CC BY
184. Кузнецов В.Г. Роль местообитаний внеорганизменной популяции возбудителя в эпидемиологии псевдотуберкулеза. Журн. микробиол. 1997, 5: 17-22.
5. Романова Ю.М., Гинцбург А.Л. Бактериальные биопленки как естественная форма существования бактерий в окружающей среде и организме хозяина. Журн. микробиол. 2011, 3: 99-109.
6. Atkinson S., Goldstone J., Joshua G. W. P. et al. Biofilm development on caenorhabditis elegans by yersinia is facilitated by quorum sensing-dependent repression of type iii secretion. PLoS Pathog. 2011, 7 (1): 6; 7 (1): e1001250. doi: 10.1371/journal.ppat.1001250.6.
7. Fang N., Gao H., Wang L. et al. Optimized methods for biofilm analysis in Yersinia pestis. Biomed Environ Sci. 2013, 26 (5): 408-411.
8. Flemming H. C., Neu T. R., Wozniak D. J. The EPS matrix: The house of biofilm cells. J. Bacteriology. 2007, 1899 (22): 7945-7947.
9. Gilan I., Sivan A. Effect of proteases on biofilm formation ofthe plastic-degrading actinomyc-ete Rhodococcus ruber C208. FEMS Microbiol Lett. 2013, 342 (1): 18-23.
10. Gilan I., Sivan A. Extracellular DNA plays an important structural role in the biofilm of the plastic degrading actinomycete Rhodococcus ruber. Adv. Microbiol. 2013, 3: 543-551.
11. Hall-Stoodley L., Costerton J.W., Stoodley P. Bacterial biofilms: from the natural environment to infectious diseases. Nat. Rev. Microbiol. 2004, 2 (2): 95-108.
12. Ioannidis A., Kyratsa A., Ioannidou V. et al. Detection of biofilm production of Yersinia en-terocolitica strainsi from infected children and comparative antimicrobial susceptibility of biofilm versus planktonic forms. Mol. Diagn. Ther. 2014, Jan 9. PMID: 24403168.
13. Kaplan J. B., Izano E.A., Gopal P. et al. Low levels of 0-lactam antibiotics induce extracellular DNA release and biofilm formation in Staphylococcus aureus. mBio. 2012, 3 (4): e00198-12. doi: 10.1128/mBio.00198-12.
14. Landini P., Antoniani D., Burgess J.G., Nijland R. Molecular mechanisms of compounds affecting bacterial biofilm formation and dispersal. Appl. Microbiol. Biotechnol. 2010, 86 (3): 813-823. doi: 10.1007/s00253-010-2468-8.
15. Nijland R., Hall M.J., Burgess J.G. Dispersal ofbiofilms by secreted, matrix degrading, bacterial DNAse. PLoS One. 2010, 5 (12): e15668.
16. Tetz G.V., Artemenko N.K., Tetz V.V. Effect of DNase and antibiotics on biofilm characteristics. Antimicrob. Agents Chemother. 2009, 53 (3): 1204-1209.
