CC BY
165
1. Руденко В.А., Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л. Изучение особенностей витреомакулярных соотношений и их патологической роли в формировании макулярного отека после факоэмульсификации катаракты // Рефракционная хирургия и офтальмология. — 2010. -№ 3. - С. 35-38.
2. Руденко В.А., Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л. Особенности взаимоотношений задней гиалоидной мембраны стекловидного тела с макулярной зоной сетчатки при синдроме Ирвина-Г асса после факоэмульсифи-кации катаракты // Актуальные проблемы офтальмологии: сб. науч. раб. V Всерос. науч. конф. молодых ученых. - М., 2010. - С. 170-172.
3. Сдобникова С.В., Столяренко Г.Е. Роль задней гиалоидной мембраны в патогенезе и трансцилиарной хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии // Вестник офтальмологии. - 1999. - № 1. -
С. 11-13.
4. Сорокин Е.Л., Худяков А.Ю., Руденко В.А. Анатомические особенности глаз при синдроме Ирвина-Гасса после ФЭК // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: матер. конф. - М., 2010. - С. 145-146.
5. Худяков А.Ю., Сорокин Е.Л., Руденко В.А. Особенности вмтреомакулярного интерфейса при синдроме Ирвина-Гасса после факоэмульсификации катаракты // IX съезд офтальмологов России: тез. докл. - М.,
2010. - С. 226.
6. De Smet M.D., Gandorfer A., Stalmans P. et al. Mi-croplasmin intravitreal administration in patients with vit-reomacular tracrion scheduled for vitrectomy: the MIVII trial // Ophthalmology. - 2009. - № 116(7). - P. 1349-1355.
7. Krebs I., Brannath W., Glittenberg С., et al. Posterior vitreomacular adhesion: a potential risk factor for exudative age-related macular degeneration // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - № 144(5). - P. 741-746.
8. Robinson C.D., Krebs I., Binder S. et al. Vitreomac-ular adhesion in active and end-stage age-related macular degeneration // Am. J. Ophthalmol. - 2009. - № 148(1). -P. 79-82.
9. Sebag J. Anatomy and pathology of the vitreo-retinal interface // Eye (bond). - 1992. - № 6 (Pt. 6). -P. 541-552.
10. Uchino E., Uemura A., Ohba N. Initial stages of posterior vitreous detachment in healthy eyes of older persons evaluated by the optical coherence tomography // Arch. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 119. - P. 1475-1479.
Координаты для связи с авторами: Руденко Виктория Анатольевна - врач-офтальмолог отделения витреоретинальной хирургии Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», тел. 8-(4212)-72-27-92, факс 8-(4212)-22-51-21, e-mail: nauka@khvmntk.ru; Сорокин Евгений Леонидович - д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», зав. кафедрой офтальмологии ДВГМУ
□□□
УДК [617.77-002-02:616.993]-08:615.28 В.Н. Канюков1, В.К. Банников2, Е.К. Мальгина1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БЕНЗИЛБЕНЗОАТА В ЛЕЧЕНИИ
ДЕМОДЕКОЗНОГО БЛЕФАРИТА
ФГБУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», оренбургский филиал, 460047, ул. Салмышская, 17, тел. 8-(3532)-36-44-59, e-mail: nauka@ofmntk.ru;
Оренбургская государственная медицинская академия,
460000, ул. Советская, 6, тел. 8-(3532)-77-61-03, e-mail: orgma@esoo.ru, г. Оренбург
Резюме
Демодекозный блефарит является одним из самых распространенных заболеваний века. Многие исследователи считают клеща условно-патогенным, проявляющим свои патогенные свойства при снижении иммунитета хозяина. Несмотря на многообразие препаратов, воздействующих на возбудителя, радикального способа лечения не найдено. Как правило, консервативное лечение демодекозного блефарита длительное и малоэффективное. Проведен сравнительный анализ двух схем лечения: традиционной 45-дневной с применением спиртовой настойки календулы, геля «Гликодем» и капель «Витабакт» и современной 4-х дневной схемы с применением мази «Бензилбензоата 10 %», крема «Унидерм» и «Эмолиум». Было доказано, что схема лечения, включающая мазь «Бензилбензоата 10 %», по сравнению с традиционной, наиболее эффективна и сокращает сроки лечения демодекозного блефарита.
Ключевые слова: демодекс, блефарит, бензилбензоат.
