CC BY
37
УДК 616. 1. /.4
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИОКСИДАНТА ГИПОКСЕНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУК-ТИВНЫМ БРОНХИТОМ (ХОБ) НА ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ «ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ - АНТИОКСИ-ДАНТНАЯ ЗАЩИТА»
Батаев Х.М., Дадаев М.Ш.,
ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет», г. Грозный, Российская Федерация Аннотация. В статье представлено исследование проблемы хронического обструктивного бронхита, который по медико-социальной значимости является одной из актуальных современного практического здравоохранения. Оценивается эффективность включения антигипоксанта-антиоксиданта гипоксена в состав комплексной терапии у больных с хронической обструктивной болезнью различной степени тяжести с учетом его влияния на показатели перекисного окисления липидов. На фоне лечения у больных исследуемых групп отмечалось достоверное снижение показателей перекисного окисления липидов.
Ключевые слова: гипоксен, бронхит, стационар, перекисное окисление липидов.
Актуальность темы. Одной из актуальных проблем практического здравоохранения в настоящее время по медико-социальной значимости являются хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), которыми страдают от 4 до 15% взрослого населения мира [Бердникова Н.Г. и соавт., 2016; Визель А.А., Визель И.Ю., 2016].
Традиционно, ХОБЛ объединяет хронический обструктивный бронхит (ХОБ) и эмфизему легких, при этом у больных чаще всего присутствуют оба состояния и достаточно сложно клинически разграничить их [1].
Цель нашего исследования: это оценить эффективность включения антигипоксанта-антиокси-данта гипоксена в состав комплексной терапии у больных ХОБ различной степени тяжести с учетом его влияния на показатели перекисного окисления липидов.
Материал и методы исследования. Нами обследовано - 158 больных (53 женщин и 105 мужчин) в возрасте от 30 до 70 лет, которые находились на стационарном лечении по поводу обострения ХОБ, и 24 здоровых некурящих лиц в возрасте 3050 лет.
Критериями включения больных в исследование были: достоверный диагноз ХОБ, добровольное информированное согласие пациента на проведение исследования, пациенты с изначально высокой готовностью следовать предписаниям врача; критериями исключения из исследования: возраст менее 30 и старше 70 лет, невозможность или нежелание дать добровольное информированное согласие на участие в исследовании или не выполнение требований исследования, участие пациента в любом другом исследовании, индивидуальная непереносимость намеченных для терапии препаратов, наличие сопутствующих заболеваний (хронические заболевания сердечно-сосудистой, почечной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и др.).
Диагноз ХОБ во всех случаях ставился на основании результатов клинико-рентгенологического, бронхоскопического и функционально-лабораторного исследований. Оценку ФВД проводили с помощью компьютерного полиспирометра по данным параметров: ЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ПО-Свыд.
Распределение больных ХОБ по степени тяжести проводили согласно рекомендациям Европейского респираторного общества (1995) с учетом значения ОФВ1 (от должных величин): при легкой степени тяжести ОФВ1 - 80-70% от должных величин; при средней степени тяжести ОФВ1 - 69-50%; при тяжелой степени тяжести ОФВ1 - менее 50%. Для оценки обратимости обструктивных нарушений при первичном осмотре и в динамике заболевания проводилась ингаляционная фармакологическая проба с использованием беродуала. Прирост ОФВ1 на >15% от исходной через 15-30 минут после ингаляции бронходилататора расценивалась как обратимая обструкция, а <15% - как необратимая.
Специальная программа исследования больных включала изучение состояния ПОЛ-АОЗ, которое оценивали по показателям диеновых конъюгатов (ДК), малонового диальдегида (МДА), активности каталазы (Кат) и супероксиддисмутазы (СОД) в сыворотке крови, общей антиокислительной активности (ОАА) плазмы крови. Содержание ДК в плазме исследовали по методу В.Б.Гаврилова и соавт. (1988), ОЛ в сыворотке крови определяли с помощью набора «Био-Ла-тест» (ЧСФР). Количественное определение МДА в плазме крови проводили по реакции с тиобарбитуровой кислотой. Активность каталазы сыворотки определяли по реакции перекиси водорода с молибденовокислым аммонием в неокрашенных или слабоокрашенных растворах, СОД - с использованием набора реактивов «Ransod» компании Randox (Англия) на автоматическом многоканальном анализаторе Sapphir 400 компании Tokyo Boeki Medical Systems (Япония), ОАА - по методу Е.Б.Спектор и соавт. (1984).
