CC BY
20
А.Ж. МУРЗАГАЛИЕВА, А.А. МУСАБЕКОВ, М.С. КУРМАНГАЗИН, Н.Н. МАКЕНОВ,
М.Ж. КУРГАМБЕКОВА, Г.С. КАЛМАГАМБЕТОВА, К.К. НУРМУХАНОВ, А.Т. САБЫРГАЛИЕВА
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «МАСЛО СОЛОДКИ» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЁЗОМ С ПОРАЖЕНИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе,
областная инфекционная больница, г. Атырау
Актуальность. На протяжении многих лет по заболеваемости бруцеллёзом Республика Казахстан занимает ведущее место среди стран СНГ [1-4]. В последние десятилетия эпизоото-эпидемиологическая ситуация ещё больше обострилась, приблизившись к показателям 50-х годов, когда заболеваемость людей была наиболее высокой [5-8]. Кроме того, по мнению Амиреева С.А., официальные данные не в полной мере отражают истинную эпидемиологическую ситуацию из-за большого количества неучтённых случаев заболевания, связанных с трудностями дифференциальной диагностики и полиморфизмом клинических проявлений бруцеллёза, несовершенством методов лабораторной диагностики, увеличением числа лиц с отрицательными серологическими реакциями и низкой обращаемостью населения за медицинской помощью [1,9].
Наряду с эволюцией эпидемического процесса в целом, претерпела изменения и клиническая картина болезни [3,5,9]. В последние годы всё чаще стали встречаться тяжёлые и среднетяжёлые формы заболевания с выраженной очаговой симптоматикой, в результате повторного инфицирования, (суперинфекция, реинфекция) [1,5,8,10,11]. Кроме того, терапия больных бруцеллёзом несовершенна и даже при своевременно начатом лечении заболевание примерно в 50 % случаев переходит в хроническую форму [2] и, таким образом, требует дальнейшего совершенствования.
Цель исследования - изучение функциональных изменений опорно-двигательного аппарата больных бруцеллезом при включении в комплексную терапию препарата «Масло солодки».
Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе областной клинической инфекционной больницы г. Актобе. 60 больных локомоторной формой хронического бруцеллеза были разделены на 2 группы. Диагноз бруцеллёза подтвержден серологическими реакциями Райта и Хеддльсона, а у 12 - положительной гемокультурой. (20 %). Все больные получали общепринятую медикаментозную терапию: антибиотики (стрептомицина сульфат, канамицин, гентамицин, тетрациклины, в том числе доксициклин, певомицетин, рифампицин, ципрофлоксацин), противовоспалительные препараты (производные салициловой кислоты - ацетилсалициловая кислота, индоловой кислоты-индометацин, пропионовой кислоты-ибупрофен, а также применяли пирозолоны - бутадион, производные фенилуксусной кислоты-диклофенак и т.д.), антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин и т.д.), больным назначали комплекс витаминов, при выраженных воспалительных изменениях назначали кортикостероидные препараты, которые снимают воспалительные явления, улучшают общее самочувствие, оказывают противоаллергическое действие, но не улучшают отдаленные результаты лечения. В первой группе 30 человек наряду с общепринятой медикаментозной терапией внутрь получали препарат «Масло солодки» по 1 чайной ложке Зраза вдень, внутрь, в течение 20-21 дня.
Новый лекарственный препарат «Масло солодки», разработанный на кафедре фармакологии Западно-Казахстанской медицинской академии им. Марата Оспанова, обладает антиоксидантной, противовоспалительной, ранозаживляющей активностью, низкой токсичностью и отсутствием местнораздражающих и аллергизирующих свойств [12]. Иммуномодулирующие свойства масляного экстракта из корней солодки установлены при его применении у больных хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом легких и др.
Результаты исследования и их обсуждение. Лечение способствовало уменьшению выраженности клинических проявлений бруцеллеза в обеих группах. В 1-ой
(опытной) группе наиболее выраженной была позитивная динамика артралгий и астеновегетативного синдрома (отсутствие улучшений отмечено только у 10 % и 16,6 % больных соответственно). Оба эти синдрома до лечения выявлялись с той или иной степенью выраженности практически у всех больных. После базисной терапии у 40 % больных
полиартралгии исчезли, а в 50 % случаев стали менее интенсивными. Астеновегетативный синдром в результате лечения был полностью купирован у 46,7 % больных, а выраженность его у 36,7 % больных уменьшилось.
