CC BY
75
Вестник КазНМУ, №1-2015
УДК: 616.6-089-04.
А.Т. ТОКСАНБАЕВ, А.Г. АСУБАЕВ, Р.У ТАНЕКЕЕВ, Г.К. АМИРОВ, Б.Ж. ЕСЕНКУЛОВ, Т.И. ХУРОВ
Республика Казахстан, г.Алматы, ГКП на ПХВ «Городская больница скорой неотложной помощи». Казахский Национальный медицинский университет, модуль урологии
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОЙ ЭНЕРГИИ В ЛЕЧЕНИИ ВТОРИЧНОГО СКЛЕРОЗА
ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Сообщения относительно применения Но-УАв лазера в лечении склероза шейки мочевого пузыря также дают положительные результаты: по данным различных авторов лишь в 3,6- 6,6% и 10-16% возникали рецидивы заболевания
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования гольмиевого Но-УАв лазера в лечении склероза шейки мочевого пузыря.
С диагнозом вторичный склероз шейки мочевого пузыря (ВСШМП) проходило лечение 48 больных в период с 2012 по 2014гг.. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от способа резекции шейки мочевого пузыря: контрольную группу составляли 18 пациентов, которым проводилась ТУР склероза шейки мочевого пузыря и основная группа - 30 пациентов, было проведено лазерное рассечение с использованием гольмиевого лазера.
Эффективность лечения больных вторичным склерозом шейки мочевого пузыря в контрольной (ТУР - у 18 больных) и основной (лазерное рассечение проведено у 30 больных) группах оценивалась через 6 и 12 месяцев после операции:
Доказано достоверное увеличение баллов по шкале IРББ и QoL, максимальной скорости потока мочи, и уменьшение объема остаточной мочи и частоты рецидивов в группе проводимой лазерное рассечение склероза шейки мочевого пузыря. Таким образом, анализ результатов наглядно демонстрируют преимущества использования лазерной энергии в лечении вторичного склероза шейки мочевого пузыря по сравнению с ТУР.
Актуальность. Склероз мочевого пузыря - это рубцово -склеротический процесс в области шейки мочевого пузыря, а также части стенки этого органа.
Наиболее тяжелым и часто встречающимся видом послеоперационных осложнений аденомэктомии являются органические осложнения. Частота возникновения органических осложнений в известной степени зависит от вида и способа аденомэктомии, сопутствующего воспалительного процесса в ткани предстательной железы и мочевого пузыря, длительности до и послеоперационного дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, а также длительности послеоперационного лечения. Частота вторичного склероза шейки мочевого пузыря после аденомэктомии по данным различных авторов колеблется от 1,07 до 9,2% (Чепуров А.К. 2000, Алчинбаев М.К. и соавторы 2002).
Наиболее часто склероз шейки мочевого пузыря развивается после аденомэктомии с наложением швов на ложе. Другие авторы утверждают, что причиной рассматриваемого осложнения является инфильтрация мочой тканей при длительном воспалении (Макажанов М.А. И соавт. 2000, Люлько А.В. 2005).
С внедрением в урологическую практику трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ТУР ДГПЖ) оказалось, что, несмотря на отсутствие ушивания шейки мочевого пузыря и сближения краев хирургической капсулы, достаточно часто наблюдается склероз шейки мочевого пузыря (Vicente J. et al. 1992, Watanbe J., Hiraoka Y., Akimoto M. 1994, Neal D.E. 1996). В настоящее время на смену широко используемых ранее методов лечения больных со стриктурами шейки мочевого пузыря после аденомэктомии, в виде систематического бужирования и туннелизации уретры, пришел завоевавший широкую популярность метод трансуретрального эндоскопического рассечения шейки мочевого пузыря (Reynard J., Abrams P. 1992, Макажанов М.А., Батырбеков М.Т. 2001, Алчинбаев М.К. и соавт. 2004).
Общепринятым считается, что метод лечения склероза шейки мочевого пузыря должен обладать максимальным режущим и минимально термическим воздействием на окружающие ткани. Внутреннее рассечение шейки мочевого пузыря «холодным ножом» и ТУР шейки мочевого пузыря горячей петлей являются основными методами лечения склероза шейки мочевого пузыря (Симонов В.Я. 1982). Наиболее перспективным и многообещающим представляется использование высокоинтенсивного лазерного излучения (Hofstetter A.D., Franc F., 1980, Корепанов В.И. и соавт. 1989, Whitfield D.C. 1992).
