CC BY
30
К^ДПребёнка
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК616.611-002-036.12 + 616-022.6: 576.858.53]-053.2 + 615.281 БОРИСОВА Т.П., ТОЛЧЕННИКОВА E.H. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Областная детская клиническая больница, г. Донецк
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОВТОРНЫХ КУРСОВ ПРОТИВОВИРУСНОЙ И ИММУНОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ГЕМАТУРИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
V __W V _ V
И ХРОНИЧЕСКОЙ ЭПШТЕЙНА — БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Резюме. Цель исследования — оценить эффективность повторных курсов противовирусной и имму-нотропной терапии у детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита (ГФХГН) и сопутствующей хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекцией (ЭБВИ). Обследовано 54 ребенка с ГФХГН и хронической ЭБВИ в возрасте 3—17 лет. Больные получали препарат рекомбинантного а-2р-интерферона (ИФН) и препарат, содержащий флавоноиды Deschampsia еавврИвва Ь. и Calamagrostis epiquous Ь., при наличии признаков активности хронической ЭБВИ дополнительно включали ацикловир. Длительность курса терапии — 3 мес. Количество курсов — 3. Перерыв в лечении между курсами составил три месяца. Эффективность терапии оценивалась путем проведения нефрологического, вирусологического и иммунологического обследования до лечения, через 6 мес., 12 мес. и 18 мес. наблюдения, т.е. через 3 месяца после завершения первого, второго и третьего курсов лечения. Применение повторных курсов противовирусной и иммунотропной терапии у детей с ГФХГН и хронической ЭБВИ привело к уменьшению выраженности эритроцитурии, частоты макрогематурии, тубулярных расстройств, нормализации уровней в сыворотке крови ИФН-а, ИФН-у, ИЛ-1$ и значительному снижению концентрации ИЛ-6. Существенная положительная динамика состояния здоровья детей отмечена после третьего курса терапии, что проявлялось уменьшением респираторной заболеваемости, частоты астенического синдрома, лимфаденопатии, тонзиллита, аденоидита, гепатомегалии, кардиопатии, ликвидацией субфебрилитета, спленомегалии.
Ключевые слова:хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, дети, Эпштейна — Барр вирусная инфекция, лечение.
Среди заболеваний почек у детей хронический гломерулонефрит занимает особое место в связи с возможностью развития хронической почечной недостаточности. Гематурическая форма хронического гломерулонефрита (ГФХГН) регистрируется у 22,1—24,1 % детей [5]. Течение ГФХГН на фоне хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекции (ЭБВИ) характеризуется наличием выраженной гематурии и тубулярных расстройств [6]. Кроме этого, наблюдается ухудшение состояния здоровья таких детей, что проявляется частой респираторной заболеваемостью, наличием астенического синдрома, субфебрилитета, лимфаденопатии, увеличением печени и селезенки [6].
Описаны роль вируса Эпштейна — Барр в развитии гломерулонефрита, тубулоинтерстициального нефрита, нефротического синдрома [2, 7—9] и поло-
жительный эффект терапии хронической инфекции на течение заболевания почек [2—4]. В предыдущей нашей публикации [1] показано, что применение в течение трех месяцев противовирусной и имму-нотропной терапии у детей с ГФХГН и хронической ЭБВИ привело к уменьшению выраженности клинических проявлений ГФХГН и хронической ЭБВИ, повышению уровня интерферона (ИФН) в крови, снижению концентрации провоспалитель-ных цитокинов. При этом 35,2 % детей сохранили выраженную эритроцитурию, 18,5 % — рецидивы макрогематурии, 7,4 % — тубулярные расстройства. Этот факт, а также сохраняющиеся снижение уров-
© Борисова Т.П., Толченникова Е.Н., 2013 © «Здоровье ребенка», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
ня ИФН и повышение уровня провоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1р и ИЛ-6) послужили основанием для проведения повторных курсов противовирусной и иммунотропной терапии.
