CC BY
90
УДК. 617.7
Н.И. САФАРОВА, Н.Ж. ХУШВАКОВА, О.Н. КОДИРОВ, Д.К. НАГМАТОВ
Самаркандский Медицинский институт, кафедра Оториноларингологии
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДИПРОСПАНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОЛИПОЗНЫХ РИНОСИНУСИТОВ
Для полипозного риносинусита характерны иммунные нарушения, в связи с этим изучено влияние препарата дипроспан на клиническое течение и показатели иммунитета. Выялено положительное действие дипроспана: восстановились до контрольных значений показатели местного и гуморального иммунитета, в особенности ^М, также уменьшилось число рецидивов полипов - 2 (11,8 %) случая за 2 года. Ключевые слова: полипозный риносинусит, иммунный статус, дипроспан
Актуальность. Полипозный риносинусит является серьезной проблемой современной медицины, т.к. за счет ухудшения или полной блокады носового дыхания, нарушения обоняния, головной боли и состояния хронической гипоксии снижается качество жизни больных. До настоящего времени в литературе не сложилось единого взгляда на этиологию и патогенез носовых полипов. Суммирование данных многочисленных исследований убеждает, что ПР является многофакторным заболеванием, имеющим в своей основе аллергическую природу с аутоиммунными реакциями, в связи с этим в настоящее время многие авторы уделяют большое внимание вопросам иммунных нарушений при ПР [6].
Целью исследования явилось изучить влияние дипроспана на показатели местного и гуморального иммунитета у больных с ПР.
Материал и методы исследования. Исследования проводились с октября 2012 по апрель 2014 гг. в ЛОР-отделении СОДММЦ. Под нашим наблюдением находилось 30 больных с диагнозом ПР в возрасте от 5 до 14 лет, которых мы разделили на 2 группы и 10 практически здоровых лиц для сравнения иммунологических показателей. Всем больным при поступлении в стационар проведено традиционное клиническое обследование, включающее общий анализ крови, мочи, R-графию, при необходимости КТ и МРТ, а также исследование гуморального и клеточного иммунитета. Иммунологические исследования в динамике проводили на 10-й день после оперативного вмешательства.
Больные были разделены на 2 группы. Пациенты контрольной группы (п=13) получали традиционное лечение (ТЛ), основной группы - дипроспан на фоне ТЛ (п=17). ТЛ включало в себя антибактериальную, противовоспалительную терапию, сосудосуживающие препараты и хирургическое вмешательство по поводу удаления полипа. Послеоперационное ведение предусматривало ежедневные перевязки с использованием антисептических мазей. Дипроспан вводился однократно непосредственно перед операцией при помощи инсулинового шприца с тонкой иглой по 0,5 мл подслизисто в кожную полоску крыла носа непосредственно кпереди от нижней носовой раковины с обеих сторон. Непосредственно после введения в 8 % случаев некоторые больные отмечали онемение в этой области и лёгкую болезненность, которые через 10-15 минут исчезали. Каких-либо побочных реакций в более отдалённом периоде не отмечалось. При данном методе создаётся депо препарата, что оказывает длительное терапевтическое действие. Клиническая эффективность проявлялась уже через несколько часов. Послеоперационный период протекал спокойно. У 3 больных полипозный риносинусит сочетался с бронхиальной астмой. Больные наблюдались нами в течение года, у 2 больных приступы бронхиальной астмы прекратились, а у 1 — стали значительно реже.
Результаты исследования и их обсуждение.
Сравнительный анализ клинических симптомов больных с ПР до и после лечения представлен в таблица 1.
Таблица 1 - Клинические симптомы больных ПЭ до и после лечения
№ После лечения
Клинический симптом До лечения ТЛ КЛ
n=30 n=13 n=17
1. Патологические выделения из носа 89,5% 21,2% -
2. Головная боль 88,3% 14,1% -
3. Затруднение носового дыхания 95,9% 16 % 1,7 %
4. Носовые кровотечения 18,7% 3,5 % -
5. Чувство инородного тела в носу 37,8% - -
6. Нарушения обоняния 71,2% 23,2% 1,7 %
7. Признаки общей интоксикации 63,7% 9,1% -
Уменьшение выделений из носа, головных болей и восстановление носового дыхания больных контрольной группы отмечали на 6-7 сутки после удаления полипа, средний срок пребывания в стационаре составил около 8 суток. Динамика улучшения клинических проявлений у больных основной группы наблюдалась на более ранних
сроках, средние показатели улучшения клинических показателей составили: восстановление носового дыхания, прекращение выделений из носа и головных болей на 3-4 сутки после удаления полипа, средний срок пребывания в стационаре составил 5-6 суток.
