CC BY
34
Орипнальж дооддження
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616-035.1:616-001 DOI: 10.22141/2224-0586.6.93.2018.147646
Крштафор A.A., Клигуненко О.М.
ДЗ «Днпропетровська медична академ1я МОЗ УкраТни», м. Днпро, УкраТна
Ефективнють застосування комбшованого препарату L-арпншу та L-карштину
у постраждалих i3 полiтравмою
Резюме. У po6omi наведено результати використання комбшованого препарату L-аргшну та L-карнтину в комплекс нтенсивног терапи полтравми, отримат на основi порiвняння двох груп пацieнтiв (усього 60 оаб). Використання комбшованого препарату L-аргiнiну та L-карнтину у постраждалих Í3 полтравмою дозволило зменшити прояви запального та цитолтичного синдрому, дисфункцй печнки, знизити кыьккть ускладнень.
Ключовi слова: полтравма; крововтрата; поповнення крововтрати; полюрганна дисфункщя; L-аргшн; L-карнтин; протекщя ендотелт
Бступ
Полггравма становить вщ 5,5 до 35 % у загальнш структурi травматичних ушкоджень. Летальшсть дорiвнюe 12,2—63,4 %, iз них у першi 24—48 годин помирае 65,1—70 % постраждалих (35 % — у першi 15 хвилин вщ моменту травми) [1, 2]. Приблизно 60 % потертлих не доживають до квалiфiкованоI медично! допомоги. Серед госпи^зованих най-бшьша летальнiсть вiдмiчаеться у першi 48 годин, що пов'язано з розвитком масивно! крововтрати та шоку (13,5 %), ушкодженням життево важли-вих органiв та тяжкою черепно-мозковою травмою (17,9 %). У подальшому провiдними причинами загибелi е iнфекцiйнi ускладнення та сепсис (28,9 %), а також синдром полюрганно! недостат-ностi (37,5 %) [3].
Крововтрата та и корекц1я гiпоонкотичними розчинами, катаболiчна фаза бшкового обмiну, пщ-вищена проникшсть судинно! стiнки в умовах тка-нинно! гшоксп i ацидозу призводять до зниження коло!дно-осмотичного тиску кровi i феномену кат-лярного витоку. Його пов'язують з пошкодженням ендотелiального глiкокалiксу (ЕГ), який дiе як пер-винний молекулярний фiльтр, створюючи ефектив-ний онкотичний градiент у межах малого простору. У пошкодженш ЕГ беруть участь медiатори запа-лення, тому неможливо повнiстю уникнути пошко-дження ЕГ та штерстищального набряку [4].
L-aprÍHÍH — вГдносно He3aMÍHHa амiнокислота, що служить субстратом для синтезу оксиду азоту, який опосередковуе захист iнтакгного ендотелiю [5]. Шлях L-aprÍHÍH — оксид азоту вщграе головну роль у пщтримщ запально! вiдповiдi, апоптозу та захистГ вГд вГльнорадикального ураження [6]. Bíh мае Гмуно-модулюючi влaстивостi, зменшуе вироблення проза-пальних цитокiнiв, таких як штерлейкш (IL)-6, у той же час не впливаючи на протизапальш, тaкi як IL-10 [7]. При запальних процесах ендогенний синтез L-арпншу не забезпечуе фiзiологiчнi потреби. Недо-стaтнiсть субстрату L-apгiнiну призводить до поси-лення утворення пероксиштриту, який характеризу-еться цитотоксичною дiею [8]. 1ншим препаратом, що мае подiбну до L-apгiнiну дiю, е L-карттин. Вiн сприяе загоенню ран, вщновленню нервово! ткани-ни, протище ендотелiaльно-клiтиннiй дисфункцй, знижуе piвень оксидативного стресу [9, 10].