Целью данного исследования явилось изучение эффективности повторных курсов противовирусной и иммунотропной терапии у детей с ГФХГН и сопутствующей хронической ЭБВИ.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 54 ребенка с ГФХГН и хронической ЭБВИ в возрасте от трех до 17 лет (в среднем 9,77 ± 0,66 года).
Для диагностики хронической ЭБВИ и стадии ее активности определяли антитела класса IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG EBNA методом иммунофер-ментного анализа (ИФА) с использованием диагностической иммуноферментной системы «Вектор-Бест» (Россия) на иммуноферментном анализаторе ChemWell-291 и вирусный антиген методом поли-меразной цепной реакции в крови, слюне, моче с использованием детектирующего амплификатора ДТ-96 НПО «ДНК-Технология».
Нефрологическое обследование проведено с использованием общеклинических и радиоиммунологических методов. Общеклинические методы включали исследование общих анализов мочи и крови, суточной протеинурии. Выраженность гематурии определяли по данным общего анализа мочи. В общем анализе мочи незначительной считали эри-троцитурию до 10 в поле зрения, умеренной — от 10 до 60 в поле зрения, выраженной — от 60 в поле зрения до целого поля зрения. Для оценки функционального состояния почек определяли концентрацию креатинина в сыворотке крови, расчетную скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Шварца, пробу по Зимницкому. Как маркер повреждения почечных канальцев изучался уровень Р2-микроглобулина в моче радиоиммунологическим методом с использованием иммунофермент-ной тест-системы «Р2-микроглобулин ИФА-Бест» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия) на автоматическом анализаторе StatFax 303 Plus.
Иммунологическое обследование включало определение уровня ИФН-а, ИФН-у и содержание ИЛ-1р и ИЛ-6 в сыворотке крови методом ИФА на фотометре-анализаторе Stat Fax 303 Plus ИФА тест-системой ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).
Контрольную группу составили 29 условно здоровых детей.
На фоне стандартного лечения ГФХГН пациентам назначали комбинированную противовирусную и иммунотропную терапию хронической ЭБВИ: препарат рекомбинантного а-2р ИФН (Виферон®) и препарат, содержащий флавоноиды Deschampsia caespitosa L. и Calamagrostis epiquous L. (Протефла-зид®). Виферон® применяли в дозе 150—500 тыс. ЕД в зависимости от возраста 2 раза в день ежедневно 10 дней, далее в течение одной недели 3 раза в неделю, затем 4—6 недель 2 раза в неделю. Протефлазид®
использовали три месяца в возрастных дозировках. Больные получили три курса терапии с перерывом в три месяца между ними. При наличии признаков активности хронической ЭБВИ дополнительно включали ацикловир. Ацикловир назначали в возрастной дозировке в течение семи дней с последующим переходом на поддерживающую дозу в течение 20 дней. Эффективность проведенной терапии оценивалась путем проведения нефрологического, вирусологического и иммунологического обследования через 6, 12 и 18 мес. наблюдения (т.е. через 3 месяца после завершения первого, второго и третьего курсов лечения).
Математическую обработку полученных результатов проводили программой Statistica 6.5. Качественные признаки сравнивали при помощи критерия х2 Пирсона и ф* Фишера (угловое преобразование Фишера). Статистически достоверной считали разницу при р < 0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
Противовирусная и иммунотропная терапия оказала положительный эффект на течение ГФХГН (табл. 1).
На момент включения пациентов в обследование выраженную эритроцитурию имели более половины из них. После первого курса лечения количество таких больных составило 1/3, после второго курса — 1/5 обследованных, после третьего курса — единичные пациенты. Следует отметить, что отчетливое снижение частоты эритроцитурии наблюдалось после каждого курса иммунотропной и противовирусной терапии. В результате через 18 мес. наблюдения эритроцитурия была представлена лишь умеренной и минимальной степенью.
