CC BY
35
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
© Коллектив авторов, 2018 Б01:10.23888/НШ2018163-73
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСОВ
ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
И.А. ИСАЕВА, О.М. УРЯСЬЕВ, Е.Г. ЧУНТЫЖЕВА, А С. ПРИСТУПА
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, ул. Высоковольтная, 9, 390026, г. Рязань, Российская Федерация
Цель исследования. Оценить эффективность применения комплексов физических факторов (внутрисосудистое лазерное облучение крови в комплексе с прерывистой нормобарической гипокситерапией и магнитотерапия в комплексе с прерывистой нормобарической гипокситерапией) у больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью. Материалы и методы. Было проведено обследование 134 больных бронхиальной астмой(БА) средней степени тяжести, смешанной формы, частично контролируемой с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ); 2 степени, 2 стадии, среднего риска. Были выделены: группа сравнения, состоящая из 44 человек, получавших традиционную медикаментозную терапию и две основных группы. Пациенты 1-й основной группы - 44 человека получали комплекс физических факторов, включающий прерывистую нормобарическую гипокситера-пию(ПНГ) и внутривенную лазеротерапию(ВЛОК) на фоне медикаментозного базисного лечения. Пациенты основной 2-й группы - 46 человек получали на фоне медикаментозного базиса комплекс физических факторов, включающий прерывистую нормобарическую гипокситерапию и магнитотерапию(МТ). Для оценки эффективности использованы: визуальная аналоговая шкала, спирометрия, суточное монито-рирование артериального давления (АД), исследование липидного спектра крови. Результаты. На фоне проводимой терапии выявлены статистически значимые улучшения динамики течения заболеваний. Снижение симптомов течения бронхиальной астмы более выражено у пациентов, получающих ВЛОК и ПНГ; симптомов ГБ у больных, получающих МТ и ПНГ, по сравнению с контрольной группой. Показатели функции внешнего дыхания по результатам спирометрииулучшились в большей степени у пациентов, получающих ПНГ и ВЛОК, при СМАД выявлено улучшение у пациентов, в лечении которых использовались МТ и ПНГ. Статистически значимое улучшение показателей липидного спектра выявлено у пациентов, пролеченных ВЛОК и ПНГ. Заключение. Полученные данные обследования больных бронхиальной астмой с сопутствующей артериальной гипертензией, получающих комплексы физических факторов, позволяют рекомендовать эти методы терапии для использования в комплексном лечении таких пациентов для повышения эффективности терапии и контроля заболеваний.
Ключевые слова: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, внутрисосудистая лазеротерапия, магнитотерапия, прерывистая нормобарическая гипокситерапия.
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием различных клеточных элементов, с появлением бронхиальной гиперреактивности, клинически проявляется свистящими хрипами, одышкой, чувством заложенности в груди и/или кашлем, появляющимися в результате обратимой, различной выраженности обструкции дыхательных путей. Морфологической основой БА является воспаление дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном контроле проходит несколько стадий: острая обструкция, отек стенки бронхов, образование вязкого трудноотделяемого секрета и может приводить к ремоделированию бронхов. Медикаментозная терапия назначается индивидуально в зависимости от степени контроля симптомов БА ступенчато. Существует 5 ступеней в зависимости от терапии [1-3]. Гипертоническая болезнь - хроническое заболевание, проявляющееся повышением артериального давления (АД), не связанное с известными причинами (патология других органов и систем). В лечении используются следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензи-на 1, диуретики, антагонисты кальция. Дополнительно рекомендовано использовать агонисты имидазолиновых рецепторов и альфа-адреноблокаторы [4-6]. В настоящее время часто встречается сочетание двух или нескольких хронических заболеваний, не являющихся осложнениями друг друга. В таком случае говорят о ко-морбидности, которая может быть связана с едиными механизмами патогенеза, сходством клинических проявлений, едиными факторами риска. Заболевания могут быть у пациента независимо, но их прогресси-рование и выраженность всегда связаны. При БА и ГБ происходит поражение основных систем жизнеобеспечения организма: дыхательной и сердечнососудистой, деятельность которых в норме и при патологии очень взаимосвязана.
И в результате поражения одной из них повышается вероятность нарушения функционирования другой. К тому же некоторые группы препаратов, эффективных при одном заболевании противопоказаны при наличии другого [7,8]. Основным методом лечения и средством контроля данных заболеваний является комплексная медикаментозная терапия. Но, к сожалению, в большинстве случаев она не решает всех проблем пациентов с (БА) с сопутствующей (ГБ). И всегда актуальным остается поиск методов и методик, которые можно было бы использовать в комплексе с медикаментозной терапией и повысить ее эффективность. Таким средством могут стать физические факторы [911]. В соответствии с данными литературы и проведенных исследований представляется, что при БА с сопутствующей ГБ такими методами являются: ПНГ, ВЛОК и МТ [12,13].
