CC BY
20
Эффективность применения биологически нейтральных препаратов для лечения и профилактики осложнений дентальной имплантации
Г.Г.Мусаева, Н.А.Панахов
Азербайджанский Медицинский Университет, г.Баку
Дентальная имплантация является передовым и крайне востребованным методом лечения в современной стоматологии, так как является незаменимой альтернативой во многих клинических ситуациях. Хотя данная область практической медицины стала развиваться сравнительно недавно, количество устанавливаемых ежегодно имплантатов неуклонно растет практически во всех развитых странах.
Многочисленные научные исследования клиницистов демонстрируют полноценное восстановление функционального состояния зубочелюстной системы, в частности, жевательной эффективности, речеобразования и эстетических показателей, именно как результат применения дентальной имплантации [2, 6, 7, 8]. На фоне многочисленных показаний к имплантации и ее широкого внедрения в стоматологическую практику, рост количества устанавливаемых стоматологами имплантатов, по данным некоторых авторов не уменьшается, а наоборот, увеличивается количество выявленных осложнений воспалительного и деструктивного характера.
При этом мукозит может возникать примерно у 75% ортопедических больных, имеющих дентальные имплантаты, а развитие периимплантита выявляется в среднем у 25-58% обследованных лиц [3, 5].
При изучении посредством экспериментальных и клинических исследований патогенетических механизмов развития патологических процессов в мягких и твердых тканях полости рта, прилежащих к имплантату, главными факторами риска в развитии периимплантита определялись: пародон-топатии, низкий уровень гигиены полости рта в области естественных зубов и ортопедических конструкций, что сопровождалось формированием биопленки в пришеечной области супраконструк-ций и что способствовало развитию хронического воспалительного процесса в периимплантных так-нях и, т.е. периимплантиту [1, 4]. Таким образом, своевременные гигиенические мероприятия, явля-
ющиеся неотъемлемой составляющей улучшения "экологической" ситуации в полости рта, и адекватный выбор эффективных лечебно-профилактических средств при дентальной имплантации приобретают еще большее значение и актуальность в связи с тем, что они непременно приведут к значительному, по нашему мнению, снижению риска возникновения осложнений и улучшению результатов имплантации.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оптимизация комплексных лечебно-профилактических мероприятий с применением масла черного тмина для повышения эффективности лечения пациентов с частичной адентией с использованием имплантатов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для анализа основных и наиболее часто встречающихся осложнений и недостатков имплантационного протезирования и клинико-лабораторной оценки эффективности масла черного тмина в комплексном лечении пациентов с периимплан-титом по сравнению с традиционными методами нами были исследованы полости рта 200 больных и изучены результаты лечения воспалительных осложнений у 35 пациентов в возрасте 30-41 лет; 13 - основная группа; 12 пациентов - группа сравнения, где в базисную терапию включали традиционный антисептик (хлоргек-сидин биглюконат) и контрольная группа - 10 больных, этим пациентам проводилось стандартное лечение (профессиональная гигиена) с индивидуальным подбором основных и дополнительных средств гигиены. Состояние десен в области искусственных коронок с опорой на дентальные имплантаты оценивали с помощью десневого индекса Gingival Index (GI) - (Loe & Silness, 1963 г). Клинические исследования проводились в процессе осуществления профессиональной гигиены с применением традиционных и новых биологически нейтральных лечебно-профилактических средств перед имплантацией и в ходе протезирования. Диспансерные осмотры проводились до и в определенные сроки после завершения протезирования.