V.N. Kanyukov1, V.K. Bannikov2, E.K. Malgina1 EFFICIENCY OF BENZYL BENZOATE APPLICATION IN DEMODEX BLEPHARITIS TREATMENT
‘Orenburg branch FSBI «The Acad. S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Complex»;
2Orenburg State Medical Academy, Orenburg
Summary
Demodex blepharitis is one of the most common eyelid diseases. Many researchers consider a mite as opportunistic and showing its pathogenic features at host’s decrease in immunity. Though there are a lot of agents influencing the originator, the radical way of treatment haven’t been found. As a rule, conservative treatment of demodex blepharitis is long and inefficient. There have been carried out a comparative analysis of 2 treatment regimens: traditional of 45-days with calendula alcoholate, gel «Glikodem» and eye drops «Vitabact» application and modern regiment of 4-days with ointment «Benzyl benzoate 10 %», cream «Uniderm» and «Emolium». It was proved that treatment regimen including ointment «Benzyl benzoate 10 %» is more effective in comparison with traditional one and reduces treatment duration of demodex blepharitis.
Key words: Demodex, blepharitis, benzyl benzoate.
Хронические блефариты и блефароконъюнктивиты остаются чрезвычайно актуальной проблемой в связи с их широкой распространенностью. По данным ряда авторов, среди всех воспалительных заболеваний век блефариты демодекозной этиологии занимают от 39 до 88 %. Возбудитель демодекоза обнаруживается на удаленных ресницах у 29 % обследованных в возрасте 0-25 лет, у 53 % в 26-50 лет, у 67 % в 51-90 лет [1].
Частота обращаемости пациентов к офтальмологу с жалобами на зуд, жжение в глазах, покраснение век, отек и чувство дискомфорта очень высока. Но, к сожалению, из-за недостаточного лабораторно-диагностического оснащения и внимания к такой, на первый взгляд, банальной проблеме, как блефарит, при обращении в поликлинику выявляемость возбудителя практически отсутствует. Вследствие этого, проводится малоэффективное симптоматическое лечение.
Возбудителем демодекоза является клещ-железница рода Demodex. В настоящее время известно около 65 видов и несколько подвидов клеща. Выделяют две формы клеща, паразитирующего у человека - Demodex folliculorum brevis и Demodex folliculorum longus [2]. D. folliculorum longus имеет удлиненное тело, достигает размеров до 0,04-0,3 мм,
D. folliculorum brevis в два раза меньше. Скорость передвижения клеща по поверхности кожи 8-16 мм в час. В одном фолликуле может жить до 25 особей. Клещи более активны в темноте. Максимальную активность они проявляют при температуре +30°, +40°, поэтому обострение демодекозного блефарита и блефароконъюнктивита наблюдается чаще в весенне-летний период [6].
Заболевание имеет хронический тип течения, с периодами обострения и ремиссий. Связано это с тем, что многие относят клеща рода Demodex к условнопатогенным организмам [5], которые начинают проявлять свою активность при любом снижении иммунитета (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушения функции эндокринных желез и т. д.) [7].
Трудности терапии демодекоза, которая далеко не всегда успешна, даже при применении самых эффективных акарицидных препаратов, связаны с особенностью строения покровов клещей. Во внутренних слоях кутикулы отсутствуют поровые каналы, сообщающиеся с внешней средой. По этой причине через кути-
кулу демодицид затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности акарицидных препаратов контактного действия. Именно этим и объясняются трудности антипа-разитарной терапии при демодекозе [3].
Системная терапия демодекозного блефарита включает в себя различные группы антипаразитар-ных препаратов на основе серы, ихтиола, перметрина, кротамитона, метронидазола и т. д. [4]. Кроме этого, для профилактики присоединения вторичной инфекции необходима местная антибактериальная терапия (цинковые капли, щелочные капли), десенсибилизирующая терапия (лекролин, опатанол в каплях, цетрин в таблетках), проведение массажа век при дисфункции мейбомиевых желез и местная физиотерапия.
При всем разнообразии препаратов, проблема де-модекозного блефарита остается актуальной, что обусловлено низкой эффективностью и длительностью процесса лечения.
Цель исследования - создание наиболее эффективной и оптимальной схемы лечения демодекозного блефарита, с сокращением продолжительности лечения.