Поступила 17.11.14
Контактная информация: Терентьева Наталья Александровна, к.б.н.,
690002, Владивосток, пр-т 100-летия Владивостока, 159, р.т. (423)231-07-03
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
Д.В.Дубоделов1, В.В.Рыбин1, В.В.Рихтер1, В.В.Ярославцев1, А.А.Грицик1, А.С.Казанова2, В.Ф.Лавров2,4, Т.А.Семененко3, С.Н.Кузин2,3
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕВЕНТИВНОЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ В ВОИНСКИХ КОЛЛЕКТИВАХ
Главный центр ГСЭН внутренних войск МВД России, 2НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова, 3ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи, 4Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Цель. Изучение эффективности превентивной вакцинопрофилактики ветряной оспы в воинских коллективах. Материалы и методы. В очаге ветряной оспы 200 военнослужащих нового пополнения по призыву были однократно вакцинированы против ветряной оспы; 97 военнослужащим по призыву нового пополнения (группа сравнения) вакцинация не проводилась. Изучались эпидемиологическая и иммунологическая эффективность проведения превентивной вакцинопрофилактики в очаге ветряной оспы. Результаты. В группе из 200 солдат, находящихся в очаге инфекции и однократно вакцинированных против ветряной оспы, были зарегистрированы лишь 2 случая этого заболевания (10%о). В группе сравнения, состоящей из 97 невакцинированных военнослужащих, заболевание ветряной оспой было зарегистрировано у 7 человек (72%о). Эпидемиологическая эффек-
тивность превентивной вакцинопрофилактики ветряной оспы составила 86%. Иммунологическая эффективность вакцинации через 2 — 3 недели после прививки была равна 42%, а через два месяца — 44%. У 10% привитых в месте введения препарата отмечали местные реакции в виде гиперемии (до 1,5 см) и отека; у 1,7% — наблюдали общую реакцию в виде повышения температуры до 37,8°С. Поствакцинальных осложнений в группе привитых выявлено не было. Заключение. Превентивная вакцинация военнослужащих позволяет минимизировать распространение ветряной оспы, но при этом не может служить средством полной элиминации инфекции в воинских коллективах.
Журн. микробиол., 2015, № 3, С. 78—83
Ключевые слова: ветряная оспа, военнослужащие, превентивная вакцинопрофилактика
D.V.Dubodelov1, V.V.Rybin1, V.V.Rikhter1, V.V.Yaroslavtsev1, A.A.Gritsik1, A.S.Kazanova2, V.F.Lavrov2'4, T.A.Semenenko3, S.N.Kuzin2,3
EFFECTIVENESS OF PREVENTIVE VACCINE PROPHYLAXIS OF CHICKEN POX IN MILITARY COLLECTIVES
1Main Centre of State Sanitary-Epidemic Control of Internal Forces of Ministry Internal Affairs of Russia, 2Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera, 3Gamaleya Federal Research Centre of Epidemiology and Microbiology, 4Russian Medical Academy of Post-Graduate Education, Moscow, Russia
Aim. Study the effectiveness of preventive vaccine prophylaxis of chicken pox in military collectives. Materials and methods. In the focus of chicken pox, 200 servicemen of the new addition by conscription were immunized once against chicken pox; 97 servicemen by conscription of the new addition (comparison group) were not vaccinated. Epidemiologic and immunologic effectiveness of conduction of preventive vaccine prophylaxis in chicken pox focus were studied. Results. In the group of 200 soldiers, that were present in the focus of infection and were immunized once against chicken pox, only 2 cases of this disease were registered (10%o). In the comparison group, that consisted of 97 unvaccinated servicemen, chicken pox disease was registered in 7 individuals (72%o). Epidemiologic effectiveness of preventive vaccine prophylaxis of chicken pox amounted to 86%. Immunologic effectiveness of vaccination 2 — 3 weeks after the immunization was 42%, and 2 months after — 44%. Local reactions in the form of hyperemia (up to 1.5 cm) and edema were noted in 10% of the vaccinated at the location of preparation administration; in 1.7% — general reaction in the form of temperature increase to 37.8°C was observed. Post-vaccinal complications in the immunized group were not detected. Conclusion. Preventive vaccination of servicemen allows to minimize the spread of chicken pox, however can not serve as means of complete elimination of the infection from military collectives.
