CC BY
34
УДК 618.333-08.33
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН СО СПОРАДИЧЕСКИМ СЛУЧАЕМ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 2Институт экологии человека ФИЦ УУХ СО РАН, г. Кемерово
Сафарова Г.А.1, Игитова М.Б.1, Гуревич Н.Л.1, Черкасова Т.М.1, Поленок Е.Г.2
Выполнен анализ течения и исхода беременности у 92 женщин со спорадической репродуктивной потерей по типу неразвивающейся беременности в анамнезе, в том числе у 42 пациенток после проведения прегравидарной подготовки в соответствии с выявленными нутриент-дефицитными состояниями и наличием антител ко ксенобиотику бензо[а]пирену в сравнении с группой из 50 женщин, не получавших подготовку перед наступлением беременности. Повторная неразвивающаяся беременность в группе без проведения прегравидарной подготовки регистрировалась в 3 раза чаще. У детей, рожденных женщинами после прегравидарной подготовки, в раннем неонатальном периоде значительно реже регистрировались постгипоксические поражения ЦНС (21,9% и 65,2%, \>=0,0001) и имели место заболевания, потребовавшие перевода на второй этап лечения (17,1% и 63,0%, ^<0,0001).
Вывод: патогенетически обоснованная прегравидарная подготовка женщин со спорадическим случаем неразвивающейся беременности позволяет улучшить прогноз вынашивания беременности и снизить частоту перинатальных осложнений.
Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, спорадическое невынашивание, прегравидарная подготовка.
The analysis of the course and outcome of pregnancy in 92 women with sporadic reproductive loss according to the type of non-developing pregnancy in history was performed, including 42 patients after pregravid preparation in accordance with the identified nutrient-deficient conditions and the presence of antibodies to xenobiotic benzo[a] pyrene compared to a group of 50 women who did not receive preparation before the onset of pregnancy. Repeated non-developing pregnancy in the group without pregravid preparation was recorded 3 times more often. In children born to women after pregravid preparation in the early neonatal period, posthypoxic CNS lesions were significantly less likely to be recorded (21.9% and 65.2%, p=0.0001) and there were less diseases that required the second stage of treatment (17.1% and 63.0%, p<0.0001).
Conclusion: pathogenetically substantiated pregravid preparation of women with the sporadic case of non-developing pregnancy allows to improve the prognosis of gestation and reduce the frequency of perinatal complications. Keywords: non-developing pregnancy, sporadic miscarriage, pregravid preparation.
Спорадическая потеря беременности определяется как потеря беременности, возникающая случайным образом на протяжении репродуктивного периода жизни женщины. Отсутствие реабилитации и прегравидарной подготовки приводит в каждом втором случае к повторным потерям беременности, а в 27,4% наблюдений отмечается три и более эпизода невынашивания [1].
Прегравидарная подготовка - это комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары [2]. Главной задачей такого рода подготовки является коррекция имеющихся нарушений здоровья родителей с целью того, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности.
Цель исследования: оценить особенности течения и исхода гестации у женщин со спорадическим случаем неразвивающейся беремен-
ности после проведения патогенетически обоснованной прегравидарной подготовки.
Материалы и методы
Выполнен анализ течения и исхода беременности у 92 женщин со спорадическим случаем неразвивающейся беременности в анамнезе в возрасте от 19 до 44 лет. На этапе преграви-дарного обследования у этих пациенток были выявлены нарушения нутриентного статуса, а именно, дефицит ионов магния (0,74±0,36 ммоль/л) и меди (4,57±5,77 мкмоль/л) в сравнении с контрольной группой женщин без репродуктивных потерь (концентрация ионов магния - 0,89±0,22 ммоль/л, р=0,047; концентрация ионов меди - 6,57±7,28 мкмоль/л, р=0,172) [3]. Также в ходе обследования на прегравидарном этапе выявлены существенные различия в уровне антител IgG к бензо[а]пирену у пациенток со спорадическим случаем неразвивающейся беременности (11,76±6,09 УЕ) в сравнении с пока-
21
зателями женщин без репродуктивных потерь (8,77±4,65 УЕ, р=0,047).