Частота рецидивов макрогематурии уменьшилась в два раза после первого курса терапии, в четыре раза — после второго курса и в 10 раз — после третьего курса по сравнению с данным показателем до лечения. Обращает на себя внимание тот факт, что число больных с рецидивами макрогематурии через 18 мес. наблюдения стало значительно меньше, чем до лечения, через 6 и 12 мес. наблюдения.
Положительная динамика протеинурии отмечена после третьего курса терапии: данный симптом наблюдался у четверти пациентов, в то время как до лечения — у половины обследованных. Частота протеинурии свыше 1 г/л на фоне терапии уменьшилась до единичных случаев.
Функциональное состояние почек в динамике наблюдения по данным креатинина крови, СКФ не отличалось от нормативов. При этом отмечено существенное уменьшение частоты тубуляр-ных расстройств. Снижение относительной плотности мочи, зарегистрированное до лечения у 13 (24,0 ± 5,6 %) больных, после третьего курса терапии встречалось у 7 (13,5 ± 4,7 %) пациентов, р < 0,05. Повышение уровня Р2-микроглобулина мочи выявлялось значительно реже через 6 мес. наблюдения,
чем до лечения (7,4 ± 3,6 % против 20,3 ± 5,5 %, р < 0,05).
Проводимая противовирусная и иммунотропная терапия значительно улучшила состояние здоровья обследованных больных (табл. 2).
Существенное снижение частоты острых респираторных заболеваний отмечено уже через 6 мес., оно сохранялось и через 12, и через 18 мес. наблюдения. Если до назначения лечения частые ОРВИ наблюдались практически у 2/3 больных, то после трех курсов терапии такие дети составляли 1/5 часть обследованных. Лихорадка в виде длительного или преходящего субфебрилитета наблюдалась реже после первого курса терапии, через 12 мес. встречалась в единичных случаях, а через 18 мес. не зафиксирована ни у одного пациента. Частота астенического синдрома после первого курса лече-
ния снизилась более чем в два раза, после второго курса — в 2,8 раза, после третьего курса — в 3,5 раза. Существенное снижение частоты лимфаденопатии, тонзиллита отмечено лишь через 18 мес., аденои-дита — через 12 мес. наблюдения. После каждого курса противовирусной и иммунотропной терапии отмечено последовательное снижение частоты ге-патомегалии, которая через 18 мес. наблюдения встречалась лишь у 13,5 ± 4,7 % против 37,0 ± 6,6 % детей до лечения. Увеличение селезенки ликвидировалось уже после первого курса терапии. Наблюдалась значительная положительная динамика кар-диальных изменений: частота кардиопатии через 18 мес. наблюдения сократилась более чем в 2 раза. Через 6 мес. наблюдения кишечный синдром ликвидировался практически у всех больных. Отличий в частоте встречаемости артралгий в динамике не
Таблица 1. Динамика мочевого синдрома на фоне противовирусной и иммунотропной терапии у детей