Выраженность основных клинических симптомов ХОБ (кашель, мокрота, одышка) в группах больных оценивали исходно, через 3, 4, 6, 10, 14, 16-18 дней от начала терапии, а также в динамике в баллах: кашель: 0 баллов - нет, 1 балл - непостоянный утренний, 2 балла - постоянный утренний, 3 балла - постоянный в течение дня; мокрота: 0бал-лов - нет, 1 балл - слизистая в небольшом количестве, 2 балла - обильная слизистая или слизисто-гнойная, 3 балла - гнойная; одышка: 0 баллов - нет, 1 балл - при быстрой ходьбе, 2 балла - приводит к остановкам при ходьбе по ровной поверхности, Збалла - при ходьбе на расстояние до 100 м, 4балла - в покое. На основании этих баллов выводили их общую сумму. Состояние системы ПОЛ-АОЗ оценивали при поступлении в стационар и при выписке из стационара. Контрольные исследования
пациентов в динамике проводили через 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара.
В зависимости от проводимой терапии больные ХОБ были разделены на группы: 1. Основная группа - 86 больных - получали отечественный препарат "Гипоксен" в сочетании с базисной терапией. Гипоксен назначался в таблетках по 250 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 2-2,5 недель в стационаре, с последующим продолжением лечения амбулаторно в течение 1,5-2 недели; общая продолжительность курса лечения составила 1 месяц; 2. Группа сравнения - 72 больных - получали базисную терапию в соответствии с рекомендациями GOLD (2009 г.), Федеральной программы "Хронические обструктивные болезни легких" (1999 г.), и включала в себя бронхолитики, отхаркивающие средства (амбробене или амброксол по 30 мг 3 раза в сутки; бромгексин по 16 мг 3 раза в сутки), антибиотики, физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, вибрационный массаж, электрофорез кальция хлорида) и дыхательную гимнастику. В качестве базисного препарата больным назначался ингаляционный холинолитик - ипра-тропиума бромид (атровент) (через набулайзер по 1 вдоху 3 раза в сутки). При недостаточном эффекте дополнительно назначали ингаляционные бета-агонисты (беротек). В ряде случаев к лечению добавляли пролонгированные формы теофиллина, раствор эуфиллина 2,4% по 10 мл внутривенно. Антибактериальные препараты назначались по строгим показаниям на основании бактериологического исследования мокроты, чувствительности к ним выявляемой микрофлоры в течение 7-10 дней.
Результаты собственных исследований. Результаты исследования влияния гипоксена в комплексной терапии на показатели ПОЛ и АОЗ у больных ХОБ с разной степенью тяжести показали следующее:
1. У больных ХОБ легкой степени при поступлении в стационар отмечалось достоверное повышение уровня ДК (P<0,05) в обеих группах: в основной группе - 2,17+0,16, в группе сравнения - 2,13+0,16. Уровень МДА у больных повысился несущественно (Р<0,02) (в основной группе и в группе сравнения - соответственно 12,6+2,4 и 12,8+2,4). Средние значения показателей АОЗ у больных обеих групп имели тенденцию к снижению (Р>0,05): активность Кат, СОД и уровень ОАА в основной группе - соответственно 0,34+0,03, 1,19+0,17 и 4,15+0,20, в группе сравнения -соответственно 0,34+0,06, 1,19+0,18 и 4,18+0,20. На фоне лечения у больных ХОБ обеих групп отмечалось достоверное снижение показателей ПОЛ: у больных, лечившихся гипоксеном в комплексной терапии, при выписке из стационара уровни ДК и МДА составляли
соответственно 1,74+0,06 и 8,7+2,3, а у больных, получивших стандартную терапию, - соответственно 1,82+0,09 и 8,9+2,1. Различия между показателями в группах незначимые (Р>0,05). Показатели АОЗ у больных обеих групп на фоне проведенных курсов лечения возросли до нормы: значения Кат, Пер и СОД у больных, лечившихся гипоксеном в комплексной терапии, составили соответственно 1,82+0,09, 0,33+0,04 и 8,9+2,1, а у больных, получивших стандартную терапию - соответственно 0,33+0,04, 1,21+0,16 и 4,62+0,18.
