CC BY
17
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
Методы исследования - обследовано 65 пациентов с ХБХ обоего пола (50 женщин, 15 мужчин), в возрасте от 24-60 лет. Все больные были разделены на 2 группы: основную (35 человек) и контрольную (30 человек). Группы сопоставимы по полу, возрасту, тяжести течения заболевания. Больные контрольной группы получали традиционную медикаментозную терапию (в зависимости от типа дискинезии желчного пузыря спазмолитики, анальгетики, желчегонные препараты, а при наличии микрофлоры в посеве желчи - антибиотики). Больные основной группы получали ВЛОК ежедневно на протяжении 7 дней (по 20 минут на сеанс) через одноразовые внутривенные световоды с применением АЛТ «МУЛАТ», мощность излучения 2 мВт, длина волны 630 нм. Фагоцитарная активность нейтрофилов изучалась с определением процента фагоцитоза, индекса активации фагоцитоза, индекса завершенности фагоцитоза.
Полученные результаты - у больных хроническим бескаменным холециститом в фазе обострения до лечения отмечается снижение фагоцитарной активности лейкоцитов. Так, нами отмечено снижение индекса активации как в контрольной, так и в основной группе, процента фагоцитоза, а также индекса завершенности фагоцитоза. Однако в дальнейшем при лечении нами выявлена различная динамика показателей фагоцитоза в основной и контрольной группах больных. У больных контрольной группы после лечения отмечается недостоверное возрастание показателей функциональной активности нейтрофилов: индекса активации,индекса завершенности фагоцитоза. В этой группе больных достоверно увеличился только процент фагоцитоза 59,9±2,5% и 72,7±1,8%, - до и после лечения соответственно (р<0,05). В основной же группе после лечения все показатели функциональной активности нейтрофилов достоверно увеличиваются. Так, индекс активации возрастает с 2,48 ± 0,12 до 4,14 ± 0,09 после лечения (р<0,05), процент фагоцитоза до и после лечения составил соответственно 61,91 ± 2,1 % и 88,75 ± 1,4 % (р<0,05). Индекс завершенности фагоцитоза также достоверно увеличился в основной группе: 0,89±0,4 - до лечения и 2,4±0,1 - после лечения, (р<0,05).
Выводы - лазерная терапия приводит к увеличению функционального потенциала лейкоцитов, т. е. способствует коррекции одного из важных клеточных неспецифических факторов иммунной системы - фагоцитоза.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НИКОРАНДИЛА У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Резванова Ю.А., Адамчик А.С., Кузнецова Е.А.
ГБОУ ВПО КубГМУ, Краснодар, Россия
Цель: Оценить эффективность препарата группы активаторов калиевых каналов никорандила как кар-диопротективного и антиангинального средства у пациентов со стабильной стенокардией напряжения II и III функционального класса при долгосрочном приеме.
Материалы и методы: в исследование включено 91 больной, страдающих ИБС (стабильная стенокардия напряжения ФК II-III), в возрасте 58-79 лет, получавших стандартную терапию, включавшую b-блокатор, ацетилсалициловую кислоту и статины. Пациенты были рандомизированы на 3 группы по 29, 30 и 32 человека, сопоставимые по полу и возрасту. К основной терапии пациентам из первой группы был добавлен никорандил в дозе 20 мг 2 раза в сутки. Вторая группа принимала нитраты (кардикет) в дозе 20 мг 2 раза в сутки в дополнение к стандартному лечению ИБС, третья группа получала стандартную терапию ИБС. Длительность наблюдения составила 24 недели. Исследование включало эхокардиографию (параметры ре-моделирования и показатели диастолической функции левого желудочка), УЗДГ сонных артерий (толщина комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек и процент стенозирования ими просвета артерий), проба реактивной гиперемии (УЗ оценка дисфункции эндотелия) а также определение hs-срб, фибриногена, протеина PAPP-A, липидов крови до и после 24 недель лечения. Анализ количественных переменных в группах проводился дисперсионным анализом методом Friedman ANOVA, для парных критериев -методом Student и Wilcoxon matched pairs test. При сравнении трех групп использовался двусторонний тест Student или критерий Mann-Whitney.