с ГФХГН и хронической ЭБВИ
Признаки До лечения, п = 54 Через 6 мес. наблюдения/после 1 курса терапии,п = 54 Через 12 мес. наблюдения/после II курса терапии,п = 54 Через 18 мес. наблюдения/после III курса терапии,n = 52
Эритроцитурия, п (Р ± p%): — незначительная — умеренная — выраженная 3 (5,6 ± 3,1) 17 (31,5 ± 6,3) 34 (63,0 ± 6,6) 8 (14,9 ± 5,8) 27 (50,0 ± 6,8) 19 (35,2 ± 6,4)а 17 (31,5 ± 6,3)» 27 (50,0 ± 6,8) 10 (18,5 ± 5,3)и 27 (51,9 ± 6,9)cd 21 (40,4 ± 6,8) 4 (7,7 ± 3,7)cd
Рецидивы макрогематурии, п (Р ± p%) 21 (38,9 ± 6,5) 10 (18,5 ± 5,3)а 5 (9,3 ± 3,9)» 2 (3,8 ± 2,7)cde
Протеинурия, п (Р ± p%): — M ± m (г/л) — более 1 г/л, п (Р ± p%) 27 (50,0 ± 6,8) 0,31 ± 0,08 5 (9,3 ± 3,9) 23 (42,6 ± 6,5) 0,21 ± 0,05 2 (3,7 ± 2,6)а 17 (31,5 ± 6,3) 0,17 ± 0,04» 1 (1,8 ± 1,8)» 15 (28,7 ± 6,4)c 0,31 ± 0,08 3 (5,8 ± 3,2)
Таблица 2. Клиническая характеристика детей с ГФХГН и сопутствующей хронической ЭБВИ
в динамике наблюдения, п (Р ± р%)
Признаки До лечения, п = 54 Через 6 мес. наблюдения (I курс терапии), п = 54 Через 12 мес. наблюдения (II курс терапии), п = 54 Через 18 мес. наблюдения (III курс терапии), n = 52
Частые ОРВИ 38 (70,4 ± 6,2) 17 (31,5 ± 6,3)а 14(25,9 ± 6,0)» 10 (19,2 ± 5,3)c
Субфебрильная лихорадка 7 (13,0 ± 4,6) 2 (3,7 ± 2,6)а 2 (3,7 ± 2,6)» 0
Астенический синдром 11 (20,3 ± 5,5) 5 (9,3 ± 3,9)а 4 (7,4 ± 3,6)» 3 (5,8 ± 3,2)c
Лимфаденопатия: — регионарная — системная 47 (87,0 ± 4,6) 25 (46,3 ± 6,6) 22 (40,7 ± 6,5) 49 (90,7 ± 4,7) 47 (87,0 ± 4,6)а 2 (3,7 ± 2,6)а 42 (77,7 ± 4,3) 40 (74,1 ± 4,1)» 2 (3,7 ± 2,6)» 33 (63,5 ± 6,5)c 32 (61,5 ± 6,4)c 1 (1,9 ± 1,9)c
Тонзиллит 29 (53,7 ± 6,7) 23 (42,6 ± 6,5) 19 (35,2 ± 6,4) 14 (26,9 ± 4,3)c
Аденоидит 19 (35,2 ± 6,4) 17 (31,5 ± 6,3) 11(20,3 ± 5,5)» 6 (11,1 ± 4,3)c
Увеличение печени 20(37,0 ± 6,6) 14 (25,9 ± 6,0)а 9 (16,7 ± 5,1)» 7 (13,5 ± 4,7)c
Увеличение селезенки 7 (13,0 ± 4,6) 0 1 (1,8 ± 1,8)» 0
Кардиопатия 20(37,0 ± 6,6) 14 (25,9 ± 6,0)а 9 (16,7 ± 5,1)» 8 (15,4 ± 5,0)c
Кишечный синдром 6 (11,1 ± 4,3) 1 (1,8 ± 1,8)а 1 (1,8 ± 1,8)» 2 (3,8 ± 2,7)c
Артралгии 3 (5,6 ± 3,0) 1 (1,8 ± 1,8) 3 (5,6 ± 3,0) 1 (1,9 ± 1,9)
Примечания:а — достоверность различий до лечения и через 6 месяцев наблюдения (р < 0,05);ь — достоверность различий до лечения и через 12 месяцев наблюдения (р < 0,05);с — достоверность различий до лечения и через 18 месяцев наблюдения (р < 0,05).
Примечания:а — достоверность различий до лечения и через 6 мес. наблюдения (р < 0,05); ь — достоверность различий до лечения и через 12 мес. наблюдения (р < 0,05);с — достоверность различий до лечения и через 18 мес. наблюдения (р < 0,05);а — достоверность различий через 6 и 18 мес. наблюдения (р < 0,05);е — достоверность различий через 12 и 18 мес. наблюдения (р < 0,05);' — достоверность различий через 6 и 12 мес. наблюдения (р < 0,05).