Материалы и методы В пульмонологическом отделении Рязанской областной клинической больницы обследовано134 больных бронхиальной астмой смешанного генеза, средней степени тяжести, частично контролируемой с сопутствующей гипертонической болезнью 2 степени тяжести, II стадии, риск 2. Диагноз бронхиальной астмы был установлен на основании «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (2014) , гипертонической болезни на основании критериев ВНОК (2009). Продолжительность заболеваний была следующей: бронхиальной астмой от 3 до 10 лет, (средняя 5 ±0,3 года), гипертонической болезнью 3-7 лет (4±0,1 года). Возраст пациентов составил 35-62 года (средний возраст 51±2,25). Распределение в группы исследования проводилось независимой последовательной рандомизацией пациентов, поступающих в течение коротких промежутков времени в лечебно-профилактическое отделение, в результате этого мы сформировали три группы лечения. Проводилось обследование: сбор жалоб, анамнеза; осмотр; физикальное обсле-
дование, исследование ФВД в динамике (в день поступления и перед выпиской на 13 день пребывания в стационаре), СМАД, липидный спектр крови (общий ХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, ТГ).
Использовалась визуальная аналоговая шкала симптомов.
Были выделены две основные группы и группа сравнения. Их можно считать однородными по показателям: визуальной аналоговой шкалы клинических симптомов; функции внешнего дыхания по данным спирометрии; суточного мониторирования АД и липидного спектра. Пациенты группы сравнения получали традиционную медикаментозную терапию: комбинированные препараты содержанием ИГКС на уровне 500-1000мкг бекламетазона, блокатор лей-котриеновых рецепторов монтелукаст (сингуляр или синглон) в дозе 10 мг ежедневно 1 раз в день вечером длительно. При приступах удушья сальбу-тамол или беротек. Гипотензивная терапия: иАПФ (эналаприл 20 мг/сутки или периндоприл) или БРА (лозартан 50 мг/сутки или валсартан 80 мг/сутки).
Статины (аторвастатин или симва-статин 20 мг/сутки вечером) длительно под контролем биохимических показателей (АсАТ, АлАТ). Пациенты 1-й основной группы получали вместе с медикаментозной терапией ВЛОК и ПНГ. Пациенты 2-й основной группы - МТи ПНГ, курсами по 10 процедур. Процедуры ВЛОК проводились с использованием аппарата «Матрикс-ВЛОК» с одноразовым стерильным световодом, длина волны 0,63 мкм, мощность излучения на конце световода 1,5 мВт, время воздействия 30 минут, количество процедур 10. ПНГназначалась с аппарата «Био-Нова-204», время процедуры 60 минут, количество 10. Для проведения МТ использовался аппарат АЛИМП. Магнитное поле подводилось к пациентам тремя парами индукторов колец, частота 100 Гц, время процедуры 15 минут, 10 процедур. Для статистического анализа использованы «8ТАТ18Т1КА 8,0» и электронная таблица МБ Ехе1 2003.
Результаты и их обсуждение
При анализе полученных данных выявлено уменьшение выраженности симптомов бронхиальной астмы в динамике лечения и посравнению с пациентами группы сравнения. Выраженность одышки у пациентов первой и второй группы снизилась с 3,8 [3,6:4,0] и 3,7 [3,6:4,0] до 0,5 [0,4:0,6] и 0,5 [0,4:0,6], соответственно, р<0,0001. В группе сравнения данные изменения присутствуют, но в менее выраженном виде с 3,7 [3,6:3,8] до 1,9 [1,8:2,0], р<0,0001. В соответствии с результатами однофакторного дисперсионного анализа и расчета квадрата эта (п2) различия в проведенном лечении обуславливают 55,9% (д2=0,559). Интенсивности кашля снизилась в основных группах с 4,0 [3,8:4,2] до 0,5 [0,4:0,6], р<0,0001 в группе сравненияс 3,8 [3,7:3,9] до 2,3 [2,2:2,4], р<0,0001, по результатам статистического анализа обусловлено 71,9% (д2=0,719).Выраженность отхождения мокроты у пациентов первой группы увеличилась с 2,1 [2,0:2,2] до 2,9 [2,8:3,0], р<0,0001, у пациентов второй группы с 1,5 [1,4:1,6] до 2,8 [2,6:3,0], р<0,0001. В группе сравнения изменения в данном клиническом симптоме статистически достоверны, но менее выраженные в количественном показателе. Доля изменений в интенсивность отхождения мокроты 26,2% (д2=0,262).
