CC BY
0©Коллектив авторов УДК 615.83
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_56
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ, ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА И ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПЛАЗМОТЕРАПИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЦЕПТИВНОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ ПОСЛЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОК РАЗНОГО ВОЗРАСТА
1Гущина М. Ю., Жуманова Е. Н., 2Корчажкина Н. Б., 1Колгаева Д. И13Конева Е. С. :АО «Группа компаний «Медси», Московская область, Россия
2 ФГАОУ ВО Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского (РНЦХ), г. Москва, Россия 3ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), г. Москва, Россия
THE EFFECTIVENESS OF PULSED MAGNETIC THERAPY, HIGH-INTENSITY MAGNETIC STIMULATION OF THE PELVIC FLOOR MUSCLES AND INTRAUTERINE PLASMA THERAPY TO RESTORE ENDOMETRIAL RECEPTIVITY AFTER INTRAUTERINE INTERVENTIONS WITH PATIENTS OF DIFFERENT AGE
1Guschina M. Yu., 1Zhumanova E. N., 2Korchazhkina N. B., 1Kolgaeva D. I., 13Koneva E. S. JSC «Medsi group», Moscow Region
2 FSAEI HE B.V. Petrovsky Russian Research Centre of Surgery (RRCS), Moscow, Russia
3FSAEI HE I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
РЕЗЮМЕ
Актуальность. Увеличение возраста является причиной женского бесплодия. Восстановление рецептивности эндометрия, особенно после внутриматочных вмешательств у женщин разного репродуктивного возраста, является нерешенной задачей современной реабилитации.
Целью исследования явилась оценка эффективности немедикаментозных методов восстановления рецептивности эндометрия после внутриматочных вмешательств у женщин разного репродуктивного возраста.
Материал и методы. Проведено проспективное исследование с участием 120 женщин, планирующих беременность и перенесших различные оперативные вмешательства по поводу заболеваний эндометрия. Все пациентки были случайным образом разделены на три равные группы по методу воздействия: группа 1 - пациенткам проводили комбинированную импульсную магнитотерапию и внутриматочную плазмотерапию эндометрия; группа 2 - пациенткам проводили высокоинтенсивную магнитную стимуляцию мышц тазового дна и внутриматочную плазмотерапию эндометрия; группа 3 -пациенткам проводили импульсную магнитотерапию. В дальнейшем в каждой группе пациентки были разделены по возрасту еще на две группы: до 34 лет и более 35 лет.
Результаты. По данным анамнеза пациентки старшей возрастной группы характеризовались значимо большим объёмом патологии и менее активным образом жизни. Частота наступления беременности в два раза выше у пациенток до 34 лет. Нормализация менструального цикла и темп нарастания скорости кровотока по маточным артериям происходили в два раза быстрее у более молодых пациенток, чем у старших. Толщина эндометрия и нормализация данных пайпель-биопсии после курса лечения методом высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна и внутриматочной плазмотерапии были статистически значимо (p<0,05) выше в группе пациенток до 34 лет. Нарастание скорости кровотока по маточным артериям у пациенток старше 35 лет эффективнее происходит с помощью импульсной магнитотерапии и внутриматочной плазмотерапии эндометрия.
Заключение. Восстановление рецептивности эндометрия у пациенток, перенесших внутриматочные вмешательства, комбинированными методами является безопасным и эффективным. У пациенток моложе 34 лет методикой выбора может быть высокоинтенсивная магнитная стимуляция мышц тазового дна с внутриматочной плазмотерапией. У пациенток старше 35 лет эффективнее методика импульсной магнитотерапии с внутриматочной плазмотерапией эндометрия. Ключевые слова. Эндометрий; женское бесплодие; медицинская реабилитация; терапия магнитным полем, возраст.
ABSTRACT
Rationale. Advanced age is the cause of female infertility. Restoring endometrial receptivity, especially after intrauterine interventions with women of different reproductive ages, is an unsolved problem of modern rehabilitation.
Objectives. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of non-drug methods for restoring endometrial receptivity after intrauterine interventions with women of different reproductive ages.
Material and methods. There has been conducted a prospective study that included 120 women planning pregnancy who underwent various surgical interventions for endometrial diseases. All the patients were randomly divided into three equal groups according to the method of exposure: group 1 - the patients received combined pulsed magnetic therapy and intrauterine plasma therapy of the endometrium; group 2 - the patients underwent high-intensity magnetic stimulation of the pelvic floor muscles and intrauterine plasma therapy of the endometrium; group 3 - the patients had pulsed magnetic therapy. Subsequently, in each group, the patients were divided by age into two subgroups: up to 34 years old and over 35 years old.
Results. According to the medical history, the patients in the advanced age group were characterized by a significantly greater amount of pathology and a less active lifestyle. The pregnancy rate is twice higher with the patients under 34 years old. Normalization of the menstrual cycle and the rate of increase in blood flow through the uterine arteries occurred twice as fast with younger patients than with older ones. Endometrial thickness and normalization of papel biopsy data after a course of treatment with high-intensity magnetic stimulation of the pelvic floor muscles and intrauterine plasma therapy were statistically significantly higher in the group of the patients under 34 years old. An increase in the speed of blood flow through the uterine arteries with the patients over 35 years old is more effective with the help of pulsed magnetic therapy and intrauterine plasma therapy of the endometrium.