Материалы и методы
В оренбургском филиале проведено обследование 200 пациентов с хроническим блефаритом демодекоз-ной этиологии, обратившихся в течение 6 месяцев. При поступлении после сбора анамнеза проведены биомикроскопия и микроскопическое исследование ресниц на выявление клеща рода Demodex, его нимф и яиц. Оценивался объективный статус: состояние век (гиперемия, отек), ресничного края (наличие налета в виде «муфт» у корней ресниц). Микроскопическое исследование осуществлялось путем забора с каждого века по 4 ресницы, погруженные в иммерсионное масло на предметное стекло. Под наблюдением находилось 200 пациентов (400 глаз), из них 161 женщина (80 %) и 39 мужчин (20 %). Пациенты разделены на 2 группы: основную и контрольную. Основной группе проводилось лечение по схеме, заключающейся в обработке ресничных краев век и бровей мазью Бен-зилбензоата, кремом «Унидерм» и «Эмолиум». У 93 пациентов была использована 10 % мазь Бензилбензо-ата, а у 7 пациентов 5 % мазь Бензилбензоата, из-за непереносимости 10 % мази (сильное чувство жжения, слезотечение).
Лечение проводилось в течение четырех дней, два раза в день (утром и вечером). На пятый день осуществлялось контрольное микроскопическое исследование ресниц на наличие клеща рода Demodex. Через две недели курс терапии повторялся.
В контрольной группе проводилось лечение по одной из традиционных схем лечения демодекозного блефарита, заключающееся в обработке век и бровей спиртовой настойкой календулы или полыни, гелем «Гликодем» (МНТК «Микрохирургия глаза») и инстилляции капель «Витабакт» (Biocodex) 2 раза в день в течение 45 дней.
Результаты и обсуждение
После контрольной микроскопии ресниц, в основной группе из 100 пациентов (200 глаз) после первого курса лечения (в течение 4-х дней) у 76 (76 %) клещ отсутствовал, а у 24 (24 %) человек обнаружены преимущественно только взрослые особи (в среднем, 1-2 особи на предметном стекле). После проведения повторного курса через две недели в основной группе у 87 (87 %) клещ отсутствовал, а у 13 (13 %) человек в поле зрения присутствовали 1-2 взрослые особи (рис. 1). Субъективно у 75 (75 %) пациентов основной группы наблюдалось улучшение уже на 2-3 сутки после начатого лечения. Объективно: уменьшался отек век и гиперемия конъюнктивы, исчезали зуд и чувство инородного тела в глазах.
При этом в контрольной группе пациентов, получавших традиционную схему лечения в течение 45 дней, по окончании курса только у 42 (42 %) результат обследования на демодекоз отрицательный, и в 58 % случаев (58 человек) обнаружены как взрослые особи, так и нимфы, яйца (от 2 до 8 особей в поле зрения) (рис. 2). Субъективно у 20 (20 %) человек наблюдалось улучшение.
Рис.1. Эффективность применения бензилбензоата после 1-го и 2-го курса лечения
Контрольная группа
Рис. 2. Результаты проведенного лечения
Выводы
Сравнительный анализ традиционной и современной схем лечения демодекозного блефарита показал, что наиболее эффективным вариантом является применение мази Бензилбензоат 10 %, в сочетании с кремом «Унидерм» и «Эмолиум». Таким образом, обеспечивается сокращение сроков лечения демодекозного блефарита, а также снижается риск рецидивирования.
Литература
1. Азнабаев М.Т., Гумерова Е.И., Мальханов В.Б. Демодекоз глаз. - Уфа: Информреклама, 2004. - 96 с.
2. Акбулатова Л.Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодекоза у человека // Вестник дерматологии. - 1996. - № 2. - С. 57-61.
3. Верхогляд И.В. Современные представления о демодекозе // Лечащий врач. - 2011. - № 5. - С. 34-35.
4. Елистратова Л.Л., Нестеров А.С., Потатурки-на-Нестерова Н.И. Современное состояние проблемы
демодекоза // Успехи современного естествознания. -
2011. - № 9. - С. 67-69.
5. Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова ГЯ. Поражение глаз при демодекозе: метод. рекомендации. - М., 1983. - 17 с.
6. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. -М.: Медицина, 1988. - 287 с.
7. Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. - М.: АСТ, 2007. - 284 с.
Координаты для связи с авторами: Канюков Владимир Николаевич - д-р мед. наук, профессор, директор Оренбургского филиала ФГБУ МИТК «Микрохирургия глаза» им. акад. CH. Федорова», тел. 8-(3532)-65-06-82, e-mail: nauka@ofmntk.ru; Банников Валерий Константинович - д-р мед. наук, профессор ОГMA государственной медицинской академии; Мальгина Елена Константиновна - клинический ординатор 2-го года обучения.
□□□