Симптомы гипертонической болезни при проведении лечения изменились следующим образом: жалобы на головную боль у пациентов первой и второй группы снизились с 4,2 [4,1:4,3] до 0,8 [0,6:1,0], р<0,0001и 4,5 [4,4:4,6] до 1,1 [0,9:1,3], р<0,0001, соответственно. Симптом головокружение в первой группе уменьшился с 3,5 [3,4:3,6] до 0,6 [0,5:0,7], р<0,0001, а во второй группе с 3,3 [3,2:3,4] до 0,5 [0,4:0,6], р<0,0001. Медикаментозная терапия в контрольной группе привела к снижению головной боли и головокружения с 4,4 [4,3:4,5] до 2,6 [2,5:2,7], р<0,0001 и 3,4 [3,3:3,5] до 3,0 [2,9:3,1], р<0,0001. Пациенты первой и второй группы стали гораздо меньше жаловаться на слабость с 4,8 [4,6:5,0] до 0,9 [0,8:1,0], р<0,0001 и 4,5
[4,3:4,7] до 0,8 [0,7:0,9], р<0,0001. Дискомфорт в области сердца после проведенного лечения в группах 1 и 2 практически отсутствует, а в контроле он снизился с 2,2 [2,0:2,4] до 1,5 [1,4:1,6], р<0,0001. Доля вклада терапии в изменение симптомов «слабость и «дискомфорт в области сердца» составляет 67,9% (д2=0,679) и 83,5% (д2=0,835). У пациентов которым была проведена комплексная терапия по результатам спирометрии индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) увеличился в среднем 16,7%. В первой группе рост составил с 69,9 [67,2:72,5]% до 86,4 [82,9:89,9]%, р<0,0001, во второй группе с 70,0 [67,0:73,0]% до 87,0 [83,7:90,3]%, р<0,0001.В контрольной группе индекс Тиффно увеличился на 10,1% с 72,3 [69,8:74,8]% до 82,4 [79,7:85,1]%, р=0,0006. Статистическая оценка объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) представляет результаты указывающие, на достоверные изменения в данном показатели ФВД, с долей вклада проведенного лечения 38,9% (д2=0,389). В первой группе мы получили увеличение ОФВ1на 30,8% с 54,3 [51,0:57,6]% до 85,1 [82,6:87,5]%, р<0,0001. Во второй группе рост составил 26,3% с 59,7 [56,0:63,4]% до 85,1 [82,6:87,5]%, р<0,0001. В контрольной группе в конце лечения не установлено статистически достоверного увеличения ОФВ1, р=0,94.
Динамика изменения результатов суточного мониторирования АД следующая. Показатели САД(д) в первой группе уменьшился с 154 [153:155] мм рт. ст. до 133 [132:134] мм рт. ст., р<0,0001; во второй группе мы получили идентичную динамику снижения с 152 [151:153] мм рт. ст. до 131 [130:132] мм рт. ст., р<0,0001. В контрольной группе снижение САД(24) составило 8 мм рт. ст., р<0,0001, с 153 [152:154] мм рт. ст. до 145 [144:146] мм рт. ст., р<0,0001, что в 2,5 раза меньше, чем в первой и второй группах. Доля вклада проведенной терапии 80% (д2=0,8). Изменения САД(н) в динамике лечения имеет менее выраженное снижение в сравнение с САД(д). В первой группе анализируемый показатель снизился с 136
[135:137] мм рт. ст. до 131 [130:132] мм рт. ст., р<0,0001, во второй группе с 137 [136:138] мм рт. ст. до 130 [129:131] мм рт. ст., р<0,0001. В контрольной группе пациентов снижение цифр САД(н) после лечения составило 3 мм рт. ст., что статистически достоверно, р=0,00046, но имеет маленькое клинического значения. Доля вклада проведенной терапии составило 24,2% (д2=0,242).Среднесуточное давление САД(24) в первой группе уменьшился с 149 [148:150] мм рт. ст. до 132 [131:133] мм рт. ст., р<0,0001; во второй группе мы получили идентичную динамику снижения с 147 [146:148] мм рт. ст. до 131 [130:132] мм рт. ст., р<0,0001. В контрольной группе снижение САД(24) составило 6 мм рт. ст., р<0,0001, что в 2,7 раза меньше, чем в первой и второй группах. Данные изменения на 66,2% (д2=0,662) обусловлены проведенным лечением. Проведенная терапия привела к снижению дневного диастолического давления в первой и второй группах с 95 [94:96] мм рт. ст. до 86 [85:87] мм рт. ст., р<0,0001 и 95 [94:96] мм рт. ст. до 86 [85:87] мм рт. ст., р<0,0001, соответственно. В контрольной группе монотерапия привела к снижению ДАД(д) на 4 мм рт. ст., р<0,0001. Вклад лечебных мероприятий по данным статистического анализа составляет 37,8% (д2=0,378).Ночное диа-столическое давление в опытных группах к концу лечения снизилось в среднем на 4,5 мм рт. ст., р<0,0001, а в контрольной группе 2 мм рт. ст., р<0,0001. С долей вклада вида терапии в полученный результат 16,4% (д2=0,164). Проведенное лечение привело к снижению холестерина в первой группе с 6,6 [6,5:6,7] ммоль/л до 4,8 [4,7:4,9] ммоль/л, р<0,0001, то есть снижение составило 1,8 ммоль/л. Во второй группе цифры холестерина крови уменьшились со статистически значимым эффектом, но всего лишь на 0,3 ммоль/л, что можно трактовать, как незначительный клинических эффект. В контрольной группе, также зафиксировано снижение холестерина крови с 6,4 [6,3:6,5] ммоль/л до 5,8 [5,7:5,9] ммоль/л, р<0,0001, это в