Conclusion. Endometrial receptivity restoration with the patients who underwent intrauterine interventions using combined non-pharmacological methods is safe and effective. The technique of high-intensity magnetic stimulation of the pelvic floor muscles with intrauterine plasma therapy with is more effective with the patients under 34 years old. The method of pulsed magnetic therapy with intrauterine plasma therapy of the endometrium is more advisable with the patients over 35 years old. Key words. Endometrium, female Infertility, medical rehabilitation, magnetic field therapy, age
Для цитирования: Гущина М. Ю., Жуманова Е. Н., Корчажкина Н. Б., Колгаева Д. И., Конева Е. С. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ, ВЫСОКОИНТЕНСИВНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА И ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПЛАЗМОТЕРАПИИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЦЕПТИВНОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ ПОСЛЕ ВНУТРИМАТОЧНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОК РАЗНОГО ВОЗРАСТА. Курортная медицина. 2024;2: 56-64 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_56
For citation: Guschina M. Yu., Zhumanova E. N., Korchazhkina N. B., Kolgaeva D. I., Koneva E. S. THE EFFECTIVENESS OF PULSED MAGNETIC THERAPY, HIGH-INTENSITY MAGNETIC STIMULATION OF THE PELVIC FLOOR MUSCLES AND INTRAUTERINE PLASMA THERAPY TO RESTORE ENDOMETRIAL RECEPTIVITY AFTER INTRAUTERINE INTERVENTIONS WITH PATIENTS OF DIFFERENT AGE. Resort medicine. 2024; 2; 56-64 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_2_56
Связь материнского возраста со снижением рецептивности эндометрия остается спорной. Для оценки взаимосвязи между возрастом женщин и рецептивностью эндометрия были проведены систематические обзоры и мета-анализы. В одном из недавних анализов из 18 исследований в четырех сообщалось о влиянии более старшего возраста на частоту наступления клинической беременности, частоту имплантации эмбриона, частоту выкидышей и частоту живорождения. Объединенные результаты показали тенденцию (незначимую) к снижению частоты наступления беременности с возрастом женщин [1]. Аналогичная тенденция ухудшения исходов по частоте имплантации эмбриона наблюдалась у женщин в возрасте. Значительно более высокая частота выкидышей и более низкая частота живорождения наблюдались у женщин старшего возраста, чем у более молодых женщин.
В начале 1990 года в одном исследовании изучали рецептивность эндометрия у женщин в возрасте 40-44 лет, которым был проведен перенос эмбрионов. Результаты позволили предположить, что эндометрий сохраняет способность реагировать терапию и сохраняет восприимчивость к имплантации эмбриона [2]. Другие аналогичные исследования также предположили, что возрастное снижение женской фертильности связано с качеством ооцитов [3].
Увеличение возраста может быть причиной женского бесплодия и неудач экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) [4]. В течение предыдущего десятилетия пожилым материнским возрастом считался возраст старше 35 лет; однако, согласно данным литературы, порог был поднят до 40 лет, после чего происходит резкое снижение рождаемости даже в циклах ЭКО [5, 6]. В литературе использовались разные определения для описания пожилого возраста матери, однако из-за неоднородности дизайна исследований и отсутствия контроля над потенциальными факторами, точный возраст, указывающий на снижение женской фертильности, до сих пор неизвестен. Тем не менее, сообщалось, что возрастное женское бесплодие является клинически значимым в возрасте 3540 лет [7].
В настоящее время нет единого мнения о минимальной толщине эндометрия, благоприятной для имплантации эмбриона, клиническая беременность достигается у женщин с толщиной эндометрия
от 4 мм до 16 мм [8]. С другой стороны, сообщается, что толщина эндометрия 7 мм является необходимым условием для имплантации [9]. Восстановление рецептивности эндометрия особенно после внутриматочных вмешательств у женщин разного репродуктивного возраста является нерешенной задачей современной реабилитации. В последние годы достаточно широко применяются различные немедикаментозные методы в гинекологии для лечения воспалительных и дистрофических заболеваний на всех этапах, включая санаторно-курортный [10, 11, 12, 13, 14], однако, ни один из методов не применялся для восстановления рецептивности эндометрия после внутриматочных вмешательств у женщин разного репродуктивного возраста.
Целью исследования явилась оценка эффективности немедикаментозных методов восстановления рецептивности эндометрия после внутриматочных вмешательств у женщин разного репродуктивного возраста.
Материал и методы. Дизайн исследования: проспективное рандомизированное в параллельных группах. В период с 01.03.2021 по 30.03.2023 было обследовано 120 последовательно поступавших пациенток, планирующих беременность, перенесших оперативные вмешательства по поводу заболеваний эндометрия: гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, внутриматочные синехии. Протокол исследования соответствовал этическим принципам Хельсинкской декларации.