Миалгии сохранялись к концу лечения у 23,5 % больных. Позитивная динамика выразилась в исчезновении миалгий у 64,7 % больных, у остальных - в их уменьшении. У 27,3 % больных не удалось достичь уменьшения остеоалгии. При этом полное купирование остеоалгий наблюдалось у 50 % больных, а снижение выраженности - у 22,7 %.
Наиболее высокий процент отрицательных результатов (29,6 %) был обнаружен при наличии у больных болей в различных отделах позвоночника.
Однако и эти проявления болезни исчезли к концу лечения у 33,3 % и уменьшилось у 37,0 % обследованных. Все это представлено в таблице 1.
Анализ динамики субъективных симптомов в контрольной группе больных с учетом степени активности инфекционного процесса (степени компенсации) представлен в таблице 2.
Таблица 1
Сравнительная характеристика субъективной симптоматики больных хроническим
бруцеллезом после лечения
Симптомы заболевания Группа Динамика симптомов в %
исчезли уменьшились не изменились
Боли в суставах Контр. опытная 60,0±11,88 400 333 66,7±10,81 40,0 33,3 0 0
Боли в позвоночнике Контр. опытная 33,3±15,7 450 400 50,0+13,36 45,0 40,0 21,7 10
Остеоапгии Контр. опытная 50,0 68,2 23,7 22,7 27,3 9,1
Миальгии Контр. опытная 64,7 75,0 11,8 15,0 23,5 10,0
Астеновегетативный синдром Контр. опытная 46,7 52,6 36,7 36,8 16,6 10,5
Таблица 2 Динамика субъективной клинической симптоматики у больных контрольной группы с учетом степени активности инфекционного процесса
Симптомы заболевания Степень компенсац До лечения После лечения
^ии абс. % исчезли Уменьшились Не изменились
Боли в суставах п =30 Комп. Субк. Деком 3 18 9 100 100 100 33.3 45.4 33,3 I4- -5Г СО СО -чт ю" 645 0 11,2 11,1
Боли в позвоночнике Комп. п =27 Субк. Деком 2 17 8 66,7 94,4 88,9 50,0 35,3 25,0 50,0 35,3 37,5 0 29,4 37,5
Остеоалгии п =22 Комп. Субк. Деком 2 13 7 66,7 72,3 77,8 50,0 46,1 57,1 50,0 14,3 14,7 0 30,8 28,6
Миалгии п=17 Комп. Субк. Деком 1 9 7 33,350,0 66,7 100,0 66,7 57,7 0 11,1 14,3 0 22,2 28,6
Астеновегетативный Комп. синдром п = 30 Субк. Деком 3 100100100 18 9 66,7 44,4 33,3 33,3 38,9 0 44,4 16,7 22,2
Как видно из таблицы, под влиянием базисной терапии уменьшение или купирование ряда клинических симптомов в 2 раза чаще выявлено у больных в стадии компенсации и субкомпенсации. В то время как при выраженной степени инфекционной патологии боли в суставах сохранялись у 11,1 % больных, в позвоночнике - у 37,5 %, астеновегетативные нарушения - у 22,2 %.
Среди больных опытной группы позитивная динамика субъективных проявлений болезни была более выраженной. В частности, отсутствие положительной динамики со стороны болей в позвоночнике было в 21,7 %, остеоалгий - в 25,8 %, астеновегетативного синдрома - в 10,5 %, миалгий - в 13,2 %, полиартралгий - в 8,8 % случаев. Положительная динамика складывалась по большинству показателей из примерно равного числа наблюдений с полным купированием указанных симптомов и с уменьшением его выраженности. Исключение составили лишь такие симптомы, как миалгии и астеновегетативный синдромы, которые у больных опытной группы были к концу лечения полностью купированы.
Динамика субъективной симптоматики в зависимости от активности инфекционного процесса представлена в таблице 3. Как видно из таблицы, частота отрицательных результатов в этой группе в сравнении с контрольной, значительно меньше. Однако под влиянием данного лечебного комплекса у 7,1 % и 10,6 % больных сохранялись боли в суставах при выраженной активности инфекционного процесса.