www.kaznmu.kz
Сообщения относительно применения Но-YAG лазера в лечении склероза шейки мочевого пузыря также дают положительные результаты: по данным различных авторов лишь в 3,6- 6,6% и 10- 16% возникали рецидивы заболевания (Wienland W. et al. 1993, Razvi H.A. Et al. 1995). Целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования гольмиевого Но-YAG лазера в лечении склероза шейки мочевого пузыря. Материал и методы:
С диагнозом вторичный склероз шейки мочевого пузыря (ВСШМП) проходило лечение 48 больных в период с 2012 по 2014гг.. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от способа резекции шейки мочевого пузыря: контрольную группу составляли 18 пациентов, которым проводилась ТУР склероза шейки мочевого пузыря и основная группа - 30 пациентов, было проведено лазерное рассечение с использованием гольмиевого лазера. В нашей работе мы выполняли рассечение шейки мочевого пузыря как гольмиевым лазером (30 больных), так ТУР (18 больных) по общей схеме: рассечение шейки мочевого пузыря проводили на 5, 7и 12 часах условного циферблата. Каждый разрез ткани начинали, отступая от устья мочеточника на 1- 2 см, и продолжали его по направлению к семенному бугорку у мужчин. Указанный ориентир является проекцией поперечнополосатого сфинктера уретры. Эффективность лечения больных вторичным склерозом шейки мочевого пузыря в контрольной (ТУР - у 18 больных) и основной (лазерное рассечение проведено у 30 больных) группах оценивалась через 6 и 12 месяцев после операции:
- по изменению субъективных симптомов выраженных в баллах по системе IPSS и L,
- изменению показателей максимальной скорости мочеиспускания,
- количества остаточной мочи,
- развитие рецидива СШМП.
Результаты:
По шкале IPSS до операции средний балл симптомов у больных в основной группе составлял 21,02±3,6, и достоверно не отличался в контрольной группе - 21,8±4,6 (p<0,5). При контрольном исследовании через 6 месяцев после операции средний балл уменьшился у больных в основной группе до 6±1,8, а в контрольной - 13,6±6,1 (p<0,5). После 12 месяцев данный показатель составлял в основной 1,4±1,1 баллов, а в контрольной группе 4,1±5,8 (p<0,5). Показатель качества жизни до операции у больных в основной группе составлял 4,2±1 балла, и достоверно не
Вестник КазНМУ, №1-2015
отличался в контрольной группе - 5±0,3 (p<0,5). При контрольном исследовании через 6 месяцев после операции данный показатель уменьшился у больных в основной группе до 2,1±0,8 баллов, а в контрольной - 2,2±0,8 (p<0,5). После 12 месяцев данный показатель составлял в основной 0,5±0,6 баллов, а в контрольной группе 1,1±1,3 (p<0,5). Средний показатель максимальной скорости потока мочи (Q max) в основной группе - 5,3±2 мл/сек, и достоверно не отличался у больных, которым проводился ТУР резекция -5,4±2,1 мл/сек. При контрольном исследовании через 6 месяцев после операции Q max увеличился, в основной группе до 18,4±1 мл/сек, и в контрольной - 15,8±2,7 мл/сек (p<0,5). После 12 месяцев данный показатель составлял в основной - 22,5±0,9 мл/сек, а в контрольной группе 16,2±3,2 мл/сек (p<0,5).
Объем остаточной мочи у больных в основной группе составлял - 120,4±71,3 мл, и достоверно не отличался у больных, которым проводился ТУР резекция - 123,8±117,7 мл. При контрольном исследовании через 6 месяцев после
операции объем остаточной мочи уменьшился, в основной группе до 55,4±11,5 мл, и в контрольной - 78,7±39,3 мл/сек ^>0,5). После 12 месяцев данный показатель составлял в основной - 14±10,2 мл, а в контрольной группе 50,7±44,7 мл ^>0,5).
Рецидивов склероза шейки мочевого пузыря после лазерного рассечения в период наблюдения не отмечалось. Частота рецидивов после ТУР склероза шейки мочевого пузыря наблюдалась в 9% случаев, при которых требовалась лазерная коррекция склероза шейки мочевого пузыря Выводы: Доказано достоверное увеличение баллов по шкале IPSS и QoL, максимальной скорости потока мочи, и уменьшение объема остаточной мочи и частоты рецидивов в группе проводимой лазерное рассечение склероза шейки мочевого пузыря. Таким образом, анализ результатов наглядно демонстрируют преимущества использования лазерной энергии в лечении вторичного склероза шейки мочевого пузыря по сравнению с ТУР.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Adkins W.C., Argon laser treatment of urethral stricture and vesical neck contracture / / Laser surg.Med.- 1998.- №8.- Р.600- 603.