Все пациентки предварительно проходили гистологическое исследование эндометрия. Критерии включения: возраст 18-45 лет; подписанное информированное согласия на участие в исследовании. Критерии исключения: острое заболевание или обострение хронических заболеваний, возникновение любых побочных эффектов в зоне лечения (мышечная боль, спазм, временная боль в суставах или сухожилиях, эритема, покраснение кожи), глаукома, артериальная гипертензия, сахарный диабет, недержание мочи любой этиологии, эндокринная патология, аномалии мочевыделительной системы, онкологический процесс, противопоказания к методам лечения.
Все пациентки были случайным образом разделены на три равные группы: группа 1 -пациенткам проводили комбинированную импульсную магнитотерапию (аппарат BTL-5818SlM, BTL, Великобритания) и внутриматочную плазмотерапию (PRP) эндометрия; группа 2 - пациенткам проводили высокоинтенсивную магнитную стимуляцию мышц тазового дна (аппарат В^ Emsella , BTL, Великобритания) и внутриматочную плазмотерапию (PRP) эндометрия; группа 3 - пациенткам проводили импульсную магнитотерапию (аппарат BTL5818SIM,BTL, Великобритания).
Импульсную магнитотерапию проводили следующим образом: с 8 по 22 день менструального цикла через день: 7 процедур по 25 минут в режиме «Хронический аднексит» с интенсивностью постоянного магнитного поля 230mT/10 см и прямоугольной формой импульсов.
Высокоинтенсивную магнитную стимуляцию мышц тазового дна проводили с 8 по 22 день менструального цикла, 5 процедур по 28 минут с интенсивностью до 2,5 T с частотой импульса - до 100 Гц. Промежуток между процедурами более двух дней.
Внутриматочную плазмотерапию (PRP) эндометрия проводили с 8 по 11 день менструального цикла. Забор венозной крови пациентки осуществляли в вакуумную пробирку, затем проводили центрифугирование крови в режиме 2500 оборотов в течение 10 минут (центрифуга Armed, Shanghai Medical Instruments (Group) Ltd, Китай), затем обогащенную тромбоцитами плазму, впрыскивали в полость матки в объеме 2 мл, потом пациентка находилась в положении лежа на гинекологическом кресле ещё 15 минут. Процедуру проводили 3 раза за 1 менструальный цикл.
В дальнейшем в каждой группе пациентки были разделены по возрасту еще на две группы: до 34 лет и более 35 лет.
Анализировали данные анамнеза (характер, длительность, болезненность менструаций, нарушения в менструальном цикле за последние 6 месяцев, наличие хронических заболеваний, прием лекарственных препаратов; показатели крови (количества тромбоцитов, гемоглобина); клеточный состав эндометрия методом Пайпель-биопсии. Оценивали толщину эндометрия и скорость кровотока по маточным артериям до, через 1, 2 и 3 месяца после проведения курса процедур 20-22 день цикла на
аппарате Voluson E8 (GE Heaithcare, Австрия). От момента операции до начала терапии проходило 14 дней. Оценивали частоту наступления беременности через 1, 2 и 3 месяца.
Статистическую обработку данных проводили с помощью программы SPSS 26.0 (IBM Corp., Нью-Йорк, США). Непрерывные и категориальные переменные были представлены как медиана (межквартильный размах, IQR) или n (%) в зависимости от типа данных. Для сравнения количественных характеристик попарное сравнение групп проводили с помощью критерия Манна-Уитни. Для оценки значимости различий между категориальными переменными применяли тесты %2 (2^2) с поправкой Йетса или точный критерий Фишера (при менее 5 наблюдений). Для оценки внутригрупповых данных в динамике использовали критерий Вилкоксона. Значение р менее 0,05 считали статистически значимым. Выборка в 120 человек признана достаточной (по 38 на группу, плюс по 2 человека на случай утери части данных), а = 0,05 ошибки I рода и в = 0,20 ошибки II рода. Использовали генератор случайных чисел для рандомизации (1:1:1) (http://sealedenvelope.com, по состоянию на 1 декабря 2023 г.).
Результаты. Различий между демографическими и анамнестическими данными пациенток трех групп до начала лечения не было (Таблица 1). Пациентки были сопоставимы по весу, сопутствующей патологии и образу жизни.
Таблица 1 - Демографические и клинико-инструментальные характеристики пациенток
в зависимости от возраста, n=120
Показатели Возраст до 34 лет, n=65 Возраст более 35 лет, n=55 Р
ИМТ, кг/м2 24 [20-30] 24 [20-29] 0,792
Хронические заболевания, п (%) 13 (20) 24 (43,6) 0,005
ХОБЛ/бронхиальная астма, п (%) 0 6 (11) 0,008
Прием препаратов, п (%) 12 (18,5) 25 (45,5) 0,001
Длительность цикла, дни 5 [4-6] 5 [4-6] 0,857
Характер менструального цикла скудный, п (%) 15 (23) 13 (23,6) 0, 742
Спорт, раз в неделю 2 [0-3] 1 [0-3] 0,279
Секс, раз в неделю 2 [2-4] 2 [2-3] 0,100
Клиническая и лабораторная характеристика пациенток до начала лечения представлена в таблице 2. По данным анамнеза пациентки значимо отличались. Уровень гемоглобина также отличался в большую сторону у молодых пациенток, хотя уровень показателя в обеих группах соответствовал норме и не имел клинического значения.