два раза больше, чем во второй группе и соответствует пограничному уровню оптимального показателя липидного обмена. Оценка вклада вида лечения в вышеуказанные изменения составила 85,7% (д2=0,857).Описанные выше изменения липидного спектра крови свидетельствуют, что из анализируемых видов терапии наиболее лучшая динамика изменений зафиксирована у пациентов первой группы. На фоне проводимой терапии выраженность симптомов БА (одышка, отхожде-ние мокроты, кашель, удушье, нарушение сна) уменьшилась у всех пациентов, больше у пациентов 1 и 2 основных групп по сравнению с пациентами контрольной группы. Отмечается положительная динамика в жалобах на головную боль, головокружение, слабость, дискомфорт в области сердца больше выраженная у пациентов 1 и 2 основных групп по сравнению с контрольной. Выбранные методы терапии оказали положительное влияние на функцию внешнего дыхания по данным спирометрии. На основании полученных данных комплексная терапия с
Литература
1. Урясьев О.М., Панфилов Ю.А. Влияние ожирения на клинико-функцио-нальные показатели и эффективность про-тивоастматической терапии у больных бронхиальной астмой // Наука молодых (ЕгиёШо 1иуепшш). 2013. №4. С. 81-90.
2. Рогачиков А.И., Урясьев О.М. Техника ингаляции лекарственных средств и контроль над бронхиальной астмой // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016. Т. 24, №3. С. 86-91.
3. Нилова О.В., Колбасников С.В. Оценка суммарного сердечнососудистого риска у больных артериальной гипертензией соответственно уровню общего холестерина плазмы крови // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. №13(2). С. 82-83.
4. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Шапорова Н.Л., и др. В поисках истины:
применением физиопроцедур вне зависимости от её вида оказывает более значимый клинический эффект в стабилизации АД. Лучшая динамика изменений липид-ного спектра зафиксирована у пациентов первой группы, которые получали комплексную терапию, включающую ВЛОК и ПНГ. Особенность данного терапевтического подхода, по нашему мнению, оказала положительное влияние на механизмы, регулирующие концентрацию общего холестерина, ХС ЛПНП и ТГ.
Полученные результаты являются следствием следующих эффектов физиопроцедур: десенсибилизирующим, противовоспалительным у ВЛОК, противоотеч-ным, противовоспалительным, спазмолитическим у МТ, антигипоксическим у ПНГ.
Выводы
Использование физических факторов в традиционной терапии больных бронхиальной астмой с сопутствующей гипертонической болезнью положительно влияет на динамику заболеваний и может быть рекомендовано для применения в клинической практике.
Конфликт интересов отсутствует.
что такое бронхиальная астма? // Пульмонология. 2015. №1. С. 5-18.
5. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (4-й пересмотр) // Системные гипертензии. 2010. №3. С. 5-26.
6. Марченко В.Н., Трофимов В.И., Александрин В.А., и др. Нейровегетатив-ная регуляция кардиореспираторной функциональной системы у больных бронхиальной астмой // Вестник современной клинической медицины. 2010. №3(3). С. 26-29.
7. Абрамович С.Г., Куликов А.Г., Долбилкин А.Ю. Общая магнитотерапия при артериальной гипертонии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2014. №5. С. 50-52.
8. Будневский А.В., Бурлачук В.Т., Чернов А.В., и др. Роль нетеплового микроволнового электромагнитного излучения в достижении контроля над бронхиальной астмой // Пульмонология. 2014. №3. С. 78-82.
9. Дроботя Н.В. Терапия статина-ми: реальная польза и мифическая угроза // РМЖ. 2012. №28. С. 14-33.
10. Москвин С.В. Основы лазерной терапии. Серия "Эффективная лазерная терапия". М.; Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2016.
11. Пономаренко Г.Н., Улащик В.С. Низкочастотная магнитотерапия. СПб.: Человек, 2017.
12. Пономаренко Н.Г. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 688 с.
13. Цветикова Л.Н., Будневский А.В., Провоторов В.М., и др. Особенности клинического течения бронхиальной астмы на фоне ингибирования оксидатив-ного стресса // Лечащий врач. 2017. №2. С. 79-81.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Урясьев О.М. - д.м.м., профессор, проректор по учебной работе, заведующий кафедрой факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация; SPIN 7903-4609, ORCID ID 0000-0001-8693-4696.