Несколько меньше, чем в контрольной группе, но еще достаточно значительной была частота сохранения болей в различных отделах позвоночника у больных с умеренной выраженностью инфекционного процесса (компенсация и субкомпенсация). Кроме того, у большинства больных сохранялась астеновегетативная симптоматика при ремиссии и при обеих степенях активности процесса.
Таблица 3
Динамика клинических симптомов заболевания в опытной группе
Симптомы Степень До лечения После лечения
заболевания компенсации Уменьшились Не
абс. % исчезли изменились
Боли в суставах Комп. 3 100 40,0 60,0 11,1
п =30 Субк. 19 100 36,8 52,6 10,6 7,1
Деком 8 100 50,0 42,9
Боли в позвоночнике Комп. 3 60,0 33,3 28,1 66,7 0
Субк. 19 84,7 27,3 50,0 21,9 27,3
Деком 8 78,6 45,4
Остеоалгии Комп. 3 19 60,0 33,3 45,0 33,3 25,0 33,3 30,0
Субк. 8 52,6 50,0 37,5 12,5
Деком 57,1
Миалгии Комп. 3 40,0 50,0 51,9 50,0 33,3 0
Субк. 19 71,1 55,6 33,3 14,8
Деком 8 64,3 11,1
Астеновегетативный Комп. 3 100100 60,0 47,4 40,0 0 10,5
синдром Субк. 19 100 64,3 42,1 21,4 14,3
п = 30 Деком 8
Таблица 4
Сравнительная динамика отдельных проявлений астеновегетативного синдрома у больных хроническим бруцеллезом на фоне лечения (в %)
Симптомы заболевания
Контрольная группа №30 Опытная группа №30
До лечения После лечения До лечения После лечения
Потливость
96,7
66,7
94,7
52,6
Утомляемость 100 53,3 80,7 33,3
Головная боль 73,3 36,7 64,9 17,5
Нарушение сна 46,7 16,7 38,6 3,5
Раздражительность 43,3 23,3 35,1 8,8
Обследование больных в процессе лечения позволило констатировать, что во всех группах исчезали припухлость, боли, ограничения движений в пораженных суставах в обеих группах. Однако более полная и быстрая динамика отмечена в опытной группе. Что представлено в таблицах 4 и 5. Таблица 5
Динамика объективных проявлений заболевания у больных локомоторной формой хронического бруцеллеза в процессе лечения (в%)
Симптомы заболевания Контрольная группа п = 30 Опытная группа п = 30
До лечения После лечения До лечения После лечения
Припухлость суставов 10,0 0 12,3 0
Болезненность в суставах 100 10,0 100 8,8
Ограничение движений в суставах 83,3 10,0 89,5 12,3
Ограничение движений в позвоночнике 46,7 10,0 45,6 10,5
Фиброзиты 13,3 10,0 12,3 8,8
Бурситы 10,0 6,7 8,8 5,3
Лимфаденит 73,3 23,3 82,5 19,3
Заключение. Таким образом, судя по динамике и скорости регрессии субъективных и объективных клинических проявлений болезни, быстрая динамика выявлена у больных опытной группы, где в комплексном лечении больных бруцеллезом с поражением опорно-двигательного аппарата применялось масло корня солодки. Литература:
1. Амиреев С.А., Сатаров А.И., Иванов Н.П. Эпидемиология и эпизоотология бруцеллёза. Алма-Ата, «Наука», 1986,173 с.
2. Белозёров Е.С. Бруцеллёз. Ленинград, «Медицина», 1985,183 с.
3. Сыздыков М.С. Современный бруцеллёз (патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация и оформление профессиональной заболеваемости)//Деп. в КазгосИНТИ 20.11.97., №7986-Ка97.
4. Курманова К.Б. Совершенствование методов лечения больных бруцеллёзом. Автореферат докт. дисс... Москва, 1990,298 с.
5. Курманова К.Б., Дуйсенова А.К. Бруцеллёз (клинические аспекты). Алматы, 2002,350с.
6. Бекзатов К.Н. Пути оптимизации эпидемиологического надзора за бруцеллёзом на современном этапе. Автореферат канд. дисс... Алматы, 1995, 24с.