Таблица 3. Динамика показателей цитокинового статуса у детей с ГФХГН и хронической ЭБВИ на фоне
противовирусной и иммунотропной терапии
Пациенты Уровень в сыворотке крови, M ± m (пг/мл)
ИФН-a ИФН-у ИЛ-1Р ИЛ-6
Больные с ГФХГН и хронической ЭБВИ: — до лечения — через 6 мес. наблюдения/после 1 курса терапии, n = 54 — через 18 мес. наблюдения/после III курса терапии, n = 52 2,00 ± 0,18» 5,30 ± 1,03а» 10,67 ± 3,21а 4,85 ± 2,98» 17,34 ± 4,96а» 38,72 ± 7,56а 72,15 ± 1,85» 35,78 ± 0,92а» 12,67 ± 0,76а 28,87 ± 6,67» 18,75 ± 4,75а» 15,44 ± 4,12»
Контрольная группа, n = 29 12,58 ± 5,72 44,87 ± 23,76 14,62 ± 12,12 3,59 ± 1,69
Примечания:а — достоверность различий до лечения (р < 0,05);" — достоверность различий с контрольной группой (р < 0,05).
выявлено, поскольку они наблюдались у единичных пациентов.
Оценка показателей периферической крови после первого курса терапии выявила уменьшение частоты лимфоцитоза с 18,5 ± 5,3 % до 9,3 ± 3,9 % (р < 0,05), после второго курса терапии — до 9,3 ± 3,9 % (р < 0,05), после третьего курса терапии — до 3,8 ± 2,7 % (р < 0,05). Снижение частоты моноцитоза по сравнению с данными до лечения наблюдалось через 12 мес. наблюдения (с 18,5 ± 5,3 % до 5,6 ± 3,1 %, р < 0,05) и 18 мес. наблюдения (до 3,8 ± 2,7 %, р < 0,05). Частота повышения СОЭ уменьшилась с 27,7 ± 6,1 % до 13,0 ± 4,6 % (р < 0,05) после первого курса терапии. При последующем наблюдении данный показатель существенно не изменился и составил 11,5 ± 4,4 %.
Положительная клиническая динамика у обследованных детей после трех курсов комплексной противовирусной и иммунотропной терапии сопровождалась изменением маркеров вирусной активности ЭБВИ. На момент включения пациентов в обследование у 35 (64,8 %) детей ЭБВИ расценена как хроническая активная, что подтверждало наличие IgG ЕА и ДНК вируса в крови. Признаки активности хронической ЭБВИ после лечения через 6 мес. наблюдения отмечались у 17 (31,5 %) больных, через 12 мес. — у 10 (18,5 ± 5,3 %), через 18 мес. наблюдения — у 4 (7,4 ± 3,6 %) детей.
После проведенного лечения отмечена положительная динамика интерферонового статуса больных (табл. 3). Наблюдалось повышение в 2,7 раза уровня ИФН-а и в 3,6 раза — уровня ИФН-у. При исследовании концентрации ИФН после третьего курса терапии выявлено, что показатели ИФН-а и ИФН-у у обследованных больных достоверно не отличались от показателей контрольной группы.
Уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-1Р, ИЛ-6 в сыворотке крови после первого курса терапии значительно снизились, однако не достигли характеристик контрольной группы. Через 18 мес. наблюдения после проведенных трех курсов противовирусной и иммунотропной терапии показатель ИЛ-1р в сыворотке крови достоверно не отличался от показателей контрольной группы, что свиде-
тельствовало о ликвидации острой фазы воспаления. Уровень ИЛ-6 через 18 мес. наблюдения также снизился, но не достиг показателей контрольной группы.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об отчетливой положительной динамике клинических проявлений, цитокинового статуса у детей с ГФХГН и сопутствующей хронической ЭБВИ после трех курсов противовирусной и имму-нотропной терапии.