Низкою aвтоpiв допускаеться можливий по-зитивний ефект ендотелюпротекторно! функцп L-apгiнiну та L-карнггану при тpaвмi i кpововтpaтi. Так, M.K. Angele зi спiвaвт. (1998, 2002) в експери-ментi на щурах отримали зaдовiльнi результати у вГд-новленнi зниженого серцевого викиду i тканинно! перфузГ! при травматичнш кpововтpaтi при застосу-вaннi L-арпншу на початку рГдинно! ресусцитацп, а також зниження юлькосп iнфекцiйних ускладнень [11, 12]. H.P. Shi зГ ствавт. (2007) вiдзнaчили
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденцГГ: Кршафор Артур Анатолшович, кандидат медичних наук, доцент кафедри анестезiологíí та штенсивноГ терапГГ, ДЗ «Днiпропетровська медична академия МОЗ УкраТни», вул. Вернадського, 9, м. Днтро, 49044, УкраТна; e-mail: а.кгерМа(ог(а^таЛр.иа
For correspondence: Arthur Krishtafor, PhD, Associate Professor at the Department of anesthesiology, intensive care and emergency medicine of faculty of postgraduate education, State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine; e-mail: a.krisр[email protected]
краще загоення ран у щурiв, яю перенесли травму i геморагiчний шок, при використанн L-аргiнiну [13]. R. Anaya-Prado 3i спiвавт. (2004) отримали по-зитивнi результати при вивченн впливу L-аргiнiну на iндукованi геморапчним шоком i ресусцитацiею пошкодження печшки i легенiв у щурiв [14]. М.1. Ре-мiзова 3i ствавт. (2014) визначили полiпшення mí-кроциркулящ! i кровопостачання у життево важли-вих органах, а також зниження смертностi у щурiв з геморапчним шоком при застосуванш L-аргiнiну [15]. С.Г. Дзугкоев зi спiвавт. (2015) отримали по-зитивний вплив комбшацИ L-аргiнiну, афобазолу та L-карнiтину на ендотелiальну дисфункцiю у щурiв з кобальтовою iнтоксикацiею [16].
У той же час поеднаний вплив L-арпншу та L-карштину на перебiг геморапчного шоку i трав-матичноï хвороби у людей дослщжений недостатньо.
Мета: вивчити ефектившсть застосування ком-бшованого препарату L-аргiнiну та L-карнiтину у постраждалих з тяжкою крововтратою внаслщок полiтравми.
Mатерiали та методи
Нами обстежено 60 постраждалих iз поль травмою та поранених iз зони АТО, яю надш-шли до вщдшення iнтенсивноï терапïï (В1Т) по-лiтравми КЗ «Дншропетровська обласна клшчна лiкарня ím. I.I. Мечникова» за перюд з 01.03.2016 по 01.12.2017. Уа постраждалi були випадковим чином роздшеш на 2 групи. Постраждалим 1-ï групи (контроль, n = 30) проводилася стандартна штен-сивна терапiя за протоколом: шфузшно-трансфу-зiйна, антибактерiальна, антипiретична, ресшра-торна, профшактика тромбоемболiчних ускладнень та стрес-язв шлунково-кишкового тракту (ШКТ) [17]. Постраждалi 2-ï групи (n = 30) додатково отри-мували у комплекс iнтенсивноï терапïï комбшова-ний препарат L-арпншу та L-карнiтину у дозi 100 мл (1 флакон, е^валент 42 мг аргiнiну гiдрохлориду та 20 мг левокарштину) на добу протягом 3—5 дiб по-чинаючи з першоï доби пiсля травми.
КритерИ включения в дослщження:
— пащенти з полiтравмою, якi надшшли до вщ-дiления iнтенсивноï терапп впродовж перших 24 годин з моменту отримання травми;
— переважання у структурi ушкоджень травми кшщвок, тулуба або внутрiшнiх оргашв;
— вiк вщ 18 до 55 роюв;
— оцiнка за шкалою ISS (Injury Severity Score) вщ 15 до 35 балiв;
— крововтрата вiд 30 до 60 % об'ему циркулюю-чоï кровi (ОЦК).