Микробиологические исследования ротовой жидкости были проведены у 35 пациентов, использующих различные лечебно-профилактические средства. Исследование включало в себя выделение и идентификацию бактерий с использованием техники аэробного и анаэробного культивирования. Забор материала осущес-
Таблица 1. Клинические осложнения и недостатки имплантационного
протезирования
Типы дефектов Количество
абс. %
Задержка пищи 53 26,5 ±3,12
Зубные отложения 48 24,0 ±3,02
Трещины, сколы, от ломы 30 15,0 ±2,52
Подвижность имплантатов 29 14,5 ±2,49
Мук озит 26 13,0± 2,38
Преждевременное нарушение фиксации 24 12,0 ±230
Периимплантит 3 1,5 ±0,86
Переломы металлических каркасов 2 1,0 ±0,70
Потеря 1 0,5 ±0,50
Цветовое несоответствие 74 37,0 ±3,41
Неполноценность межзубных контактов 61 30,5 ±3,26
Наличие зазоров 26 13,0± 238
Неполноценные окклюзионные контакты 8 4,0 ± 1,39
твляли через 1, 6 и 12 месяцев после фиксации ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплан-таты, натощак. Всего было выполнено 105 исследований. Материал доставляли в лабораторию кафедры микробиологии, иммунологии АМУ в течение 24-48 часов после забора.
Статистические методы исследования включали методы вариационной статистики (определение средней арифметической величины - М, их средней стандартной ошибки - m, критерия значимости Стьюдента -t, степени достоверности различий - p). Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 7.0)
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Необходимо отметить, что профессиональная и индивидуальная гигиена зубов, имплантатов и супракон-струкций, существенно влияя на стабильность искусственных опор, повышает качество ортопедического лечения, увеличивает сроки службы имп-лантата и значительно снижает вероятность развития воспалительного процесса в периимплантаци-онной зоне. При осмотре и в ходе динамического наблюдения за обследуемыми больными оценивался цвет, структура и консистенция десны, наличие гиперемии, отека, подвижность, фиксация протеза, наличие поломок и зубных отложений (табл. 1). Анализ клинических исследований показал, что из 200 пациентов с установленными имплантатами в области периимплантатных тканей у 26 (13,0± 2,38%) развился воспалительный процесс - муко-зит. У немалого количества обследуемых ортопедических больных при осмотре полости рта были обнаружены мягкие и твердые зубные отложения, что расценивалось как показатель неудовлитвори-тельной гигиены ротовой полости и как реальная немаловажная предпосылка к развитию и прогрес-
сированию периимплантита, который был выявлен у 1,5±0,86% больных.
В результатах исследований представлены некоторые недостатки различных имплантационных протезов и на этом основании систематизированы основные недостатки и ошибки протезирования различными типами конструкций. Частота возникновения и распространенности основных клинических осложнений и недостатков имплантационных протезов. Как следует из представленной таблицы, наиболее распространенными осложнениями были задержка пищи из-за наличия зазоров в области протезов (13,0±2,38%), цветовое несоответствие (37,0±3,41%), преждевременное нарушение фиксации (12,0±2,30%), неполноценность межзубных контактов (30,5±3,26%).
У части осложнений и недостатков была определенная специфичность, которая касалась затруднений в очищении протезов от пищевых остатков -26,5±3,12%. на плохую фиксацию или преждевременное ее нарушение жаловались 12,0±2,30% пациентов. Низкая оценка дана функциональным качествам протезов и их прочностным характеристикам в 15,0±2,52% случаев. Включение в реабилитационный комплекс после дентальной имплантации и протезирования высокоэффективных биологически нейтральных препаратов, способствует более быстрому по сравнению с традиционными антисептиками купированию воспалительного процесса, что имеет важное практическое значение в деле повышения качества жизни исследуемого контингента больных.