2. У больных ХОБ средней степени тяжести в период обострения было установлено значительное повышение процессов ПОЛ: в основной группе уровень ДК и МДА при поступлении в стационар составили соответственно 3,29+0,19 и 16,6+2,8, у больных группы сравнения - соответственно 3,33+0,18 и 16,5+2,9 (табл. 1). Различия между показателями и таковыми у здоровых лиц были значимыми (Р<0,05). Состояние антиокислительной системы организма больных ХОБ средней степени тяжести течения ха-растеризовалось существенным снижением в крови
ферментов Кат, СОД и уровня АОА плазмы: в основной группе - соответственно 0,22+0,02, 0,98+0,12 и 3,42+0,12, в группе сравнения - соответственно 0,24+0,03, 0,99+0,10 и 3,41+0,11. Назначение гипо-ксена в комплексной терапии больным ХОБ средней степени тяжести приводило к достоверному снижению процессов ПОЛ. При выписке из стационара уровни ДК и МДА у пациентов основной группы составили соответственно 0,35+0,06 (Р<0,05) и 4,89+0,12 (Р<0,05), а у больных, получивших стандартную терапию без гипоксена, - соответственно 0,24+0,03 (Р>0,05) и 3,41+0,11 (Р>0,05). По окончании проведенных курсов лечения в обеих группах больных было отмечено повышение ОАА плазмы, однако более значимо она повысилась у больных, дополнительно получивших гипоксен в комплексной терапии (в основной группе - 4,89+0,12, в группе сравнения - 3,96+0,21). Аналогичная тенденция выявлялась и в динамике содержания ферментов Кат и СОД (в 1-й группе - соответственно 0,35+0,06, Р<0,05, и 1,21+0,16, Р<0,05, во 2-й группе - соответственно 0,29+0,05, Р>0,05,и 1,05+0,18, Р>0,05.
Таблица 1
Динамика показателей системы ПОЛ - АОЗ у больных ХОБ средней степени тяжести на фоне лечения гипоксеном в комплексной терапии (М+м)
Показатели Здоровые (п=24) Основная группа (п=30) Группа сравнения (п=24)
до лечения после лечения до лечения после лечения
ДК, Д232/мл 1,74+0,05 3,29+0,19* 1,79+0,05** 3,33+0,18* 2,62+0,18
МДА, нмоль/мсс 8,7+2,2 16,6+2,8* 8,9+2,1** 16,5+2,9* 13,9+2,3
Кат, ДЕ 240/мин 0,36+0,04 0,22+0,02* 0,35+0,06** 0,24+0,03* 0,29+0,05
СОД, отн. ед./мг белка 1,22+0,21 0,98+0,12* 1,21+0,16** 0,99+0,10* 1,05+0,18
ОАА,ммоль/л 4,93+0,16 3,42+0,12* 4,89+0,12** 3,41+0,11* 3,96+0,21
Примечание: * - достоверность различия показателя по сравнению со здоровыми, ** - достоверность
различия показателя до и после лечения.
Исходное состояние ПОЛ и АОЗ у больных ХОБ тяжелой степени характеризовалось (по сравнению с больными ХОБ средней степени тяжести) более существенным (Р <0,05) повышением продуктов ПОЛ (ДК, МДА) на фоне снижения активности ан-тиоксидантной защиты (Кат, СОД, ОАА). Показатели ДК и МДА у больных основной группы при поступлении в стационар составляли соответственно 4,32+0,17 и 18,8+2,6, у больных группы сравнения -соответственно 4,30+0,19 и 18,6+2,7; активность Кат, СОД и уровень ОАА у больных 1-й группы -
соответственно 0,16+0,03, 0,82+0,10 и 2,87+0,11, у больных 2-й группы - соответственно 0,17+0,02, 0,80+0,11 и 2,84+0,12. При исследовании состояния ПОЛ после лечения у больных в обеих группах отмечалась тенденция к снижению процессов ПОЛ, однако содержание показателей не достигало нормативов контроля. Снижение активности ПОЛ было более выражено у больных, получивших в лечении дополнительно гипоксен - уровни ДК и МДА при выписке из стационара составляли соответственно 2,18+0,05, Р <0,05, и 10,7+2,1, Р <0,05 (у больных, получивших стандартную терапию без гипоксена, -
пии (у 14 из них отмечалась обратимая и у 16 - необратимая бронхообструкция), интенсивность процессов ПОЛ и активность антиоксидантного статуса сыворотки крови мы изучали в зависимости от компонентов бронхообструкции (наличие у них обратимого компонента обструкции бронхов до лечения мы выявляли с помощью ингаляционной пробы с беродуа-лом).
