Научная статья на тему 'Эффективность применения дипроспана в комплексном лечении полипозных риносинуситов'

Эффективность применения дипроспана в комплексном лечении полипозных риносинуситов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
4025
93
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
полипозный риносинусит / иммунный статус / дипроспан / polypoid rhinosinusitis / immune status / diprospan

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Н И. Сафарова, Н Ж. Хушвакова, О Н. Кодиров, Д К. Нагматов

Для полипозного риносинусита характерны иммунные нарушения, в связи с этим изучено влияние препарата дипроспан на клиническое течение и показатели иммунитета. Выялено положительное действие дипроспана: восстановились до контрольных значений показатели местного и гуморального иммунитета, в особенности IgМ, также уменьшилось число рецидивов полипов 2 (11,8 %) случая за 2 года.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Н И. Сафарова, Н Ж. Хушвакова, О Н. Кодиров, Д К. Нагматов

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

EFFICIENCY OF DIPROSPAN IN THE COMPLEX TREATMENT OF POLYPOID RHINOSINUSITIS

For polypoid rhinosinusitis is characterized by immune disorders, therefore studied the effect of the drug on the clinical course diprospan and immunological parameters. The positive effect of diprospan: recovered to control values indicators of local and humoral immunity, especially IgM also decreased the number of recurrences of polyps 2 (11.8%) cases in 2 years.

Текст научной работы на тему «Эффективность применения дипроспана в комплексном лечении полипозных риносинуситов»

УДК. 617.7

Н.И. САФАРОВА, Н.Ж. ХУШВАКОВА, О.Н. КОДИРОВ, Д.К. НАГМАТОВ

Самаркандский Медицинский институт, кафедра Оториноларингологии

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИПРОСПАНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛИПОЗНЫХ РИНОСИНУСИТОВ

Для полипозного риносинусита характерны иммунные нарушения, в связи с этим изучено влияние препарата дипроспан на клиническое течение и показатели иммунитета. Выялено положительное действие дипроспана: восстановились до контрольных значений показатели местного и гуморального иммунитета, в особенности ^М, также уменьшилось число рецидивов полипов - 2 (11,8 %) случая за 2 года. Ключевые слова: полипозный риносинусит, иммунный статус, дипроспан

Актуальность. Полипозный риносинусит является серьезной проблемой современной медицины, т.к. за счет ухудшения или полной блокады носового дыхания, нарушения обоняния, головной боли и состояния хронической гипоксии снижается качество жизни больных. До настоящего времени в литературе не сложилось единого взгляда на этиологию и патогенез носовых полипов. Суммирование данных многочисленных исследований убеждает, что ПР является многофакторным заболеванием, имеющим в своей основе аллергическую природу с аутоиммунными реакциями, в связи с этим в настоящее время многие авторы уделяют большое внимание вопросам иммунных нарушений при ПР [6].

Целью исследования явилось изучить влияние дипроспана на показатели местного и гуморального иммунитета у больных с ПР.

Материал и методы исследования. Исследования проводились с октября 2012 по апрель 2014 гг. в ЛОР-отделении СОДММЦ. Под нашим наблюдением находилось 30 больных с диагнозом ПР в возрасте от 5 до 14 лет, которых мы разделили на 2 группы и 10 практически здоровых лиц для сравнения иммунологических показателей. Всем больным при поступлении в стационар проведено традиционное клиническое обследование, включающее общий анализ крови, мочи, R-графию, при необходимости КТ и МРТ, а также исследование гуморального и клеточного иммунитета. Иммунологические исследования в динамике проводили на 10-й день после оперативного вмешательства.

Больные были разделены на 2 группы. Пациенты контрольной группы (п=13) получали традиционное лечение (ТЛ), основной группы - дипроспан на фоне ТЛ (п=17). ТЛ включало в себя антибактериальную, противовоспалительную терапию, сосудосуживающие препараты и хирургическое вмешательство по поводу удаления полипа. Послеоперационное ведение предусматривало ежедневные перевязки с использованием антисептических мазей. Дипроспан вводился однократно непосредственно перед операцией при помощи инсулинового шприца с тонкой иглой по 0,5 мл подслизисто в кожную полоску крыла носа непосредственно кпереди от нижней носовой раковины с обеих сторон. Непосредственно после введения в 8 % случаев некоторые больные отмечали онемение в этой области и лёгкую болезненность, которые через 10-15 минут исчезали. Каких-либо побочных реакций в более отдалённом периоде не отмечалось. При данном методе создаётся депо препарата, что оказывает длительное терапевтическое действие. Клиническая эффективность проявлялась уже через несколько часов. Послеоперационный период протекал спокойно. У 3 больных полипозный риносинусит сочетался с бронхиальной астмой. Больные наблюдались нами в течение года, у 2 больных приступы бронхиальной астмы прекратились, а у 1 — стали значительно реже.

Результаты исследования и их обсуждение.

Сравнительный анализ клинических симптомов больных с ПР до и после лечения представлен в таблица 1.

