CC BY
65
УДК 616.321-002.27-08:[615.382:612.111.7]
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЫ, ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ, В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО АТРОФИЧЕСКОГО ФАРИНГИТА
О.В. Болдырева1'2, С.Г. Вахрушев2, Л.А. Торопова2
1 Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО РЖД» Красноярск, Россия
2ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава РФ Красноярск, Россия
Аннотация. Хронический атрофический фарингит занимает одно из ведущих мест среди ЛОР-заболеваний у лиц трудоспособного возраста и является воспалительно-дистрофическим заболеванием глотки. Низкая эффективность консервативной терапии при хроническом атрофическом фарингите одна из наиболее значимых научно-клинических задач современной оториноларингологии. Обогащенная тромбоцитами плазма используется в большинстве областей медицины с целью улучшения регенерации тканей. Мы проводили однократное центрифугирование аутокрови в пробирке с гепарином натрия и сепарационным гелем. Полученную обогащенную тромбоцитами плазму вводили инъекционным способом в слизистую оболочку задней стенки глотки, курсом до шести инъекций. В результате лечения улучшились показатели клинико-фарингоскопической картины, а также морфофункциональ-ное состояние слизистой оболочки глотки. Разработанный нами способ лечения хронического атрофического фарингита позволяет достичь длительной ремиссии до года при I, II степени дистрофии глотки и до 1 месяца наблюдения при III степени дистрофии глотки.
Ключевые слова: хронический атрофический фарингит, плазма обогащенная тромбоцитами, факторы роста.
Хронический атрофический фарингит является самым распространенным заболеванием ЛОР-органов у взрослого контингента и в связи с этим по-прежнему сохраняет свою высокую актуальность. Как известно, хронический атрофический фарингит может быть первичным заболеванием с локализацией воспалительно-дистрофического процесса в слизистой оболочке глотке, так и вторичным, на фоне хронических соматических заболеваний, а также от воздействия различных вредных факторов [2; 3; 5; 8].
Существующие методы диагностики не позволяют наблюдать и контролировать функциональные изменения в слизистой оболочке задней стенки глотки при хронических фарингитах [5; 6; 8].
До настоящего времени, наиболее доступным в арсенале оториноларинголога являлось эндоскопическое исследование. Не всегда макроскопически возможно выявить выраженность и необратимость дистрофического процесса при хроническом атро-фическом фарингите. Такой фрагментарный характер исследований без учета взаимосвязи клинических и функциональных данных не позволяет определять до и после лечения степень, а также обратимость дистрофического процесса в слизистой оболочке задней глотки.
Традиционная лечебная тактика пациентов с хроническим атрофическим фарингитом направлено на ликвидацию хронического очага воспаления, а также сохранение и нормализацию морфо-
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
----—-
функциональных и защитно-приспособительных механизмов слизистой оболочки задней стенки глотки [5; 7; 8]. С этой целью в практической медицине используется арсенал средств и методов лечения, который имеет кратковременный эффект, что доказывает отсутствие оптимального варианта и подтверждает актуальность дальнейшего научно-практического поиска.
Целью настоящего исследования было определение эффективности лечения пациентов с хроническим атрофическим фарингитом, получавших лечение плазмой обогащенной тромбоцитами.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 90 пациентов с дистрофическими изменениями слизистой оболочки задней стенки глотки, из них 54 (60,0%) женщин и 36 (40,0%) мужчин работоспособного возраста, а также 30 человек здоровых добровольцев. Для однородного распределения пациентов по группам и объективизации состояния учитывались данные клинического обследований до лечения, через 1, 3, 6, 12 месяцев после лечения. В работе были использованы методы исследования: клинический (ЛОР осмотр), морфофункциональные (лазерная допплеровская флоуметрия [1], оценка сорбцион-ной способности с нанесением геля флюорената и цитологическое исследование материала, взятого со слизистой оболочки задней стенки глотки). Статистическая значимость различий в независимых группах определяли, с помощью непараметрических критериев (и) Манна-Уитни и Краскелла-Уоллиса. Оценка значимости различий двух средних или относительных величин оценивали по показателю 1>критерия Стьюдента.