Исаева И.А. - ассистент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация; ORCID ID 0000-0001-6026-3097.
E-mail: inna_isaeva_1975@mail.ru
Чунтыжева Е.Г. - к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация; SPIN 1822-4328, ORCID ID 0000-0003-1636-1479.
Приступа А.С. - к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, клинической фармакологии, профессиональных болезней ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация.
EFFECTIVENESS OF APPLICATION OF COMPLEXES OF PHYSICAL FACTORS IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND COMORBID ESSENTIAL HYPERTENSION
I.A. ISAEVA, O.M. URYASYEV, E.G. CHUNTYZHEVA, A S. PRISTUPA
Ryazan State Medical University, 9, Vysokovoltnaya str., 390026, Ryazan, Russian Federation
Aim. To evaluate effectiveness of application of complexes of physical factors (intra-vascular laser irradiation of blood in a complex with intermittent normobarichy-poxytherapy, and magnetotherapy in a complex with intermittent normobarichypoxy-
therapy) in patients with bronchial asthma and comorbid essential hypertension. Materials and methods. 134 patients with moderate degree, mixed form, partially controllable bronchial asthma (BA) with a comorbid II degree II stage moderate risk essential hypertension (EH) were examined. The patients were divided into 3 groups: a comparison group including 44 individuals receiving conventional medicinal treatment and two basic groups. Patients of the 1stbasic group - 44 individuals - received a complex of physical factors including intermittent normobarichypoxytherapy (INHT) and intravascular laser irradiation of blood (ILIB) alongside with the basic medicinal treatment. Patients of the 2nd group - 46 individuals - received basic medicinal treatment and a complex of physical factors including intermittent normobarichypoxytherapy and magnetotherapy (MT). The effectiveness was evaluated using a visual analog scale, spirometry, 24-hour blood pressure monitoring (BPM24), examination of lipid composition of blood. Results. On treatment statistically significant improvementsin the dynamics of the course of the diseases were found. Decline in the bronchial asthma symptoms was more evident in patients who received ILIB and INHT; and decline of EH symptoms was more evident in patients who received INHT and MT, as compared to the control group. According to the results of spirometry, parameters of the respiration to a larger extent improved in patients who received INHT and ILIB; BPM(24) identified improvements in patients who used MT and INHT in treatment. Statistically significant improvement of the lipid spectrum parameters was seen in patients treated with ILIB and INHT. Conclusion. The obtained data of examination of patients with bronchial asthma and comorbid arterial hypertension who received complexes of physical factors permit to recommend these methods for use in complex treatment of such patients to improve effectiveness of treatment and of control of diseases.
Keywords: bronchial asthma, essential hypertension, intravenous laser irradiation ofblood, intermittent normobarichypoxytherapy, magnetotherapy.
Bronchial asthma is a chronic inflammatory disease of the airways with involvement of different cells and with development of hyperreactivity of bronchi, characterized by such clinical manifestations as wheezes, dyspnea, chest tightnessand/or cough that result from reversible obstruction of the airways of different extent. The morphological basis of BA is inflammation of the airways which, without effective control, passes several stages: acute obstruction, edema of the bronchial wall, production of thick secretion discharged with difficulty,and may result in remodeling of bronchi. Medicinal therapy is administered individually stepwisedepending on the extent of control of symptoms. There exist 5 steps depending on therapy [1-3]. Essential hypertension is a chronic disease manifested by elevation of the arterial pressure (AP) not associated with the known factors (pathology of other organs and systems). In treatment the following groups of medical drugs are used: beta-adrenoblockers, inhibi-
tors of angiotensin-converting enzyme, blockers of angiotensin-I receptors, diuretics, calcium antagonists. Additionally agonists of imidazoline receptors and a-adrenoblockers are recommended [4-6]. Nowadays there may often be encountered combinations of two or several chronic diseases not being complications of each other. In this case we speak about comorbidity which may be based on common pathogenetic mechanisms, similarity of clinical manifestations and common risk factors. Diseases may exist in a patient independently of each other, but the extent of their manifestation and progression are always interrelated. BA and EH are characterized by damage to the main systems of life support in an organism: respiratory and cardiovascular systems whose activities are very closely interconnected in norm and pathology. Disorders in one system increase the probability of disorders in the function of the other system. Besides, some groups of medical drugs effective in one diseases, are con-
traindicated in the presence of the other disease [7,8]. The main method of treatment and of control of the given diseases is a complex medicinal therapy. But, unfortunately, in most cases it does not solve the problems of patients with (BA) and comorbid (EH). And in this context, search for methods and means that could be used in complex with medicinal therapy to increase effectiveness of treatment of these diseases, always remains an actual task. Such methods may beuse of physical factors [9-11]. According to the literature data and results of conducted research it may be suggested that in treatment for BA with comorbid EH these methods may be INHT, ILIB and MT [12.13].