Результаты: Концентрация липидов через 24 недели лечения в трех группах достоверно снизилась, хотя разница в снижении концентрации между ними не была статистически значимой (Т = 0,522 до 1,322, p>0,05). Однако имелось достоверно большее снижение концентраций hs-срб, фибриногена и протеина PAPP-A
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
51
крови в группе никорандила: 9,84% против 4,35% и 4,13% (р<0,05). Длительный прием препаратов в трех группах приводил к снижению индекса массы и относительной толщины миокарда ЛЖ на 8,2% (р<0,01), 4,3% и 3,3% (р<0,05) соответственно. Одновременно, отмечалось статистически значимое увеличение вазо-дилатации плечевой артерии на фоне лечения никорандилом на 12,5% (р<0,04), в группах без такового также имел тенденцию к увеличению на 4,8% (р>0,05). На УЗДГ сонных артерий по прошествии 24 недель терапии никорандилом увеличился просвет стенозированных атеросклеротической бляшкой сосудов в среднем на 8,5%; данный эффект в остальных группах был статистически не значимым.
Выводы: полученные нами данные свидетельствуют о наличии у никорандила высокой кардиопротек-тивной активности при лечении стабильной стенокардии, отражающейся на стабилизации воспалительного атеросклеротического процесса, возможного его регресса в коронарных сосудах, связанного с его вероятным влиянием на процессы эндотелиальной дисфункции без воздействия на липидный спектр. Препарат является эффективным антиишемическим и антиангинальным средством при лечении больных с ишеми-ческой болезнью сердца.
КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО НА ЭТАПАХ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ
Рыбас А.В.
Государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Кардиоваскулярные осложнения рассматриваются в качестве ведущих причин смертности у больных не-мелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в процессе комбинированных методов лечения.
Цель работы - оценить частоту и характер кардиоваскулярных осложнений у больных НМРЛ на этапах комбинированного лечения в зависимости от вида противоопухолевой терапии.
Материал и методы. В исследование включены 195 пациентов НМРЛ (17 женщин и 178 мужчин, средний возраст 50,1±8,3 лет). Всем больным проводили общепринятые лабораторные и инструментальные исследования, включающие фибробронхоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиографию, эхокардиоскопию, суточное мониторирование ЭКГ, рентгенографию и компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости. Пациенты были разделены на 3 группы: в первой группе больных НМРЛ перед операцией проводилось 3 цикла неоадъювантной химиотерапии (НХТ) в режимах ЕР (цисплатин в дозе 80 мг/м2 в первый день + этопозид в дозе 120 мг/м2 в 1, 3, 5 дни). Второй группе пациентов назначали полихимиотерапию (ПХТ) после оперативного вмешательства. В третьей группе больных помимо ПХТ в послеоперационном периоде проводился курс дистанционной гамма-терапии в дозе 62-70 Грей. Для статистической обработки материала использовали компьютерную программу статистического анализа «SPSS».
Результаты. Из сопутствующих заболеваний у больных НМРЛ чаще всего отмечались: артериальная гипертензия (АГ) (52,3%), ишемическая болезнь сердца (25,1%), пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (9,2%). В раннем послеоперационном периоде у 4 больных (2,1%) развился острый инфаркт миокарда (ОИМ), пациенты с ОИМ были мужского пола, в возрасте старше 60 лет, имели ФВ менее 50% и сопутствующую АГ, летальный исход развился у 1 пациента с ОИМ. Обращает внимание достоверное увеличение частоты развития осложнений после выполнения пневмонэктомии (в 32,1% случаев) в сравнении с лоб/билобэктомиями (у 12,5% больных). После оперативного вмешательства субэндокардиальная ишемия в виде депрессии сегмента ST зарегистрирована у 23,1% больных первой группы, во второй группе - в 20% случаев, в группе с лучевой терапией (ЛТ) - в 43,1% (р«0,05). Нарушения ритма и проводимости выявлены -у 36,9 % больных первой группы, в 29,2% случаев - во второй группе, у 47,7% - в третьей группе. Чаще всего у больных НМРЛ в раннем послеоперационном периоде наблюдались желудочковая экстрасистолия (35,4%) и синусовая тахикардия (48,2%). Достоверное снижение фракции выброса (ФВ) наблюдалось у больных третьей группы после применения ЛТ; использование ПХТ в первой и второй группах больных не вызывало значимых изменений ФВ, нарушений ритма и проводимости по данным суточного мониторирования.