Критерïï виключення з дослщження:
— надходження через 24 i бшьше години пiсля отримання травми;
— вж менше 18 та бшьше 55 рокiв;
— крововтрата менша за 30 % або понад 60 % ОЦК;
— ваптнють та першi 42 доби пiсля розродження;
— полiтравма, що включае отки;
— гострий рабдомiолiз;
^т
— наявшсть хронiчних захворювань серцево-су-динно! системи, нирок, цукрового дiабету;
— забiй серця, або забш головного мозку 2-3-го ступеня чи внутршньочерепний крововилив, або спiнальна травма;
— наявшсть протипоказань до застосування L-арпншу та L-карштину.
Для встановлення регiональних особливостей додатково обстежено 15 здорових добровольщв вь ком вщ 18 до 55 рокiв (середнш вiк — 29,5 ± 5,5 року), у яких не було гострих або хрошчних захворювань серцево-судинно!, дихально!, нервово! систем, шлунково-кишкового тракту, печшки або нирок. Пщ час аналiзу отриманих результатiв вiро-гщних вiдмiнностей з лiтературними даними вияв-лено не було. Зважаючи на це, отриманi показники були прийнят за норму.
Для ощнки ефективностi лiкування ми вивчали частоту та тривалють вазопресорно! пщтримки, три-валiсть штучно! вентиляцп легень (ШВЛ), стимуля-цп дiурезу та додатково! стимуляцп перистальтики. Серед лабораторних дослщжень вивчались кiлькiсть лейкоцитiв, лейкоцитарний шдекс штоксикацп (Л11) за формулою В.К. Островського [18] та показники функцп печiнки, що визначались апаратним методом за ушфжованими методиками [19]. Також дослщжувався рiвень цитокiнiв (IL-6, IL-10) у си-роватцi кровi методом iмуноферментного аналiзу на аналiзаторi Humareder (HUMAN, Нiмеччина) з використанням наборiв реагентiв фiрми Diaclone (Франц1я). Оцiнка тяжкостi травми проводилася одноразово при надходженш до стацюнару за шкалою тяжкостi травми ISS [20].
Дослщження проводилось у 6 етатв: при надхо-дженнi, через 6 та 24 години з моменту надходжен-ня, а також на 3-тю, 7-му та 14-ту добу тсля травми. Кiнцевими точками ощнки ефективност лiкування були тривалють лiкування у в^шенн штенсивно! терап!!, тривалiсть госпiтального етапу лiкування та виживанють на 28-му добу.
Аналiз отриманих результатiв проводився за до-помогою параметричних (ANOVA) та непараме-тричних методiв статистики з визначенням вiрогiд-ностi рiзницi. Розрахунки виконували за допомогою програми Microsoft Excel 2016.
Результати
Групи вiрогiдно не в!^знялися за вiком, статтю, тяжюстю травми та вих1дними значеннями дослщжу-ваних показникiв. Так, середнiй об'ем крововтрати за формулою Moore становив 37,6 ± 4,0 % у 1-й груш та 41,8 ± 5,6 % — у 2-й, тяжисть травми за шкалою ISS — 24,0 ± 4,8 та 21,8 ± 5,1 бала вщповщно.