Выводы
1. Применение повторных курсов комбинированной противовирусной и иммунотропной терапии у детей с ГФХГН и хронической ЭБВИ приводит к уменьшению выраженности эритроцитурии, частоты макрогематурии, тубулярных расстройств.
2. Существенная положительная динамика состояния здоровья у детей с ГФХГН и хронической ЭБВИ наблюдается после третьего курса противовирусной и иммунотропной терапии, что проявляется уменьшением респираторной заболеваемости, частоты астенического синдрома, лимфаденопа-тии, тонзиллита, аденоидита, гепатомегалии, кар-диопатии, ликвидацией субфебрилитета, сплено-мегалии.
3. Применение повторных курсов комбинированной противовирусной и иммунотропной терапии приводит к нормализации уровней в сыворотке крови ИФН-a, ИФН-у, ИЛ-ф и значительному снижению концентрации ИЛ-6.
Список литературы
1. Борисова Т.П., Толченникова Е.Н. Оценка эффективности противовирусной и иммунотропной терапии у детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита и хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекцией // Здоровье ребенка. — 2013. — № 3 (46). — С. 78-82.
2. Вирусная инфекция Эпштейна — Барр у больной с гормо-норезистентным нефротическим синдромом: этиологический фактор или фактор прогрессирования гломерулонефрита / М.С. Игнатова, В.В. Длин, Т.А. Никишина [и др.]//Нефрология и диализ. — 2005. — № 1. — С. 70-76.
3. Коровина Н.А. Лечение хронического тубулоинтерстици-ального нефрита у детей /Н.А.. Коровина, И.Н. Захарова //Педиатрия. — 2008. — Т. 87, № 3. — С. 86-90.
4. Лутошкин И.С. Клинико-патогенетическое значение и тактика лечения персистирующей герпесвирусной инфекции
у детей с гормонорезистентным и гормоночувствительным вариантами нефротического синдрома: Автореф. дис... канд. мед. наук: спец. 14.00.09 «педиатрия»/И.С. Лутошкин. — М, 2005. — 26 с.
5. Папаян А.В. Клиническая нефрология детского возраста: Рук. для врачей /А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. — СПб.: Левша, 2008. — 600 с.
6. Толченникова Е.Н. Клинико-лабораторные изменения при гематурической форме хронического гломерулонефрита у детей на фоне хронической Эпштейна — Барр вирусной инфекции // Здоровье ребенка. — 2012. — № 8 (43). — С. 77-80.
7. Araya C.E. Systemic EpsteinBarr virus infection assoctiated with membranous nephropathy in children / C.E. Araya, R.P. GonzalezPeralta, S. SkodaSmith [et al.] // Clin. Nephrol. — 2006. — Vol. 65, № 3. — Р. 160-164.
8. Glomerulonephritis in a patient with chronic active EpsteinBarr virus infection /K. Kano, Y. Yamada, Y. Sato [et al.]// Pediat. Nephrol. — 2005. — Vol. 20, № 1. — P. 89-92.
9. Okada H. Epstein-Barr virus infection in case with idiopathic tubulointerstitial nephritis / H. Okada, N. Ikeda, V. Ishikawa // Nephron. — 2002. — Vol. 92, № 2. — Р. 440-444.