Таблица 2 - Клинико-лабораторные характеристики пациенток до начала лечения
Показатели Возраст до 34 лет, n=65 Возраст более 35 лет, n=55 Р
Вакуум-аспирация, кюретаж, раз 1 [0-1] 1 [1-2] 0,021
Нерожавшие, п (%) 35 (54) 17 (31) 0,012
Замершая беременность, раз 1 [0-1] 1 [1-2] 0,031
Замершая беременность, п (%) 40 (61,5) 43 (78,2) 0,063
Овариальный резерв снижен, п (%) 11 (17) 29 (52,7) 0,0001
Эндометриоз, п (%) 29 (44,6) 36 (65,5) 0,022
СПЯ, п (%) 15 (23) 5 (9) 0,050
Операции, п (%) 45 (69) 47 (85,5) 0,036
Гемоглобин, г/л 126 [114-134] 120 [110-125] 0,015
Тромбоциты 223 [189-267] 214 [187-265] 0,299
Клиническая и инструментальная характеристика пациенток в течение трех месяцев после лечения, а также частота наступления беременности представлена в таблице 3. Так, нормализация менструального цикла и нарастание скорости кровотока по маточным артериям у более молодых пациенток происходили в два раза быстрее уже через один месяц после курса лечения, толщина эндометрия и нормализация данных пайпель-биопсии были статистически значимо лучше со второго месяца после лечения в группе пациенток до 34 лет. Частота наступления беременности в два раза выше у пациенток до 34 лет.
Таблица 3 - Клинико-инструментальная характеристика пациенток через месяца после лечения
Показатели Возраст до 34 лет, n=65 Возраст более 35 лет, п=55 Р
Через 1 месяц
Нормализация цикла, п (%) 31 (48) 13 (23,6) 0,006
Толщина эндометрия, мм 8 [7-10] 8 [7-9] 0,003
допплерометрия маточных артерий (ИР) 0,86 [0,84-0,88] 0,85 [0,83-0,87] 0,273
Скорость кровотока, см/с 11 [9-13] 10 [8-11] 0,018
Пайпель биопсия
норма 17 (26) 6 (11) 0,096
несоответствие фазы 36 (55) 33 (60)
атрофия 7 (11) 6 (11)
дистрофия 5 (8) 10 (18,2)
Через 2 месяца
Толщина эндометрия, мм 10 [9-12] 9 [8-10] 0,005
допплерометрия маточных артерий (ИР) 0,86 [0,85-0,88] 0,86 [0,85-0,88] 0,478
Скорость кровотока, см/с 14 [10-17] 12 [10-15] 0,076
Пайпель биопсия
норма 30 (46) 16 (29) 0,034
несоответствие фазы 30 (46) 30 (54,5)
атрофия 4 (6) 2 (3,6)
дистрофия 1 (1,5) 7 (12,7)
Через 3 месяца
Пайпель норма, п (%) 56 (86) 34 (61,8) 0,002
Толщина эндометрия, мм 13 [11-16] 11 [10-14] 0,003
допплерометрия маточных артерий (ИР) 0,87 [0,86-0,88] 0,88 [0,86-0,89] 0,315
Скорость кровотока, см/с 18 [12,5-20,0] 16 [12-18] 0,020
Пайпель биопсия
норма 56 (86) 34 (61,8) 0,003
несоответствие фазы 9 (14) 21 (38,2)
атрофия 0 0
дистрофия 0 0
Беременность, п (%) 30 (46) 12 (21,8) 0,005
При анализе данных по группам воздействия установлено наилучшее влияние метода БТЬ-РИР на скорость кровотока по маточным артериям через 2 месяца у молодых пациенток (Таблица 4).
Частота наступления беременности хоть и отличалась, но не достигла статистической значимости.