Materials and Methods
In pulmonology department of Ryazan Regional Clinical Hospital 134 patients with bronchial asthma of mixed genesis, moderate degree of severity, partially controlled,and with comorbid essential hypertension of II degree of severity, II stage, II risk degree were examined. Bronchial asthma was diagnosed on the basis of "Global Strategy of Treatment and Prophylaxis of Bronchial Asthma" (2014), and essential hypertension -on the basis of criteria ofSociety of Cardiology of Russian Federation (VNOK) (2009). Duration of diseases: bronchial asthma from 3 to 10 years (average 5 ±0.3 years), essential hypertension 3-7 years (4±0.1 year). The age of patients was 35-62 years (on average 51±2.25). The groups wereformed on the basis of independent sequential randomization of patients that were admitted to the treatment and prophylaxis department within short periods of time, in result three treatment groups were formed. Examination included taking complaints, taking history; physical examination, examination of respiratory function in dynamics (on the day of admission and before discharge on the 13th day of staying in hospital), MBP(24), lipid spectrum of blood (total cholesterol, LDL cholesterol, HDLcholesterol, thyroglobulin). Visual analog scale was used.
There were formed two basic groups and a comparison group. The groups could be considered homogeneousin the following
parameters: visual analog scale of clinical symptoms; respiratory function based onspirometry data; 24-hour monitoring of arterial pressure and lipid spectrum. Patients of comparison group received traditional medicinal treatment: combined preparations with the content of iGCS at the level of 5001000 |ig of beclomethasone, leukotriene receptor blocker montelukast (singular or singlon) in the dose 10 mg daily at night long-term. In asthma attacks salbutamol or berotek were used. Hypotensive therapy: iACE (enalapril 20mg/day or perindopril) orangiotensin receptor blockers (losartan 50 mg/day or valsartan 80 mg/day).
Statins (atorvastatin or simvastatin 20 mg/day at night) long-term with control of biochemical parameters (ASAT, ALAT). Patients of the 1stbasic group received ILIB and INHT along with medicinal treatment. Patients of the 2ndbasic group received MT and INHT in sessions of 10 procedures. ILIB was conducted using "Matriks-VLOK" apparatus with a disposable sterile lightguide, wavelength 0.63 |im, output power at the end of the lightguide 1.5 mW, exposure time 30 minutes, 10 procedures. INHT was conducted using "Bio-Nova-204" apparatus, duration of procedure 60 min., 10 procedures. For MT ALIMPapparatus was used. The magnetic field was delivered to patients through 3 pairs of inductors, frequency 100 Hz, duration of procedure 15 minutes, 10 procedures. Statistical analysis was implemented using STATISTIKA 8.0 program and MS Exel 2003 electronic table.
Results and Discussion
Analysisoftheobtaineddatashowed reduction in severity of symptoms of bronchial asthma in the dynamics of treatment and in comparison with the control group. Severity of dyspnea in the first and second groups of patients decreased from 3.8 [3.6:4.0] and 3.7 [3.6:4.0] to 0.5 [0.4:0.6] and 0.5 [0.4:0.6], respectively, p<0.0001. These changes were present in the control group although less expressed - from 3.7 [3.6:3.8] to 1.9 [1.8:2.0], p<0.0001. According to the results of oneway ANOVA test and calculation of square (^2), differences in the treatment account for
55,9% (g2=0,559). Intensity of cough in the basic groups reduced from 4.0 [3.8:4.2] to 0.5 [0.4:0.6], p<0.0001, and in the comparison group from 3.8 [3.7:3.9] to 2.3 [2.2:2.4], p<0.0001, which corresponds to71,9% (g2=0,719) by the results of statistical analy-sis.Discharge of sputum in patients of the first group increased from 2.1 [2.0:2.2] to 2.9 [2.8:3.0], p<0.0001, and in patients of the second group from 1.5 [1.4:1.6] to 2.8 [2.6:3.0], p<0.0001. In the comparison group the changes were statistically reliable, but less expressed in the quantitative value. The change in the intensity of discharge of sputum was 26,2% (g2=0,262).