Zh. Mikrobiol. (Moscow), 2015, No. 3, P. 78—83
Key words: chicken pox, servicemen, preventive vaccine prophylaxis
Ветряная оспа относится к антропонозным инфекциям и вызывается вирусом Varicella Zoster (VZV). Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем. В настоящее время закономерности распространения болезни и особенности ее клинических проявлений изучены достаточно полно [7, 9]. Для отечественного здравоохранения ветряная оспа является весьма актуальной проблемой. Отсутствие в России плановой вакцинопрофилактики и низкая эффективность противоэпидемических мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя, обусловливают естественное течение эпидемического процесса и исключительно высокие показатели заболеваемости ветряной оспой (595 на 100 тысяч населения в 2012 году). В течение года в России регистрируется до 800 тысяч случаев ветряной оспы, протекающей, главным образом, в виде вспышек в организованных коллективах. Чаще всего болеют дети 3 — 5 лет, но в последние годы отмечено существенное
увеличение возраста заболевших [3, 4]. По-прежнему имеют место случаи осложненного течения ветряной оспой, а также смертельные исходы [5, 8]. Исследования показали, что в организованных коллективах поддержка эпидемического процесса в очаге ветряной оспы возможна не только вследствие заносов извне, но также за счет лиц с инаппарантными формами инфекции [3].
В настоящее время единственным средством борьбы с ветряной оспой является ее иммунопрофилактика живой вакциной на основе аттенуированного штамма выделенного в Японии у больного ветряной оспой мальчика [15]. В мировой практике накоплен значительный опыт применения вакцины против ветряной оспы, изучены ее основные характеристики, в том числе, иммунологическая эффективность у здоровых детей, детей с отягощённым аллергическим анамнезом, развитие поствакцинальных реакций и осложнений [11, 14]. В США благодаря реализации национальной иммунизационной программы значительно снизились как заболеваемость, так и смертность от ветряной оспы, регистрировавшихся, преимущественно, у детей до 4 лет [12, 13]. В России опыт применения вакцин против ветряной оспы до настоящего времени ограничен реализацией нескольких региональных программ, результатом которых во всех случаях было снижение уровня заболеваемости и купирование вспышек инфекции [2, 4, 6].
Для воинских коллективов ветряная оспа, несомненно, является значимой проблемой. Как правило, данная инфекция вызывает крупные вспышки, в которые вовлекается значительное число военнослужащих [1, 10]. По данным [5] во внутренних войсках МВД России в связи с заболеванием ветряной оспой из служебно-боевой деятельности исключаются в среднем 36 военнослужащих в год. Постэкспозиционная вакцинопрофилактика ветряной оспы в воинских коллективах по данным [1] при условии иммунизации контактных военнослужащих в течение 4 суток после регистрации первого случая заболевания позволяет купировать вспышку, однако ее эпидемиологическая эффективность составляет не более 60,7%. Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по ветряной оспе в вооруженных силах и внутренних войсках РФ остается весьма напряженной, что диктует необходимость применения более эффективных мер профилактики, в том числе превентивной вакцинации [1, 5].
Цель работы — изучение эффективности проведения превентивной вакцинопро-филактики ветряной оспы в воинских коллективах.
С целью проведения превентивной вакцинопрофилактики выбрана воинская часть, в которой к началу прибытия нового пополнения был зарегистрирован эпидемический очаг ветряной оспы. Для иммунизации военнослужащих использовали вакцину «Окавакс» производства В1кеп1п8Ши1е (Япония). Все вновь прибывшие военнослужащие (297) человек по случайному признаку были разделены на две группы — подлежащие вакцинации (200 человек) и не подлежащие вакцинации (97 человек, группа сравнения). До начала проведения вакцинации все прибывшие прошли медицинское обследование с изучением медицинских карт, прививочных сертификатов, осмотром врачами-специалистами, антропометрией, сбором анамнеза, термометрией. В ходе медицинского обследования в течение 3 дней после прибытия в часть с целью определения IgG к в сыворотке у солдат проводили забор крови из локтевой вены. Серологическое исследование выполнили с помощью иммуноферментных тест-систем «ВектоVZV-IgG» (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск).