Результаты исследования показали, что у больных ХОБ средней степени тяжести при наличии как необратимого, так и обратимого компонентов брон-хострукции отмечается значительное повышение процессов ПОЛ в крови, причем степень активации ДК и МДА у больных ХОБ с необратимым компонентом бронхообструкции была более высокой (соответственно 3,18+0,17 и 15,4+2,1), чем у больных ХОБ с обратимым компонентом обструкции (соответственно 3,40+0,19 и 17,6+2,3) (табл. 2). Однако различия между показателями в сравниваемых группах были незначимыми (Р>0,05). Состояние антиокислительной системы организма больных ХОБ средней степени тяжести течения с обратимым и необратимым компонентами в период обострения характеризовалось существенным снижением в крови ферментов Кат, СОД и уровня АОА плазмы. Разница между показателями у больных как с обратимым (соответственно 0,25+0,02, 1,04+0,13 и 3,36+0,11), так и с необратимым компонентами (соответственно 0,20+0,02, 0,92+0,12 и 3,45+0,10) и здоровыми была существенной (Р <0,05).
Таблица 2
Динамика показателей системы ПОЛ - АОЗ у больных ХОБ средней степени тяжести до и после терапии в зависимости от обратимости бронхиальной обструкции (М±м)
Показатели Здоровые (п-24) Больные ХОБ средней степени тяжести
с обратимой обструкцией бронхов (n-14) с необратимой обструкцией бронхов (n-16)
исходно после лечения исходно после лечения
ДК, Д232/мл 1,74+0,05 3,18+0,17* 1,77+0,05** 3,40+0,19* 1,82+0,18**
МДА, нмоль/мсс 8,7+2,2 15,4+2,1* 8,8+2,1** 17,6+2,3* 9,0+2,3**
Кат, ДЕ 240/мин 0,36+0,04 0,25+0,02* 0,35+0,06** 0,20+0,02* 0,36+0,05**
СОД, отн. ед./мг белка 1,22+0,21 1,04+0,13* 1,21+0,16** 0,92+0,12* 1,21+0,18**
ОАА, ммоль/л 4,93+0,16 3,36+0,11* 4,88+0,12** 3,45+0,10* 4,91+0,21
Примечание: * - различия достоверны по сравнению с исходными данными (Р<0,05); ** - различия достоверны до и после лечения (Р<0,05)
соответственно 3,04+0,18, Р<0,05, и 15,8+2,3, Р<0,05). При оценке состояния АОЗ при выписке в группах больных была выявлена тенденция к повышению активности ферментов АОЗ, но более выраженное в группе больных, лечившихся гипоксеном в комплексной терапии (показатель ОАА в 1-й группе составил 3,46+0,12, во 2-й группе -3,07+0,21). Аналогичная тенденция выявлялась и в динамике содержания ферментов Кат и СОД. У больных 1-й группы показатели Кат и СОД составили соответственно 0,31+0,06 (Р <0,05) и 1,07+0,16 (Р <0,05), а у больных 2-й группы - соответственно 0,22+0,05 (Р>0,05) и 0,93+0,18 (Р>0,05). Из этих данных следует, что у больных ХОБ тяжелой степени достижение клинической ремиссии не сопровождается нормализацией ПОЛ и АОЗ, что, по-видимому, связано с остаточной активностью воспалительного процесса в бронхолегочной системе.
Таким образом, включение гипоксена в комплексную терапию у больных ХОБ приводит к более позитивным изменениям в системе оксиданты-антиоксиданты, чем у больных, получивших только стандартную терапию. При этом более существенные изменения в качественно-количественной характеристике ПОЛ-АОЗ возникают у больных ХОБ средней степени тяжести по сравнению с больными ХОБ легкой и тяжелой степенями.