Сравнительный анализ показателей гинги-вального индекса в двух отличных по применяемым лечебно-профилактическим средствам выявил статистически достоверную противовоспали-
Таблица 2. Изменение показателей гингивального индекса GI
Группы больных ДО лечения 1 месяц Рдо< 2 месяца Рдо< 3 месяца Рдо<
Группа 1 (п = 13) 1,93± 0,035 0,83±0,044 0,001 0,67± 0,044 0,001 0,53± 0,027 0,001
Группа 2 in = 12) 1,82± 0,047 0,88±0,033 0,001 0,76± 0,032 0,001 0,60± 0,029 0,001
Pi< - - - -
Группа 3 (п = 10) 1,90± 0,049 1,26±0,055 0,001 1,12± 0,062 0,001 1,03± 0,042 0,001
Pi< - 0,001 0,001 0,001
Р2< - 0,001 0,001 0,001
Примечание: Р¡, Р2 - статистическая достоверность различия показателя относительно 1-ой и 2-ой групп
тельную эффективность препарата на основе масла черного тмина ф<0,01). Индексная оценка в основной группе ортопедических больных уже на начальном этапе исследований после завершения курса базовой и дополнительной поддерживающей терапии составила 0,83±0,044 баллов, что значительно ниже показателей в контрольной группе и в группе сравнения в аналогичные сроки.
В группе контроля на завершающей стадии наблюдений у большинства пациентов на фоне ухудшения гигиенических показателей наблюдалась неблагоприятная динамика в полученных данных.
Интерпретации индекса, проведенные через 3 месяца после фиксации конструкции у пациентов, использующих антисептик хлоргексидин в комплексном лечении гингивита средней степени тяжести, который сопровождался гиперемией и кровотечением десны в области имплантатов, не обнаруживали какие-либо признаки воспалительного процесса в десне в области имплантатов, GI в этой группе пациентов был равен 0,53±0,027 балла. Таким образом, в Ьой и П-ой группах наблюдалось значительное улучшение состояния мягких тканей,
окружающих имплантат.
Согласно результатам некоторых научных исследований, немаловажная роль в развитии пери-имплантита принадлежит микрофлоре ротовой полости, в частности биопленки. Полученные нами до начала лечебных и профилактических мер данные демонстрировали у обследуемых больных относительную активность представителей агрессивной микрофлоры и отрицательную динамику в количественных и качественных показателей стабилизирующей микрофлоры после дентальной имплантации и установки ортопедической конструкции.
Необходимо отметить значимо высокое содержание в исследуемом материале таких пародонто-патогенных видов, как Porhyromonas sp., Actynomyces sp., а также грибов рода Candida. Динамика вышеуказанных бактерий была положительной и характеризовалась выраженным снижением частоты их высеваемости и количественных показателей в ротовой жидкости во всех группах наблюдений после завершения комплексной терапии. При изучении динамики микробной обсеме-ненности полости рта у пациентов группы сравне-
Таблица 3. Динамика микрофлоры ротовой жидкости у пациентов группы сравнения
Микроорганизмы Втречаемость микроорганизмов в II группе (if 12)
До лечения После лечения
абс. % кол. колоний (М±т, КОЕ в ед. суб.) абс. % кол. колоний (М±т, КОЕ в ед. суб.)
Lactobacillus spp. 8 66,7 ± 13,61 3,66 ± 0259 7 58,3 ± 14,23 2,62 ±0,132
Streptococcus sangius 11 91,7 ± 7,98 4,91 ± 0,283 10 83,3 ± 10,76 4,77 ±0,211
Streptococcus mutans 11 91,7 ± 7,98 3,86 ± 0,237 9 75,0 ± 12,50 3,70 ± 0,093
Staphylococcus aureus 3 25,0 ± 12,50 3,58 ± 0,239 2 16,7 ± 10,76 1,94 ±0,065
Porhyromonas sp. 2 16,7 ± 10,76 5,41 ± 0,063 1 8,3 ± 7,98 0,85
Грибы рода Candida spp. 4 333 ± 13,61 3,41 ± 0,238 2 16,7 ± 10,76 0,87 ± 0,043
Actynomyces sp. 2 16,7 ± 10,76 3,84 ±0,139 1 8,3 ± 7,98 1,76
Таблица 4. Динамика микрофлоры полости рта до и после лечения у пациентов
основной группы
Микроорганизмы Втречаемостъ микроорганизмов в I группе (n=13)
До лечения После лечения
абс. % кол. колоний (М±т, КОЕ в ед. суб.) абс. % кол колоний (М±т, КОЕ в ед. суб.)