По окончании обследования военнослужащим основной группы в течение первых 3 дней после прибытия в часть однократно подкожно в левую подлопаточную область вводили препарат «Окавакс». Кроме «Окавакс» всем представителям обеих групп наблюдения при отсутствии документального подтверждения ревакцинации в течение последних десяти лет в соответствии с инструкцией по применению вводили препарат АДС-М. Вакцинацию против гриппа, проводимую в соответствии с календарем профилактических прививок, перенесли на 30 суток позднее. Все военнослужащие нового пополнения по прибытию в воинскую часть после проведения медицинского об-
следования и вакцинации были изолированы от остального коллектива (старослужащих) сроком на две недели.
Для оценки напряженности поствакцинального иммунитета после однократной иммунизации препаратом «Окавакс» было проведено выборочное обследование се-ронегативных военнослужащих, не имевших до иммунизации IgG к вирусу ветряной оспы. С этой целью у 19 солдат через 2 — 3 недели и у 42 солдат через 2 месяца после вакцинации провели забор крови и получение сыворотки. Определение VZV IgG выполняли с помощью «ВектоVZV-IgG» (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск).
Статистическую значимость различий заболеваемости в группе вакцинированных и группе сравнения оценивали с помощью критерия Пирсона (хи-квадрат) с поправкой Йетса.
Для проведения превентивной профилактики ветряной оспы была выбрана часть, дислоцированная в ЦФО РФ. В течение четырех лет (с 2008 по 2011 гг.) в этом воинском соединении постоянно возникали очаги ветряной оспы с вовлечением значительного числа военнослужащих по призыву.
В январе — марте 2011 года в этой части наблюдалась вспышка ветряной оспы — показатели в этот период составили, соответственно, 42,2; 19,2 и 5,1%о. В сентябре 2011 года в коллективе вновь стали регистрироваться случаи ветряной оспы. Всех заболевших размещали в изоляторе медицинского пункта части, а в их подразделениях проводили активное выявление новых случаев заболевания, а также медицинское наблюдение за контактными лицами. Проводимые в части традиционные противоэпидемические мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя оказались малоэффективны, и к началу прибытия нового пополнения в нескольких подразделениях части было зарегистрировано 16 случаев ветряной оспы. С целью предупреждения прогнозируемого возникновения и распространения новых случаев заболевания было принято решение о проведении превентивной вакцинопрофилактики ветряной оспы среди вновь прибывающих военнослужащих.
Команды нового пополнения начали прибывать в часть со 2 ноября 2011 года, последняя команда прибыла 29 декабря 2011 года. Общее число вновь прибывших составило 297 человек. Все они были обследованы методом ИФА на наличие в сыворотке крови IgG к VZV. У 193 (65%) из 297 вновь прибывших солдат были выявлены VZV IgG, а 35% военнослужащих нового пополнения, исходя из результатов исследования, оказались серонегативными к VZV и, таким образом, абсолютно восприимчивыми к заражению данным вирусом. Столь высокий удельный вес лиц, серонега-тивных к VZV среди солдат нового пополнения, указывает на большую вероятность возникновения в частях внутренних войск МВД РФ вспышек ветряной оспы при условии попадания в воинские коллективы источника инфекции с вовлечением в процесс значительного воинского контингента.
Группу военнослужащих, подлежащих вакцинации, составили 200 человек, у 136 (68%) из них, согласно данным серологического исследования, выявлены протектив-ные VZV IgG.
У 64 (32%) военнослужащих этой группы VZV IgG отсутствовали. В группе сравнения наличие VZV IgG документально подтверждено у 57 военнослужащих (59%).
Вспышка ветряной оспы, начавшаяся еще в сентябре, к моменту снятия режима изоляции вновь прибывающего пополнения еще продолжалась, режим был введен на 6 и снят на 16 неделе после регистрации первого случая ветряной оспы. К моменту отмены режима изоляции (16 неделя) ветряной оспой в общей сложности заболел 51 солдат из числа старослужащих. Общая продолжительность вспышки составила 27 недель, всего за этот период заболели 66 военнослужащих. Можно сделать вывод, что в данной части сформировался очень мощный и длительно существующий эпидемический очаг ветряной оспы с вовлечением в него большого числа военнослужащих.