Таблица 4 - Демографические и клинико-инструментальные характеристики пациенток
группы BTL-PRP, n=40
Показатели Возраст до 34 лет, п=20 Возраст более 35 лет, п=20 Р
Гемоглобин, г/л 131 [121-142] 120 [106-125] 0,014
ИМТ>26 кг/м2, п (%) 7 (35) 7 (35) 1,000
Характер менструального цикла скудный, п (%) 8 (40) 3 (15) 0,202
Хронические заболевания, п (%) 4 (20) 7 (35) 0,480
Скорость кровотока через 1 месяц, см/с 10,5 [8,0-12,8] 10 [9,0-12,0] 0,698
Скорость кровотока через 2 месяца, см/с 16 [15-18] 14 [12,3-16] 0,049
Скорость кровотока через 3 месяц, см/с 18 [16,3-20] 18 [16,0-18,8] 0,096
Толщина эндометрия через 2 месяца, мм 10,5 [9,3-15,0] 10,5 [9,0-12,8] 0,277
Пайпель 1 мес 6 (30) 4 (20) 0,901
Пайпель 2 мес 12 (60) 10 (50) 0,538
Пайпель 3 мес 19(95) 15(75) 0,182
Беременность, п (%) 9 (45) 4 (20) 0,176
Методика Emsella-PRP была более эффективна у пациентов моложе 34 лет (Таблица 5). Таблица 5 - Демографические и клинико-инструментальные характеристики пациенток
группы Emsella-PRP, п=40
Показатели Возраст до 34 лет, п=23 Возраст более 35 лет, п=17 Р
ИМТ>26 кг/м2, п (%) 10 (43,5) 9 (53) 0,554
Длительность цикла, дни 5 [4-7] 4 [3-6] 0,051
Хронические заболевания, п (%) 4 (17,4) 11 (65) 0,003
Сахарный диабет, п (%) 0 4 (23,5) 0,026
Характер менструального цикла скудный, п (%) 8 (34,8) 2 (11,8) 0,009
Секс, раз в неделю 3 [2-4] 2 [1-2,5] 0,025
Прием препаратов, п (%) 4 (17,4) 11 (64,7) 0,003
Толщина эндометрия через 1 месяц, мм 9 [8-10] 7 [5-8] 0,0001
Скорость кровотока через 1 месяц, см/с 13 [11-16] 10 [8,5-12] 0,005
Скорость кровотока через 2 месяц, см/с 15 [10,0-18,0] 12 [10,0-15,5] 0,120
Скорость кровотока через 3 месяц, см/с 20 [18,0-20,0] 16 [14,0-18,0] 0,001
Толщина эндометрия через 2 месяца, мм 10 [9-12] 9 [7,5-10] 0,013
Пайпель 1 мес 8 (34,8) 1 (5,9) 0,101
Пайпель 2 мес 11 (47,8) 3 (17,6) 0,071
Пайпель через 3 месяца норма, п (%) 21 (91,3) 9 (53) 0,009
Беременность, п (%) 14 (61) 5 (29) 0,049
Скорость кровотока по маточным артериям уже через 1 месяц у молодых пациенток была выше,
чем в группе сравнения, также выше была толщина эндометрия на второй месяц после лечения. Частота наступления беременности статистически значимо выше в группе пациенток до 34 лет.
Эффективность методики В^ практически не отличалась в возрастных группах, кроме более быстрой нормализации менструального цикла у молодых пациенток (Таблица 6).
Таблица 6 - Демографические и клинико-инструментальные характеристики пациенток
группы BTL, п=40
Показатели Возраст до 34 лет, п=22 Возраст более 35 лет, п=18 Р
ИМТ>26 кг/м2, п (%) 13 (59) 5 (27,8) 0,062
Нерожавшие, п (%) 12 (54,5) 4 (22,2) 0,054
Овариальный резерв снижен, п (%) 1 (4,5) 12 (66,7) 0,0001
СПЯ, п (%) 7 (31,8) 0 0,011
Вакуум-аспирация, кюретаж, раз 1 [0-1,3] 2 [1-2] 0,048
Замершая беременность, раз 1 [0-1,3] 2 [1-2] 0,048
Болезненность через 1 месяц, п (%) 15 (68,2) 17 (94,4) 0,039
Нормализация цикла через 2 месяца, п (%) 21 (95,5) 12 (66,7) 0,017
Пайпель норма 1 мес 3 (13,6) 1 (5,6) 0,404
Пайпель норма 2 мес 7 (31,8) 3 (16,7) 0,351
Пайпель норма 3 мес 16 (72,7) 10 (55,6) 0,257
Скорость кровотока через 1 месяц, см/с 9 [9,0-10,3] 9 [8,0-10,0] 0,140
Скорость кровотока через 2 месяц, см/с 10 [10,0-12,0] 10 [9,8-12,0] 0,338
Скорость кровотока через 3 месяц, см/с 12 [11,0-13,0] 12 [10,0-13,0] 0,545
Толщина эндометрия через 2 месяца, мм 9 [8,8-10,0] 9 [8,0-9,0] 0,070
Беременность, п (%) 7 (31,8) 3 (16,7) 0,464
Обсуждение. Основным результатом нашего исследования является более высокая эффективность комбинированного лечения, состоящего из высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна и внутриматочной плазмотерапии эндометрия, которое ускоряет рост эндометрия, скорость кровотока по маточным артериям и частоту наступления беременности уже с первого месяца после лечения у пациенток моложе 34 лет. Комбинированная импульсная магнитотерапия и внутриматочная плазмотерапия эндометрия эффективнее ускоряет кровоток и способствует росту эндометрия, чем импульсная магнитотерапия отдельно, которая оказывает одинаковое действие на пациенток двух возрастных групп.
При анализе анамнестических данных установлены различия в образе жизни и объеме сопутствующей патологии у пациенток разного возраста. Статистически значимого вклада данных факторов в исход терапии выявлено не было.
Известно, что у женщин в возрасте наблюдается значительное увеличение выкидышей и более низкая частота живорождения, чем у более молодых женщин, что указывает на то, что возраст связан со снижением рецептивности эндометрия [1].
В ретроспективном сравнении 579 пациенток в возрасте до 40 и более 40 лет было установлено, что снижение рецептивности эндометрия с возрастом является причиной более высокого уровня неудач имплантации у старших женщин [15].