Получено 06.08.13 □
Борисова Т.П., Толченнкова О.М. Донецький нацюнальний медичний ун1верситет Iм. М. Горького
Обласна дитяча кл1н1чна л1карня, м. Донецьк
ефективнють повторних курав ПР0ТИВ|РУСН01 ТА ¡МУН0ТР0ПН01 терапи длей ¡3 гематуричною формою хроннного гломерулонефриту ¡ хрошчною епштейна—БАРР вкусною ¡нфекцюю
Резюме. Мета дослщження — вивчити ефективнють повторних куршв против1русно1 й 1мунотропно1 терапи в д!гей 1з гематуричною формою хрошчного гломерулонефриту (ГФХГН) та супутньою хрошчною Епштейна — Барр в1русною шфекщею (ЕБВ1). Обстежено 54 дитини з ГФХГН та хрошчною ЕБВ1 у вщ1 3—17 рошв. Хвор1 одержу-вали препарат рекомбшантного а-2|-штерферону (1ФН) 1 препарат, що м1стить флавонощи Deschampsia caespitosa Ь. \ Calamagrostis epiquous Ь., при наявносл ознак активносй хрошчно! ЕБВ1 додатково призначали ациклов1р. Трива-лють курсу терапи — 3 мю. Кщьшсть куршв — 3. Перерва в лшуванш м1ж курсами становила три мюящ. Ефективнють терапи оцшювали шляхом проведення нефролопчного, в1русолопчного й 1мунолопчного обстеження до л1куван-ня, через 6, 12 1 18 мю. спостереження, тобто через 3 мю. п1сля завершення першого, другого й третього курс1в л1-кування. Призначення повторних курс1в против1русно1 й 1мунотропно1 терап11 в д1тей 1з ГФХГН 1 хрон1чною ЕБВ1 привело до зменшення вираженост1 гематур11, частоти ма-крогематур11, тубулярних розлад1в, норматзацп р1вн1в у сироватц1 кров1 1ФН-а, 1ФН-у, 1Л-1| та значного знижен-ня концентрац11 1Л-6. 1стотна позитивна динамша стану здоров'я д1тей вщзначена п1сля третього курсу терап11, що проявлялося зменшенням респ1раторно1 захворюваност1, частоти астешчного синдрому, л1мфаденопат11, тонзил1ту, аденощиту, гепатомегал11, кард1опат11, л1кв]дац1ею субфе-брилггету, спленомегал11.
Ключовi слова: хрон1чний гломерулонефрит, гематурич-на форма, д1ти, Епштейна — Барр в1русна 1нфекц1я, лжу-вання.
Borisova T.P., Tolchennikova Ye.N.
Donetsk National Medical University named after M. Gorky Regional Children's Clinical Hospital, Donetsk, Ukraine
EFFICACY OF REPEATED COURSES OF ANTIVIRAL AND IMMUNOTROPIC THERAPY IN CHILDREN WITH HEMATURIC FORM OF CHRONIC GLOMERULONEPHRITIS AND CHRONIC EPSTEIN — BARR VIRUS INFECTION
Summary. The purpose of research — to estimate the efficacy of repeated courses of antiviral and immunotropic therapy in children with hematuric form of chronic glomerulonephritis (HFCGN) and concomitant chronic Epstein — Barr viral infection (EBVI). 54 children with HFCGN and chronic EBVI aged 3—17 years were examined. Patients received preparation of recombinant interferon (IFN) a-2|3 and a medication containing flavonoids Deschampsia caespitosa L. and Cala-magrostis epigeios L., at presence of signs of activity of chronic EBVI activity signs patients were also administered with acyclovir. Duration of therapy — 3 months. Number of courses — 3. A break between courses of treatment was three months. Treatment efficacy was assessed by means of nephrological, virological and immunological examination before treatment, in 6, 12 and 18 months of follow-up, i.e. in 3 months after completion of the first, second and third courses of treatment. Use of repeated courses of antiviral and immunotropic therapy in children with HFCGN and chronic EBVI led to a decrease in the severity of erythrocyturia, frequency of macrohematuria, tubular disorders, normalizing levels of IFN-a, IFN-y, IL-1| in blood serum and a significant decrease in the concentration of IL-6. Significant positive changes in the state of children's health is marked after the third course of therapy, which manifested in reduction of incidence rate of respiratory diseases, the frequency of asthenic syndrome, lymphadenopathy, tonsillitis, adenoiditis, hepatomegaly, cardiopathy, liquidation of low-grade fever, splenomegaly.
Key words: chronic glomerulonephritis, hematuric form, children, Epstein — Barr virus infection, treatment.