Lactobacillus spp. 9 69,2 ± 12,80 3,79 ±0,242 7 53,8 ± 13,83 2,34 ±0,119
Streptococcus sangius 12 92,3 ±7,39 5Д9± 0,238 10 76,9 ±11,69 2,82 ±0,065
Streptococcus mutans 11 84,6 ± 10,01 3,93 ±0,197 10 76,9 ±11,69 3,47 ±0,158
Staphylococcus aureus 4 30,8 ± 12,80 3,47 ±0,103 2 15,4 ±10,01 2,23 ±0,049
Porhyromonas 1 7,7 ± 7,39 4,85 1 7,7 ±7,39 0,92
Грибы рода Candida spp. 4 30,8 ± 12,80 3,46 ±0,139 1 7,7 ±7,39 0,67
Actynomyces sp. 2 15,4 ± 10,01 3,85 ±0,098 1 7,7 ±7,39 1,16
ния было выявлено уменьшение количественных показателей для представителей стабилизирующей и патогенной микрофлоры (таблица 3). Так, содержание важного компонента микробиоценоза полости рта Streptococcus sanguis в начале исследования находилось на уровне 4,91±0,283; непосредственно после завершения терапевтического курса и применения традиционного антисептика показатели снизились для данного вида бактерий до 4,77±0,211.
Количество же Streptococcus mutans после ортопедического лечения и завершения лечебно-профилактических мер было на уровне 3,70±0,093, при 3,86±0,237 да начала лечения, соответственно. Динамика встречаемости и частоты высеваемости агрессивной микрофлоры в данной группе также имела некоторую тенденцию к уменьшению количественных показателей к концу лабораторных исследований. Количественный показатель для Staphylococcus aureus в начале наблюдений составлял 3,47 ± 0,103 и к концу снижался в среднем до
2,23 ± 0,049. Количество по второй группе такого пародонтопатогенного вида, как Actynomyces sp. существенно снижалось на завершающей стадии наблюдений с 3,84 ± 0,139 до 1,76. Частота высеваемости обнаруженных в слюне бактерий Porhyromonas sp. в аналогичные сроки микробиологических исследований находилось на клинически незначительном уровне и снижалось непосредственно после применения в комплескной терапии биологически нейтрального препарата на основе масла черного тмина (таблица 4).
Как видно из данных, представленных в таблице, у пациентов основной группы количество бактерий вида Streptococcus sanguis выраженно уменьшилось после окончания применения аппликаций растительного препарата: после фиксации ортопедической конструкции на имплантатах и до лечения выделяли данные бактерии с количественным показателем 5,19 ± 0,238; после лечения количество данного вида составляло уже 2,82 ± 0,065. Указанная тенденция определялась и при изучении
Таблица 5. Динамика микрофлоры у пациентов III контрольной группы
Микроорганизмы Втречаемость микроорганизмов в III группе (n=10)
До лечения После лечения
абс. % кол. колоний (М±т, КОЕ в ед. суб.) абс. % кол.колоний (М±т, КОЕ в ед. суб.)
Lactobacillus spp. 6 60,0 ± 15,49 3,96 ±0,202 5 50,0 ±15,81 2,07 ±0,061
Streptococcus sangius 9 90,0 ± 9,49 5,14 ±0,138 8 80,0 ± 12,65 3,04 ±0,064
Streptococcus mutans 10 100,0 3,97 ±0,201 9 90,0 ±9,49 2,68 ±0,097
Staphylococcus aureus 3 30,0 ± 14,49 3,08 ±0,087 2 20,0 ± 12,65 1,54 ±0,040
Porphyromonas 3 30,0 ± 14,49 5,25 ±0,104 1 10,0 ±9,49 0,96
Грибы рода Candida spp. 4 40,0 ± 15,49 3,71 ±0,135 2 20,0 ± 12,65 2,18 ±0,078
Actynomyces sp. 2 3,38 ± 0,056 20,0 ± 12,65 -
показателей грибов рода Candida spp., где данные снизились до 0,67. Постоянное снижение количества обнаруживаемых в процессе использования аппликаций масла черного тмина патогенных мик-рооорганизмов характеризует микробиологическую картину в полости рта у данного контингента ортопедических больных как позитивную. При рассмотрении количественных показателей и частоты высеваемости бактериальных видов у пациентов III контрольной группы была выявлена следующая картина (таблица 5). Для агрессивной па-родонтопатогенной микрофлоры была отмечена выраженная позитивная динамика в показателях после завершения профилактических мероприятий. Согласно данным статистического анализа количественный показатель для Actynomyces sp. снижался с 20,0 ± 12,65 до нулевой отметки, то есть почти полностью исчезал в заключительные сроки исследований.