Оценка толщины эндометрия в различных возрастных группах здоровых женщин выявила, что эндометрий был достоверно толще в средне секреторную фазу по сравнению с днем овуляции во всех возрастных группах. Кроме того, было замечено, что у женщин в возрасте 32-36 лет и 37-45 лет максимальная толщина, достигнутая во время секреторной фазы, составляла 15,3 и 15,9 мм соответственно, что было значительно выше, чем в более молодых возрастных группах 21 -25 и 26-31 год с максимальной толщиной 12,1 и 13,4 мм, соответственно [15]. По нашим данным скорость нарастания толщины эндометрия была выше у пациентов младше 34 лет, однако комбинированная методика терапии первой группы (В^-РЯР) способствовала наилучшему нарастанию толщины эндометрия у пациенток старше 35 лет до необходимого уровня для успешной имплантации эмбриона.
Некоторые исследования показывают, что паттерны эндометрия, такие как конфигурация трех линий, паттерны гиперэхогенного эндометрия и наличие центральной эхогенной линии, обнаруживаемой с помощью ультразвука, а также оценка кровотока в эндометрии, оказывают большее влияние на имплантацию по сравнению с толщиной эндометрия [16, 17, 18, 19, 20].
В нашем исследовании нарастание скорости кровотока по маточным артериям у пациенток старше 35 лет эффективнее происходило с помощью комбинированной методики, состоящей из импульсной магнитотерапии и внутриматочной плазмотерапии эндометрия (В^-РЯР), для пациенток моложе 34 лет более быстро восстанавливала скорость кровотока методика высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна с внутриматочной плазмотерапией эндометрия (Emsella-РИР).
Необходимы проспективные когортные исследования, чтобы выявить взаимосвязь между возрастом и рецептивностью эндометрия и исследовать возможные механизмы.
Ограничениями настоящего исследования являются короткосрочное наблюдение (только до момента наступления беременности) и отсутствие данных о живорождении, а также отсутствие данных о гормональном статусе пациенток.
Заключение. Восстановление рецептивности эндометрия после внутриматочных вмешательств комбинированным методом, состоящим из высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна и внутриматочной плазмотерапии, является безопасным и эффективным, особенно у пациенток моложе 34 лет. Нарастание скорости кровотока по маточным артериям у пациенток старше 35 лет эффективнее происходит с помощью комбинированной методики, состоящей из импульсной
62
магнитотерапии и внутриматочной плазмотерапии эндометрия, для пациенток моложе 34 лет более быстро восстанавливает скорость кровотока методика высокоинтенсивной магнитной стимуляции мышц тазового дна с внутриматочной плазмотерапией эндометрия.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования - М. Ю. Гущина, Е. Н. Жуманова; сбор материала - М. Ю. Гущина, Д. И. Колгаева; написание текста - М. Ю. Гущина; редактирование - Е. Н. Жуманова, Н. Б. Корчажкина, Е. С. Конева.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict interest. The authors declare no conflicts of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Zhao J, Huang B, Li N, Wang X, Xu B, Li Y. Relationship between advanced maternal age and decline of endometrial receptivity: a systematic review and meta-analysis. Aging (Albany NY). 2023; 15(7): 2460-2472. http://dx.doi.org/10.18632/aging.204555
2. Sauer M V, Paulson R J, Lobo R A. A preliminary report on oocyte donation extending reproductive potential to women over 40. N Engl J Med. 1990; 323(17): 1157-60. https://doi.org/10.1056/nejm199010253231702.
3. Abdalla H I, Burton G, Kirkland A, Johnson M R, Leonard T, Brooks AA, Studd JW. Age, pregnancy and miscarriage: uterine versus ovarian factors. Hum Reprod. 1993; 8: 1512-1517. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a138289
4. Pathare A D S, Loid M, Saare M, Gidlof S B, Zamani Esteki M, Acharya G, Peters M, Salumets A. Endometrial receptivity in women of advanced age: an underrated factor in infertility. Hum Reprod Update. 2023; 29(6): 773-793. https://doi.org/10.1093/humupd/dmad019.
5. Shapiro B S, Daneshmand S T, Desai J, Garner F C, Aguirre M, Hudson C. The risk of embryo-endometrium asynchrony increases with maternal age after ovarian stimulation and IVF. Reprod Biomed Online 2016; 33: 50-55. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2016.04.008
6. Bouzaglou A, Aubenas I, Abbou H, Rouanet S, Carbonnel M, Pirtea P, Ayoubi JMB. Pregnancy at 40 years old and above: obstetrical, fetal, and neonatal outcomes. Is age an independent risk factor for those complications? Front Med (Lausanne) 2020; 7: 208. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00208
7. Devesa-Peiro A, Sebastian-Leon P, Parraga-Leo A, Pellicer A, Diaz-Gimeno P. Breaking the ageing paradigm in endometrium: endo- metrial gene expression related to cilia and ageing hallmarks in women over 35 years. Human Reproduction 2022; 37: 762-776.