У 30 больных ХОБ средней степени тяжести, получавших лечение гипоксеном в комплексной тера-
На фоне лечения гипоксеном в комплексной терапии у больных ХОБ как в группе с обратимым, так и в группе с необратимым компонентами бронхооб-струкции наблюдалось существенное (Р<0,05) снижение процессов ПОЛ - уровни ДК и МДА снижались почти до нормы. При выписке из стационара в группах уровни ДК составили соответственно 1,77+0,05 и 4,89+0,12, МДА - соответственно 1,82+0,18 и 9,0+2,3. При оценке состояния АОЗ по окончании лечения в обеих группах больных была выявлена активация антиоксидантной системы - показатели Кат, СОД и ОАА в обеих группах почти приблизились к норме. В группе больных с обратимым компонентом обструкции бронхов они составили соответственно 0,35+0,06, 1,21+0,16 и 3,45+0,10, а в группе больных с необратимым компонентом бронхообструкции - соответственно 0,36+0,05, 1,21+0,18 и 4,91+0,21. Однако различия между группами были незначимыми (Р>0,05).
Таким образом, гипоксен в комплексной терапии оказывает антиоксидантное действие у больных с обострением ХОБ средней степени тяжести как с обратимым, так и с необратимым компонентами брон-хообструкции.
С учётом того, что наибольший положительный клинический эффект при применении гипоксена в комплексной терапии был отмечен у больных ХОБ средней степени тяжести, мы изучали у этих больных отдаленные исходы лечения (динамику кли-нико-функциональных параметров и показателей системы ПОЛ-АОЗ) в течение года. Под наблюдением находились все больные ХОБ средней степени тяжести, лечившихся в стационаре (30 больных из основной группы и 24 больных из группы сравнения). Все больные из основной группы после выписки из стационара продолжали лечение гипо-ксеном 250 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 1,5-2 недель (общая продолжительность курса лечения гипоксеном составила 1 месяц).
Программа исследования больных в динамике включала в себя оценку частоты обострений ХОБ в течение всего срока наблюдения (12 месяцев) и сроков лечения обострений, а также основных клинических проявлений (кашля, мокроты и одышки в баллах), функциональных показателей (данных спирографии), показателей системы ПОЛ (ДК и МДА) и АОЗ (Кат, СОД и ОАА). Оценку показателей системы «Оксиданты-антиоксиданты» проводили больным, у которых за период наблюдения не отмечалось обострение заболевания.
За период наблюдения (12 месяцев) обострение ХОБ (в сроки - от 2 до 11 месяцев), подтверждаемое лабораторными методами исследования, было зарегистрировано в основной группе у 8 (26,7%) из 30 больных, а в группе сравнения - у 10 (41,7%) из 24 больных. Следовательно, в основной группе обострения болезни отмечались в 1,6 раза меньше, чем в группе сравнения. При этом у 3 (12,5%) больных из группы сравнения обострение ХОБ было отмечено дважды, в то же время как в основной группе обострение хронического воспалительного процесса в бронхах у всех отмечалось только один раз.
Всем больным с обострением заболевания (8 больных основной группы и 10 больных группы сравнения) проводились повторные курсы лечения в амбулаторно-поликлинических условиях. В комплекс стандартной терапии больных основной группы нами был повторно включен гипоксен в таблетках по 250 мг 3 раза в сутки в течение всего периода обострения. Больные из группы сравнения получали только стандартную терапию.
Результаты сравнительного анализа продолжительности терапии обострений ХОБ в группах больных показали, что средняя продолжительность одного обострения в основной группе составляет 14,3+0,4 дня, а в группе сравнения - 16,6+0,8 дня (Р <0,05), т.е. сроки лечения обострений ХОБ в основной группе по сравнения с группой сравнения в среднем уменьшились на 2,3 дня.
