CC BY
57
вид операции, условия для его регенерации и функционирования и при этом восстановление должно быть «полезным»
Эффективность невролиза при посттравматической периферической нейропатии Перцов В. И., Ивахненко Д. С., Дейниченко Ю. К.
Запорожский государственный медицинский университет кафедра медицины катастроф и военной медицины, г. Запорожье, Украина, 69000, ул. Маяковского, 26,
тел: +380679013701, факс (0612) 33-61-75, e-mail: dimaneuro@list. ru
Хроническая нейропатия при компрессионноишемических повреждениях периферической нервной системы возникает при продолжительной локальной болевой афферентации, развитии вторичной гипералгезии и аллодинии. Прерывание этого процесса хронизации болевого синдрома относится к трудноразрешимым задачам неврологии и нейрохирургии.
Цель. Исследовать эффективность невролиза при компрессионно-ишемических повреждениях периферических нервных стволов, сопровождающихся нейропатией.
Методы. В ходе клинического наблюдения появление нейропатии в зонах иннервации поврежденных нервных стволов отмечено у 18 больных в сроки до 1 месяца после травмы. По данным электромиографии ни у одного больного не зарегистрировано полного блока проведения по заинтересованным нервам. Интенсивность болевых проявлений оценивалась по 10-тибальной визуально аналоговой шкале (ВАШ). Продолжительность наблюдений составила 18 месяцев.
Гиперпатическая боль в диапазоне 4—10 баллов по ВАШ наиболее часто сопровождала закрытые повреждения седалищного нерва — 8 случаев, реже малоберцового — 4, большеберцового — 3, срединного — 3. Для начального болеутоляющего лечения применялся инъекционный ЦОГ-2 специфический аналгетик парекоксиб натрия (Династат) и местные инъекционные анестетики. При этом регресс ги-перпатического синдрома был достигнут в 10 случаях. В остальных 8 случаях отмена аналгетиков приводила к возобновлению болей превышающих 4 балла, что послужило показанием к невролизу нервных стволов в сроки от одного до двух месяцев после травмы. При хирургической ревизии были выявлены выраженные рубцово-спаечные изменения по ходу сосудисто-нервных пучков, расширение периневральных вен, атрофия нервных стволов, внутриствольные кровоизлияния.
Результаты. В 6 наблюдениях ближайшие результаты хирургического лечения были положительные — 0 баллов по ВАШ. Болевой синдром возобновился у 2 пациентов, в анамнезе которых отмечено раннее систематическое применение опиоидных аналгетиков на основе трамадола гидрохлорида.
Выводы. Раннее применение безопасных ненаркотических аналгетиков и оперативное лечение, направленное на декомпрессию нервных стволов поз-
воляет останавливать механизмы, лежащие в основе появления периферической нейропатии в 89 % (16 случаев из 18). Внутриствольный невролиз может является методом выбора при отсутствии противоболевого эффекта НПВП, при условии, что пациент не находится в терапевтической зависимости от психотропных и наркотических препаратов.
Оценка качества жизни больных с хроническими невропатическими болевыми синдромами Сапон Н. А., Цымбалюк В. И.
Институт нейрохирургии им. акад.
А. П. Ромоданова АМН Украины,
04050, г. Киев, ул. Мануильского, 32, тел. (044) 483-91-98, sapon@neuro.kiev.ua
Целью исследования было определение качества жизни больных с неврогенными болевыми синдромами в ходе проводимого лечения.
Материалы и методы. В качестве оценочного критерия использовали модифицированную визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), в которой интенсивность боли оценивалась по 10-бальной системе. Выраженность болевого синдрома в 1—3 балла соответствовал умеренному снижению качества жизни. Пациенты изредка прибегали к помощи обезболивающих средств, боль не оказывала существенного влияния на выполнение профессиональных обязанностей или работы по дому. Болевой синдром выраженностью в 4—6 баллов соответствовал средней степени снижения качества жизни, что проявлялось необходимостью постоянного приема аналгетиков в возрастающих дозах и оказывало влияние на качество выполнения работы в быту и на производстве. Боль силой 7—10 баллов значительно снижала качество жизни больных, делая невозможным или существенно затрудняя выполнение профессиональных и бытовых обязанностей. Интенсивность боли заставляет пациентов прибегать к любым методам, способным снизить боль.
Результаты и их обсуждение. В ходе обследования 259 пациентов с болевыми нейропатиями травматического генеза умеренное снижение качества жизни отмечено у 96 больных, среднее — у 132, выраженное — у 31. Через 6 месяцев после выполнения противоболевых инвазивных вмешательств отсутствие боли отметил 101 пациент, легкие болевые ощущения — 108, боль средней степени — 45, сильную боль — 5 больных. Согласно опросу по ВАШ до операции средний уровень боли составил 6,9±0,2 балла (р>0,01), через 3 мес после выполнения противоболевых инвазивных вмешательств — 4,1±0,2 балла (р>0,01), через 6 мес — 2,9±0,2 балла (р>0,01).
Выводы. 1. Визуальная аналоговая шкала в модифицированном варианте обладает достаточной валидностью для определения качества жизни.
2. Предпринятые методы лечения позволили добиться повышения качества жизни у 94,9 % больных.