Изучение функционального состояния слизистой оболочки глотки методом допплеровской флоуметрии и цитоморфологии у пациентов с хроническим атрофическим фарингитом доложены в предыдущих работах [4; 9].
Выявленные субъективно-объективные симптомы предопределяются разной степенью дистрофии глотки. Развитие дистрофических изменений слизистой оболочки глотки, связано с возрастом, полом, родом занятий, наличием сопутствующих заболеваний. Взаимосвязь обусловлена общностью патогенеза, и влиянием перенесенной тонзиллэктомии [4; 9] .
Полученная субъективная и объективная симптоматика выражалась типичными признаками хронического катарального фарингита при I степе-
ни дистрофии и хронического атрофического фарингита при II, III степени дистрофии глотки. К особенностям выявленных дистрофических изменений можно отнести этапность изменений: вначале они носят катаральный характер (I степень дистрофии глотки), затем минуя стадию гипертрофии переходят в атрофический (II, III степени дистрофии глотки).
Предложенный нами способ лечения заключался в заборе венозной крови из локтевой вены в объеме 9 мл. Аутокровь помещали в пробирку с гепарином натрия и сепарационным гелем и проводили центрифугирование пробирки с содержимым в режиме 3200 об/мин в течение 5 минут. С помощью инсулинового шприца проводят забор порции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, находящейся в верхней части пробирки.
При мезофарингоскопии в подслизистую оболочку глотки вводили инсулиновым шприцом ау-топлазму с содержанием тромбоцитов в количестве 351—451 • 109 /л в область каждого бокового валика, верхнюю и нижнюю части глотки вводят общим объемом до 2 мл, курсом 6 инъекций, через 4—6 дней.
Результаты. Полученные результаты оценки клинико-фарингоскопической картины пациентов, получавших плазму, обогащенную тромбоцитами, свидетельствуют о стойком терапевтическом эффекте, обусловленном нормализацией функционирования слизистой оболочки задней стенки глотки. Динамика жалоб на фоне проводимого лечения имело ту же тенденцию, что и изменение фарингоскопической картины. Так, достоверно уменьшилось количество пациентов, у которых исчезли сухость, першение, жжение и боль в горле, сухой кашель, а также симптомы повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, наблюдаемые нами 12 месяцев после лечения при I, II степени дистрофии (р < 0,001). Эти данные подтверждаются результатами фарингоскопической картины пациентов. Так, при I, II степени дистрофии через 12 месяцев после лечения достоверно увеличилось количество больных, при фарингоскопии которых мы видели розовую, влажную слизистую оболочку задней стенки глотки вместо сухости и истончен-ности с наличием секрета (слизи и корочек). Положительная динамика клинико-фарингоскопи-ческой картины у пациентов с III степенью дистрофии фиксировалась до шести месяцев после лечения (р < 0,05). При проведении цитологиче-
—--—-
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Болдырева О.В., Вахрушев С.Г., ТороповаЛ.А. Эффективность применения плазмы обогащенной...
----—-
ского исследования нами установлено достоверное уменьшение дегенеративно-воспалительных изменений слизистой оболочки задней стенки глотки при I, II степени дистрофии до 6—12 месяцев после лечения, при III степени лишь в первый месяц после лечения (p < 0,001). Количество лимфоцитов у пациентов с I—II степенью дистрофии через 6 месяцев после лечения достоверно было выше, чем до лечения. Однако к году количество лимфоцитов соответствовало исходному уровню. У пациентов с III степенью дистрофии количество лимфоцитов на слизистой оболочке задней стенки глотки достоверно стало выше только в первый месяц после лечения (p < 0,001), но в последующие периоды исследования эти показатели соответствовали исходному уровню.
Сравнительная оценка микроциркуляторного русла и сорбционной способности при I—II степени дистрофии выявила увеличение показателей допплерографии и всасывания геля флюорената слизистой оболочки задней стенки глотки, которые оставались высокими в течение всего периода наблюдения, а при III степени дистрофии лишь в течение месяца после лечения (p < 0,001). Полученные результаты говорят о низкой регенерацион-ной способности слизистой оболочке задней стенке глотки при III степени дистрофии глотки.