8. Ugwu H C, Onwuzu S W I, Agbo J A, Abonyi O E, Agwu K K. Sonographic prediction of successful embryonic implantation in in-vitro fertil- ization and embryo transfer cycle procedures, using a multi- parameter approach. Radiography (Lond). 2022; 28: 473479. https://doi. org/10.1016/j .radi.2021.11.011
9. Tomic V, Kasum M, Vucic K. Impact of embryo quality and endome- trial thickness on implantation in natural cycle IVF. Arch Gynecol Obstet. 2020; 301: 1325-1330. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05507-4
10. Медицинская реабилитация в акушерстве и гинекологии / В. А. Епифанов, К. В. Котенко, Н. Б. Корчажкина [и др.]. 2-е издание, переработанное и дополненное. Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2023; 568 с. ISBN 978-5-9704-7532-4. EDN EOQERU.
11. Физическая и реабилитационная медицина : Национальное руководство / К. В. Котенко, С. А. Ковалев, Г. Р. Абусева [и др.]. - 2-е издание, переработанное и дополненное. - Москва : Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2023. 912 с. ISBN 978-5-9704-7710-6. EDN STQNKB.
12. Эффективность методик ранней реабилитации в программах ускоренного выздоровления больных после хирургических вмешательств / Н. Б. Корчажкина, А. А. Михайлова, С. А. Ковалев [и др.]. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2019; : 408-411. https://doi.org/10.17816/1681-3456-2019-18-6-408-411. EDN JIHSZW.
13. Корчажкина Н. Б. Третий этап медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций. Дальнейшее развитие санаторно-курортного лечения после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Курортная медицина. 2013; 3: 69-72. EDN SEEPWL.
14. Курортология Кавказских Минеральных Вод : в 2-х томах / А. Ф. Бабякин, Н. В. Ефименко, В. Ю. Амиянц [и др.] ; Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства. Том 2. - Пятигорск : Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства, 2011; 368 с. ISBN 5-86351-033-8. EDN YUMABV.
15. Yaron Y, Botchan A, Amit A, Kogosowski A, Yovel I, Lessing JB. Endometrial receptivity: the age-related decline in pregnancy rates and the effect of ovarian function. Fertil Steril. 1993; 60(2): 314-8. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)56104-4. '
16. Fitzgerald C T, Fellow R, Seif M W, Killick S R, Bennett D A. Age related changes in the female reproductive cycle. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 229-233. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1994.tb13115.x
17. Gonen Y, Casper R F. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization (IVF). J in Vitro Fert Embryo Transf 1990; 7: 146-152. https://doi.org/10.1007/bfD1135678
18. Ja rvela ' ' I Y, Sladkevicius P, Kelly S, Ojha K, Campbell S, Nargund G. Evaluation of endometrial receptivity during in-vitro fertilization using three-dimensional power Doppler ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005; 26: 765-769. https://doi.org/10.1002/uog.2628
19. Gingold J A, Lee J A, Rodriguez-Purata J, Whitehouse MC, Sandler B, Grunfeld L, Mukherjee T, Copperman A B. Endometrial pattern, but not endometrial thickness, affects implantation rates in euploid embryo transfers. Fertil Steril. 2015; 104: 620-628.e5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.05.036
20. Navinchandra R, Shankar S, Kavitha D, Kamath M, Devdas S, Vineela P. Relationship between uterine scoring system for reproduction and pregnancy in controlled ovarian stimulation- intrauterine insemination cycles. IVF Lite. 2016; 3: 115.
REFERENCES
1. Zhao J, Huang B, Li N, Wang X, Xu B, Li Y. Relationship between advanced maternal age and decline of endometrial receptivity: a systematic review and meta-analysis. Aging (Albany NY). 2023; 15(7): 2460-2472. http://dx.doi.org/10.18632/aging.204555
2. Sauer M V, Paulson R J, Lobo R A. A preliminary report on oocyte donation extending reproductive potential to women over 40. N Engl J Med. 1990; 323(17): 1157-60. https://doi.org/10.1056/nejm199010253231702.
3. Abdalla H I, Burton G, Kirkland A, Johnson M R, Leonard T, Brooks AA, Studd JW. Age, pregnancy and miscarriage: uterine versus ovarian factors. Hum Reprod. 1993; 8: 1512-1517. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.humrep.a138289
4. Pathare A D S, Loid M, Saare M, Gidlof S B, Zamani Esteki M, Acharya G, Peters M, Salumets A. Endometrial receptivity in women of advanced age: an underrated factor in infertility. Hum Reprod Update. 2023; 29(6): 773-793. https://doi.org/10.1093/humupd/dmad019.
5. Shapiro B S, Daneshmand S T, Desai J, Garner F C, Aguirre M, Hudson C. The risk of embryo-endometrium asynchrony increases with maternal age after ovarian stimulation and IVF. Reprod Biomed Online 2016; 33: 50-55. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2016.04.008
6. Bouzaglou A, Aubenas I, Abbou H, Rouanet S, Carbonnel M, Pirtea P, Ayoubi JMB. Pregnancy at 40 years old and above: obstetrical, fetal, and neonatal outcomes. Is age an independent risk factor for those complications? Front Med (Lausanne) 2020; 7: 208.