7. Сыздыков М. С., Покровский В.И., Грушина Т.А., Цирельсон Е. и др. Бруцеллёз в Казахстане. Тезисы докладов на VIII Всероссийском съезде инфекционистов, эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. Москва, 2002, С. 105-106.
8. Дуйсенова А.К. Клинико-иммунологические аспекты реабилитации больных бруцеллёзом. Автореферат докт дисс. Алматы, 2003,299 с.
9. Покровский В.И. Инфекционные болезни - угроза здоровью нации //Терапевтический архив. 1996, № 11, том 68, С. 176-177.
10. Амиреев С.А. Эпидемиология. Частная эпидемиология. Алматы, 2002, II том, С. 111-126.
11. Цирельсон Л.Е. Клинико - иммунологические особенности бруцеллёза на фоне специфической вакцинации. Автореферат докт. дисс. Алматы, 1992,38 с.
12. Алдиярова Н.Т., Чуканова Г.Н., Каландия И.М. Фармакологические свойства препаратов солодки // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2004, № 4, С. 10-15.
TY^H
А.Ж. МЫРЗАГАЛИЕВА, А.А. М¥САБЕКОВ, М.С. К¥РМАНГАЗИН, Н.Н. МАКЕНОВ, М.Ж. КОРГАМБЕКОВА, Г.С. КАЛМАГАМБЕТОВА, К.К. Н¥РМУХАНОВ, А.Т. САБЫРГАЛИЕВА
БРУЦЕЛЛЕЗДЕ Т1РЕК-КИМЫЛ АППАРАТЫ ЗАКЫМДАЛГАН АУРУЛАРДЫ КОМПЛЕКСТ1 TYРДЕ ЕМДЕУДЕ КОЛДАНЫЛАТЫН «МИЯ МАЙЫ» ПРЕПАРАТЫН КОЛДАНУДЬЩ
ТИ1МД1Л1Г1Н ЗЕРТТЕУДЩ Н6ТИЖЕС1
Марат Оспанов атындагы мемлекеттк медицина академиясы, Актебе каласы
Бруцеллезде лрек-кимыл аппараты закымдалган ауруларды комплекса тYPде емдеуде колданылатын «Мия майы» препаратын колданудыц тиiмдiлiгiне зерттеу жYргiзiлдi. Инфекциялык процесс белплерЫщ толык жэне жылдам азаюыныц оц нэтижесi алынды.
SUMMARY
A.ZH. MYRZAGALIYEVA, А.А. MUSABEKOV, M.S. KURMANGAZIN, N.N. MAKENOV, M.ZH.KURGAMBEKOVA, G.S. KALMAGAMBETOVA, K.K.NURMUKHANOV, A.T. SABYRGALIYEVA
EFFICIENCY OF USE OF « LICORICE OIL «PREPARATION IN COMPLEX TREATMENT OF BRUCELLOSIS PATIENTS WITH SUPPORT - MOTOR SYSTEM LESIONS
West Kazakhstan Marat Ospanov state medical academy, Aktobe city, The city infection hospital, Atyrau city
To evaluate the efficiency of the use of «Licorice oil » preparation in complex treatment of brucellosis patients with locomotor system lesions the investigation was performed. Favourable effect in controlling of manifestations of infectious process was quickly marked.
М.К. ДЖАКАНОВ
СПОСОБ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Западно-Казахстанская государственная медицинская академия имени Марата Оспанова, г. Актобе
В комплексе терапии синдрома диабетической стопы, наряду с медикаментозным, физиотерапевтическим лечением, важное место занимают различные сосудистые и реваскуляризирующие операции, применяемые на основании имеющегося в патогенезе данной патологии ишемического фактора, что непосредственно касается ишемической и нейроишемической форм диабетической стопы. Но, проведение сосудистых вмешательств, в частности прямых реконструктивных операций - шунтирования и протезирования не всегда возможно из-за поражения сосудистой системы в мелких артериях и на уровне микроциркуляторного русла, а также ввиду наличия массы тяжелой сопутствующей патологии и отсутствия необходимых технических средств.
Существующие виды непрямой реваскуляризации - остеотрепанация и остеоперфорация нижних конечностей, наряду с туннелированием мягких тканей, получают все большее распространение ввиду простоты технического применения, отсутствия каких-либо серьезных противопоказаний и возможных интраоперационных, послеоперационных осложнений [1,2].