Военнослужащие из нового пополнения также были вовлечены в развивающийся эпидемический процесс. Из 97 военнослужащих, составляющих группу сравнения, 7
6. ЖМЭИ 3 № 13-2015
81
заболели ветряной оспой. Первый случай заболевания в этой группе был зарегистрирован на 3 неделе после отмены режима изоляции (19 неделя от начала вспышки). Кроме того, по одному заболевшему было выявлено на 4, 8 и 11 неделе после отмены режима изоляции (20, 24, 27 недели от начала вспышки) и три — на 13 неделе (26 неделя от начала вспышки). Инцидентность в этой группе составила 72 на 1000 военнослужащих. Несмотря на проведенную вакцинацию, из 200 человек двое заболели ветряной оспой на 20 и 24 неделе от начала вспышки (4 и 8 неделе после отмены режима изоляции). Таким образом, инцидентность в этой группе составила 10 на 1000 военнослужащих. Сравнительный анализ показателей заболеваемости ветряной оспой солдат из нового пополнения (вакцинированных и невакцинированных — группа сравнения) свидетельствует об эффективности проведения превентивной вакцинации. Ее эпидемиологическая эффективность составила 86%, что при условии проведения однократной иммунизации, по нашему мнению, следует признать вполне удовлетворительной.
Для оценки иммунологической эффективности однократной иммунизации против ветряной оспы проведено двукратное выборочное обследование военнослужащих, у которых на момент вакцинации VZV IgG обнаружить не удалось, через 2 — 3 недели (19 чел.) и 2 месяца (42 чел.).
В результате наличие поствакцинальных VZV IgG выявлено у 8 из 19 военнослужащих (42%). Через 2 месяца после вакцинации VZV IgG обнаружены у 18 из 42 солдат (44%). Можно констатировать, что однократное введение вакцины «Окавакс» индуцирует образование поствакцинальных VZV IgG менее чем у 50% привитых. Вполне вероятно, что относительно низкий показатель образования поствакцинальных вирусспецифических IgG в определенной степени может быть обусловлен стрессом у части солдат, связанным с началом воинской службы и формированием на этом фоне состояния транзиторной иммуносупрессии.
С целью регистрации возможных поствакцинальных реакций и осложнений проведен мониторинг состояния здоровья 59 военнослужащих из числа однократно вакцинированных препаратом «Окавакс». Наблюдение проводили в течение 3 суток после иммунизации. В результате у 6 военнослужащих (10%) отмечены местные реакции в виде гиперемии (до 1,5 см) и отека в месте введения препарата. У одного военнослужащего (1,7%) через 24 часа после иммунизации зарегистрирована общая реакция в виде повышения температуры до 37,8°С и недомогания. Все отмеченные поствакцинальные реакции не требовали медицинского вмешательства и прошли самостоятельно. Поствакцинальных осложнений выявлено не было.
Таким образом, результаты нашего исследования позволяют сделать вывод, что в условиях отсутствия общегосударственной программы вакцинопрофилактики ветряной оспы в воинских коллективах естественным образом создаются благоприятные условия для развития вспышечной заболеваемости. Проведение как постэкспозиционной, так и превентивной вакцинации военнослужащих позволяет отчасти купировать вспышки или минимизировать распространение ветряной оспы, но не может служить средством полной элиминации инфекции в коллективах. Очевидно, что назрела необходимость принятия и последующей реализации общегосударственной программы вакцинопрофилактики ветряной оспы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимкин В.Г., Салмина Т.А., Волгин А.Р. и др. Опыт применения вакцины Варилрикс для экстренной специфической профилактики в очаге ветряной оспы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2010, 1 (50): 67—71.
2. Бахарева Н.В., Парфенова Н.П., Эдомская О.В. и др. Опыт использования постэкспозиционной профилактики ветряной оспы с целью купирования вспышек в детских организованных коллективах г. Красноярска. Эпидемиология и вакцинопрофилакти-ка.2012, 3 (64): 81-83.