Таблица 1 - Клинические симптомы больных ПЭ до и после лечения

№ После лечения

Клинический симптом До лечения ТЛ КЛ

n=30 n=13 n=17

1. Патологические выделения из носа 89,5% 21,2% -

2. Головная боль 88,3% 14,1% -

3. Затруднение носового дыхания 95,9% 16 % 1,7 %

4. Носовые кровотечения 18,7% 3,5 % -

5. Чувство инородного тела в носу 37,8% - -

6. Нарушения обоняния 71,2% 23,2% 1,7 %

7. Признаки общей интоксикации 63,7% 9,1% -

Уменьшение выделений из носа, головных болей и восстановление носового дыхания больных контрольной группы отмечали на 6-7 сутки после удаления полипа, средний срок пребывания в стационаре составил около 8 суток. Динамика улучшения клинических проявлений у больных основной группы наблюдалась на более ранних

сроках, средние показатели улучшения клинических показателей составили: восстановление носового дыхания, прекращение выделений из носа и головных болей на 3-4 сутки после удаления полипа, средний срок пребывания в стационаре составил 5-6 суток.

Проведенное иммунологическое исследование крови показало, что у больных с ПР исходные концентрации ^ и !§А были достоверно снижены, а концентрация !§М повышена. В процессе лечения у больных контрольной группы ^ оставался на уровне первоначальной концентрации до 10-дня, тогда как у пациентов основной группы к 10-му дню отмечалась тенденция к достоверному повышению их уровня, что вероятно, связано с ускорением формирования механизмов

устойчивой общей иммунной защиты, в том числе со стабилизацией соотношения CD19 и CD3 (CD4 и CD8). Традиционная терапия оказывала определенное влияние на гуморальное звено иммунитета. Относительное число CD19 увеличивалось, на 25,16%, составляя всего 54,83% от нормы. Концентрация IgM уменьшалась на 12,42 % (Р<0,05), содержание IgA возросло на 39,71%, свидетельствуя о сохраняющейся дисиммуноглобулинемии (рисунок 1).

□ контроль □ при поступлении ЕВ ТЛ И ТЛ+дипроспан Рисунок1 - Динамика показателей гуморального и клеточного иммунитета до и после лечения у больных с ПР

В то время как после применения дипроспана содержание CD3 повысилось и отличалось от контрольного значения на 0,2%, уровень CD4 также повысился и составил разницу в 1,4 %, CD8 имел четкую тенденцию к снижению до контрольного значения с отклонением на 3,8%.

После применения дипроспана на фоне ТЛ низкие показатели CD19 восстановились до контрольных значений с разницей в 1,8%. Достоверно низкий уровень ^А после лечения увеличился до контрольных значений с отклонением на 1,3%, содержание сниженного уровня ^ нормализовалось, а высокий уровень ^М достоверно понизился до контрольного показателя. При повторном осмотре через год у больных контрольной группы зарегистрировано 3(23 %) случая

рецидивов, через 2 года - 5 (38,5 %). У больных основной группы наблюдались 2 (11,8 %) рецидива полипов за 2 года.

Выводы. Полипозный риносинусит приводит к иммунологическому дисбалансу, причем, страдают все звенья иммунитета, в особенности гуморальный. На фоне традиционной терапии сохраняются сдвиги показателей иммунитета, что свидетельствует о необходимости включения в лечебный комплекс данной патологии препаратов, обладающих

иммунокорригирующими свойствами. Таким образом, использование депо-препарата дипроспан даёт возможность в значительной степени повысить эффективность лечения, что в дальнейшем уменьшает количество рецидивов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Балмасова И.П., Жестков А.В, Лебедев Ю.С. Ринология с позиции иммунолога-аллерголога // II Межрегион, конф. «Иммунологические аспекты ринологии». Самарский областной Дом науки и техники. 1416.12.1999.

2 Бондарева Г.П., Ильина Н.И., Симонова A.B. Рецидивирующий полипоз носа: клиника, состояние местного иммунитета. // Материя Медика, 1999. - №3(23).- С. 40-48.

3 Быкова В.П. Как и почему растут полипы носа. Мнение патолога // Рос. ринол., 2001. - № 2. - С. 57.

4 Добрынин К.Б. Современные направления в противорецидивном лечении полипозного риносинусита / К.Б. Добрынин, Г.М. Портенко, С.А. Юркин и др. // Проблема реабилитации в оториноларингологии. - Самара: 2003. - С. 240-242

5 Коган Е.Л. Сравнительная эффективность стероидов в лечении круглогодичного ринита / Е.Л. Коган, Ф.А. Гурбанов, Е.Г. Завгородняя // Вестник оториноларингологии, 2006. — №6. - С.49-50.

6 Рязанцев С.В. Современные взгляды на терапию полипозных риносинуситов. Медицинский альманах, 2008.-№3.-С. 4345.

N.SAFAROVA, N.HUSHVAKOVA, О.КODIROV, D.NAGMATOV

Samarkand State Medical Institute, Department of Otorhinolaryngology

EFFICIENCY OF DIPROSPAN IN THE COMPLEX TREATMENT OF POLYPOID RHINOSINUSITIS

Resume: For polypoid rhinosinusitis is characterized by immune disorders, therefore studied the effect of the drug on the clinical course diprospan and immunological parameters. The positive effect of diprospan: recovered to control values indicators of local and humoral immunity, especially IgM also decreased the number of recurrences of polyps - 2 (11.8%) cases in 2 years. Keywords: polypoid rhinosinusitis, immune status, diprospan

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.