При надходженш у постраждалих обох груп спостерталися ознаки полюрганно! дисфункц!!: пригнiчення свiдомостi до оглушення або сопору, серцево-судинна недостатнють з гшотензieю (сис-толiчний артерiальний тиск 93,3 ± 8,5 мм рт.ст. у 1-й груш, 92,9 ± 15,8 мм рт.ст. — у 2-й) та тахiкардieю (частота серцевих скорочень — 96,4 ± 9,2 уд/хв та 108,4 ± 10,2 уд/хв вщповщно). ШВЛ потребували
73 % хворих у 1-й груш та 90 % хворих — у 2-й. Парез кишечника мали 43 % хворих у 1-й груш та 40 % хворих — у 2-й. Запальна реакц1я проявлялася лейкоцитозом (кшьюсть лейкоципв — 13,3 ± 3,3 х 109/л та 12,4 ± 2,9 х 109/л у 1-й та 2-й групах вщповщ-но) та середнiм ступенем ендогенно! iнтоксикацГi (Л11 — 5,1 ± 1,4 у 1-й групi та 5,6 ± 1,4 — у 2-й). Вщ-мiчалася нормотерм1я або гiпотермiя внаслщок шокового стану. Водночас визначалося виражене пщ-вищення прозапального IL-6 (до 263,5 ± 56,2 пг/мл, норма — до 6,4) при нормальному рiвнi протиза-пального IL-10 (4,5 ± 1,0 пг/мл, норма — до 9,1). Спостерк'алося порушення бшково-синтетично! (загальний бшок — 52,8 ± 3,9 г/л та 52,3 ± 3,6 г/л, альбумш — 32,5 ± 2,9 г/л та 31,0 ± 2,3 г/л у 1-й та 2-й групах вщповщно) та шгментно! (пщвищення за-гального бiлiрубiну понад норму на 101,1 % у хворих 1-1 групи та 75,6 % — 2-1 групи) функцiй печшки, цитолiтичний синдром (аланiнамiнотрансфераза (АлТ) — 135,1 ± 42,9 ОД/л та 152,9 ± 56,9 ОД/л, ас-партатамiнотрансфераза (АсТ) — 150,6 ± 42,6 ОД/л та 166,9 ± 53,4 ОД/л у 1-й та 2-й групах вщповщно).
На тлi поповнення ОЦК нормалiзащ! гемоди-намжи було досягнуто протягом перших 6 годин вщ початку лiкування в обох групах. Вщмшностей м1ж групами у частотi та тривалостi застосування вазопресорно! пщтримки не було. Тривалють ШВЛ становила 14,4 ± 3,9 години у хворих контрольно! групи та 12,4 ± 5,0 години у хворих, яю отримували комбшований препарат L-аргiнiну та L-карнiтину. Рентгенолопчш ознаки пневмони до 3-1 доби включно виявлялися у 17 % хворих контрольно! групи та у 13 % хворих, яю отримували комбшований препарат L-аргiнiну та L-карнiтину. Частота сти-муляцп дiурезу до 3-! доби включно становила по 30 % в обох групах. Через 24 години вщ початку ль кування на ™ застосування комбiнованого препарату L-аргiнiну та L-карнiтину прискорювалося вщ-новлення перистальтики кишечника (94 % випадюв проти 77 % у контрольнш групi). Частота додатково! стимуляцп перистальтики прозерином (з 3-! по 7-му добу лжування) — по 13 % в обох групах.
Через 6 годин тсля травми в обох групах спо-стерталася субфебрильна гiпертермiя, що зберта-лася до 14-1 доби включно у контрольнш груш та до 7-i доби — у хворих, яю отримували комбшований препарат L-арпншу та L-карштину. Лейкоцитоз в обох групах збертався до 14-1 доби включно. Л11 починав знижуватися у контрольнш груш на 7-му добу, при застосуванш комбшованого препарату L-аpгiнiну та L-карштину — на 3-тю добу. На 14-ту добу вiн вщповщав кpитеpiям легкого ступеня ен-догенно'1 штоксикацп в обох групах. Дослщження цитокiнiв (рис. 1, 2) показало зменшення piвня IL-6 вiд вихщного через 24 години на 80,5 % у контрольнш груш та на 95,9 % — у хворих, яю отримували комбшований препарат L-аргшшу та L-карштину.. На 3-тю добу piвень IL-6 знижувався вщ вихщно-го на 93,5 % у контрольнш груш та на 97,9 % — у хворих, яю отримували комбшований препарат L-аргшшу та L-карштину. При цьому на rai застосування комбшованого препарату L-аргшшу та L-карштину показник IL-6 на 3-тю добу вipогiд-но не вiдpiзнявся вiд норми. Рiвень IL-10 у хворих контрольно! групи через 24 години пщвищувався у 3 рази вщ вихщного, а у хворих, яю отримували комбшований препарат L-аргшшу та L-карштину, знижувався на 42,2 %. На 3-тю добу спостережен-ня piвень IL-10 у контpольнiй гpупi був на 73,3 % вищим за вихщний, а при застосуваннi комбшованого препарату L-аргшшу та L-карштину знижувався на 44,4 % вщ вихiдного. Через 24 години та на 3-тю добу спостереження piвнi як IL-6, так i IL-10 у хворих, якi отримували комбшований препарат L-арпншу та L-карштину, були вipогiдно нижчими (p < 0,05), нiж у хворих контрольно! групи. Таку динам^ ми пояснювали тим, що одшею iз функцiй IL-10 е шпбування надмipноi запаль-но! вiдповiдi, а пщвищення його корелюе з piвнем IL-6 та визначаеться через 7 годин тсля травми iз максимумом через 24—48 годин [21]. Це ми спо-стертали у контрольнш груш. У постраждалих, якi отримували комбшований препарат L-арпншу та L-карштину, швидше знижувався piвень IL-6, що
300
250
200
150
100
50
263,5
\\ \ .
