CC BY
0УДК 61 Храмов Д.С., Русинова К.Е.
Храмов Д.С.
Уральский государственный медицинский университет (г. Екатеринбург, Россия)
Русинова К.Е.
Уральский государственный медицинский университет (г. Екатеринбург, Россия)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА КОЛЕННЫХ СУСТАВАХ
Аннотация: в последние годы наблюдается рост числа пациентов, которым проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава. Несмотря на совершенствование хирургических технологий, послеоперационные осложнения по-прежнему возникают часто. Это подчеркивает необходимость разработки и внедрения эффективных программ реабилитации для таких пациентов. В данной статье представлен обзор литературы, посвященной реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Ключевые слова: тотальное эндопротезирование, коленный сустав, реабилитация.
Введение.
Патология опорно-двигательной системы заметно ухудшает качество жизни людей. Согласно официальным данным, остеоартроз занимает ведущее место по распространенности среди заболеваний опорно-двигательного аппарата [1].
Долгое время остеоартроз считался заболеванием суставов, связанным с разрушением суставного хряща, вызванным старением организма. В последние годы было доказано, что остеоартроз представляет собой гетерогенную группу
2014
заболеваний различной этиологии, но биологические, морфологические и клинические исходы одинаковы. В патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и все структуры суставов: субхондральные кости, связочный аппарат, капсулы, синовиальные оболочки и околосуставные мышцы [1].
Далее вокруг разрушенного суставного хряща начинают разрастаться костные структуры. Суставной хрящ начинает разрушаться. В результате теряется подвижность и опорная функция всего коленного сустава [2]. Отмечается снижение функции окружающих мышц. Одновременно с возникновением контрактур снижается сила мышц за счет сближения их точек прикрепления. Эта патология даже может привести к инвалидизации больного
[3].
Эндопротезирование крупных суставов нижних конечностей является эффективным методом лечения тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Согласно многолетнему опыту отечественных и зарубежных специалистов, тотальное эндопротезирование коленных суставов является наиболее перспективной операцией, улучшающей качество жизни пациентов, так как избавляет их от болевого синдрома и восстанавливает опороспособность поврежденной конечности [1].
Цель исследования.
Научное обоснование целесообразности применения
физиотерапевтических процедур у людей, перенесших эндопротезирование коленного сустава.
Материалы и методы.
Было взято 120 пациентов, которым проводилось обследование спустя 3 месяца после операции. Их разделили на 3 группы. В первой группе 40 испытуемых получали электростимуляцию четырехглавых мышц и лечебную гимнастику курсом 8 процедур. Во второй группе 50 испытуемых получали те же самые процедуры, но к этому добавилась криотерапия на курс 10 процедур. Третьей группе, 30 человек, проводилась только лечебная физкультура.
2015
Результаты исследования и их обсуждение.
Основными задачами лечебной физкультуры при эндопротезировании коленного сустава являются: стимуляция процессов регенерации кости и профилактика осложнений, инициируемых как самой травмой, так и вынужденным состоянием гипокинезии [4].
У всех пациентов до и после лечения оценивали интенсивности болевого синдрома по показателям визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ). Проводили тестирование функции коленного сустава по шкале КSS [3].
Восстановительное лечение базируется на принципах непрерывности, этапности, преемственности и комплексности. Технология ведения больных предусматривает участие в реабилитационном процессе врачей различных специальностей: невролога, травматолога-ортопеда, терапевта, врача по лечебной физической культуре, физиотерапевта и других. Такой подход позволяет проводить реабилитационные мероприятия учитывая реабилитационный потенциал пациента и его дальнейший прогноз на восстановление [5].
У больных, перенесших эндопротезирование суставов нижних конечностей, выделяют ранний послеоперационный (до 1,5 мес после операции), промежуточный (от 1,5 до 3,5 мес после операции) и поздний реабилитационный, или адаптационный (от 3,5 до 10 мес после операции), периоды (этапы) [1].
На первом и втором этапах проводятся повторные курсы реабилитации в условиях специализированных центров. Третий этап реабилитации включает лечение больных в условиях амбулаторно-поликлинической системы, санаторно-курортного учреждения [2].
Технология реабилитационных мероприятий включает медикаментозную терапию, двигательный режим, дозированную ходьбу, физические упражнения, соблюдение правильного режима нагрузки на конечности, массаж, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию.