Symptoms of essential hypertension in treatment changed in the following way: complaints of headache in patients of the first and second group declined from 4.2 [4.1:4.3] to 0.8 [0.6:1.0], p<0.0001andfrom 4.5 [4.4:4.6] to 1.1 [0.9:1.3], p<0.0001, respectively. Dizziness in the first group decreased from 3.5 [3.4:3.6] to 0.6 [0.5:0.7], p<0.0001, and in the second group from 3.3 [3.2:3.4] to 0.5 [0.4:0.6], p<0.0001. Medicinal therapy in the control group resulted in reductionof headache and dizziness from 4.4 [4.3:4.5] to 2.6 [2.5:2.7], p<0.0001 andfrom 3.4 [3.3:3.5] to 3.0 [2.9:3.1], p<0.0001.Complaints of weakness in patients of the first and second groups significantly decreased from 4.8 [4.6:5.0] to 0.9 [0.8:1.0], p<0.0001 and from 4.5 [4.3:4.7] to 0.8 [0.7:0.9], p<0.0001. After conducted treatment discomfort in the heart region in the first and second groups practically disappeared, and in the control group decreased from 2.2 [2.0:2.4] to 1.5 [1.4:1.6], p<0. 0001. Contribution of therapy to change of'weakness" and "discomfort in the heart region" symptoms was 67.9% (g2=0.679) and 83.5% (g2=0.835). In patients given complex therapyTiffenau index (FEV1/VCL) increased on average by 16.7%. In the first group the parameter increasedfrom 69.9 [67.2:72.5]%to 86.4 [82.9:89.9]%, p<0.0001, and in the second group from 70.0 [67.0:73.0]% to 87.0 [83.7:90.3]%, p<0.0001. In the control group Tiffenau index increased by 10,1% from 72.3 [69.8:74.8]% to 82.4 [79.7:85.1]%,
p=0.0006. Statistical evaluation of the volume of forced expiration during the first second (FEV1) indicated reliable changes in the given parameter of respiratory function, with thecontribution of the conducted treatment 38.9% (g2=0.389). In the first group FEV1 increased by 30.8% from 54.3 [51.0:57.6]% to 85.1 [82.6:87.5]%, p<0.0001. In the second group the parameter increased by 26.3% from 59.7 [56.0:63.4]%to 85.1 [82.6:87.5]%, p<0.0001. In control group no statistically reliable increase in FEV1 was recorded at the end of treatment, p=0.94.
Here is the dynamics of results of 24hour blood pressure monitoring. Parameters of BPM(daytime) in the first group decreased from 154 [153:155] mm Hgto 133 [132:134] mm Hg, p<0,0001; in the second group similar dynamics of reduction was obtainedfrom 152 [151:153] mm Hgto 131 [130:132] mm Hg, p<0,0001. Reduction in 24-BPMparameters in the control group was 8 mm Hg, p<0,0001, from 153 [152:154] mm Hg to 145 [144:146] mm Hg, p<0,0001,which is 2.5 times less than in the first and second groups. Contribution of the conducted treatment was 80% (g2=0,8).In the dynamics of treatment BPM(night) reduced to a lesser extentthanBPM(day).In the first group the analyzed parameter decreased from 136 [135:137] mm Hg to 131 [130:132] mm Hg, p<0,0001; in the second group from 137 [136:138] mm Hgto 130 [129:131] mm Hg, p<0,0001.In the control group reduction inBPM(night) after treatment was 3 mm Hg which is statistically reliable, p=0.00046, but of low clinical significance. The contribution of the conducted treatment was 24.2% (g2=0.242). Mean daily pressure BPM(24) in the first group decreased from 149 [148:150] mm Hg to 132 [131:133] mm Hg, p<0,0001; in the second group the identical dynamics of reduction was obtained - from 147 [146:148] mm Hgto 131 [130:132] mm Hg, p<0,0001. InthecontrolgroupreductioninBPM(24) was 6 mm Hg, p<0.0001, which is 2.7 times less that in the first and second groups. The given changes are 66,2% (g2=0,662) provided by the conductedtreatment. The conducted ther-
apy led to reduction in the daytime diastolic pressure in the first and second groups from 95 [94:96] mm Hg to 86 [85:87] mm Hg, p<0,0001andfrom 95 [94:96] mm Hg to 86 [85:87] mm Hg, p<0,0001, respectively. In the control group the monotherapy led to reduction in the daytime diastolic arterial pressure by 4 mm Hg, p<0.0001. According to the data of statistical analysis, the contribution of the therapeutic measures was 37,8% (g2=0.378).The nighttime diastolic arterial pressure in experimental groups by the end of the experiment decreased on average by 4.5 mm Hg, p<0.0001, and in the control group by 2 mm Hg, p<0.0001 with the contribution of the kind of therapy16.4% (g2=0.164).The conducted treatment led to reduction in cholesterol in the first group from 6.6 [6.5:6.7] mmol/lto 4.8 [4.7:4.9] mmol/l, p<0.0001, that is, the reduction was 1.8 mmol/l. In the second group blood cholesterol decreased with a statistically reliable result but only by0.3 mmol/l which can be interpreted as an insignificant clinical effect. In the control group there was also recorded reduction in cholesterol in blood from 6.4 [6.3:6.5] mmol/l to 5.8 [5.7:5.9] mmol/l, p<0.0001, which was twice as much as in the second group and corresponded to the boundary level of the optimal parameter of lipid metabolism. The contribution of the kind of treatment to the above changes was evaluated to be 85.7% (g2=0.857).The changes in the lipid spectrum of blood described above show the best dynamics in patients of the first group. With the conducted treatment expression of
References
1. Uryasev OM, Panfilov YuA. Relative assessment of clinical and functional characteristics and analysis of efficiency of antiasthmatic therapy patients with normal body mass and obesity. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2014; 4:81-90(In Russ).