3. Воронин Е.М., Ермоленко М.В., Чернова А.М. и др. Современные особенности эпи-
демического процесса ветряной оспы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика.2010, 6 (55): 17-22.
4. Дружинина Т.А. Особенности эпидемиологии ветряной оспы в Ярославской области. Опыт вакцинопрофилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011, 1 (56): 28-32.
5. Дубоделов Д.В. Эпидемиологическая характеристика и специфическая профилактика ветряной оспы и краснухи в воинских коллективах: автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2013.
6. Ерофеев Ю.В., Костенко М.Б., Мигунова О.В. и др. Вакцинация — приоритетное направление профилактики (опыт Омской области по организации иммунизации против ветряной оспы). Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012, 3 (64): 45-47.
7. Казанова А.С., Лавров В.Ф., Дубоделов Д.В. и др. Ветряная оспа и опоясывающий лишай: история и перспективы вакцинопрофилактики. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2011, 2: 36-41.
8. Краснова Е.И., Гайнц О.В., Гаврилова Н.И. и др. Геморрагическая форма ветряной оспы у детей: исходы и возможности профилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012, 3 (64): 31-35.
9. Лавров В.Ф., Казанова А.С., Кузин С.Н. и др. Ветряная оспа и опоясывающий лишай: особенности заболеваемости и клинических проявлений. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2011, 3: 54-60.
10. Рыбин В.В, Гладинец И.В., Казанова А.С. и др. Некоторые особенности эпидемического процесса ветряной оспы и иммунного статуса военнослужащих по призыву внутренних войск МВД России. Военно-медицинский журнал. 2013, 1: 55-57.
11. Galil K., Fair E., Mountcastle N. et al. Younger age at vaccination may increase risk ofvaricella vaccine failure. J. Infect. Dis. 2002, 186 (1): 102-105.
12. Marin M., Meissner H.C., Seward J.F. Varicella prevention in the United States: a review of successes and challenges. Pediatrics. 2008, 122 (3): e744-751.
13. Roush S.W., Murphy T.V. Vaccine-preventable disease table working group. Historical comparisons of morbidity and mortality for vaccine-preventable diseases in the United States. JAMA. 2007, 298 (18): 2155-2163.
14. Seward J.F., Marin M., Vázquez M. Varicella vaccine effectiveness in the US vaccination program: a review. J. Infect. Dis. 2008, 197 (2): S82-89.
15. Takahashi M., Asano Y., Kamiya H. et al. Development of varicella vaccine. J. Infect. Dis. 2008, 197 (2): S41-44.
Поступила 17.06.14
Контактная информация: Казанова Александра Сергеевна, к.м.н.,
105064, Моска, М. Казенный пер., 5А, р.т. (495)917-49-00
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
М.Н.Гапон1, Н.Р.Телесманич2, Л.Н.Терновская1, С.О.Чайка2, И.А.Чайка2, З.И.Микашинович2, Т.Б.Чернухина2, Т.И.Твердохлебова1
ПРОТЕОМНЫЙ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СВЕЖЕВЫДЕЛЕННЫХ ШТАММОВ ЭШЕРИХИЙ
Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии; 2Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Цель. Времяпролетный масс-спектрометрический анализ свежевыделенных от человека популяций кишечной палочки для идентификации маркеров протеома, характерных для гемолитических и негемолитических штаммов, эшерихий — ассоциантов условно патогенных бактерий. Материалы и методы. 20 штаммов монопопуляции гемолитических эшерихий; 100 штаммов монопопуляции негемолитических эшерихий; 15 негемолитических штаммов, выделенных из ассоциации с условно патогенными бактериями. Белковое профилирование на масс-спектрометре MALDI-TOF MS АШ;ойех «Вгикег Daltonik». Результаты. Значение внутри вида масс-заряда пика со 100% интенсивностью равного