2 Edhard M.J., Demetrius H., Bagley M. Urologic Applications of the Holmium Laser Preliminary Experience / / J.Endourology.- 1995.- Vol.9. - №5.- P.383- 386.
3 Мазо Е.В., Чепуров Е.В., Зенков С.С., Козлова С.С. Гольмиевый лазер в эндоскопическом лечении стриктур мочеточника // Урология.- 2000.- №2.- С.25-28.
4 Лавров Ю.В. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы и стриктур уретры с использованием высокоэнергетического лазера: автореф. ... канд. мед. - Алматы, 2000.- 14 с.
5 Алчинбаев М.К., Макажанов М.А., Мусабеков Е.Б., Батырбеков М.Т. Метод профилактики гнойно- воспалительных осложнений после трансуретральной резекции склероза шейки мочевого пузыря // Материалы Х-го Российского съезда урологов.- М.: 2002.- С. 690- 691.
6 Люлько А.В. Хирургическая андрология. - М.:МЕДпресс- информ, 2005. - 504 с.
7 Алчинбаев М.К., Макажанов М.А., Батырбеков М.Т. Отдаленные результаты лечения склероза шейки мочевого пузыря // Медицина. - 2004. - №1. - С. 27- 29.
8 Кадан М.С. Трансуретральная хирургия в лечении склероза шейки мочевого пузыря: автореф. ...канд.мед.наук.- М., 1987. - 22 с.
9 Талолин П.И. Опыт эндоскопического лечения стриктуры и облитерации уретры // Pacific Madical Journal.- 2007.- №3.- Р. 74-75.
tywh: Но- YAG лазерын куы; мойын склерозын емдеушде к;олдану - оц нэтиже беретМ туралы эр TYрлi авторлар мэлiмет береди 3,6- 6,6% жэне 10- 16% нау;астарда ;айталану бай;алынады.
Бiздiц зерттеу ма;саты гольмий Но- YAG лазерыныц куы; мойын склерозын емдеушдеп тшмдШгш багалау. ЕкшшШк куы; мойын склерозы диагнозымен 2012 - 2014 жылдар арасында 48 нау;ас емделген. Нау;астар куы; мойныныц резекции тэсШне байланысты 2 топ;а белшда: ба;ылау тобы куы; мойнын ТУРмен емделд (18 пациенттер) жэне непзп топ - 30 нау;ас лазерлш кесу гольмий лазермен емделдг
Емдеу ттмдШп непзп (лазерлш тэсшмен емделген 30 нау;ас) топта жэне салыстыру тобында 6 жэне 12 айдан кешн багаланды. IPSS жэне Qol баллдар бойынша айтарлы;тай есть несеп агымыныц жылдамдыгы артты, ;алдык; несеп кeлемi мен жшлт тeмендеуi куы; мойын склероз лазерлiк эдкпен асырылды. Осылайша, нэтижелердi талдауда лазерлш энергиясыныц пайдалану артык;шылык;тарын керсетедi.
A.T. TOKSANBAY, A.G. ASUBAEV, R.W. TANEKEEV, G.K. AMIR, B.J. ESENKULOV, T.I. HUROV
The Republic of Kazakhstan, Almaty, Emergency Care Hospital. Kazakh National Medical University, urology unit
EFFECTIVENESS OF LASER ENERGY IN THE TREATMENT OF SECONDARY SCLEROSIS OF BLADDER NECK
Resume: By reports on the application of Ho-YAG laser in the treatment of bladder neck sclerosis also give positive results according to different authors only 3,6- 6,6% and 10- 16% recurrences of the disease were observed.
The aim of our study was to evaluate the effectiveness of the use of the holmium Ho-YAG laser in the treatment of bladder neck sclerosis. With the diagnosis of secondary bladder neck sclerosis 48 patients underwent treatment in period between 2012 and 2014y. The patients were divided into 2 groups depending on the method of resection of bladder neck: a control group consisted of 18 patients who underwent TURP sclerosis of the bladder neck and a core group - 30 patients was conducted using laser cut holmium laser.
The effectiveness of treatment of patients with secondary bladder neck sclerosis in the control (TUR - 18 patients) and basic (laser dissection was performed in 30 patients) groups was evaluated in 6 and 12 months after surgery:
Proved a significant increase in scores on the IPSS and QoL, maximum urinary flow rate, and a decrease in residual urine volume and frequency of relapses in the group carried out the laser dissection of the bladder neck sclerosis. Thus, analysis of the results clearly demonstrate the advantages of using laser energy for treatment of secondary bladder neck sclerosis compared to TUR.
www.kaznmu.kz