2. Rogachikov AI, Uryasev OM. The medication inhale technology and asthma control. IP Pavlov Medical Biological Her-
BA symptoms (dyspnea,discharge of sputum, cough, suffocation, sleep disorders) reduced in all patients, but to a larger extent in the first and second basic groups in comparison with the control group. A positive dynamics in complaints of headache, dizziness, weakness, discomfort in the heart regionwas more vivid in patients of the first and second basic groups. The selected treatment methods produced a positive influence on the respiratory function according to spirometry data. On the basis of the obtained results, the given complex therapy with application of physical therapy procedures irrespective of their kind produced a more significant clinical effect on stabilization of the arterial pressure. The best dynamics of changes in lipid spectrum was noted in patients of the first group who received complex therapy including ILIB and INHT. In our opinion, the given therapeutic approach produced a positive influence on the mechanisms that control concentration of the total cholesterol, LDL cholesterol and thyroglobulin.
Theseresultswereobtained due to the following effects of physical procedures: desensitizing, anti-inflammatory effects of ILIB, and anti-edematous, anti-inflammatory, spasmolytic effect of INHT.
Conclusions
Application of physical factors in conventional therapy of patients with bronchial asthma with a comorbid essential hypertension produces a positive effect on the dynamics of the diseases and may be recommended for use in clinical practice.
No conflict of interests.
ald. 2016; 24(3):86-91(In Russ).
3. Nilova OV, Kolbasnikov SV. Assessment of the total cardiovascular risk in patients with arterial hypertension respectively according to the level of total blood plasma cholesterol. Cardiovascular therapy and prevention. 2014; 13(2):82-3(In Russ).
4. Fedoseev GB, Trofimov VI, Shaporova NL, et al. In search of truth: what is bronchial asthma? Pulmonology. 2015; 1:5-18(In Russ).
5. Recommendations for the management of arterial hypertension Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Society of Cardiology of the Russian Federation (4th revision). System Hypertension. 2010; 3:5-26(In Russ).
6. Marchenko VN, Trofimov VI, Aleksandrin VA, et al. Neurovegetativ regulation of the cardiorespiratory system in patients with bronchial asthna. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2010; 3(3):26-9(In Russ).
7. Abramovich SG, Kulikov AG, Dolbilkin AYu. General magnetotherapy for hypertension. Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2014; 5:50-2(In Russ).
8. Budnevskij AV, Burlachuk VT, Chernov AV, et al. Role of nonthermal microwave electromagnetic radiation in achieving control over bronchial asthma. Pulmo-
nology. 2014; 3:78-82(In Russ).
9. Drobotya NV. Therapy with statins: real benefit and mythical threat. RMJ. 2012; 28:14-33(In Russ).
10. Moskvin SV. Osnovy lazernoj terapii. Seriya "Ehffektivnaya lazernaya terapiya". M.-Tver: OOO "Izdatel'stvo "Triada"; 2016(In Russ).
11. Ponomarenko GN, Ulashchik VS. Nizkochastotnaya magnitoterapiya. SPb.: Chelovek; 2017(In Russ).
12. Ponomarenko NG. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacionalnoe rykovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media; 2016(In Russ).
13. Cvetikova LN, Budnevskij AV, Provotorov VM, et al. Features of clinical course of bronchial asthma against the background of inhibition of oxidative stress. Lechashchij vrach. 2017; 3:79-81(In Russ).
INFORMATIONS ABOUT THE AUTHORS
Uryasyev O.M. - MD, PhD, DSc, Professor, Head of the Department of Faculty Therapy with course of endocrinology, clinical pharmacology and occupational diseases. Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation; SPIN 7903-4609, ORCID ID 0000-0001-8693-4696.
Isaeva I.A. - assistant of the Department of Faculty Therapy with course of endocrinology, clinical pharmacology and occupational diseases. Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation; ORCID ID 0000-0001-6026-3097.
E-mail: inna_isaeva_1975@mail.ru
Chuntyzheva E.G. - MD, PhD, Associate Professorof the Department of Faculty Therapy with course of endocrinology, clinical pharmacology and occupational diseases. Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation; SPIN 1822-4328, ORCID ID 0000-0003-1636-1479.
Pristupa A.S. - MD, PhD, Associate Professorof the Department of Faculty Therapy with course of endocrinology, clinical pharmacology and occupational diseases. Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.