Количественный показатель микроорганизмов вида Streptococcus sanguis до начала лечения составляло 5,14 ± 0,138; на завершающем этапе наблюдений непосредственно после окончания лечебно-профилактических мероприятий он значительно снизился и составлял уже 3,04 ± 0,064.
Динамика количества стабилизирующих бактерий во все сроки наблюдения в контрольной группе обследуемых ортопедических больных также была положительной.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Как показали результаты проведенных нами клигических и лабораторных исследований, включение в комплексное лечение и профилактику осложнений дентальной имплантации предлагаемого биологически нейтрального лекарственного средства на основе масла черного тмина позволяют своевременно и эффективно справиться с данными нарушениями. Следует отметить, значительное число случаев снижения частоты высеваемости в полости рта патогенных микроорганизмов - Porphyromonas, Actynomyces sp.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зорина О.А., Кулаков А.А., Грудянов А.И.Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях паро-донта // Стоматология. - 2011. - №1. - С. 73-77.
2. Загорский В.А., Робустова Т.Г. Протезирование зубов на имп-лантатах // Москва. -2011.- 351с.
3. Frank M.H., Baas E.M. Peri-implantitis in the general oral and maxillofacial surgery practice. A pilot study // Ned TijdschrTandheelkd. - 2012. - .№ 119 (3).- P. 123-128.
4. Hedia HS, Mahmoud NA.(2004). Design optimization of functionally graded dental implant. Biomed Mater Eng ,14(2); 133-43.
5. Grusovin M.G., Coulthard P., Worthington H.V, George P., Esposito M.Interventions for replacing missing teeth: maintaining and recovering soft tissue health around dental implants// Cochrane Database Syst.Rev.- 2010. - Aug. 4.-8p.
6. Tutak M., Smektaya T., Schneider K. et al. Short dental implants in reduced alveolar bone height: A review of the literature // Med. Sci Monit. - 2013. - Vol.21 (19). - P. 1037-1042.
7. Sayin B, Calis S, Atilla B, Marangoz S, Hincal AA. (2006). Implantation of vancomycin microspheres in blend with human/rabbit bone grafts to infected bone defects, J Microencapsulation, 23(5): 553-566.
8. Winter W., Klein D., Karl M. Effect of model parameters on finite element analysis of micromotions in implant dentistry // J. Oral. Implantol. - 2013. - Vol.39 (1). - P.23-29
SUMMARY
Efficacy of biologically neutral drugs for the treatment and prevention of complications of dental implantation H.Musaeva, N.Panahov
Azerbaijan Medical University, Baku
In the study of mechanisms of development of pathological processes in the soft and hard tissues of the oral cavity, adjacent to the implant, the main risk factors in the development of inflammatory complications were periodontal disease, low level of oral hygiene in the field of natural teeth and prosthetic, biofilm formation in the abutments cervical area. The results of studies 200 among orthopedic patients who use intraoral structures on implants, estimate the cumulative index of clinical signs of inflammation and normalization of microbiological indicators have established high therapeutic and prophylactic efficacy of adjuvant therapy developed by us on the basis of introduction of new natural medicament for the relief of the inflammatory and destructive pathological processes after surgery for dental implant and prosthetics.
Поступила 07.05.2015
