.*
Дагестанский государственный педагогический университет * Дагестанская государственная медицинская академия
© 2°i4 Daudova R. D., Osmanova F. M.*, Gasanov А. N.*
Dagestan State Pedagogical University * Dagestan State Medical Academy
Резюме. Академик Илизаров Г. А. является создателем идеальной конструкции для сращения костей - «Аппарата Илизарова». Благодаря этому выдающемуся ученому, автору более 200 изобретений, отечественная травматология и ортопедия заняла лидирующее место в мировой науке. Его конструкция из колец, спиц и болтов поставила на ноги десятки тысяч безнадежных.
Abstract. Academician G. A. Ilizarov is a creator of the ideal construction for ankylosis of the bones, "Ilizarov apparatus". Thanks to this outstanding scientist, the author of more than 200 inventions, national traumatology and orthopaedics has taken a leading position in the world of science. His construction of the rings, spokes and bolts have set tens of thousands of hopeless patients up to their feet.
Rezjume. Akademik Ilizarov G. A. javljaetsja sozdatelem ideal’noj konstrukcii dlja srashhenija kostej -«Apparata Ilizarova». Blagodarja jetomu vydajushhemusja uchenomu, avtoru bolee 200 izobretenij, otechest-vennaja travmatologija i ortopedija zanjala lidirujushhee mesto v mirovoj nauke. Ego konstrukcija iz kolec, spic i boltovpostavila na nogi desjatki tysjach beznadezhnyh.