Женщины с неразвивающейся беременностью были разделены на две группы в зависимости от проведенных прегравидарных мероприятий с учетом выявленных нарушений. I группу составили 42 пациентки, получившие прегра-видарную подготовку в соответствии с выявленными нарушениями в полном объеме. Во II группу вошли 50 женщин, беременность у которых наступила без проведения патогенетически обоснованной подготовки вследствие отсутствия прегравидарного обследования или отказа от подготовки в полном объеме по различным причинам.
Планируемая прегравидарная подготовка была индивидуальной и включала коррекцию выявленных нарушений: санацию очагов инфекции, лечение соматических заболеваний. Согласно клиническим рекомендациям «Неразвивающаяся беременность» (2015), во вторую фазу менструального цикла и в первом триместре беременности проводилась терапия препаратами прогестерона [4]. В соответствии с выявленными отклонениями нутриентного статуса, пациентки получали дотацию муль-тивитаминных препаратов, содержащих активные формы фолатов. Учитывая результаты исследования уровня антител ко ксенобиотику бензо[а]пирену, женщинам было рекомендовано с прегравидарного этапа и в период беременности рациональное питание с исключением жиров и копченостей, отказ от курения (пассивного и активного), пребывание в местностях с «чистым» воздухом. При выявлении отклонений в лабораторных тестах системы гемостаза пациентки были консультированы гематологом и получали лечение в соответствии с установленными нарушениями. Наступление беременности планировалось не ранее чем через 3 месяца после начала прегравидарной подготовки.
Средний возраст беременных I группы составил 32,1±4,2 года, II группы - 30,7±5,8 года (р=0,344). Первородящими были 10 женщин I группы (24,4%) и 9 пациенток II группы (19,6%, р=0,779). Анамнез, отягощенный искусственными абортами, имели 10 пациенток I группы (24,4%) и 16 женщин II группы (34,8%, р=0,41). Рубец на матке после операции кесарево сечение имелся у 11 женщин I группы (26,8%) и 21 пациентки II группы (45,7%, р=0,109).
Анализ соматической отягощенности показал практически одинаковую частоту хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (21,9% и 26,1%, р=0,837), прегравидарного ожирения (17,1% и 32,6%%, р=0,158) и хронической артериальной гипертензии (7,3% и 6,5%, р=0,781) у женщин сравниваемых групп. 22
Всем беременным проведено обследование в соответствии с нормативными стандартами диспансеризации (приказ МЗ РФ № 572-н от 01.11.2012 г.). После завершения беременности выполнен анализ медицинской документации: индивидуальной карты беременной и родильницы ф. № 111(у), обменной карты ф. № 113(у), истории родов ф. № 096(у), истории развития новорожденного ф. 097(у).
Статистическую обработку результатов проводили с использованием компьютерной программы MedCalc 9.1.0.1. Результаты работы представлены в виде значений М (средняя арифметическая величина) ±ст (среднее квадратичное отклонение). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали <0,05.
Результаты и обсуждение
В I группе пациенток в одном случае (2,4%) возникла повторная неразвивающаяся беременность в раннем сроке по типу анэмбрионии, тогда как во II группе данное осложнение зарегистрировано в 3 раза чаще (у 4 женщин, что составляет 8,0%, р=0,473). При сравнительном анализе течения гестационного процесса в группах сравнения установлен сопоставимый удельный вес угрожающих абортов (24,4% и 26,1%, р=0,948) и угрожающих преждевременных родов (31,7% и 45,7%, р=0,265). Анемия осложняла течение беременности у 36,6% женщин I группы и 41,3% пациенток II группы (р=0,819). Гестационный сахарный диабет зарегистрирован у 9,8% беременных I группы и у 15,2% пациенток II группы (р=0,665), существенных различий в удельном весе гестационной артериальной гипертензии также не установлено (у 12,2% и 15,2%, р=0,925). Беременность завершилась преждевременными родами у 3 женщин I группы (7,3%) и у 9 пациенток II группы (19,6%, р=0,177). Путем кесарева сечения были родоразрешены 14 женщин I группы (34,1%) и 20 беременных II группы (43,5%, р=0,499).
При оценке состояния фетоплацентарной системы был выявлен ряд особенностей в зависимости от прегравидарной подготовки пациенток. Гемодинамические нарушения в системе «мать-плацента-плод» по результатам доппле-рометрии при антенатальном обследовании значительно чаще имели место во II группе (у 24 женщин, что составляет 52,2%) в сравнении с I группой (у 11 беременных, что составляет 26,8%, р=0,028). Задержка роста плода при проведении антенатального ультразвукового исследования регистрировалась только в группе пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе, не получивших прегравидарную подготовку в полном объеме (у 6 беременных, что составляет 13,0%, р=0,049).