\\
—V .
51,4
6,4
-1-Г
При надходженн Через 24 години
V ^ —
\ 10"7 — — _ 17,1 6,4_101___ 6,4 5,5
3-тя доба
IL-6, контроль
IL-6, комб. препарат Норма
300
250
200
150
100
50
263,5
\\ \ .
\\
V <
51,4
6,4
-1-Г
При надходженн Через 24 години
% 10^ — _ 17,1
___ 6,4 5,5
3-тя доба
IL-6, контроль
IL-6, комб. препарат Норма
0
0
Рисунок 1. Динамка рiвня ^-6 (пг/мл) Рисунок 2. Динамка рiвня 10 (пг/мл)
у постраждалих iз полтравмою залежно у постраждалих iз полтравмою залежно
вщ варiанту /нтенсивноI терапП' вщ варiанту /нтенсивноI терапП'
за принципом зворотного зв'язку призводило до зниження IL-10. Це пiдтверджувалося подiбною динамiкою спiввiдношення IL-6/IL-10 в обох трупах: при надходженн воно було рiзко пiдвищеним i становило 67,3 ± 23,9 серед уах постраждалих. Через 24 години воно знижувалося до 3,8 ± 1,4 у хво-рих контрольно! групи та до 3,3 ± 0,6 — у хворих, як! отримували комбiнований препарат L-аргiнiну та L-карштину, на 3-тю добу — до 2,4 ± 0,7 у хворих контрольно! групи та до 2,7 ± 1,3 — у хворих, яю отримували комбшований препарат L-арпншу та L-карнiтину.
в!ропдно! рiзницi м!ж трупами у динамiцi по-казникiв бшково-синтетично! функцп печiнки не було. Так, рiвень загального бшка на 14-ту добу пе-ревищував вихiдний на 18,6 % у контрольнш групi та на 19,7 % — у хворих, яю отримували комбшований препарат L-арпншу та L-карштину, а рiвень альбумшу на 14-ту добу вiрогiдно не вiдрiзнявся вiд вихiдного у жоднш iз груп. Аналiз шгментно! функцп печiнки показав пiдвищення через 24 години вщ початку лжування рiвня загального бт-рубiну у контрольнш груш на 31,5 % вщ вихщного з нормалiзацieю на 14-ту добу, тодi як у хворих, як! отримували комбiнований препарат L-арпншу та L-карнiтину, через 24 години вш знижувався на 10,8 % вщ вихiдного (p = 0,02 порiвняно з контрольною групою) та досягав норми на 7-му добу. Рiвнi АлТ та АсТ у обох групах нормалiзувалися на 7-му добу.
Тривалють л^вання вiрогiдно не вiдрiзнялася м!ж групами та становила: у В1Т — 6,0 ± 1,7 л1жко-дня у контрольнш груш та 6,1 ± 1,8 л1жко-дня на rai застосування комбiнованого препарату L-аргiнiну та L-карштину; у стацiонарi — 15,9 ± 6,7 та 15,4 ± 6,4 л1жко-дня вiдповiдно. Проте кшьюсть ускладнень пщ впливом комбiнованого препарату L-арпншу та L-карнiтину вiрогiдно зменшувалася та становила 27 проти 37 % у контрольнш груш. У контрольнш груш помер 1 хворий. Серед хворих, яю отримували комбшований препарат L-арпншу та L-карштину, летальних випадюв не було.