Введение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, создает максимальную концентрацию в месте введения и способствует быстрому распределению в слизистой оболочке глотки. Обогащенная тромбоцитами аутоплазма — это плазма, в которой концентрация тромбоцитов превышает физиологическую норму и составляет 1000000/мкл. Известно, что при разрушении мембран клеточных элементов в альфа-гранулах тромбоцитов происходит выделение естественных полипептидов (факторов роста), которые стимулируют процессы регенерации тканей: инсулиноподобный фактор роста (IGF), тромбоцитарный фактора роста (PDGF-aa, PDGF-bb, PDGF-ab), трансформирующий фактора роста (TGF-b1, TGF-b2), фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), фактора роста эпителия (EGF), тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток (PDEGF) и другие [9; 10]. Одним из основных механизмов регенерации в тканях является усиление кровоснабжения за счет стимуляции ан-гиогенеза при разрушении тромбоцитов и выделения ими факторов роста. Преимуществом является
отсутствие риска передачи инфекционных заболеваний (ВИЧ, вирусных гепатитов) или возникновения иммунных реакций, поскольку препарат получают из собственной крови пациента. Данный способ исключает развитие аллергических и побочных эффектов и может применяться у пациентов с сопутствующей патологией.
Вывод. Предложенный способ лечения позволяет активизировать процесс регенерации слизистой оболочки глотки под влиянием факторов роста, содержащихся в тромбоцитах, и тем самым улучшить местную микроциркуляцию в слизистой оболочке глотке.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алямовский В.В., Нарыкова С.А. Новый подход к оценке и интерпретации данных метода лазерной допплеровской флоуметрии на ранних стадиях воспалительных заболеваний пародонта // Сиб. мед. обозрение. 2006. № 1. С. 30—33.
2. Антонив В.Ф., Аксёнов В.М., Лебедева Н.А. Субатрофический и атрофический фарингит как проявление дистрофии слизистой оболочки глотки у лиц пожилого, старческого возраста и у долгожителей // Вестник оториноларингологии. 1999. № 3. С. 38—39.
3. Балабанцев А.Г., Богданов Н.В., Лукашник В.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, особенности проявлений в ЛОР-органах // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 2005. № 5. С. 43—51.
4. Болдырева О.В. Изучение функционального состояния слизистой оболочки задней стенки глотки методом допплеровской флоуметрии и цитоморфологии у пациентов с хроническим атрофическим фарингитом // Российская оториноларингология. 2008. № 1 (32). С. 70—73.
5. Графская Н.А. Профилактика обострений хронических фарингитов у гастроэнтерологических больных // Российская оториноларингология. 2003. № 1. С. 46—47.
6. Драгомирецкий В.Д., Евчев Ф.Д., Бажора Ю.А. Показатели местного иммунитета слизистой оболочки ротовой части глотки у больных хроническим фарингитом // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1989. № 6. С. 21—33.
7. Егоров В.И. Клинико-иммунологическое обоснование применения лизоцима в лечении хронических фарингитов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 1996.
8. Исакбаев М. Комплексное лечение больных атрофическим ринофарингитом // Вестник оториноларингологии. 1986. № 3. С. 78—79.
9. Клинико-фарингоскопический комплекс и состояние местного иммунитета у больных с хроническим атрофическим фарингитом / О. В. Болдырева, Г. И. Бу-ренков, Л.А. Торопова [и др.] // Российская оториноларингология. 2009. № 2 (прил.). С. 90—93.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 33 ~
10. Семенов Ф.В., Якобашвили И.Ю. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в качестве гемо-статического и анальгезирующего средства при тон-зиллэктомии // Вестник оториноларингологии. 2007. № 6. С. 48—50.
11. Технология «PlasmoliftingTM» — инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмы для лечения хронических пародонтитов I-II степени тяжести / Р.Р. Ахме-ров, М.В. Овечкина, Д.Э. Цыплаков [и др.] // Пародон-тология. 2013. № 1. С. 45—52.