2016
В раннем послеоперационном периоде решаются вопросы по профилактике послеоперационных осложнений, предупреждению трофических расстройств, пролежней, уменьшению отека мягких тканей, так как в этом периоде происходит заживление послеоперационной раны и снятие швов.
Во избежание вывиха головки эндопротеза из-за слабости мышц вследствие их операционной травмы противопоказаны упражнения, связанные с внутренней ротацией и приведением нижней конечности, на оперированную ногу не назначается полная осевая нагрузка.
В промежуточном и позднем восстановительных периодах (с 8—12-й недели после операции) применяется метод стабилотренинга с использованием стабилометрических платформ с биологической обратной связью. В этот период вырабатывается правильный стереотип ходьбы с помощью дополнительных средств опоры (костыли, трость).
Основной задачей позднего реабилитационного периода является восстановление функции опоры. Совместно с терапевтами проводятся занятия по обучению навыкам самообслуживания, адаптации к повседневной жизнедеятельности.
Во всех периодах восстановительного лечения используется корпоральная, аурикулярная рефлексотерапия. При болевом синдроме применяется седативное воздействие. Психологическое сопровождение пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей заключается в поддержании комплаенса и устойчивой мотивации к выздоровлению.
Для анализа эффективности реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов, применяется визуальная аналоговая шкала, оценивается сила мышц нижних конечностей (6-балльная система), определяется выраженность функции пораженного сустава и мобильность (6-минутный тест ходьбы, МКФ), для определения баланса используется стабилометрия.
2017
Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н определена необходимость использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Целью реабилитации пациентов, перенесших эндопротезирование суставов, с позиции МКФ является восстановление функции оперированного сустава, возможностей передвижения и самообслуживания, улучшение качества жизни [5].
Рассмотрев МКФ, можно увидеть, что происходит улучшение (раздел Ь -функции организма, Ь7-нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции, Ь710-729-функции суставов и костей, Ь710- функции подвижности сустава: функции объема и свободы движения в суставах, включая функции подвижности отдельных или нескольких суставов, позвоночных, плечевых, локтевых, запястий, бедренных, коленных, голеностопных суставов, мелких суставов рук и ног, подвижность суставов общая, нарушения, такие как чрезмерная подвижность суставов, скованность суставов, скованность плеч, артрит.
Это обосновывается оптимизацией функции оперированного сустава согласно шкале КББ, а также состоянием микроциркуляторного русла и снижением боли по ВАШ [6].
Выводы.
По итогам проведенного исследования необходимо подчеркнуть, что восстановление функции коленного сустава после тотального эндопротезирования коленного сустава в большей степени зависит от применения методик физиотерапии, массажа и ЛФК с первых - вторых суток после операции и на протяжении всего периода иммобилизации. Отказ от такой ранней и активной тактики реабилитации у данной категории пациентов приводит к отодвиганию сроков полного восстановления функции оперированного сустава на 4-6 недель, а в ряде случаев приводит к формированию контрактуры и артрофиброза оперированного сустава.
2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Вакуленко О.Ю., Жиляев Е.В. Остеоартроз: современные подходы к лечению. РМЖ. 2016, 22:1494-1498. [Электронный ресурс] URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_sovremennye_podhody_k_lecheniyu/7print_ page=Y (Дата обращения: 31.05.2024) [Vakulenko O.Yu., Zhilyaev E.V. Osteoarthritis: modern approaches to treatment. BC. 2016, 22:1494-1498. [Electronic resource] URL: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_sovremennye_podhody_k_lecheniyu/7print_ page=Y (access date: 31.05.2024) (in Russ.);
2. Гомжина Е.А. Влияние раннего применения реабилитационных методик после артроскопических операций на восстановление функции оперированного сустава / Гомжина Е.А. // Смоленский медицинский альманах, 2019 г - №3 - С. 33-36 [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-rannego-primeneniya-reabilitatsionnyh-metodik-posle-artroskopicheskih-operatsiy-na-vosstanovlenie-funktsii-operirovannogo (Дата обращения: 31.05.2024) [Gomzhina E.A. The influence of early application of rehabilitation techniques after arthroscopic surgery on the restoration of the function of the operated joint / Gomzhina E.A. // Smolensk medical Almanac, 2019 - No.3 - pp. 33-36 [Electronic resource]) URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-rannego-primeneniya-reabilitatsionnyh-metodik-posle-artroskopicheskih-operatsiy-na-vosstanovlenie-funktsii-operirovannogo (access date: 31.05.2024) (in Russ.);