При анализе клинических проявлений в динамике (через 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара) у больных ХОБ, не имевших обострения заболевания (основная группа - 22 больных, группа сравнения -14 больных), было установлено, что пациенты жаловались на те же симптомы (кашель, выделение мокроты, одышку), которые отмечались у них при выписке из стационара. Однако степень их выраженности в группах больных была различной. В основной группе больных кашель в баллах значимо (Р<0,05) уменьшился через 3 месяца на 21,7% (с 1,06 до 0,83 балла), через 6 месяцев - на 23,4% (с 1,06 до 0,81 балла), через 12 месяцев - 21,7% (с 1,06 до 0,83 балла). В группе сравнения кашель максимально уменьшился к шести месяцам наблюдения на 13,7% (с 1,24 до 1,07 балла) (Р>0,05), к концу 12-го месяца -на 2,4% (с 1,24 до 1,21 балла), т.е. через 1 год выраженность кашля почти соответствовала таковой при выписке из стационара.
Выраженность гнойности мокроты у больных ХОБ средней степени тяжести в основной группе через 3 месяца уменьшилась на 9,6% (с 0,94 до 0,85
балла) (Р>0,05), через 6 месяцев - на 11,7% (с 0,94 до 0,83 балла), а в дальнейшем до конца периода наблюдения не менялась, а в группе сравнения через 3 и 6 месяцев - соответственно на 1,7% (с 1,18 до 1,16 балла) (Р>0,05) и 5,1% (с 1,18 до 1,12 балла) и к концу года - всего лишь на 3,4% (с 1,18 до 1,14 балла).
В основной группе ХОБ средней степени тяжести одышка в баллах значимо (Р <0,05) уменьшилась через 3 месяца на 26,4% (с 1,06 до 0,78 балла) и в дальнейшем на протяжении всего периода наблюдения слегка усилилась (всего на 1,4%). В группе сравнения одышка максимально уменьшилась к шести месяцам, при этом всего лишь на 4,8% (с 1,24 до 1,18 балла) (Р>0,05), а к концу года выраженность мокроты была
такой как при выписке из стационара. В целом, в течение всего наблюдения в основной группе общее количество баллов уменьшилось на 0,74 балла (с 3,24 до 2,50), а в группе сравнения - на 0,16 балла (с 3, 76 до 3,60).
Показатели ФВД у больных, лечившихся гипоксе-ном в комплексной терапии, по сравнению с группой, получивших стандартную терапию, имели положительную динамику. Через 3 месяца после стационарного лечения в этой группе больных прирост ЖЕЛ составил 4,7%, ОФВ1 - на 5,3%, ОФВ1/ЖЕЛ - 2,8% и ПОСвыд - 3,9%, которые оставались почти такими же и при исследовании через 6 и 12 месяцев. У больных 2-й группы за сроки наблюдения после стационарного лечения произошли несущественные изменения вентиляционных показателей.
Таблица 3
Динамика показателей системы ПОЛ - АОЗ у больных ХОБ средней степени тяжести через 3, 6 и 12 месяцев после лечения гипоксеном в комплексной терапии ^^м) (основная группа, п=22; группа сравнения, п=14)
Показатели Здоро- При выписке из Через 3 мес. Через 6 мес. Через 12 мес. после
вые стационара после стац. ле- после стац. ле- стац. лечения
(п=24) чения чения
Основ- Группа Основ- Груп Основ- Груп Ос- Группа срав-
ная срав- ная па ная па нов- нения
группа нения группа срав- группа срав- ная
не- не- груп
ния ния па
ДК, 1,74+0,0 1,79+0, 2,62+0, 1,76+0, 2,53+ 1,75+0, 2,52+ 1,76+ 2,60+0,15
Д232/мл 5 05 18 04 0,16 03 0,17 0,03
МДА, 8,7+2,2 8,9+2,1 13,9+2, 8,8+2,0 12,3+ 8,8+1,8 12,1+ 8,9+2 13,4+2,5
нмоль/мсс 3 2,4 2,3 ,0
Кат, 0,36+0,0 0,35+0, 0,29+0, 0,35+0, 0,31+ 0,35+0, 0,32+ 0,35+ 0,30+0,05
ДЕ 240/мин 4 06 05 04 0,03 05 0,05 0,03
СОД, 1,22+0,2 1,21+0, 1,05+0, 1,21+0, 1,12+ 1,21+0, 1,13+ 1,21+ 1,07+0,15
отн. ед./мг белка 1 16 18 14 0,16 14 0,18 0,15
ОАА, 4,93+0,1 4,89+0, 3,96+0, 4,89+0, 4,08+ 4,89+0, 4,09+ 4,90+ 3,98+0,17
ммоль/л 6 12 21 13 0,19 12 0,20 0,13