Обговорення
Полиравма, що супроводжуеться крововтра-тою ввд 30 до 60 % ОЦК, формуе полюрганну дисфункцiю, яка проявляеться пригшченням свiдомостi, серцево-судинною недостатнiстю, роз-ладами дихання, вираженою запальною вщповщ-дю, дисфункцiею печiнки, парезом кишечника. Застосування у комплекс штенсивно! терапп ком-бiнованого препарату L-аргiнiну та L-карштину не впливало на строки вщновлення гемодинамiки, частоту та тривалють вазопресорно! пiдтримки, тривалiсть ШВЛ та стимуляцп дiурезу, динамiку показникiв бшково-синтетично! функцп печiнки. Пiд впливом комбшованого препарату L-аргiнiну та L-карнiтину швидше вiдновлювалася перистальтика, нормалiзувалися температура тша та показники шгментно! i ферментативно! функцiй печiнки. Протизапальна дiя комбiнованого пре-
^т
парату L-арпншу та L-карнiтину шдтверджувала-ся зниженням маркерiв запалення. Це зменшувало загальну кiлькiсть ускладнень.
Висновки
Застосування комбшованого препарату L-арп-нiну та L-карштину в комплексi штенсивно! терапп полиравми, яка супроводжуеться тяжкою крово-втратою, зменшуе прояви запального та цитолггич-ного синдромiв, дисфункц!! ШКТ та печiнки, що знижуе загальну кшьюсть ускладнень.
Список лiтератури
1. Сергеев С.В. Принципы классификации политравмы и оценка ее тяжести / Сергеев С.В., Ананьин Д.А., Абед Аль-Бареда, Бокарев М.И. // Вкник ортопеда, травматологи та протезування. — 2012. — № 4. — С. 72-77.
2. Современные аспекты интенсивной терапии политравмы с превалированием торакальной травмы на догоспитальном и госпитальном этапах/Л.В. Усенко, А.В. Царев, А.М. Машин и др. // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 6(19). — С. 10-19.
3. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Т. 2 / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 784с.
4. The endothelial glycocalyx affords compatibility of Starling's principle and high cardiac interstitial albumin levels / Jacob M., Bruegger D., Rehm M. et al. // Cardiovasc. Res. — 2007. — Vol. 73, № 3. — Р. 575-586.
5. Tousoulis D. Mechanisms of disease: L-arginine in coronary atherosclerosis clinical perspective / D. Tousoulis, R..H. Boger, C. Antoniades // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. — 2007. — Vol. 4. — P. 274-283.
6. Lyons C.R. The role of nitric oxide in inflammation / C.R. Lyons//Adv. — 1995. — Vol. 60. — P. 323-371.
7. Тодоржо Л.Д. Патогенетичне обТрунтування застосування тiвортiну у хворих на мультирезистентий тубер-кульоз легень / Тодоржо Л.Д., бременчук 1.В. // Актуальная инфектология. — 2015. — № 2(7). — С. 58-62.
8. Morris C.R. Dysregulated arginine methabolism, hamo-lysis-associated pulmonary hypertension, and mortality in sickle cell disease / C.R. Morris, G.J. Kato, M. Poljakovic // JAMA. — 2005. — Vol. 294. — P. 81-90.
9. Ewan E.E. Intrathecal Acetyl-L-Carnitine Protects Tissue and Improves Function after a Mild Contusive Spinal Cord Inju-ryin Rats / Ewan E.E., Hagg T. // J. Neurotrauma. — 2016. — № 33(3). — P. 269-77.
10. Effect of L-carnitine on oxidative stress and platelet activation after major surgery / Pignatelli P., Tellan G., Marando-la M. et al. //Acta Anaesthesiol. Scand. — 2011. — № 55(8). — P. 1022-1028.
11. L-arginine restores the depressed cardiac output and regional perfusion after trauma-hemorrhage / Angele M.K.., Smail N, Wang P. et al. // Surgery. — 1998. — № 124(2). — P. 394-401.