7. Devesa-Peiro A, Sebastian-Leon P, Parraga-Leo A, Pellicer A, Diaz-Gimeno P. Breaking the ageing paradigm in endometrium: endo- metrial gene expression related to cilia and ageing hallmarks in women over 35 years. Human Reproduction 2022; 37: 762-776.
8. Ugwu H C, Onwuzu S W I, Agbo J A, Abonyi O E, Agwu K K. Sonographic prediction of successful embryonic implantation in in-vitro fertil- ization and embryo transfer cycle procedures, using a multi- parameter approach. Radiography (Lond). 2022; 28: 473479. https://doi. org/10.1016/j.radi.2021.11.011
9. Tomic V, Kasum M, Vucic K. Impact of embryo quality and endome- trial thickness on implantation in natural cycle IVF. Arch Gynecol Obstet. 2020; 301: 1325-1330. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05507-4
10. Epifanov V A, Kotenko K V, Korchazhkina N B. [et al.]. Medical rehabilitation in obstetrics and gynecology. Moscow, 2023. [in Russian].
11. Kotenko K V, Kovalev S A, Abuseva G R. [et al.]. Physical and rehabilitation medicine: National guidelines. Moscow, 2023. [in Russian].
12. Korchazhkina N B, Mikhailova A A, Kovalev S A. [et al.]. The effectiveness of early rehabilitation techniques in programs for accelerated recovery of patients after surgical interventions. Physiotherapy, balneology and rehabilitation. 2019; 18(6): 408-411. [in Russian].
13. Korchazhkina N B. The third stage of medical rehabilitation in the conditions of sanatorium-resort organizations. Further development of sanatorium-resort treatment after the provision of specialized, including high-tech medical care / N. B. Korchazhkina // Resort medicine. - 2013. - No. 3. - P. 69-72. - EDN SEEPWL.
14. Resortology of the Caucasian Mineral Waters: in 2 volumes / A. F. Babyakin, N. V. Efimenko, V. Yu. Amiyants [etc.]; Pyatigorsk State Research Institute of Balneology of the Federal Medical and Biological Agency. Volume 2. - Pyatigorsk: Pyatigorsk State Research Institute of Balneology of the Federal Medical and Biological Agency, 2011. - 368 p. - ISBN 5-86351-033-8. - EDN YUMABV.
15. Yaron Y, Botchan A, Amit A, Kogosowski A, Yovel I, Lessing JB. Endometrial receptivity: the age-related decline in pregnancy rates and the effect of ovarian function. Fertil Steril. 1993; 60(2): 314-8. https://doi.org/10.1016/s0015-0282(16)56104-4. '
16. Fitzgerald C T, Fellow R, Seif M W, Killick S R, Bennett D A. Age related changes in the female reproductive cycle. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 229-233. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1994.tb13115.x
17. Gonen Y, Casper R F. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization (IVF). J in Vitro Fert Embryo Transf 1990; 7: 146-152. https://doi.org/10.1007/bfD1135678
18. Ja rvela ' ' I Y, Sladkevicius P, Kelly S, Ojha K, Campbell S, Nargund G. Evaluation of endometrial receptivity during in-vitro fertilization using three-dimensional power Doppler ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005; 26: 765-769.
19. Gingold J A, Lee J A, Rodriguez-Purata J, Whitehouse MC, Sandler B, Grunfeld L, Mukherjee T, Copperman A B. Endometrial pattern, but not endometrial thickness, affects implantation rates in euploid embryo transfers. Fertil Steril. 2015; 104: 620-628.e5. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.05.036
20. Navinchandra R, Shankar S, Kavitha D, Kamath M, Devdas S, Vineela P. Relationship between uterine scoring system for reproduction and pregnancy in controlled ovarian stimulation- intrauterine insemination cycles. IVF Lite. 2016; 3: 115.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Гущина Марина Юрьевна, врач-акушер-гинеколог, Клиническая больница Медси в Отрадном, АО «Группа компаний «Медси»; E-mail: gushchina-9191@mail.ru, https://0009-0003-0768-4900, eLibrary SPIN: 5496-5531
Жуманова Екатерина Николаевна, д-р мед, наук, профессор, руководитель Центра гинекологии Клинической больницы Медси в Отрадном, АО «Группа компаний «Медси»; E-mail: gumanova.en@medsigroup.ru; https://orcid.org/0000-0003-3016-4172
Корчажкина Наталья Борисовна, д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научно-образовательной деятельности и реабилитации ФГБНУ «Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского», г. Москв; E-mail: n9857678103@gmail.com, https://orcid.org/0000-0001-6913-8778
Колгаева Дагмара Исаевна, канд. мед. наук, врач-акушер-гинеколог Клиническая больница Медси в Отрадном, АО «Группа компаний «Медси»; E-mail: dagmusya@mail.ru, https://orcid.org/0000-0001-5068-5325, eLibrary SPIN: 3915-1427 Конева Елизавета Сергеевна, д-р мед.наук, профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва, заведующий отделением реабилитации и восстановительной медицины АО «Группа компаний «Медси», Клиническая больница Медси в Отрадном; E-mail: elizaveta.coneva@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0002-9859-194X