Проведенное иммунологическое исследование крови показало, что у больных с ПР исходные концентрации ^ и !§А были достоверно снижены, а концентрация !§М повышена. В процессе лечения у больных контрольной группы ^ оставался на уровне первоначальной концентрации до 10-дня, тогда как у пациентов основной группы к 10-му дню отмечалась тенденция к достоверному повышению их уровня, что вероятно, связано с ускорением формирования механизмов
устойчивой общей иммунной защиты, в том числе со стабилизацией соотношения CD19 и CD3 (CD4 и CD8). Традиционная терапия оказывала определенное влияние на гуморальное звено иммунитета. Относительное число CD19 увеличивалось, на 25,16%, составляя всего 54,83% от нормы. Концентрация IgM уменьшалась на 12,42 % (Р<0,05), содержание IgA возросло на 39,71%, свидетельствуя о сохраняющейся дисиммуноглобулинемии (рисунок 1).
□ контроль □ при поступлении ЕВ ТЛ И ТЛ+дипроспан Рисунок1 - Динамика показателей гуморального и клеточного иммунитета до и после лечения у больных с ПР
В то время как после применения дипроспана содержание CD3 повысилось и отличалось от контрольного значения на 0,2%, уровень CD4 также повысился и составил разницу в 1,4 %, CD8 имел четкую тенденцию к снижению до контрольного значения с отклонением на 3,8%.
После применения дипроспана на фоне ТЛ низкие показатели CD19 восстановились до контрольных значений с разницей в 1,8%. Достоверно низкий уровень ^А после лечения увеличился до контрольных значений с отклонением на 1,3%, содержание сниженного уровня ^ нормализовалось, а высокий уровень ^М достоверно понизился до контрольного показателя. При повторном осмотре через год у больных контрольной группы зарегистрировано 3(23 %) случая
рецидивов, через 2 года - 5 (38,5 %). У больных основной группы наблюдались 2 (11,8 %) рецидива полипов за 2 года.
Выводы. Полипозный риносинусит приводит к иммунологическому дисбалансу, причем, страдают все звенья иммунитета, в особенности гуморальный. На фоне традиционной терапии сохраняются сдвиги показателей иммунитета, что свидетельствует о необходимости включения в лечебный комплекс данной патологии препаратов, обладающих
иммунокорригирующими свойствами. Таким образом, использование депо-препарата дипроспан даёт возможность в значительной степени повысить эффективность лечения, что в дальнейшем уменьшает количество рецидивов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Балмасова И.П., Жестков А.В, Лебедев Ю.С. Ринология с позиции иммунолога-аллерголога // II Межрегион, конф. «Иммунологические аспекты ринологии». Самарский областной Дом науки и техники. 1416.12.1999.
2 Бондарева Г.П., Ильина Н.И., Симонова A.B. Рецидивирующий полипоз носа: клиника, состояние местного иммунитета. // Материя Медика, 1999. - №3(23).- С. 40-48.
3 Быкова В.П. Как и почему растут полипы носа. Мнение патолога // Рос. ринол., 2001. - № 2. - С. 57.
4 Добрынин К.Б. Современные направления в противорецидивном лечении полипозного риносинусита / К.Б. Добрынин, Г.М. Портенко, С.А. Юркин и др. // Проблема реабилитации в оториноларингологии. - Самара: 2003. - С. 240-242
5 Коган Е.Л. Сравнительная эффективность стероидов в лечении круглогодичного ринита / Е.Л. Коган, Ф.А. Гурбанов, Е.Г. Завгородняя // Вестник оториноларингологии, 2006. — №6. - С.49-50.
6 Рязанцев С.В. Современные взгляды на терапию полипозных риносинуситов. Медицинский альманах, 2008.-№3.-С. 4345.
N.SAFAROVA, N.HUSHVAKOVA, О.КODIROV, D.NAGMATOV
Samarkand State Medical Institute, Department of Otorhinolaryngology
EFFICIENCY OF DIPROSPAN IN THE COMPLEX TREATMENT OF POLYPOID RHINOSINUSITIS
Resume: For polypoid rhinosinusitis is characterized by immune disorders, therefore studied the effect of the drug on the clinical course diprospan and immunological parameters. The positive effect of diprospan: recovered to control values indicators of local and humoral immunity, especially IgM also decreased the number of recurrences of polyps - 2 (11.8%) cases in 2 years. Keywords: polypoid rhinosinusitis, immune status, diprospan