12. L-arginine: a unique amino acid for improving depressed wound immune function following hemorrhage / Angele M.K.., Nitsch S.M., Hatz R.A. et al. // Eur. Surg. Res. — 2002. — № 34(1-2). — P. 53-60.
13. Supplemental L-arginine enhances wound healing following trauma/hemorrhagic shock / Shi H.P., Wang S.M.,
v
■
Zhang G.X. et al. // Wound Repair Regen. - 2007. - № 15(1). -P. 66-70.
14. Exogenous nitric oxide donor and related compounds protect against lung inflammatory response after hemorrhagic shock and resuscitation / R. Anaya-Prado, L.H. Toledo-Pereyra, J. Walsh et al. // Journal ofTrauma. - 2004. - V. 57(5). - P. 980-988.
15. Remizova M.I. Role of nitric oxide in development of centralization of blood circulation upon experimental hemorrhagic shock /Remizova M.I., Gerbut K..A. //Bull Exp. Biol. Med. -
2014. - № 157(1). - P. 22-24.
16. Effect of L-carnitine, afobazole and their combination with L-arginine on biochemical and histological indices of endothelial disfunction in cobalt intoxication in rats / Dzugkoev S.G., Mozhaeva I.V., Otiev M.A. et al. // Patol. Fiziol. Eksp. Ter. -
2015. - № 59(2). - P. 70-5.
17. Современные принципы инфузионно-трансфузионной терапии кровопотери при политравме и протокол массивной гемотрансфузии / Усенко Л.В., Царев A.B., Петров В.В.,
Кобеляцкий Ю.Ю. // Гематология. Трансфузиология. Восточная Европа. — 2016. — Т. 2, № 1. — С. 64-75.
18. Островский В.К., Свитич Ю.М., Вебер В.Р. Лейкоцитарный индекс интоксикации при острах гнойных и воспалительных заболеваниях легких // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1983. — Т. 131, № 11. — С. 21-24.
19. Про затвердження методик виконання вимiрю-вань медико-бiологiчних показнитв. Наказ МОЗ №417 вiд 15.11.2002 [Електронний ресурс]. — Режим доступу: http:// mozdocs.kiev.ua/view.php?id=1960.
20. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы /СоколовВ.А. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 512с.
21. Interleukin 10(IL-10) inhibits cytokine synthesis by human monocytes: an autoregulatory role of IL-10 produced by monocytes/de WaalM. R., Abrams J., BennettB. etal. // J. Exp. Med. — 1991. — Vol. 174(5). — P. 1209-1220.
Отримано 08.06.2018 ■
Криштафор Д.А., Клигуненко А.Н.
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
Эффективность применения комбинированного препарата L-аргинина и L-карнитина
у пострадавших с политравмой
Резюме. В работе представлены результаты использования комбинированного препарата L-аргинина и L-карнитина в комплексе интенсивной терапии политравмы, полученные на основе сравнения двух групп пациентов (всего 60 человек). Использование комбинированного препарата L-аргинина и L-карнитина у постра-
давших с политравмой позволило уменьшить проявления воспалительного и цитолитического синдрома, дисфункции печени, снизить количество осложнений. Ключевые слова: политравма; кровопотеря; восполнение кровопотери; полиорганная дисфункция; L-аргинин; L-карнитин; протекция эндотелия
D.A. Krishtafor, O.M. Klygunenko
State Institution "Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry of Health of Ukraine", Dnipro, Ukraine
Effectiveness of using a combined preparation of L-arginine and L-carnitine in patients with multiple trauma
Abstract. The article presents the results of using a combined ducing manifestations of inflammatory and cytolytic syndrome,
L-arginine and L-carnitine solution in the intensive care of liver dysfunction and the number of infectious complications.
multiple trauma patients, obtained from comparison of two Keywords: multiple trauma; blood loss; bleeding manage-
groups of patients (60 in total). Using a combined L-arginine ment; multiple organ dysfunction; L-arginine; L-carnitine;
and L-carnitine solution in multiple trauma patients allowed re- endothelial protection