Все дети матерей обеих групп родились живыми, случаев перинатальной смертности
не было. В то же время, перинатальные исходы у матерей, получавших прегравидарную подготовку, были существенно лучше. Антропометрические показатели доношенных детей I группы существенно отличались от параметров детей группы сравнения: средняя масса тела была выше и составила 3641,2±488,9 г (во II группе - 3283,8±574,9 г, p=0,005), средняя длина тела - 52,9±2,8 см и 51,5±2,3 см (p=0,014). Задержка внутриутробного развития по гипотрофи-ческому типу I-II ст. регистрировалась только у новорожденных, матери которых не получали патогенетически обоснованную прегравидар-ную подготовку (10,9%, p=0,086).
Оценку по шкале Апгар 6 баллов и менее имели 6 детей I группы (14,6%) и 18 новорожденных II группы (39,1%, p=0,021). Среднее значение оценки по шкале Апгар в I группе составило 6,9±0,5 балла, во II группе - 6,4±0,9 балла (p=0,004). В раннем неонатальном периоде у детей, рожденных матерями, не получавшими патогенетически обоснованную прегра-видарную подготовку, чаще регистрировались постгипоксические поражения центральной нервной системы: в I группе - у 9 детей, что составляет 21,9%, во II группе - у 30 детей, т.е. 65,2% (p=0,0001). Следует отметить, что во II группе преобладали расстройства средней степени тяжести (52,2%, в I группе - 12,2%, p=0,0002). Респираторные нарушения с дыхательной недостаточностью наблюдались у 7 детей (17,1%) от матерей с прегравидарной подготовкой и у 17 детей (36,9%) группы сравнения (p=0,068). У детей, рожденных женщинами после проведения прегравидарной подготовки, значительно реже имели место заболевания, потребовавшие перевода на второй этап лечения (17,1% и 63,0%, p<0,0001).
Проведенное исследование позволяет предположить, что высокая частота гестационных и перинатальных осложнений у пациенток II группы явилась закономерным следствием отсутствия коррекции прегравидарных нарушений.
Заключение
Проведение патогенетически обоснованной прегравидарной подготовки у женщин со спорадическим случаем неразвивающейся беременности позволяет улучшить прогноз вынашивания беременности, снизить частоту гестационных и перинатальных осложнений и оптимизировать исходы беременности для новорожденных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы:
1. Селихова М.С., Дмитриенко Г.В., Кузнецова О.А., Вдовин С.В. Неразвивающаяся бере-
менность: как избежать потерь в будущем? Вестник новых медицинских технологий. 2012. 2: 303.
2. Радзинский В.Е. и др. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. Москва: Редакция журнала StatusPraesens; 2016: 80.
3. Игитова М.Б., Кореновский Ю.В., Са-фарова Г.А., Жарикова Г.В., Филиппова О.В., Пьянкова И.В. Нутриентный статус женщин с неразвивающейся беременностью. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(6): 46-50.
4. Радзинский В.Е. и др. Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины). Москва: Редакция журнала StatusPraesens; 2015:48.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Сафарова Гюлай Агамуса кызы, аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: +79059289970. E-mail: giulai@yandex.ru
Информация об авторах
Игитова Марина Борисовна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул. 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40. Тел.: (3852) 542360. E-mail: igitova-2011@mail.ru
Гуревич Наталья Леонидовна, ассистент кафедры педиатрии с курсом ДПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.
656019, г. Барнаул, ул. Попова, 29. Тел.: (3852) 542359. E-mail: reinarlis@mail.ru
Черкасова Татьяна Михайловна, к.м.н., доцент кафедры педиатрии с курсом ДПО Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул.
656019, г. Барнаул, ул. Попова, 29. Тел.: (3852) 542346.
E-mail: tanechka.cherkasova.2013@mail.ru
Поленок Елена Геннадьевна, к.фарм.н., заведующая лабораторией иммунохимии Института экологии человека ФИЦ УУХ СО РАН, г. Кемерово.
650065, г. Кемерово, Ленинградский пр., 10. Тел.: (3842) 575079. E-mail: egpolenok@mail.ru