THE EFFECTIVENESS OF PLATELET-RICH PLASMA
IN THE TREATMENT OF CHRONIC ATROPHIC PHARYNGITIS
O. V. Boldyreva1,2, S. G. Vakhrushev2, L.A. Toropova2
1 Non-state Health Care Institution
"Road Clinical Hospital at Krasnoyarsk station JSCo "Russian Railways " Krasnoyarsk, Russia
2Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Krasnoyarsk State Medical University n.a. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky of Ministry of Health of the Russian Federation Krasnoyarsk, Russia
Annotation. Chronic atrophic pharyngitis is rather frequent ENT disease among people of working age and it is inflammatory-dystrophic disorder of throat. Low effectiveness of salvage treatment of chronic atrophic pharyngitis is one of the most significant scientific-clinical challenges for modern otorhinolaryngology. Plasma enriched in thrombocytes is used in most areas of medicine in order to improve agenesis. We performed single centrifUgation of autoblood in test-tube with heparin sodium and separating jel. Extracted plasma enriched in thrombocytes was injected into mucous membrane of back of the throat, the course up to six injections. Parameters of clinical pharyngoscopic findings, as well as morphofunctional condition of the mucous membrane of the throat improved after the treatment. Treatment of chromic atrophic pharyngitis that we have developed allows getting long-lasting remission within one year for the 1st and 2nd degree of throat dystrophia and within 1 months for the 3rd degree of throat dystrophia.
Key words: chronic atrophic pharyngitis, plasma enriched in thrombocytes, growth factors.
REFERENCES
.1 Alyamovskij V.V., Narykova S.A. The program of blood microcirculation state in gum indentification on the basis of Laser Doppler Flowmetry was developed.
Sibirskoe medicinskoe obozrenie, 2006, no. 1, pp. 30—33 (in Russian).
2. Antoniv V.F., Aksjonov V.M., Lebedeva N.A. Sub-atrophic and atrophic pharyngitis as a manifestation of degeneration pharyngeal mucosa in elderly persons, elderly and centenarians. Vestnik otorinolaringologii, 1999, no. 3, pp. 38—39 (in Russian).
3. Balabancev A.G., Bogdanov N.V., Lukashnik V.V. Gastroesophageal reflux disease: clinical features, diagnosis, especially in the manifestations of upper respiratory tract. Zhurnal ushnyh, nosovyh, gorlovyh boleznej, 2005, no. 5, pp. 43—51 (in Russian).
4. Boldyreva O.V. The study of the functional state of the mucous membrane of the pharynx posterior wall by Doppler flowmetry and cytomorphology in patients with chronic atrophic pharyngitis. Rossijskaja otorinolaringo-logija, 2008, vol. 32, no. 1, pp. 70—73 (in Russian).
5. Grafskaja N.A. Prevention of exacerbations of chronic pharyngitis in gastroenterological patients. Rossijskaja otorinolaringologija, 2003, no. 1, pp. 46—47 (in Russian).
6. Dragomireckij V.D., Evchev F.D., Bazhora Ju.A. Indicators of local immunity of the oropharynx mucosa in patients with chronic pharyngitis. Zhurnal ushnyh, nosovyh, gorlovyh boleznej, 1989, no. 6, pp. 21—33 (in Russian).
7. Egorov V.I. Clinical and immunological rationale for the use of lysozyme in the treatment of chronic pharyngitis: abstract dis. ... cand. med. science. St. Petersburg, 1996.
8. Isakbaev M. Complex treatment of patients with atrophic rhinopharyngitis. Vestnik otorinolaringologii, 1986, no. 3, pp. 78—79 (in Russian).
9. Boldyreva O.V., Burenkov G.I., Toropova L.A. et al. Clinical faringoskopichesky complex and the state of local immunity in patients with chronic atrophic pharyngitis. Ros-sijskaja otorinolaringologija, 2009, no. 2 (pril.), pp. 90—93 (in Russian).
10. Semenov F.V., Jakobashvili I.Ju. The use of platelet-rich plasma as hemostatic and analgesic agent for tonsill-ectomy. Vestnik otorinolaringologii, 2007, no. 6, pp. 48— 50 (in Russian).
11. Ahmerov R.R., Ovechkina M.V., Cyplakov D.Je. et al. Technology «PlasmoliftingTM» — platelet autoplasma injectable form for the treatment of chronic periodontitis I—II severity. Parodontologija, 2013, no. 1, pp. 45—52 (in Russian).