3. Кульчицкая Д.Б. Применение физических факторов в программах реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава / Кульчицкая Д.Б., Фесюн А.Д., Самойлов А С. и др. // ВЕСТНИК ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, 2022 г. - т. 21 №2 - С. 46-52. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-fizicheskih-faktorov-v-programmah-reabilitatsii-patsientov-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava (Дата обращения: 31.05.2024) [Kulchitskaya D.B. The use of physical factors in rehabilitation programs for patients after total knee arthroplasty / Kulchitskaya D.B., Fesyun A.D., Samoilov AS. et al. // BULLETIN OF RESTORATIVE MEDICINE, 2022 - vol. 21 No.2 - pp. 4652. [Electronic resource]) URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-fizicheskih-faktorov-v-programmah-reabilitatsii-patsientov-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava (access date: 31.05.2024) (in Russ.);
4. Миленин О.Н. Влияние курса электростимуляции четырехглавой мышцы бедра на показатели миотонометрии в процессе восстановительного лечения спортсменов с пателлофеморальным артрозом / Миленин О.Н., Арьков В.В., Миленина А.И., и др. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2011 г. - т.6 №3 - С. 86-88
2019
[Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-fizicheskih-faktorov-v-programmah-reabilitatsii-patsientov-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava (Дата обращения: 31.05.2024) [Milenin O.N. The effect of electrostimulation of the quadriceps femoral muscle on myotonometry parameters in the process of rehabilitation treatment of athletes with patellofemoral arthrosis / Milenin O.N., Arkov V.V., Milenina A.I., et al. // Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov, 2011 - vol. 6 No.3 - Pp. 86-88 [Electronic resource] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-fizicheskih-faktorov-v-programmah-reabilitatsii-patsientov-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava (access date: 31.05.2024) (in Russ.);
5. Петрова Р.В. Реабилитационные подходы при артропластике коленного сустава / Петрова Р.В., Николаев Н.С., Цыкунов МБ. // ВЕСТНИК ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, 2022 г - т. 21 - № 2 - С. 61-69 [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsionnye-podhody-pri-artroplastike-kolennogo-sustava (Дата обращения: 31.05.2024) [Petrova R.V. Rehabilitation approaches in knee arthroplasty / Petrova R.V., Nikolaev N.S., Tsykunov MB. // BULLETIN OF RESTORATIVE MEDICINE, 2022- vol. 21 - No. 2 - pp. 61-69 [Electronic resource] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsionnye-podhody-pri-artroplastike-kolennogo-sustava (access date: 31.05.2024) (in Russ.);
6. Рудь И.М. Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей. / Рудь И.М., Мельникова Е.А., Рассулова М.А., Разумов А.Н., Гореликов А.Е. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2017 г. т.6 №94 С. 38—44. [Электронный ресурс] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-fizicheskih-faktorov-v-programmah-reabilitatsii-patsientov-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava (Дата обращения: 31.05.2024) [Rud I.M. Rehabilitation of patients after arthroplasty of the joints of the lower extremities. / Rud I.M., Melnikova E.A., Rassulova M.A., Razumov A.N., Gorelikov A.E. // Issues of balneology, physiotherapy and therapeutic physical culture, 2017 vol.6 No. 94 pp. 38-44. [Electronic resource] URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-fizicheskih-faktorov-v-programmah-reabilitatsii-patsientov-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-kolennogo-sustava (access date: 31.05.2024) (in Russ.)
2020
Khramov D.S., Rusinova K.E.
Khramov D.S.
Ural State Medical University (Ekaterinburg, Russia)
Rusinova K.E.
Ural State Medical University (Ekaterinburg, Russia)
EFFECTIVENESS OF PHYSIOTHERAPY IN REHABILITATION OF PATIENTS AFTER OPERATIONS ON KNJOINTS
Abstract: in recent years there has been an increase in the number of patients undergoing total knee replacement. Despite the improvement of surgical technologies, postoperative complications still occur frequently. This highlights the need to develop and implement effective rehabilitation programs for these patients. This article provides a review of the literature on the rehabilitation of patients after total knee replacement.
Keywords: total knee, replacement, rehabilitation.
2021