У больных, лечившихся гипоксеном в комплексной терапии, показатели ПОЛ при исследовании через 3 месяца после лечения имели тенденцию к снижению и почти приблизились к норме (табл. 3). Уровни ДК и МДА у пациентов основной группы составили соответственно 1,76+0,04 и 0,35+0,04. В дальнейшем при исследовании через 6 и 12 месяцев показатели ПОЛ оставались почти без изменений. Аналогичная тенденция выявлялась и в динамике уровня ОАА плазмы крови. При выписке из стационара эти показатели чуть оставались ниже нормы и в дальнейшем особых изменений не претерпели. А у
больных, получивших стандартное лечение, показатели ПОЛ при исследовании в динамике через 3 и особенно 6 месяцев после стационарного лечения несколько снизились, однако они значительно оставались выше нормы, а через 12 месяцев имели тенденцию к обратному росту, приблизившись к уровню их при выписке из стационара. Аналогичного характера изменения наблюдались и с показателями АОЗ. При исследовании через 3 и особенно 6 месяцев они несколько повысились, чем при выписке из стационара, оставаясь значительно ниже
нормы. При дальнейшем исследовании через 12 месяцев повторно снизились и примерно находились на уровне показателей, имевших место при выписке из стационара.
Таким образом, результаты исследования кли-нико-функциональных параметров и состояния системы ПОЛ - АОЗ у больных ХОБ средней степени тяжести в динамике (в течение 12 месяцев) свидетельствуют о том, что применение гипоксена в комплексной терапии: 1) оказывает положительный эффект на отдаленные исходы заболевания: уменьшает частоту обострений в 1,6 раза и сроков их лечения на 2,3 дня; 2) положительно влияет на симптоматику заболевания и вентиляционные показатели легких; 3) оказывает благоприятное воздействие на исходно нарушенные процессы свободно-радикального окисления, что проявляется в ослаблении активности ПОЛ и активации АОЗ.
Выводы
1. Включение в лечение гипоксена больным в период обострения хронического обструктивного бронхита является патогенетически обоснованным из-за имеющего место дисбаланса в системе «Пере-
кисное окисление липидов - антиоксидантная защита». Применение его в комплексном лечении увеличивает активность антиоксидантной системы и уменьшает активацию перекисного окисления липидов. Наиболее высокий и достоверный эффект влияния гипоксена на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты достигается у больных хроническим обструктивным бронхитом средней степени тяжести.
2. Применение гипоксена в комплексной терапии больных с обострением хронического обструк-тивного бронхита средней степени тяжести оказывает положительный эффект на отдаленные исходы терапии (12-месячный срок наблюдения): уменьшает частоту обострений в 1,6 раза, сроков лечения обострений на 2,3 дня, положительно влияет на симптоматику заболевания, вентиляционные показатели легких и приводит к более позитивным изменениям в системе оксиданты-антиоксиданты.
ЛИТЕРАТУРА
1. Батаев Х.М., Дадаев М.Ш. Хронический об-структивный бронхит: патогенез, факторы формирования, фармакотерапии. // Врач. №11.-2013. С.22-24
EFFICACY OF ANTIOXIDANT LIPOXEN IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS (COB) ON THE DYNAMICS OF INDICATORS OF THE SYSTEM "LIPID PEROXIDATION - ANTIOXIDANT PROTECTION"
Bataev H.M., Dadaev M.S.
Chechen state University, Russian Federation
Annotation. The article presents a study of the problems of chronic obstructive bronchitis, which according to medico-social significance is one of the urgent modern healthcare practice. Evaluated the effectiveness of the inclusion of an antihypoxic agent, an antioxidant hypoxene part of a comprehensive therapy in patients with chronic obstructive disease of varying severity, taking into account its influence on the indicators of lipid peroxidation. During the treatment of patients of the studied groups showed a significant decline in lipid peroxidation.
Key words: lipoxen, bronchitis, hospital, lipid peroxidation.
REFERENCES
1 Bataev H. M., Dadaev S. M. Chronic obstructive bronchitis: pathogenesis, factors in the formation of, pharmacotherapy. // Doctor. No. 11.-2013. S. 22-24
